20例在硬膜外穿刺时误穿破硬脊膜,流出脑脊液,然后在同一椎间隙或邻近椎间隙重新穿刺,成功后置管,仍以连续硬膜外麻醉完成手术.经硬膜外导管注入生理盐水15ml,再拔除导管.术后两周内对病人连续仔细观察,全组均未出现头痛.
作者：于寿勋 刊期： 1999年第02期
例1 女,39岁,回族,有犬羊密切接触史.主诉腰腿痛,双下肢麻木,疑为腰椎间盘突出症,行硬膜外封闭治疗.封闭前查L3～4间隙压痛明显,故选L3～4间隙以9#腰穿针进行穿刺,当有落空感时,取出针芯,见有少量透明液体流出,疑为脑脊液,便退出穿刺针.病人感心里难受,胸闷气短,皮肤发痒,立即面罩吸O2,静脉推注地塞米松10mg,约23min后上述症状消失.后行椎管造影证实L3～4有中度脊髓压迫征象,诊断为L3～4椎间盘突出症行髓核摘除术,当咬开椎板时,见一鸡蛋黄大小之包囊虫,之后又取出一包虫外囊,术后11天痊愈出院.
作者：陈登良 刊期： 1999年第02期
患者女,15岁,因慢性扁桃体炎于局麻下行双侧扁桃体剥离术.术前BP14/8kPa,HR82次/分,肝肾功能、心电图均正常.
作者：江家美；江挺 刊期： 1999年第02期
我院从1982年以来在气管插管静气麻醉1390例患儿中,发生杓状软骨脱位19例,主要症状为:声嘶9例,低语7例,声嘶伴呛咳3例.左侧杓状软骨脱位17例,右侧杓状软骨脱位2例.本组患儿先用直接喉镜检查,见脱位关节处粘膜充血肿胀,可用1∶20万肾上腺素液喷雾,使肿胀消退,便于复位,再用喉镜镜片的末端或钝园的金属小棒施压于脱位杓状软骨,使其复位.17例1次复位成功,2例间隔1周后再次复位成功.复位后声嘶好转,但不能达到正常,这与局部的充血肿胀,关节活动受限有关.多在复位后2～3周内恢复正常.
作者：周洪根 刊期： 1999年第02期
近年来,我科在664例全麻气管插管中共发生4例杓状软骨脱位.均为快速诱导插管.诱导药为安定10mg、芬太尼0.1mg、氟哌啶5mg、盐酸依托咪酯2mg/kg、琥珀酰胆碱100mg静注,待肌颤消失,呼吸停止后即行气管插管.
作者：郭登权；严济鸣 刊期： 1999年第02期
作者观察两年硬膜外麻醉中的寒战病例,发现有明显的季节性,多集中在冬春季,与环境温度密切相关.
作者：王朝集；唐育民；尹志礼 刊期： 1999年第02期
ASAⅠ～Ⅱ级手术病人45例,男14例,女31例,年龄21～76岁.硬膜外麻醉下手术完毕,硬膜外注入丁丙诺啡0.075mg+生理盐水5ml.随访72h.疼痛评级结果:0级39例,无痛感;Ⅰ级5例,轻微疼痛,能忍受,局部酸胀感,不干扰睡眠;Ⅱ级1例,中度疼痛难以忍受或持续疼痛,干扰睡眠,用止痛药.有32例镇痛时间超过24h.45例中因病情需要术后留置尿管者16例,余29例发生尿潴留者2例.全组无其他副反应.
作者：任敏；方玉芬；张崇秀 刊期： 1999年第02期
我院采用腰部硬膜外持续滴注治疗颈椎间盘突出症89例,病程6月～5年.突出部位:C5～659例,C6～713例,C4～512例,C2～31例,C5～72例,C2～51例,C4～71例.取2%利多卡因100mg、维生素B1300mg、B6300mg、B122.0mg、复方丹参液8ml、地塞米松10mg,混合后加生理盐水配成复合液400ml备用.取L1至L5各椎间隙交替穿刺,头向置管3cm,持续滴注复合液.滴速60～80滴/分,滴注时间约2h,卧床30min后无不适可离去.5～7天一次.
