目的:观察2型糖尿病肾病(DN)合并IgA肾病(IgAN) (DN+IgAN)患者的临床、病理及预后特征.方法:回顾性分析临床诊断为2型糖尿病并经肾活检明确诊断,且随访≥1年的患者.按照Tervaet等提出的病理分型标准进行分型,并对DN、IgAN常见的病理改变进行评估.随访终点定义估算的肾小球滤过率(eGFR)＜15ml/(min· 1.73m2). 结果:本研究共纳入病理确诊DN+IgAN的患者50例,其中男性34例,女性16例,肾活检时平均年龄47.6±11.2岁,418例病理确诊DN且不合并非糖尿病肾脏病变的患者为对照组.DN+IgAN患者的肾活检前中位糖尿病病程短于DN患者(44月vs 84月,P=0.005),两组发病年龄、男女比例、肾脏病病程无明显差异.肾活检时DN+IgAN患者的中位尿蛋白定量0.81 g/24h,64.0％患者尿蛋白定量＜1g/24h,仅12.0％患者尿蛋白定量≥3.5 g/24h,而41.1％DN患者尿蛋白定量＜1 g/24h,23.4％患者尿蛋白定量≥3.5 g/24h,两组差异显著(P=0.008).两组的肾功能水平无差异.DN+IgAN患者的高血压、视网膜病变发生率分别为66.0％和24.0％,均低于DN患者.DN+IgAN患者肾小球病变以Ⅱa期(68.0％)为主,而DN患者以Ⅲ期(40.0％)为主(P＜0.001).DN+IgAN患者的肾小球节段硬化和新月体的发生率分别为66.0％和28.0％,显著高于DN患者(P＜0.001),而无肾小管的肾小球、结节性硬化、微血管瘤、透明滴/纤维帽、纤维素样渗出等DN典型病变发生率均低于DN患者.采用1∶1配对病例对照研究的方法,筛选出与DN+IgAN患者肾活检时年龄、性别、临床表现、病理表现一致的DN患者作为对照,经Kaplan-Meier法统计,DN+IgAN与DN患者的预后无差异. 结论:DN+IgAN组患者与不合并IgAN者相比,糖尿病病程较短,蛋白尿水平低,高血压、糖尿病视网膜病变发生率较低,肾小球病变较轻,同时伴IgAN的一些病理特点.DN+IgAN患者的预后与不合并IgAN者无显著差异.
作者：沈霞红；徐峰；安玉；乐伟波；蒋松；曾彩虹；刘志红 刊期： 2014年第02期
目的:了解阿法骨化醇冲击治疗的有效性及安全性,为治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)提供临床依据. 方法:通过制定检索策略,计算机检索PubMed、EMbase、Ovid、EBSCO、CNKI、中国生物医学文献、维普中文科技期刊、万方数据知识服务平台等数据库,检索时间均从建库至2013年9月,同时检索相关文献的参考文献,纳入所有研究阿法骨化醇治疗维持性血液净化患者SHPT的随机对照研究,并对文献进行评价,应用Review Manager 5.2软件对资料进行Meta分析. 结果:共18个随机对照研究,终12篇纳入Meta分析,包括阿法骨化醇冲击治疗组340例,对照组323例.试验组与对照组观察指标[全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙、磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶]治疗前后变化值通过效应量SMD(Standard Mean Difference)进行说明,对iPTH进行分层分析时以OR作为效应指标.Meta分析结果示阿法骨化醇冲击治疗组与对照组治疗前后iPTH比较SMD=-0.30;95％ CI为[-0.53,-0.07],P=0.01,差异有统计学意义.阿法骨化醇冲击治疗组较对照组iPTH下降更明显.对纳入文章的异质性通过敏感性分析进行检测,剔除样本量少(n≤30)及低质量文章后结果与之前无明显变化.分别对iPTH＜500 pg/ml和iPTH＞500 pg/ml进行亚组分析,结果提示无论iPTH位于哪个水平,阿法骨化醇冲击治疗组iPTH均较对照组下降明显(P＜0.05).试验组与对照组治疗后血钙、血磷均升高,两组比较差异无统计学意义. 结论:阿法骨化醇冲击治疗使iPTH下降更明显,且不会导致高钙血症及高磷血症等不良反应.
