目的:前瞻性分析生物电阻抗分析法(bioelectic impadance anlysis,BIA)测定的非脂肪组织含量( fat-free mass,FFM)是否能反映维持性血液透析(MHD)患者的营养状态,探讨FFM评估患者预后的意义. 方法:分析45例MHD患者干体重状态下的FFM值,依FFM是否高于均值,分为大于或等于均值组(FFM-H组),及小于均值组(FFM-L组),并设定40例健康成年人对照.比较组间营养指标及炎症指标的差异；分析FFM与营养、炎症指标的相关性；随访12月后分析不同FFM组住院率、平均住院天数及死亡率的差异. 结果:(1)MHD患者的血清白蛋白( Alb)及FFM值低于对照组,CRP及IL-6水平高于对照组(P＜0.05)；(2) MHD患者组间比较,FFM-L组的Alb低,而反应炎症状态的的指标如CRP及IL-6则高于FFM-H组(P＜0.05)；(3)干体重状态下经体表面积校正后的FFM值与Alb及体质量指数(BMI)呈正相关(相关系数r分别为0.421和0.608,P＜0.01),与CRP或IL-6呈负相关(相关系数r分别为-0.786和-0.485,P＜0.01)；(4)平均随访13.6±0.6月,FFM-L组与FFM-H组住院率(39.13％ vs 26.31％,P＜0.05)及死亡率(13.04％ vs5.26％,P＜0.05)均存在明显差异.住院原因分层后发现,FFM-L组因感染住院的平均天数及百分比明显高于FFM-H组. 结论:MHD患者较健康人普遍存在营养不良.经体表面积校正的FFM在一定程度上可以反映营养状态,并且对MHD患者的预后具有的预示作用,可以作为评价预后的指标之一.
作者：孟宇；陈勇；尹良红 刊期： 2011年第06期
目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者外周血单个核细胞(PBMC)核因子κB (NF-κB)活性与微炎症、氧化应激状态及心血管疾病(CVD)的关系. 方法:选取MHD治疗3个月以上的患者(32例),以体检健康者(12例)为对照组.采用ELISA法检测受试者PBMC的NF-κB活性,比色法检测血清总抗氧化能力(TAOC)及丙二醛(MDA).Pearson相关和线性回归分析PBMC的NF-κB活性与其他指标的相关性.二分类Logistic回归分析NF-κB活性与CVD的关系. 结果:MHD患者PBMC的NF-κB活性[(1 142.4±413.0)ng/mg核蛋白vs(208.3±39.5) ng/mg核蛋白,P＜0.05]、血清高敏C反应蛋白(hsCRP)(3.2 mg/L vs0.5 mg/L,P＜0.05)、TAOC[ (21.9±6.6)U/ml vs (15.7±2.3)U/ml,P＜0.05]和MDA[ (6.80±0.86) nmol/ml vs (3.89±0.51) nmol/ml,P＜0.05]皆显著高于对照组.单次HD后MHD患者PBMC的NF-κB活性显著升高[(2 076.5±690.1)ng/mg核蛋白vs(1 142.2 ±413.0)ng/mg核蛋白,P＜0.05],TAOC显著降低[(13.6±5.0) U/ml vs(21.9±6.6)U/ml,P＜0.05].Pearson相关分析显示PBMC的NF-κB活性与白细胞计数(r=0.454,P＜0.05)、血清hsCRP(r =0.590,P＜0.05)及MDA(r=0.390,P＜0.05)呈正相关.线性回归分析显示白细胞计数(β=0.338,P＜0.05)、血清hsCRP(β =0.440,P＜0.05)及MDA(β=0.319,P＜0.05)皆与PBMC的NF-κB活性独立相关.Logistic回归分析显示PBMC的NF-κB活性升高(＞1 170.0 ng/mg核蛋白)是CVD的独立危险因素(OR=8.47,P＜0.05). 结论:MHD患者PBMC的NF-κB活性显著升高,且与微炎症、氧化应激状态及CVD相关,可作为患者的炎症标志物.