作者：侯斌；韩金华；侯晓魁 刊期： 1999年第02期
1994年以来,我们应用立止血(reptilase)1KU经硬膜外导管注入,终止硬膜外出血50例.41例硬膜外腔置管后回吸试验有血,9例回吸试验阴性,但推注试验剂量后导管内有血返流.经用肾上腺素稀释液无效而改用立止血者10例;直接应用立止血者40例.结果如下.
作者：李志魁；张孝文；冯德军；刘可军 刊期： 1999年第02期
选择ASAⅡ～Ⅲ级上腹部手术病人68例,分为三组:单硬(单纯硬膜外)组23例;硬全(硬膜外阻滞加气管内浅全麻)组32例;单全(单纯气管内全麻)组13例.三组病人一般情况、性别、年龄、体重均无显著差异.麻醉前常规用药,硬膜外阻滞均采取T8-9穿刺,向头端置管3cm,平卧后静脉点滴平衡液500～1000ml,硬膜外用药选用2%利多卡因,含1∶20万肾上腺素液,阻滞范围T4～T12.硬全组及单全组诱导用安定0.2～0.3mg/kg、硫喷妥钠5～7mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg插管.
作者：王江；杨秀斌 刊期： 1999年第02期
硬膜外麻醉下妇产科术后病人50例(下称微泵组),年龄21～59岁.术后硬膜外导管连接微量输液泵,用0.25%～0.3%布比卡因50～70ml,内加芬太尼0.15～0.2mg配成的混合液,以1.5～2.5ml/h速度注入,持续24～36h.另取同期同麻醉方法的妇产科手术50例作为对照组,依病人需要肌注哌替啶每次75～100mg.术后随访,按无痛、轻度疼痛可忍和重度疼痛需肌注哌替啶分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级.
作者：张秀兰；朱晶；张新民 刊期： 1999年第02期
资料与方法酒醉病人49例,均为男性,年龄20～59岁.拟行清创缝合20例,颅内血肿清除4例,骨折内固定25例.分别应用局麻+强化(10例)、臂丛神经阻滞(15例)、颈丛神经阻滞(3例),硬膜外阻滞(19例)和臂丛+硬膜外阻滞(2例).酒醉均为轻、中度,大部分表现为兴奋多语,躁动不安,也有少数病人出现嗜睡,但呼之即醒.
作者：陈帼芬；赵文香 刊期： 1999年第02期
选择全麻病人44例,ASAⅠ～Ⅱ级,分为异氟醚和普鲁卡因两组.术前用药为阿托品和苯巴比妥钠.快诱导后分为异氟醚吸入和普鲁卡因静滴维持麻醉.采用线型温度感应监测鼓膜温度,检测点为维持麻醉前(T1)、手术结束时(T2)、手术后10(T3)、20(T4)、30(T5)和40min(T6).
作者：康孝荣；王恩真；李晓强 刊期： 1999年第02期
对14例23～75岁行上腹部手术病人应用硬膜外阻滞并静脉复合麻醉.病人先行硬膜外阻滞,操作及试验药量按常规.然后依次用安定10mg、硫喷妥钠125～250mg、琥珀胆碱100mg静注,气管插管,行控制或辅助呼吸.静滴哌氟合剂(哌替啶100mg、氟哌利多5mg)2ml,硬膜外再注入1.5%利多卡因8～10ml.此后每40～60min追加硬膜外用药.
作者：么孝恩；韩艾伦；王姝媛；王琪；汤龙信；张在旺；杨小民；陈继荣 刊期： 1999年第02期
本文报告8例成人重症膈疝患者.7例外伤性,1例贲门术后,均有明显呼吸困难.5例SpO2低于90%,3例低于80%.听诊呼吸音减弱甚至消失、心率增快、心音遥远,强心音不在正常听诊区.在胃肠减压和胸腔引流下行快速诱导气管插管,以肌松药和吸入麻醉维持.麻醉后BP、P趋向改善,SpO2均升至95%以上.作者认为争取及早气管插管和肌松后,在头高30°体位下行正压呼吸,有利于使胃肠疝入胸腔的程度减轻,因膈肌已松弛,病人全身情况得以改善,待侵入胸腔的脏器经手术复位后,病情即可根本好转.