作者：唐学琴；陈泽君；甘华 刊期： 2014年第02期
目的:探讨抑瘤素M(OSM)及其受体(OSMR)在高脂饮食大鼠肾组织中的表达和意义. 方法:随机将30只SD大鼠分为对照组(n=15)和高脂组(n=15).对照组以普通饲料喂养,高脂组以高脂饲料喂养,12周时检测大鼠24h尿蛋白定量、尿肌酐,计算内生肌酐清除率(Ccr),检测血清总胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG).放射免疫法测空腹胰岛素水平(FINS),ELISA法测血清OSM水平;光镜观察肾组织病理改变,免疫组化法观察肾组织OSM、OSMR的表达,Western Blot检测肾组织OSM及OSMR蛋白表达. 结果:12周时,与对照组相比高脂组大鼠血脂水平、血糖、胰岛素抵抗指数(IRI)、24h尿蛋白定量、血清OSM浓度明显升高(P＜0.05),Ccr无明显变化(P＞0.05).光镜下高脂组肾小球系膜细胞及基质稍增多,肾小管上皮细胞淡染、浊肿、体积增大、胞质增多,未见明显的空泡颗粒.免疫组化及Western Blot均显示高脂组较对照组肾组织OSM及OSMR表达明显增多,高脂组血清OSM浓度和24h尿蛋白定量、CH、TG及IRI呈高度正相关(P＜0.01),与FPG有相关性(P＜0.05). 结论:炎症因子OSM及OSMR在高脂饮食大鼠肾脏表达明显增多,可能通过促进炎症反应、介导胰岛素抵抗形成参与脂质肾损害的病理过程.
作者：郝亚宁；李莎莎；隋燕霞；赵菲 刊期： 2014年第02期
目的:探讨弥漫增生性狼疮性肾炎不同病理亚型[弥漫性节段型(ⅣS型)和球型(ⅣG型)]患者临床病理特点及预后. 方法:157例经肾活检病理明确诊断的Ⅳ型LN患者,根据肾小球病理改变分为ⅣS组(n=42)和ⅣG组(n=115).诱导治疗采用激素联合间断环磷酰胺静脉冲击治疗(IVCY)或激素联合吗替麦考酚酯(MMF).回顾性分析两组患者临床、病理及预后的差异. 结果:ⅣS组和ⅣG组基线肾脏损害指标无差异.ⅣS组血清补体C3(0.493 g/L vs0.355 g/L,P＜0.01)和C4水平(0.111 g/L vs 0.065 g/L,P＜0.01)均显著高于ⅣG组,补体C4降低发生率明显低于ⅣG组(50.0％ vs 80.9％,P＜0.01).肾活检组织学观察证实,ⅣS组白金耳(0 vs42.6％,P＜0.01)和微血栓(2.4％ vs 36.5％,P＜0.01)比例显著低于ⅣG组.ⅣS组患者6个月完全缓解(CR)率显著低于ⅣG组(33.3％ vs 53.0％,P=0.029).其中,ⅣS+IVCY组6个月CR率显著低于ⅣG+IVCY组(18.8％ vs52.7％,P=0.016).ⅣS组10年无血清肌酐倍增或进展至终末期肾病患者生存率显著低于ⅣG组(70.4％ vs97.1％,P=0.015). 结论:ⅣS型LN肾小球呈现“寡免疫复合物沉积”特点,传统免疫抑制治疗的缓解率及肾脏远期预后均较ⅣG型LN差,提示Ⅳ型LN不同亚型可能存在不同的发病机制不同.
