目的:观察连续性静脉静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗慢性肾功能衰竭(CRF)合并肝性脑病的效果. 方法:12例CRF合并肝性脑病患者应用Prisma TM机器行CVVHDF治疗,置换液流速800～1 200 ml/h,透析液流量700～1 000 ml/h,共治疗72～120 h,治疗前及治疗72 h后行Glasgow-Pittsburgh评分及Pugh-Child分级. 结果:12例患者死亡2例,存活10例,其中1例肾功能恶化需维持性透析;治疗后11例患者清醒;治疗72 h后血清总胆红素、间接胆红素、尿素氮、肌酐、尿酸及血氨较治疗前显著降低,高钾血症及低钠血症均得以纠正,Glasgow-Pittsburgh评分及Pugh-Child分级构成比与治疗前相比有显著改善;治疗后1例患者滤器Ⅰ级凝血. 结论:CVVHDF可稳定清除毒素并维持血流动力学稳定,可用于CRF合并肝性脑病患者的治疗.
作者：戎殳；叶朝阳；陈静；张斌；梅长林 刊期： 2002年第06期
目的:探讨CD3单抗(mAb)和淋巴细胞功能相关抗原-1单抗(LFA-1mAb)对狼疮肾炎(LN)患者外周血单个核细胞(PBMC)的共刺激作用. 方法:29例LN患者被分为活动期(n＝14)和非活动期(n＝15),以12例健康献血员为对照,观察CD3mAb或(和)LFA-1mAb共刺激及阻断1-磷酯酰肌醇3-激酶(PI3-K)对体外培养96 h后PBMC增生和IL-2产生的影响.PBMC提取采用Ficoll密度梯度离心法,细胞增生实验采用3H-TdR掺入法,IL-2测定采用ELISA法. 结果:PBMC培养96 h后,自然生长的LN非活动期和活动期PBMC 3H-TdR掺入量和IL-2合成与正常对照无明显差异(P值均＞0或0.05);与自然生长的PBMC相比,CD3mAb单独处理增加了LN非活动期(P值均＜0.05)和活动期(P值均＜0.05)PBMC 3H-TdR掺入量和IL-2合成.而单独CD3mAb对正常对照PBMC 3H-TdR掺入量和IL-2合成没有影响(P值均＞0.05).与CD3mAb单独处理组相比,CD3mAb和LFA-1mAb共刺激均增加了LN活动期(P值均＜0.05)和非活动期(P值均＜0.05)及正常对照(P值均＜0.05)PBMC 3H-TdR掺入量和IL-2合成;与对照组相比,CD3mAb和LFA-1mAb共刺激后活动期(P值均＜0.01)和非活动期(P值均＜0.01)PBMC 3H-TdR掺入量和IL-2合成均增加,但活动期效应明显强于非活动期(P＜0.01).PI3-K特异抑制剂Wortmannin(WT)的加入明显抑制了CD3mAb和LFA-1mAb共刺激诱导的PBMC增生和IL-2的分泌效应(P＜0.01,P＜0.01). 结论:CD3和FLA-1对狼疮肾炎PBMC具有共刺激作用,这种共刺激作用可能参与了狼疮肾炎T、B细胞的异常活化,阻断共刺激传递信号分子PI3-K则能抑制CD3和LFA-1介导的共刺激作用.