作者：罗金蓉；邢桂英；吴曼；温再和 刊期： 1999年第02期
对于很多上肢动、静脉离断后,虽经吻合手术,但术中及术后的栓塞及痉挛,往往导致手术失败.我院对上肢血管吻合者在术中及术后施行星状神经节阻滞,报告如下.
作者：任保入；闫俊新；于风菊；孙士勇 刊期： 1999年第02期
本文比较硬膜外腔单次注入小剂量可乐定和低浓度布比卡因,单独或联合应用的镇痛效果及对血流动力学的影响.
作者：顾尔伟 刊期： 1999年第02期
全麻用药的目的在于防止伤害性刺激时的躯体运动,抑制自主神经系统的反应,使意识消失和缓解疼痛.其中疼痛的缓解可通过使用N2O、阿片类或其相关药物、其他具镇痛性质的药物(如氯胺酮、NSAIDs)或局麻药等.本文主要介绍静脉内阿片类在平衡麻醉或其他麻醉中的应用.
作者：于颖群；李德馨 刊期： 1999年第02期
麻醉科医师都应具备下列五项基本素质,这些素质是在住院医师期间通过严格的训练和培养而获得的.
作者：邓硕曾；刘进 刊期： 1999年第02期
目前临床上吸入麻醉的使用率已大为增加,手术结束迅速降低回路内麻药浓度是苏醒的条件.有资料表明,活性碳可高效能吸附挥发性麻醉气体[1].我们设计了含活性碳的吸附器置于麻醉回路中,兹将在不同条件下对呼吸期安氟醚浓度的影响报告如下.
作者：孙岩军；赵钢；周本瑜；李长杰；郭庆年 刊期： 1999年第02期
我院自1980年以来,自制一种可拆式活动担架,经临床使用效果较好,现介绍如下.材料与制作取竹子两条,长约200cm、直径约5cm;竹片一条,长约200cm,宽约5cm,厚约2cm;白帆布两块,长约200cm,宽约50cm.把两块白帆布长的一边反折后缝制成直径约6cm左右的圆洞,便于插入竹杆;两块白帆布长的另一边每间隔10cm剪去一个深约10cm左右的凹陷(像城垛样),凹陷两边的帆布反折后缝制成10cm左右的套环,便于插入竹片.两块白帆布短的一边反折约3cm缝合.即两块白帆布长的一边上各缝10个套环,两块帆布的套环错开放置,竹片穿进两块白帆布的套环中,这样一个可拆式活动担架就做成了.担架长约190cm,宽约60cm,与手术室接送病人用的平板车的平面一样大小(如图1所示).
作者：张群华；黄芬；李树良；邓屏；黄燕 刊期： 1999年第02期
患儿男,11岁,23kg.入院诊断:先心病动脉导管未闭,重度肺动脉高压,二尖瓣关闭不全.1. 术前吸入NO筛选手术适应证.在局麻下经右侧股动、静脉分别置入动脉测压管和Swan-Ganz导管.以HP64S监测仪监测股动脉压、ECG、SpO2以及肺动脉压(PAP)和心排血量(CO).以AVL-912型血气仪进行血气分析和高铁血红蛋白测定.
作者：张东亚；胡小琴；刘进；胡盛寿；王巍 刊期： 1999年第02期
目的与方法:7例上肢感觉传导道无异常的病例,静脉注射硫喷妥钠5mg/kg后,分别观察注药前、注药后即刻、2、4和6min上肢短潜伏期体感诱发电位,比较P15、N20、P25各波的潜伏期以及P15-N20、N20-P25的峰间值.结果:各波潜伏期在注药后缩短,以注药后2、4min明显,6min时已基本恢复,P15-N20、N20-P25峰间值在注药后减小,以2min时减至小,6min时已基本恢复.结论:术中行体感诱发电位监测时,不宜使用硫喷妥钠.