作者：许圣淳；刘正钊；陈惠萍；曾彩虹；章海涛；刘志红；胡伟新 刊期： 2014年第02期
目的:血栓性微血管病(TMA)作为一种病理表现,往往预示着患者长期肾脏预后不良;寻找非创伤性的TMA诊断方法,对于临床评估肾脏损伤具有重要的意义. 方法:入选220例临床疑诊TMA的患者,根据肾活检结果,分为TMA组(n=51)和非TMA组(n=169).比较两组实验室检查指标的差异,依据Logistic回归,建立TMA诊断模型.进一步入选临床疑诊的另一组TMA患者(n=46)及临床疑诊合并TMA的系统性红斑狼疮(SLE)患者(n=157),验证和评估该模型诊断TMA的价值. 结果:TMA组和非TMA组随访12月的肾存活率有显著差异,TMA组患者肾脏预后更差(P=0.015).TMA组的血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌酐(SCr)、血管性血友病因子裂解蛋白酶13(ADAMTS13)活性和血栓调节蛋白(THBD),与非TMA组有统计学差异(均P＜0.05).以这6个指标纳入多因素logistic回归分析,结果表明,SCr、PLT、LDH和ADAMTS13活性为肾脏TMA病变的有效预测指标(均P＜0.05),并据此,建立Logistic回归方程.Hosmer-Lemeshow检验的拟合良好(P=0.489).在46例临床疑诊TMA的独立患者中验证,ROC曲线下面积(AUC)为0.815(P＜0.001);在157临床疑诊TMA的SLE患者中,AUC为0.852(P＜0.001),验证该模型具有较好的临床诊断TMA的价值. 结论:基于PLT、LDH、SCr和ADAMTS13活性建立了非活检的TMA诊断模型,对于临床疑诊患者有较高的诊断价值,具有较好的临床应用前景.
作者：张涛；梁少姗；谌达程；郑春霞；曾彩虹；章海涛；陈慧梅；刘志红 刊期： 2014年第02期
目的:观察甲状旁腺全切加前臂移植术对肾性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者血压的影响.方法:(1)选择2011年2月至2013年3月41例随访＞3月的难治性肾性SHPT患者41例,其中35例合并高血压.观察手术前后血压、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、磷及相关临床症状的变化. 结果:41例患者顺利完成手术,35例患者完整切除4枚甲状旁腺,5例患者术中仅发现并切除3枚甲状旁腺,1例患者发现并切除2枚甲状旁腺.手术成功的患者iPTH、钙、磷水平较术前明显下降(P＜0.05),28例合并高血压的患者术后血压得到有效控制. 结论:难治性肾性甲状旁腺亢进功能合并高血压的患者,接受甲状旁腺全切加前臂移植术可明显提高对血压的控制率,这对降低慢性肾脏病患者心脑血管并发症有重要意义.
作者：徐涵；袁亮；王德光；郝丽 刊期： 2014年第02期
目的:采用蛋白质组学技术建立尿液蛋白质图谱分析方法,并通过对膜性肾病(MN)和局灶节段性肾小球硬化(FSGS)患者尿液蛋白质图谱的比较分析,以期寻找到具有鉴别诊断意义的尿液蛋白质标志物. 方法:以肾病综合征为主要表现的MN和FSGS患者各15例,采用白蛋白/IgG抗体清除联合同位素相对标记与绝对定量技术(iTRAQ)标记二维液相色谱与串联质谱联用技术(2D-LC MS/MS)蛋白质组学技术对患者尿液蛋白质组进行全面分析,并获取差异表达蛋白.对鉴定蛋白和差异蛋白进行Gene ontology (GO)分析.对鉴定蛋白丰度排序前10位蛋白与血蛋白质组丰度排序前10位蛋白进行比较. 结果:共鉴定尿液蛋白809个,GO分析显示根据分子功能,鉴定蛋白主要属于催化活性、结合、受体活性三个类别;根据生物过程,鉴定蛋白主要属于代谢过程、细胞过程、发育过程三个类别;根据细胞定位,鉴定蛋白主要属于细胞外区域、细胞成分、细胞外基质三个类别.符合条件的差异蛋白16个,生物学功能包括参与纤溶调节、免疫反应、代谢过程、细胞增生等.对临床表现肾病综合征的MN和FSGS患者尿液鉴定蛋白丰度排序前10位蛋白与血蛋白质组丰度排序前10位蛋白进行比较显示有较大差异,提示即使在病理情况下,肾脏仍可对不同种类的蛋白保持不同的处理功能,蛋白尿可能有着不同于血蛋白质组的组成架构. 结论:从患者尿液中获得的蛋白质组学图谱为进一步开展基于蛋白质组学生物标志物的研究提供了基础,从MN和FSGS患者尿液中获得的差异蛋白有待进一步验证其与疾病诊断、治疗及预后的关系.