作者：王俭勤；李幼姬；夏延龄；叶任高；李志坚；张涤华；周道远 刊期： 2002年第06期
目的:探讨免疫吸附(IA)法治疗重症狼疮性肾炎(LN)的临床疗效、达到缓解所需的次数、时间、安全性、联合免疫抑制剂的必要性. 方法:用特异性免疫吸附柱清除患者血浆中抗双链脱氧核糖核酸(ds-DNA)抗体及免疫复合物.本组32例患者,12例为初治,20例为大剂量激素和联合间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击治疗无效或复发者.所有患者有明显血尿、管型尿、尿蛋白定量＞2.5 g/24h,有肾功能损伤,平均血肌酐(424.2±126.2)μmol/L,血清抗ds-DNA抗体、抗核抗体阳性,狼疮活动的LACC积分平均(6.24±1.46)分.经肾活检病理诊断为弥漫增生型(Ⅳ型)LN.32例患者均接受IA治疗2～4次,平均(3.0±0.42)次,同时口服小剂量强的松片0.5 mg/(kg*d)及间断CTX静脉冲击(总量6～8g),随访半年以上.疗效判断为缓解、部分缓解、无效. 结果:32例患者随访6个月内有23例(占71.1%)获得缓解,7例(占22.2%)部分缓解,2例无效.获得缓解的时间平均(2.2±0.76)个月.6个月以后,有4例复发,其中3例因自行停用激素,1例因肺部感染诱发加重. 结论:IA联合中小剂量激素及间歇CTX冲击,能有效控制LN活动,改善肾功能.
作者：潘丽萍；杨尽梅；韦颖；石英萍；张琼；王晋文；韦丽华；朱昆生；宋薇 刊期： 2002年第06期
目的:探讨他克莫司(FK506)、环孢素A(CsA)治疗移植肾慢性排斥(CR)的可行性及安全性. 方法:40例同种异体肾移植患者肾功能减退经病理证实为CR,随机分为CsA切换为FK506组20例、继续使用CsA组20例.观察各组移植肾功能、肾小球滤过率、蛋白尿、血压、血脂变化及急性排斥(AR)发生率,治疗后随访12个月.结果:追踪12个月,FK506组16例移植肾功能稳定(80%);3例行血液透析治疗,1例死亡,人存活率95%.CsA组15例移植肾功能稳定,3例行血液透析治疗,逆转成功率75%;2例死亡,人存活率90%. 结论:FK506可以延缓慢性移植物失功.FK506的使用是安全和有效的.
作者：刘静；管德林；韩志友；和布郎；韩修武；李晓北；田溪泉 刊期： 2002年第06期
目的:研究不同浓度葡萄糖、活性氧(过氧化氢)、抗氧化剂(丙酮酸等)对体外培养人腹膜间皮细胞(HPMC)细胞周期的影响及其机制. 方法:以体外培养的HPMC作为研究对象,分别给予不同浓度的葡萄糖、过氧化氢、丙酮酸作为刺激因素,观察细胞形态,用流式细胞仪检测细胞周期改变,测定G1期细胞比例.用半定量逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测细胞周期调控蛋白p21Waf1mRNA水平,用细胞免疫组化方法检测p21Waf1蛋白水平,分析细胞周期改变机制. 结果:高糖、过氧化氢可以引起细胞形态呈肥大、衰老改变,细胞周期分析提示G1期细胞比例升高,即细胞停滞于G1期;加入抗氧化剂(丙酮酸)后,G1期细胞比例下降.高糖、外源性过氧化氢可以使p21表达增加(基因与蛋白水平),在高糖培养液中加入抗氧化剂,可以使p21表达下降. 结论:高糖、外源性过氧化氢皆可使细胞周期发生停滞,且高糖增加外源性过氧化氢的毒性作用;高糖的这种作用与内源性活性氧致p21Waf1的表达增加有关,使用抗氧化剂可使之减弱.