作者：梁伟民；朱伟强；唐辉毅 刊期： 1999年第02期
目的:探讨大剂量氨甲苯酸(PAMBA)对减少成人心脏手术后出血的作用.方法:33例心脏手术病例,随机分为观察组22例,对照组11例.观察组于体外循环前应用小剂量抑肽酶、大剂量PAMBA并加强血液回输措施,对照组仅用抑肽酶.记录两组病例术后24h的出血量、输血量及手术前后血红蛋白的变化,并进行统计学分析.结果:观察组术后出血量及所需输血量均较对照组少(P＜0.01).两组病人手术前后血红蛋白比较无统计学差异(P＞0.05).结论:大剂量PAMBA与小剂量抑肽酶合用,作为一项血液保护措施能有效地减少成人心脏手术后出血量及手术用血量.
作者：邱承忠；季方兵；周东红；周本瑜 刊期： 1999年第02期
目的:观察咪唑安定或/和曲马多在术后镇痛中的作用.方法:分别于硬膜外注入布比卡因(对照组,Ⅰ组,n＝20),布比卡因和咪唑安定(Ⅱ组,n＝25),布比卡因和曲马多(Ⅲ组,n＝25)及布比卡因、咪唑安定和曲马多(Ⅳ组,n＝25),比较术后镇痛效果.结果:布比卡因-咪唑安定具有较好的术后镇痛效果.布比卡因加用咪唑安定和曲马多联用可提供更好的术后镇痛作用,并可明显减少阿片类药物用量.加用咪唑安定后主要副作用为嗜睡.结论:咪唑安定或/和曲马多与布比卡因硬膜外注射,其术后止痛作用更为增强.
作者：张兆平；秦钟；姚敏 刊期： 1999年第02期
目的:比较硬膜外辅助用药的作用.方法:30例病人随机分为三组,每组10例.麻醉完善后,组Ⅰ,先静注异丙酚0.8mg/kg,继之用微泵持续输注2mg.kg-1.h-1;组Ⅱ,静注安定 5mg,继之微泵持续输注异丙酚2mg.kg-1.h-1.组Ⅲ,给予哌替啶50mg、氟哌啶2.5mg静注.结果:异丙酚组在用药后5min呼吸抑制明显,10min后渐正常;组Ⅲ在10至30min之间表现较强的呼吸抑制.组Ⅰ在用药后5至10min血压降低明显.组Ⅰ、Ⅱ病人VAS优良率达90%,组Ⅲ仅为40%.结论:以安定5mg加异丙酚2mg.kg-1.h-1辅助硬膜外麻醉具有诱导与维持平稳舒适、对循环呼吸功能影响轻微、术后恢复好、抗呕吐作用强等优点.
作者：马骏；王俊；王慧珍；冷传礼；兰心翠 刊期： 1999年第02期
目的:通过心率变异性(HRV)的功率谱分析,观察胸腰段硬膜外阻滞下异丙酚镇静时对HRV的影响.方法:随机选择15例ASAⅠ～Ⅱ级、在下胸腰段硬膜外阻滞下手术的成年病人.每隔2～3min静注异丙酚20mg直至OAA/S评分达到1分.分别观察不同OAA/S评分值时及OAA/S评分达到1分后1min、3min、5min时HRV的功率谱及心率、血压的变化.结果:HRV各成分随病人镇静程度加深明显降低,尤以HF降低为明显.LF的标准化值由31.1%降低至17.6%;高频成分的标准化值由14.6%降至6.7%.LF/HF呈上升趋势.当病人镇静作用减退时HRV各值均有逐渐恢复趋势.结论:异丙酚镇静程度加深对病人交感神经和副交感神经活性均有明显抑制作用,尤以副交感神经活性抑制更为显著.