作者：王玉；孙伟；左科；王霞；郑春霞；高友鹤；刘志红 刊期： 2014年第02期
目的:观察不同剂量雷公藤多苷(TG)对早期糖尿病肾病(DN)大鼠肾组织单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)及结缔组织生长因子(CTGF)表达的影响,探讨其保护肾脏的机制. 方法:32只SD大鼠随机分正常对照(NC)组、糖尿病肾病(DN)组、小剂量TG干预(TG1)组及双倍剂量TG干预(TG2)组,8周后分别测定大鼠体重、血糖、血白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)及24h尿白蛋白定量(UTP);免疫组化法检测肾组织CTGF、MCP-1及单核巨噬细胞抗原(ED-1)表达,Western blotting及RT-PCR法分别检测CTGF、MCP-1蛋白及核酸表达.结果:与NC组相比,DN组大鼠血糖、Alb、BUN、SCr和UTP升高(P＜0.05);与DN组相比,TG干预组Alb及UTP均明显好转(P＜0.01),其中TG2组更明显;DN组肾组织ED-1阳性细胞数显著高于NC组(P＜0.01),而TG1与TG2组较DN组明显减少(P＜0.01),其中TG2组较明显.DN组肾组织CTGF、MCP-1蛋白及核酸表达显著增多(P＜0.01),TG1及TG2组较DN组表达均明显减少,其中TG2组下降更明显. 结论:MCP-1及CTGF可能参与DN发病及进展,TG可能通过下调其表达及减少巨噬细胞浸润起到肾脏保护作用,不同剂量TG对DN的干预效果不同,双倍剂量效果更显著.
作者：张继强；张燕；尹晓丽；杨萍；张海峰；郭亚玲；陈卫东 刊期： 2014年第02期
目的:回顾性分析接受连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的患者中血小板下降与血小板减少症(TP)的发生率和相关的危险因素. 方法:2008年11月至2012年10月在南京军区南京总医院肾脏科首次行CVVH治疗,72h、有连续4d血常规记录的患者纳入研究,排除除脓毒症外有其他因素可能影响血小板计数(PLT)的患者.分析治疗前后PLT、疾病严重程度和预后. 结果:共纳入125例接受CVVH治疗的危重症患者,男性97例,女性28例.平均年龄51.8±18.7岁,平均APACHEⅡ评分17.8±6.5分.CVVH治疗3d内,60.8％的患者PLT下降≥20％(血小板减少),16.0％的患者PLT下降≥50％(严重血小板减少).TP(PLT≤100×109/L)和严重TP(PLT≤50× 109/L)的发生分别为53.6％和16.0％.严重血小板减少组相比无严重血小板减少的患者生存率有显著性降低(35.0％ vs 59.0％,P=0.012),而严重TP相比无严重TP患者生存率无显著性差异(45.0％ vs 57.1％,P=0.308).多因素回归分析显示CVVH中严重血小板减少的独立的危险因素包括女性、高龄、较长病程;严重TP的独立危险因素为治疗前TP. 结论:在接受CVVH治疗的患者中血小板减少和TP的发生十分常见.CVVH治疗后PLT下降幅度相比PLT更可能影响生存率.临床需要我们识别CVVH中严重血小板减少的高危因素,预防严重血小板减少的发生.
作者：邬步云；龚德华；徐斌；何群鹏；刘志红；季大玺 刊期： 2014年第02期
贫血是慢性肾脏病(CKD)常见的并发症.近年来,作为CKD患者的预后指标,血红蛋白(Hb)的稳定性和变异度越来越受到人们的关注.然而,有关CKD患者Hb变异度的评价方式尚无统一标准,各研究采用的方法不尽相同,导致研究结果存在一定差异.因此,充分了解Hb变异的不同评价方法将有助于对相关研究做出正确的评价.Hb变异及评价方法分类Hb变异是指在给定的时段内Hb各个不同值之间的变化,可分为患者间(inter-patient)和患者自身(intra-patient)变异两类.
