硬膜外布比卡因-咪唑安定或/和曲马多用于术后镇痛

张兆平；秦钟；姚敏

关键词：镇痛, 咪唑安定, 曲马多, 布比卡因, 硬膜外麻醉

摘要：目的:观察咪唑安定或/和曲马多在术后镇痛中的作用.方法:分别于硬膜外注入布比卡因(对照组,Ⅰ组,n＝20),布比卡因和咪唑安定(Ⅱ组,n＝25),布比卡因和曲马多(Ⅲ组,n＝25)及布比卡因、咪唑安定和曲马多(Ⅳ组,n＝25),比较术后镇痛效果.结果:布比卡因-咪唑安定具有较好的术后镇痛效果.布比卡因加用咪唑安定和曲马多联用可提供更好的术后镇痛作用,并可明显减少阿片类药物用量.加用咪唑安定后主要副作用为嗜睡.结论:咪唑安定或/和曲马多与布比卡因硬膜外注射,其术后止痛作用更为增强.

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季节变化与硬膜外麻醉寒战

作者观察两年硬膜外麻醉中的寒战病例,发现有明显的季节性,多集中在冬春季,与环境温度密切相关.

作者：王朝集；唐育民；尹志礼刊期： 1999年第02期
动脉导管未闭合并肺动脉高压术前和术中吸入NO一例报告

患儿男,11岁,23kg.入院诊断:先心病动脉导管未闭,重度肺动脉高压,二尖瓣关闭不全.1. 术前吸入NO筛选手术适应证.在局麻下经右侧股动、静脉分别置入动脉测压管和Swan-Ganz导管.以HP64S监测仪监测股动脉压、ECG、SpO2以及肺动脉压(PAP)和心排血量(CO).以AVL-912型血气仪进行血气分析和高铁血红蛋白测定.

作者：张东亚；胡小琴；刘进；胡盛寿；王巍刊期： 1999年第02期
可乐定布比卡因硬膜外手术后镇痛的观察

本文比较硬膜外腔单次注入小剂量可乐定和低浓度布比卡因,单独或联合应用的镇痛效果及对血流动力学的影响.

作者：顾尔伟刊期： 1999年第02期
回路内麻醉气体吸附器对呼吸期安氟醚浓度的影响

目前临床上吸入麻醉的使用率已大为增加,手术结束迅速降低回路内麻药浓度是苏醒的条件.有资料表明,活性碳可高效能吸附挥发性麻醉气体[1].我们设计了含活性碳的吸附器置于麻醉回路中,兹将在不同条件下对呼吸期安氟醚浓度的影响报告如下.

作者：孙岩军；赵钢；周本瑜；李长杰；郭庆年刊期： 1999年第02期
普鲁卡因氯胺酮静脉复合麻醉对失血性休克犬体循环和冠脉循环血流动力学及心肌代谢的影响

目的与方法:观察失血性休克犬在普鲁卡因、氯胺酮复合静脉麻醉下60min内体循环和冠脉循环血流动力学及心肌代谢的变化.结果:除外周血管总阻力下降外,其他体循环及冠脉循环血流动力学指标均无明显的改变.动脉血和冠状窦血乳酸含量增加,心肌乳酸摄取速率和摄取率明显上升.结论:在失血性休克状态下应用普鲁卡因、氯胺酮复合静脉麻醉后心血管功能基本稳定在麻醉前水平,心脏后负荷有所降低,心肌氧供略增,氧耗稍减,保持心肌对乳酸的摄取与其血含量相适应.

作者：袁世荧；曾邦雄；刘俊杰刊期： 1999年第02期
麻醉期手术中高血压病人血浆心钠素水平的变化

目的和方法:本文测定了14例高血压患者和10例血压正常者在麻醉前、后、手术探查时、窥喉插管时及术毕血浆心钠素(ANP)的变化.结果:窥喉插管时,高血压患者ANP明显升高.术毕停用麻醉药30min,两组ANP均明显升高.硫喷妥钠及手术牵拉致血压下降时,两组ANP均无明显变化.结论:高血压患者窥喉插管时ANP的增加与应激反应剧烈有关,可起保护性作用.跨壁压的变化引起心肌张力变化是ANP释放的主要原因.麻醉手术可刺激ANP分泌增加,长时间手术肝脏对ANP清除率降低.推测ANP可对术后患者循环及离子的变化起一定作用.

作者：孟凌新；张秉钧；黄波；李存有刊期： 1999年第02期
术毕向硬膜外腔注入生理盐水防止硬脊膜穿破后的头痛

20例在硬膜外穿刺时误穿破硬脊膜,流出脑脊液,然后在同一椎间隙或邻近椎间隙重新穿刺,成功后置管,仍以连续硬膜外麻醉完成手术.经硬膜外导管注入生理盐水15ml,再拔除导管.术后两周内对病人连续仔细观察,全组均未出现头痛.