作者：徐雁；邹建洲；刘中华；徐少伟；沈波；晋玮；滕杰；丁小强 刊期： 2011年第06期
目的:评估终末期肾病维持性血液透析(MHD)患者心脏瓣膜钙化对死亡率和死亡原因的影响.方法:96例MHD患者中男性55例,女性41例,平均年龄55±12岁,平均透析时间57±30周.全部患者行超声心动图检查,根据有无心脏主动脉瓣和二尖瓣钙化将其分为瓣膜钙化组(31例)和无瓣膜钙化组(65例).结果:瓣膜钙化组和无瓣膜钙化组1年存活率分别为75％和95％ (P＜0.01).瓣膜钙化组患者年龄大,糖尿病比例高,粥样硬化性血管疾病发生率高；实验室检查证实C反应蛋白、血清钙、血清磷和甲状旁腺激素水平均高于无瓣膜钙化组患者,而血清白蛋白低于后组；两组左室射血分数无差异.全部患者平均随访75周( 12 ～ 40周),随访期间死亡25例,两组心血管疾病死亡率分别为25.8％和6.1％(P＜0.01),多变量COX回归分析发现:心脏瓣膜钙化是预测非心血管源性死亡( HR 2.23,95％ CI 1.02～4.25,P＜0.01)及心血管源性死亡(HR3.50,95％ CI 2.23 ～5.52,P＜0.01)的独立危险因素,且与年龄、性别、透析时间、C反应蛋白水平及是否合并粥样硬化性血管疾病或糖尿病存在相关性. 结论:MHD患者有无心脏瓣膜钙化对心血管源性及非心血管源性死亡预测具有意义.
作者：钟波；那宇 刊期： 2011年第06期
目的:总结一种非免疫因素介导的肾小球疾病——胶原Ⅲ肾病的肾活检形态学及实验室检查特点,旨在提高对此病的诊断水平. 方法:回顾性分析经肾活检免疫荧光、电镜检查确诊胶原Ⅲ肾病的12例患者的组织学特点,并分析其临床表现及实验室检查结果. 结果:12例患者男性4例,女性8例,病程3～300月(平均62.08±60.96月)；年龄21 ～67岁.蛋白尿为本组患者常见的肾脏损害首发症状(10例,83.33％),10例(83.33％)患者病初即诊断高血压,尿沉渣红细胞计数＞ 50万/ml者仅1例(8.33％).肾小管受损的实验室指标包括尿NAG酶升高9例(75％)；禁水13h尿渗量减低者9例.确诊时血清肌酐(SCr)升高者4例,7例贫血.肾活检免疫荧光检查C3阳性者5例(41.67％),3例(25％)患者合并IrA阳性,胶原Ⅲ染色证实非废弃或非硬化部位的肾小球外周袢和(或)系膜区弥漫阳性荧光；组织学观察证实,12例患者肾小球体积均增大,且肾小球内皮下疏松、区域增宽等,肾小球病变大致分为两种类型,一类肾小球非增生性的“结节样”改变,PAS或PASM -Masson染色肾小球毛细血管袢内皮下呈均质、淡染的嗜复红或嗜亮绿色；另种“结节样”改变不明显,肾小球细胞总数不多或增加,内皮细胞成对,PASM-Masson染色外周袢弥漫双轨.超微结构观察证实12例患者肾小球毛细血管袢内皮下疏松、区域增宽,内皮下和(或)系膜区见束状或单枝的、有明暗带、直径约43 ～60nm的胶原纤维,3例(25％)免疫荧光染色IgA阳性者在肾小球系膜区见团块状的电子致密物沉积.随访过程中病初4例(33.3％) SCr升高者未降至正常,病初SCr正常者中仅1例在随访中轻度增高. 结论:高血压和蛋白尿是胶原Ⅲ肾病常见的临床表现,肾活检组织学改变具特征性,诊断需借助免疫荧光染色和超微结构观察；预后相对良好.
作者：陈惠萍；徐峰；黄倩；黄高渊；谢红浪；朱茂艳；张明超；贺倩；梁少姗；曾彩虹；刘志红 刊期： 2011年第06期
目的:探讨外周血液中内皮细胞损伤标记物循环内皮细胞( CECs)数量、可溶性血栓调节蛋白( sTM)、血浆血管性假血友病因子(vWF)、E选择素(ES)和血管细胞黏附分子1(VCAM-1)水平与抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关血管炎(AAV)活动性的联系. 方法:84例AAV患者,根据伯明翰评分(BVAS)评估血管炎活动性将其分为活动组(n =56,男性23例,女性33例,平均年龄48.1 ±16.8岁,BVAS评分13.6±2.4分)和缓解组(n =28,男性9例,女性19例,平均年龄50.2±16.4岁,BVAS评分0分).性别、年龄相匹配健康志愿者20例为对照组.免疫磁珠分离方法检测CECs数量,ELISA法检测血浆sTM、vWF、ES和VCAM-1水平,并分别比较三组上述指标的差异. 结果:活动组CECs、sTM、vWF和ES水平均显著高于健康对照组(P＜0.01).缓解组血CECs、sTM、vWF和ES与健康对照组比较无显著差异,活动组和缓解组血浆VCAM-1水平与健康对照组比较均无显著差异.与缓解组比较,活动组CECs[ (30±12)个/ml vs (17:±5)个/ml,P＜0.01]与sTM[ (9.5±6.8)ng/ml vs (6.1±3.4) ng/ml,P＜0.01]水平显著升高,但经血清肌酐(SCr)校正后,两组间sTM水平无显著差异.两组间血浆vWF和ES也无显著差异(P＞0.05).活动组sTM水平与SCr和尿蛋白水平呈正相关性,CECs、vWF、ES和VCAM-1水平与SCr和尿蛋白无相关性. 结论:循环内皮细胞数量与血管炎活动性密切相关,可作为临床判断ANCA相关血管炎活动性的重要指标.