作者：唐知还；张政；姚建；张树俭；徐琴君 刊期： 2002年第06期
目的:探讨应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性严重低钠血症(ASH)的疗效. 方法:6例ASH患者,基础病变分别为慢性肾功能衰竭3例,急性肾衰(ARF)、妊娠子痫及骨折手术后各1例.患者血钠均低于115 mmol/L.采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH.滤器为AN69及AV600各2例,HF1200及FH66各1例,每24h更换一次.应用低分子肝素抗凝. 结果:CVVH平均治疗时间为59.7(45.6～86)h.CVVH治疗中,患者血流动力学稳定,存活率100%,6例意识模糊,其中5例在治疗12h后意识有所好转,24h对疼痛有反应,36h意识清楚;3例嗜睡及谵妄在治疗24h后症状消失;1例抽搐在治疗24h后症状消失;1例昏迷96h后神志完全恢复正常,视乳头水肿消退,视网膜平复,一周后视力恢复正常.6例中3例转入维持性血液透析,3例完全康复.CVVH治疗后,6h、24h及48h血Na+分别上升至(115.0±2.7) mmol/L、(129.2±4.1) mmol/L、(140.3±1.6) mmol/L;纠正速度分别为(2.5±0.4) mmol/L*h-1、(1.2±0.1) mmol/L*h-1及(0.82±0.10)mmol/L*h-1.CVVH开始后6h、24h及48h血渗透质量摩尔浓度分别为(245.0±5.5)Osmmol/kg、(272.7±7.1)Osmmol/kg、(295.0±4.2)Osmmol/kg;纠正速度分别为(5.16±0.81)Osmmol/kg*h-1、(2.33±0.28)Osmmol/kg.h-1及(1.63±0.20)Osmmol/kg*h-1.CVVH开始置换液钠比血清钠高(16.0±6.0)mmol/L,4h、24h、48h分别高(11.6±4.3)mmol/L、(5.5±5.1)mmol/L及(0.74±0.96)mmol/L.CVVH治疗48h后Glasgow评分较治疗前有显著升高(P＜0.05),APACHEⅡ评分较治疗前有显著降低(P＜0.05). 结论:CVVH治疗ASH,血流动力学参数稳定,能有效缓解中枢神经系统的症状.ASH可以首选CVVH治疗,我们推荐CVVH开始治疗时,置换液Na+浓度比血清钠高15～20 mmol/L,6h、24h及48h血Na+纠正速度分别为(2.5±0.4)mmol/L*h-1、(1.2±0.1)mmol/L*h-1和(0.82±0.10)mmol/L*h-1.
作者：季大玺；龚德华；徐斌；陶静；张一丹；刘芸；胡伟新；黎磊石 刊期： 2002年第06期
目的:探讨原发性干燥综合征患者肾损害的临床表现、免疫学特点和肾脏病理改变. 方法:回顾性分析14例原发性干燥综合征伴肾损害患者的临床表现、实验室指标、肾活检病理及免疫病理,肾组织肾小球及小管间质病变程度采用半定量积分表示. 结果:①育龄期妇女发病多见,肾脏受累以低渗尿和肾小管酸中毒(RTA)为常见(92.9%),其中Ⅰ型RTA 8例,Ⅲ型RTA 2例,混合型RTA 2例,不完全型RTA 1例.尿蛋白阳性的患者均表现为小管源性蛋白尿,镜下血尿少见.②免疫系统异常,13例患者有多种自身抗体阳性,冷球蛋白阳性率为50%(6/12),血清球蛋白升高71.4%,IgG异常升高71.4%(8/11),IgM异常升高9.09%(1/11),IgA异常升高18.2%(2/11).③肾活检病理改变11例为慢性间质性肾炎,3例肾小管间质基本正常,肾小球均有系膜增生,部分有C3(50%)、IgM(21.4%)、IgG(14.3%)沉积.小管基膜和间质血管壁均无免疫球蛋白沉积. 结论:干燥综合征伴肾损害以尿浓缩功能减低和肾小管酸中毒为多见,肾小管间质病变为慢性间质性肾炎,血管病变发生率低,高球蛋白血症和小管间质的功能和形态改变有一定联系.