作者：于寿勋刊期： 1999年第02期
脊管包囊虫症误诊为椎间盘突出症二例

例1 女,39岁,回族,有犬羊密切接触史.主诉腰腿痛,双下肢麻木,疑为腰椎间盘突出症,行硬膜外封闭治疗.封闭前查L3～4间隙压痛明显,故选L3～4间隙以9#腰穿针进行穿刺,当有落空感时,取出针芯,见有少量透明液体流出,疑为脑脊液,便退出穿刺针.病人感心里难受,胸闷气短,皮肤发痒,立即面罩吸O2,静脉推注地塞米松10mg,约23min后上述症状消失.后行椎管造影证实L3～4有中度脊髓压迫征象,诊断为L3～4椎间盘突出症行髓核摘除术,当咬开椎板时,见一鸡蛋黄大小之包囊虫,之后又取出一包虫外囊,术后11天痊愈出院.

作者：陈登良刊期： 1999年第02期
静脉内阿片类在围术期应用的进展

全麻用药的目的在于防止伤害性刺激时的躯体运动,抑制自主神经系统的反应,使意识消失和缓解疼痛.其中疼痛的缓解可通过使用N2O、阿片类或其相关药物、其他具镇痛性质的药物(如氯胺酮、NSAIDs)或局麻药等.本文主要介绍静脉内阿片类在平衡麻醉或其他麻醉中的应用.

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硬膜外吗啡曲马多和痛力克术后镇痛的比较观察

目的:比较硬膜外一次性注射吗啡、曲马多或痛力克用于术后镇痛的效果.方法:150例在硬膜外阻滞下行择期盆腔手术病人随机分为三组,分别应用吗啡1.5mg、曲马多25mg和痛力克30mg在关腹后硬膜外注射.采用双盲法观察镇痛时间、疼痛缓解率及有关并发症.结果:吗啡组术后镇痛时间(24±8.1h)显著长于曲马多(5.1±1.2h)和痛力克(10.4±7.5h),但有恶心、呕吐、尿潴留及皮肤瘙痒等副作用.结论:曲马多或痛力克虽然镇痛时间短于吗啡,但副作用少,且无延迟性呼吸抑制之虑,可采用留管分次追加的方法用于术后镇痛.

作者：蒋秀红；张国楼；高巧兰；庄蟾芬刊期： 1999年第02期
麻醉医师的基本素质

麻醉科医师都应具备下列五项基本素质,这些素质是在住院医师期间通过严格的训练和培养而获得的.

作者：邓硕曾；刘进刊期： 1999年第02期
皮下与静脉注射吗啡病人自控镇痛的临床研究

目的:比较皮下注射吗啡PCA(PCSA)与静脉注射吗啡PCA(PCIA)在术后镇痛中的疗效及安全性.方法:30例在硬膜外麻醉下行妇科手术患者,随机分为PCIA组与PCSA组,每组15例.PCIA组与PCSA组单次给药剂量每次分别为1mg、2.5mg,锁定时间分别为5min、20min.在术后感觉疼痛时,由患者自己给药镇痛.术后4、8、12、24h随访并记录吗啡用药量、用药次数、疼痛评分(VAPS)、平均动脉压和呼吸频率及恶心呕吐等副作用情况.结果:术后24h应用吗啡总量PCSA组为30.4±10.0mg,明显高于PCIA组的18.0±6.0mg(P＜0.01).术后0～8h,PCIA组镇痛效果优于PCSA组;两种镇痛方法的总体满意度、恶心、呕吐发生率无显著性差异.结论:PCIA的术后镇痛效果优于PCSA.

作者：郭向阳；黄宇光；金永芳；葛朱敏；叶铁虎；任洪智；任爱伦刊期： 1999年第02期
硬膜外布比卡因-咪唑安定或/和曲马多用于术后镇痛

目的:观察咪唑安定或/和曲马多在术后镇痛中的作用.方法:分别于硬膜外注入布比卡因(对照组,Ⅰ组,n＝20),布比卡因和咪唑安定(Ⅱ组,n＝25),布比卡因和曲马多(Ⅲ组,n＝25)及布比卡因、咪唑安定和曲马多(Ⅳ组,n＝25),比较术后镇痛效果.结果:布比卡因-咪唑安定具有较好的术后镇痛效果.布比卡因加用咪唑安定和曲马多联用可提供更好的术后镇痛作用,并可明显减少阿片类药物用量.加用咪唑安定后主要副作用为嗜睡.结论:咪唑安定或/和曲马多与布比卡因硬膜外注射,其术后止痛作用更为增强.