作者：李继昌；庄心良；李士通 刊期： 1999年第02期
目的:比较硬膜外一次性注射吗啡、曲马多或痛力克用于术后镇痛的效果.方法:150例在硬膜外阻滞下行择期盆腔手术病人随机分为三组,分别应用吗啡1.5mg、曲马多25mg和痛力克30mg在关腹后硬膜外注射.采用双盲法观察镇痛时间、疼痛缓解率及有关并发症.结果:吗啡组术后镇痛时间(24±8.1h)显著长于曲马多(5.1±1.2h)和痛力克(10.4±7.5h),但有恶心、呕吐、尿潴留及皮肤瘙痒等副作用.结论:曲马多或痛力克虽然镇痛时间短于吗啡,但副作用少,且无延迟性呼吸抑制之虑,可采用留管分次追加的方法用于术后镇痛.
作者：蒋秀红；张国楼；高巧兰；庄蟾芬 刊期： 1999年第02期
目的和方法:本文测定了14例高血压患者和10例血压正常者在麻醉前、后、手术探查时、窥喉插管时及术毕血浆心钠素(ANP)的变化.结果:窥喉插管时,高血压患者ANP明显升高.术毕停用麻醉药30min,两组ANP均明显升高.硫喷妥钠及手术牵拉致血压下降时,两组ANP均无明显变化.结论:高血压患者窥喉插管时ANP的增加与应激反应剧烈有关,可起保护性作用.跨壁压的变化引起心肌张力变化是ANP释放的主要原因.麻醉手术可刺激ANP分泌增加,长时间手术肝脏对ANP清除率降低.推测ANP可对术后患者循环及离子的变化起一定作用.
作者：孟凌新；张秉钧；黄波；李存有 刊期： 1999年第02期
目的与方法:观察失血性休克犬在普鲁卡因、氯胺酮复合静脉麻醉下60min内体循环和冠脉循环血流动力学及心肌代谢的变化.结果:除外周血管总阻力下降外,其他体循环及冠脉循环血流动力学指标均无明显的改变.动脉血和冠状窦血乳酸含量增加,心肌乳酸摄取速率和摄取率明显上升.结论:在失血性休克状态下应用普鲁卡因、氯胺酮复合静脉麻醉后心血管功能基本稳定在麻醉前水平,心脏后负荷有所降低,心肌氧供略增,氧耗稍减,保持心肌对乳酸的摄取与其血含量相适应.
作者：袁世荧；曾邦雄；刘俊杰 刊期： 1999年第02期
目的:比较皮下注射吗啡PCA(PCSA)与静脉注射吗啡PCA(PCIA)在术后镇痛中的疗效及安全性.方法:30例在硬膜外麻醉下行妇科手术患者,随机分为PCIA组与PCSA组,每组15例.PCIA组与PCSA组单次给药剂量每次分别为1mg、2.5mg,锁定时间分别为5min、20min.在术后感觉疼痛时,由患者自己给药镇痛.术后4、8、12、24h随访并记录吗啡用药量、用药次数、疼痛评分(VAPS)、平均动脉压和呼吸频率及恶心呕吐等副作用情况.结果:术后24h应用吗啡总量PCSA组为30.4±10.0mg,明显高于PCIA组的18.0±6.0mg(P＜0.01).术后0～8h,PCIA组镇痛效果优于PCSA组;两种镇痛方法的总体满意度、恶心、呕吐发生率无显著性差异.结论:PCIA的术后镇痛效果优于PCSA.
作者：郭向阳；黄宇光；金永芳；葛朱敏；叶铁虎；任洪智；任爱伦 刊期： 1999年第02期
目的:观察可乐定对心内直视手术病人甲状腺功能的影响.方法:术前口服可乐定5μg/kg,观察其对CPB心脏手术病人甲状腺功能的影响,同时观察血浆儿茶酚胺、皮质醇水平.结果:CPB心脏手术期间可发生正常甲状腺病态综合征(EIS).可乐定可以显著降低血浆儿茶酚胺和皮质醇水平,但不能改变CPB对甲状腺功能的影响.提示甲状腺功能的变化与血浆儿茶酚胺和皮质醇水平无关.甲状腺功能的降低可能与机体对CPB这种高应激状态的适应性反应有关.结论:术前口服可乐定不能改变CPB对甲状腺功能的影响.
作者：顾尔伟；贾敬华；吴蓉蓉 刊期： 1999年第02期