作者：陈樱花；位红兰；隽晨霞；刘正钊；章海涛；刘志红；胡伟新 刊期： 2011年第06期
目的:探讨血液透析患者治疗过程中高血压的发病情况和治疗措施. 方法:回顾性分析北京大学人民医院血液透析中心2008年1月～2009年6月维持性血液透析(MHD)患者发生透析中高血压(intradialytic hypertension,IDH)的临床资料,观察加强超滤脱水、调整降压药和改变透析液钙离子浓度等方法对IDH患者透析前后及透析中血压变化的影响. 结果:131例MHD患者中23例(17.5％)发生IDH,其中18例通过加强超滤脱水后,透析前收缩压、透析3h、透析4h平均动脉压(MAP)及透析后的收缩压、舒张压、MAP均较治疗前显著下降(P＜0.05),IDH的发生率显著减低(P＜0.01).2例患者改用钙离子浓度为1.25 mmol/L的透析液透析后血清钙离子浓度较调整前下降,透析前、后的血压较前降低,同时未再发生IDH.另3例患者通过调整降压药剂量和种类使透析前、后血压和IDH得到控制. 结论:容量超负荷可能是MHD患者发生IDH的主要原因,通过增加超滤、调整透析液钙离子浓度和服降压药有助控制IDH的发生.
作者：张静；王梅 刊期： 2011年第06期
截止至2010年,我国老年人(＞ 60岁)占人口总数的12.5％.由于老年人增加,老龄患者各种急、慢性疾病也呈上升趋势,其中肾脏病高发就是一典型案例.肾脏病高发的内在原因与老年生理功能退化造成各器官功能和结构变化有关,外在的因素则与疾病状态、药物治疗、环境等相关.但无论哪种原因引起的肾脏病其临床表现不外乎水肿、蛋白尿、血尿、高血压和肾功能损害;因此,往往给诊断带来困难.
作者：陈惠萍 刊期： 2011年第06期
老年人肾活检的安全性毋庸置疑,其并发症并不比中青年肾活检高.近Moutzouris等还对极高龄(≥80岁)肾病患者肾活检的安全性进行评价,结果仍是安全的,且67％肾活检对治疗有帮助.我国也有不少高龄患者接受肾活检.由于我国肾活检技术发展不平衡,是否对老年患者行肾活检还应根据各单位自身的条件、对肾活检技术的掌握程度以及患者的病情综合决定.在老年肾病患者的病因诊断方面,肾活检并非唯一手段,应该综合包括肾活检在内的各种检测手段以明确.
作者：胡章学 刊期： 2011年第06期
慢性肾脏病(CKD)患者肾功能恶化,引起继发性甲状旁腺功能亢进以及钙磷代谢紊乱,进一步导致血管钙化等心血管疾病,增加CKD患者发病率及死亡率.传统磷结合剂常含钙、铝成分,降低血磷但不良反应较多.司维拉姆、碳酸镧、SBR759、PA21-1、考来替兰和碱式碳酸镁铁等新型磷结合剂不含钙、铝,具有与传统磷结合剂类似的降低血磷作用,却不升高血钙,为控制高磷血症且减少血管钙化风险提供了治疗前景.
作者：史明君；谢红浪 刊期： 2011年第06期
炎性体(inflammasomes)是一类通过活化半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(caspase-1)来间接调控白细胞介素1β(IL-1β)与IL-18的成熟和分泌的蛋白复合体.除了作为机体固有免疫及应激系统的重要防御成分,炎性体还参与了多种疾病如动脉粥样硬化、糖尿病、淀粉样变性及其他自身免疫性疾病的发生和进展.近年来,炎性体在肾脏病中的作用备受关注,且随着研究的深入,其作用机制也逐渐明确.本文重点讨论炎性体的基本概念、调控机制及其与肾脏疾病发生发展的关系.