作者：唐政 刊期： 2014年第02期
肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)的重要临床表现之一,预后较差,是CKD患者合并心血管并发症的独立危险因素.肾性贫血治疗是CKD一体化治疗的重要组成.临床上自有了红细胞生成刺激剂(ESA)以来,CKD贫血治疗取得了很好的临床效果,患者几乎不需要输血,生活质量明显改善.ESA己常规应用于CKD贫血的治疗,以达到及维持稳定血红蛋白(Hb)水平于推荐靶目标范围.近几十年来,有关肾性贫血治疗靶目标范围有了多次更新,建议Hb 110～ 120 g/L,不超过130g/L,是当今公认的肾性贫血治疗目标.要维持在如此狭窄的范围之内对临床治疗而言充满挑战.
作者：钱家麒 刊期： 2014年第02期
近年来,慢性肾脏病(CKD)已成为继心脑血管疾病和癌症之后又一威胁公众健康的重要公卫生问题.贫血是CKD常见的并发症之一,其发生率和严重程度随肾功能的下降而逐渐上升,是导致CKD患者心血管疾病(CVD)高发病率和病死率的重要危险因素.近20年来,尽管红细胞生成刺激剂(ESA)类药物的临床应用使患者血红蛋白(Hb)水平明显改善,但患者的达标率及临床预后还有很大的改善空间.有证据显示,CKD患者的预后不仅取决于Hb的绝对浓度,还与治疗期间Hb的变异性密切相关.
作者：余学清；郑勋华 刊期： 2014年第02期
糖尿病患者尿路感染的发生率较高,与非糖尿病患者相比有其特殊性.本文就糖尿病患者尿路感染的影响因素、常见感染致病菌、无症状性菌尿及特殊感染的并发症作一简述.
作者：邹佳楠 刊期： 2014年第02期
目前,泛素-核糖体融合蛋白52(UbA52)是对早期糖尿病肾病(DN)有重要诊断价值的生物标志物.UbA52由一种泛素编码基因UbA52翻译表达,其可能通过参与氧化应激及泛素-蛋白酶体途径(UPP),从而参与早期DN的发病.UbA52水平与体内血糖水平呈正相关,并仅表达于肾小管;而尿中UbA52的水平直接与DN的关系密切.目前已被认为是DN早期诊断的标志物,并且基于尿蛋白组学技术的这一领域正在飞速发展.
作者：杨旭升 刊期： 2014年第02期
DAMPs是机体受到损伤后释放的内源性预警信号,可激活固有免疫系统,联系适应性免疫,介导无菌性炎症.近年来,DAMPs在肾脏疾病领域日益受到关注.为此,本文将对常见DAMPs、DAMPs受体、DAMPs与肾脏疾病的关系等作一综述.
作者：何静 刊期： 2014年第02期
青少年男性患者,急性起病,以咽痛、发热起病,尿检示大量蛋白尿、肉眼血尿、大量白细胞尿,血清肌酐轻度升高,伴重度正细胞正色素性贫血,网织红细胞升高,Coombs试验阳性,白细胞明显升高,以中性粒细胞为主,血小板偏高,血生化示总胆红素及非结合胆红素升高,乳酸脱氢酶不高,组织学改变为毛细血管内增生性肾小球肾炎,后诊断为急性感染后肾小球肾炎合并自身免疫性溶血性贫血.
作者：张丽华；谢红浪；刘志红 刊期： 2014年第02期
高磷血症常见于慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)患者,是ESRD患者心血管事件和死亡的独立危险因素,因此控制高磷血症非常重要.降磷治疗使用的磷结合剂可分为含钙磷结合剂和不含钙磷结合剂.目前使用较多的有碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、氢氧化铝及司维拉姆等.对上述药物的临床研究产生了一些新认识,如各类降磷药物在降磷效果上并无明显差别;含钙磷结合剂与高钙血症、较低的血清甲状旁腺素水平、较高的血管钙化评分有关;透析患者接受磷结合剂治疗可使全因死亡风险下降;不含钙磷结合剂与含钙磷结合剂比较,CKD患者的全因死亡率下降可达22％.