作者：张波；刘志红；曾彩虹；陈惠萍；周虹；黎磊石 刊期： 2002年第06期
目的:采用枸橼酸抗凝的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗伴出血倾向的重危患者,观察不同临床情况下枸橼酸抗凝的疗效及安全性. 方法:40例伴有出血倾向患者行CVVH治疗,采用枸橼酸抗凝.其中10例患者伴有明显肝功能损害,10例患者伴有低氧血症,其余20例患者不伴有以上两种情况.监测治疗中动脉血气,血清离子钙水平及全血活化凝血时间(WBACT)变化. 结果:所有患者CVVH治疗中滤器前WBACT与治疗前相比无显著差异,而滤器后WBACT则显著延长(P＜0.05).有肝功能损害患者治疗前存在明显代谢性酸中毒,治疗中逐步纠正;持续低氧血症患者CVVH治疗中酸中毒进行性加重;而不伴上述两种情况的患者治疗前无明显代谢性酸中毒,治疗中酸碱状况变化不明显.除伴低氧血症患者治疗中滤器前血清离子钙出现进行性下降外,其余患者治疗中都保持在正常范围. 结论:存在肝功能异常患者行CVVH治疗时应用枸橼酸抗凝并无明显低钙血症或酸中毒等代谢并发症,而存在低氧血症患者应用枸橼酸抗凝则可能出现进行性加重酸中毒及低离子钙血症.
作者：龚德华；季大玺；徐斌；谢红浪；刘云；黎磊石 刊期： 2002年第06期
糖皮质激素、环磷酰胺(CTX)以及环孢素A等是目前狼疮性肾炎(LN)患者应用较为广泛的免疫抑制剂.尽管上述药物的应用明显提高了LN患者的临床疗效,但是对一些难治性病例常常难以凑效,或因在治疗中出现严重的并发症,而不得不停用.在不断寻找更加有效、针对性强、安全性好的免疫抑制剂的过程中,霉酚酸酯(MMF)开始受到人们的关注.[收稿日期 2002-11-03
作者：刘志红；黎磊石 刊期： 2002年第06期
霉酚酸酯(mycophenolate mophetil,MMF)是一种较新型免疫抑制剂,20世纪90年代初期用于移植领域,如肾、肝、骨髓及器官联合移植等,起到了预防急性排斥反应和治疗难治性排斥反应,改善移植物长期存活的作用.上世纪90年代后期,MMF逐渐应用于非移植领域,包括肾脏疾病、结缔组织病、炎症性肠病等,取得了较好疗效.本文仅对MMF治疗非移植性肾脏疾病中的初步体会作一介绍.
作者：梅长林；张维莉 刊期： 2002年第06期
霉酚酸酯(MMF)作为免疫抑制剂在肾脏移植得到成功应用后,近5年来在肾脏内科的应用日益广泛.MMF首先应用于自身免疫性肾脏病如狼疮肾炎(LN)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎,以后又应用于各种原发性和继发性肾小球疾病.本文简要介绍我科应用MMF的初步经验.
作者：赵明辉 刊期： 2002年第06期
肾血管疾病是所有终末期肾脏疾病(end-stage renal disease, ESRD)中进展快的一类疾病,约有10%～40%的患者终发展至尿毒症[1,2].肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)是肾血管疾病常见的一种.本文就近年来RAS的诊断、评估血管成形术是否有效和血管成形术治疗RAS的利弊等有关文献进行综述.
作者：陈劲松；唐政 刊期： 2002年第06期
末期肾病的发生率和发病率逐年上升.虽然近年研究已发现,多种物质参与肾脏疾病进展,如血管活性物质、生长因子和细胞因子,其中包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、内皮素、转化生长因子β(TGF-β)等[1,2].但RAAS在高血压和终末期肾衰中起重要作用.RAAS被认为是造成肾脏疾病进展的主要物质,并认为在此系统中血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)是肾脏损伤的主要介导因素.而醛固酮(aldosterone,ald)在这系统中所起的损害作用研究较少.近年的研究结果表明,在进展性肾脏疾病中ald亦是重要的致病因素之一.本文就ald与肾脏疾病进展的研究作一综述.
作者：王伟铭；陈楠 刊期： 2002年第06期
1 病情摘要1.1 病史患者男性,36岁,因反复颌下肿块伴蛋白尿20个月于1999年6月入院.