作者：徐玲玲；杨俊伟 刊期： 2011年第06期
体外实验和动物实验证实,抗IgA Fc受体I(FcαRI)单抗具有抑制炎症信号通路,治疗感染性疾病、改善免疫及非免疫相关肾脏疾病肾组织病变等作用.虽然早有研究证实抗FcαRI单抗的疗效与FcαRI中抑制性免疫受体酪氨酸激活基序(immunoreceptor tyrosine-based activation motifs,ITAM)介导的抑制性信号(ITAMi)有关,但直到近期ITAMi的分子机制才被阐明,即低亲和性配体或单克隆抗体与FcαRI结合后可促使FcαRI移位及含Src同源结构域2(Src homology 2,SH2)的酪氨酸磷酸酶1(SHP-1)在细胞膜脂质结构中募集,激活性受体与FcαRI等受体及SHP-1在细胞脂筏上的共区域化促进了大分子抑制体的形成,在SHP-1的作用下激活信号被抑制.这一机制的明确为IgA FcαRI单抗治疗肾脏疾病提供了新的理论依据.
作者：刘春蓓；秦卫松 刊期： 2011年第06期
49岁女性,以乏力、低钾起病,近半年出现贫血,肾功能不全,无血尿,蛋白尿,无咯血等肺部表现,肾小管间质损害明显,血清核周型抗中性粒细胞胞质抗体(pANCA)阳性,弹性蛋白酶ANCA阳性.肾活检组织学表现为间质性肾炎,可见大量管周毛细血管炎,肾小管炎,伴肾小球废弃,非废弃肾小球病变轻微,免疫病理示寡免疫复合物沉积.甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗后,血清ANCA转阴,随之肾功能改善,重复肾活检肾小管间质急性病变也明显减轻.结合临床、实验室检查,对免疫抑制治疗反应及两次肾活检组织学特点,终诊断为ANCA相关性间质肾炎.
作者：全军肾脏病研究所学术委员会 刊期： 2011年第06期
磷是生命体中重要的元素之一,在细胞代谢和组织结构上起关键作用.磷以磷酸根形式存在,在细胞内组成细胞膜和遗传物质,参与细胞能量代谢及信号传导；在细胞外是骨无机质和牙结构的主要成分之一,部分则存在于血液循环,即临床可检出的血磷.血磷是机体磷代谢状况的直接反应,肠道吸收、肾脏排泄、组织利用以及一系列调节因子共同作用决定血磷的平衡.在慢性肾衰竭患者中,由于肾功能减退及身体内分泌功能的变化,这种平衡被打破而呈现高磷状态,已证实高磷血症除与骨代谢相关外,与心血管事件的发生和死亡率关系也甚密切.本文将围绕正常磷代谢、慢性肾脏病患者磷代谢异常以及高磷血症治疗的新进展进行综述.
作者：王梦婧；陈靖 刊期： 2011年第06期
透析中高血压发病率为5％～15％,与透析患者预后密切相关.透析中高血压发病机制、治疗策略目前尚不明确,可能的发病机制包括细胞外液容量负荷、心输血量增加、电解质紊乱(尤其是钠离子)、肾素—血管紧张素系统激活、交感神经系统过度活跃及内皮细胞功能不全等.主要治疗方案包括控制容量、减少钠的摄入、降低交感神经系统活性及减少内皮素的水平等.
作者：任红旗；何慈江 刊期： 2011年第06期
中年男性,以持续肉眼血尿伴大量蛋白尿、肾功能减退、血抗肾小球基膜( GBM)抗体阳性起病；肾活检组织学符合新月体肾炎,免疫荧光见IgG沿肾小球毛细血管袢线性沉积,符合抗GBM肾炎,同时亦见肾小球呈结节样改变、肾小管基膜(TBM)增厚、动脉透明变性等,超微结构观察GBM呈均匀一致性增厚,经糖耐量检查确诊糖尿病.该患者终诊断为抗GBM肾炎合并糖尿病肾病(DN).
作者：徐峰；曾彩虹；刘志红 刊期： 2011年第06期
传统腹膜透析(PD)液的高浓度葡萄糖、高葡萄糖降解产物、高糖基化终产物、低pH值等生物不相容性是影响PD疗效、导致PD技术失败的主要原因.因此研制生物相容性更好的透析液,已成为改进PD质量的重要内容.使用中性pH值、低葡萄糖降解产物(neutral pH、low-GDP,NpHLGDP)的透析液可延长腹膜寿命、提高疗效.本文主要针对NpHLGDP透析液的生物相容性、评价生物相容性的生物标志物及可能的临床预后作一简述.
作者：马坤岭 刊期： 2011年第06期