作者：贾凤玉；刘志红 刊期： 2014年第02期
2001年美国肾脏病基金会的肾脏疾病与透析患者生存质量指导指南(K/DOQI)颁布了慢性肾脏病(CKD)贫血治疗指南、2004年发布了欧洲佳实践指南(EBPGs)、2006年及2007年K/DOQI对指南的部分内容进行了更新,之后2003年成立的改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)颁布了2012年CKD贫血临床实践指南,该指南在建立过程中遵循明确的证据审查和评价体系,对伴贫血或有贫血风险的CKD患者[非透析、血液透析、腹膜透析、肾移植受者和儿童]提供临床指导、诊断、评价和管理策略.指南包含CKD贫血的诊断和评估、使用药物治疗(铁剂、红细胞生成刺激剂和其他药物)及输注红细胞治疗贫血等.指南建议是基于相关试验的系统评价,每个章节提出针对性治疗方法.根据分级推荐的评估方法(GRADE)系统评估证据质量和推荐强度,每一条推荐建议按照强度分为1级(我们推荐)、2级(我们建议)和未分级;根据相关支持证据的质量高、中、低、很低分为A、B、C和D级.本文将对上述指南中的某些重要问题作一解读.
作者：陈楠；李娅 刊期： 2014年第02期
本文总结了近十年来霉酚酸(MPA)血药浓度监测在肾移植受者中应用的研究进展,为进一步合理使用MPA类药物、探究如何优化我国人群抗排斥方案提供线索.MPA可通过吗替麦考酚酯(MMF)或霉酚酸钠肠溶片(EC-MPS)经胃肠道吸收代谢转化而得,主要代谢物为7-O-葡萄糖苷酸霉酚酸(MPAG).人群药代动力学研究表明MPA代谢存在显著的个体间差异及时间相关的个体内差异,影响因素主要包括种族、人群、移植肾功能、血浆白蛋白水平、联合钙调神经蛋白抑制剂(CNIs)类药物种类等.MPA明确的浓度-效应关系及显著的个体间和个体内药代学差异为MPA血药浓度监测提供了充分的依据.MPA血浆浓度检测方法主要有高效液相色谱法和酶免疫分析法.对于需要进行血药浓度监测的免疫抑制药物,服用剂量并不是预测其暴露水平的可行指标,而MPA-AUC0～ 12h是观察其全身暴露水平、进行血药浓度监测的金标准,目前认为对于肾移植受者MPA-AUC0～12h的目标范围应控制在30～60 mg·h/L.MPA-AUC0～12h过低会增加患者发生急性排斥反应的风险,而MPA-AUC0～12h过高并不增加患者受益的机会,但是与药物毒性无明显的相关性.尽管对MPA血药浓度监测是否使患者受益仍然没有定论,但确实对于指导临床MPA合理化用药带来积极意义.
作者：杨洋 刊期： 2014年第02期
59岁女性患者,患类风湿性关节炎14年,从未服金制剂、青霉胺等药物,尿液检查发现中至大量蛋白尿及少量镜下血尿,肾活检组织学改变符合肾小球膜性病变,同时伴新月体和袢坏死;实验室检查证实抗中性粒细胞胞质抗体阳性.结合临床考虑类风湿性关节炎肾损害.
作者：徐峰；曾彩虹 刊期： 2014年第02期
急性肾损伤(A KI)的发生率很较高,其肾脏替代治疗方法有体外血液净化(EBP)及腹膜透析(PD),但临床常忽视PD对AKI的治疗作用.与血液透析相比,PD更简单、经济、无需抗凝,并能保护残余肾功能(RRF),尤其对儿童及血液动力学不稳定患者具有一定优势.近年一些研究显示PD具有治疗AKI的潜力.本文将综述近年PD在AKI中的应用.
作者：陈伊文 刊期： 2014年第02期