作者：程震；唐政 刊期： 2002年第06期
减少和预防终末期肾脏病(ESRD),是21世纪肾脏病研究领域的一个重要课题.虽然目前的研究已深入到分子生物学领域,但距临床应用还有相当大的距离.所以,现阶段及今后相当一段时间内,ESRD的治疗还是以透析为主.腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为肾脏替代治疗的主要手段进入临床已20余年,随着技术和设备的不断完善,尤其近5年来PD液的改进以及对透析患者监测水平的提高,PD对慢性肾功能衰竭(CRF)治疗效果已达到血液透析(hemodialysis,HD)水准,有些方面甚至胜过HD,并且还有很大的发展前景.本文就PD目前的现状及未来发展作一简单综述.
作者：俞雨生 刊期： 2002年第06期
随着多种新型、有效的免疫抑制剂广泛应用于肾移植,移植后早期人、肾成活率明显提高[1].然而,Foley等[1]的观察发现,与年龄、种族相匹配的非慢性肾衰患者相比,肾移植患者不仅死亡率较高,而且死亡年龄亦较轻.出现这种结果的原因不仅与感染和移植后发生恶性肿瘤有关,更主要的是心血管并发症[1].Brunner等[2]的资料提出,心血管疾病是目前肾脏替代治疗患者主要的死亡原因,约占总死亡率的55%.Raine等[3]及Lindholm等[4]指出,欧洲肾移植患者心血管疾病占总死亡率的36%,其中仅因缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)死亡者高达死亡患者的53%.因此,心血管疾病,尤其是IHD已成为影响肾移植患者长期存活的重要原因.本文主要温习引起肾移植患者IHD的各种危险因素及防治.
作者：陈惠萍 刊期： 2002年第06期
终末期肾功能衰竭(ESRF)患者血液透析(HD)治疗中可出现大量补体及血细胞,如多形核白细胞(PMNL)、单核细胞或淋巴细胞激活现象,这主要与所用的透析膜材料的生物相容性有关.这种补体及血细胞的反复激活,终会导致这些细胞功能障碍及反应低下,从而引起患者免疫功能缺陷.此外,每周3次的常规HD对溶质清除不充分,导致ESRF患者体内多种尿毒症毒素蓄积,并进而影响到免疫细胞的功能.本文就HD相关因素对ESRF患者细胞免疫功能的影响作一简述.
作者：龚德华；季大玺 刊期： 2002年第06期
慢性肾功能衰竭(CRF)患者易合并恶性肿瘤,其肿瘤发生率约为年龄匹配的非CRF人群的2～7倍[1].可能发生的肿瘤包括泌尿系肿瘤、肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等,其中以泌尿系肿瘤为多见.本文对1991年1月至2000年12月十年间我院16例CRF合并泌尿系统肿瘤患者的临床、病理、治疗及随诊情况,进行回顾性总结并结合文献资料进行临床分析.
作者：李航；李学旺 刊期： 2002年第06期
原位肝移植患者术后早期(24～72h)经常出现一过性少尿、轻度肾功能异常,文献介绍该过程多为自限性,主要治疗手段为限制入量并酌情使用利尿剂[1].但在一些重症患者中,此方案不利于术后营养支持和抗感染等治疗的实施,而且利尿剂有可能加重患者的内环境紊乱.为使这些肝移植患者平稳度过危险期,我们对肝移植术后早期急性肾功能不全的患者进行连续性静脉-静脉血液滤过(continue venovenous hemofiltration,CVVH)治疗,取得满意效果,现报告如下.
作者：王东浩；沈雪云；王勇强 刊期： 2002年第06期
环孢素A(CsA)的应用明显降低了移植肾急性排斥(AR)反应的发生率,使肾移植患者的近期人/肾存活率明显提高,但它对远期人/肾存活率的影响,目前尚无定论.有学者主张肾移植术后远期抗排斥治疗方案中撤停CsA,这一观点在移植界引起了很大的争议.本文就正反两方的观点及依据作一介绍.
作者：孙启全；姚小丹 刊期： 2002年第06期