作者：张兆平；秦钟；姚敏刊期： 1999年第02期
星状神经节阻滞用于防治上肢血管吻合术血管栓塞及痉挛的发生

对于很多上肢动、静脉离断后,虽经吻合手术,但术中及术后的栓塞及痉挛,往往导致手术失败.我院对上肢血管吻合者在术中及术后施行星状神经节阻滞,报告如下.

作者：任保入；闫俊新；于风菊；孙士勇刊期： 1999年第02期
微量输液泵持续硬膜外腔注入术后镇痛

硬膜外麻醉下妇产科术后病人50例(下称微泵组),年龄21～59岁.术后硬膜外导管连接微量输液泵,用0.25%～0.3%布比卡因50～70ml,内加芬太尼0.15～0.2mg配成的混合液,以1.5～2.5ml/h速度注入,持续24～36h.另取同期同麻醉方法的妇产科手术50例作为对照组,依病人需要肌注哌替啶每次75～100mg.术后随访,按无痛、轻度疼痛可忍和重度疼痛需肌注哌替啶分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级.

作者：张秀兰；朱晶；张新民刊期： 1999年第02期
硬膜外阻滞并静脉复合麻醉用于上腹部手术

对14例23～75岁行上腹部手术病人应用硬膜外阻滞并静脉复合麻醉.病人先行硬膜外阻滞,操作及试验药量按常规.然后依次用安定10mg、硫喷妥钠125～250mg、琥珀胆碱100mg静注,气管插管,行控制或辅助呼吸.静滴哌氟合剂(哌替啶100mg、氟哌利多5mg)2ml,硬膜外再注入1.5%利多卡因8～10ml.此后每40～60min追加硬膜外用药.

作者：么孝恩；韩艾伦；王姝媛；王琪；汤龙信；张在旺；杨小民；陈继荣刊期： 1999年第02期
硫喷妥钠对上肢短潜伏期体感诱发电位的影响

目的与方法:7例上肢感觉传导道无异常的病例,静脉注射硫喷妥钠5mg/kg后,分别观察注药前、注药后即刻、2、4和6min上肢短潜伏期体感诱发电位,比较P15、N20、P25各波的潜伏期以及P15-N20、N20-P25的峰间值.结果:各波潜伏期在注药后缩短,以注药后2、4min明显,6min时已基本恢复,P15-N20、N20-P25峰间值在注药后减小,以2min时减至小,6min时已基本恢复.结论:术中行体感诱发电位监测时,不宜使用硫喷妥钠.

作者：梁伟民；朱伟强；唐辉毅刊期： 1999年第02期
异丙酚辅助下腹部手术硬膜外麻醉的临床观察

目的:比较硬膜外辅助用药的作用.方法:30例病人随机分为三组,每组10例.麻醉完善后,组Ⅰ,先静注异丙酚0.8mg/kg,继之用微泵持续输注2mg.kg-1.h-1;组Ⅱ,静注安定 5mg,继之微泵持续输注异丙酚2mg.kg-1.h-1.组Ⅲ,给予哌替啶50mg、氟哌啶2.5mg静注.结果:异丙酚组在用药后5min呼吸抑制明显,10min后渐正常;组Ⅲ在10至30min之间表现较强的呼吸抑制.组Ⅰ在用药后5至10min血压降低明显.组Ⅰ、Ⅱ病人VAS优良率达90%,组Ⅲ仅为40%.结论:以安定5mg加异丙酚2mg.kg-1.h-1辅助硬膜外麻醉具有诱导与维持平稳舒适、对循环呼吸功能影响轻微、术后恢复好、抗呕吐作用强等优点.

作者：马骏；王俊；王慧珍；冷传礼；兰心翠刊期： 1999年第02期
全麻气管插管导致杓状软骨脱位4例报告

近年来,我科在664例全麻气管插管中共发生4例杓状软骨脱位.均为快速诱导插管.诱导药为安定10mg、芬太尼0.1mg、氟哌啶5mg、盐酸依托咪酯2mg/kg、琥珀酰胆碱100mg静注,待肌颤消失,呼吸停止后即行气管插管.

作者：郭登权；严济鸣刊期： 1999年第02期
纳洛酮用于酒醉病人创伤急症手术麻醉前处理

资料与方法酒醉病人49例,均为男性,年龄20～59岁.拟行清创缝合20例,颅内血肿清除4例,骨折内固定25例.分别应用局麻+强化(10例)、臂丛神经阻滞(15例)、颈丛神经阻滞(3例),硬膜外阻滞(19例)和臂丛+硬膜外阻滞(2例).酒醉均为轻、中度,大部分表现为兴奋多语,躁动不安,也有少数病人出现嗜睡,但呼之即醒.

作者：陈帼芬；赵文香刊期： 1999年第02期