目的:探讨两种新型连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式对不同分子量溶质的清除率. 方法:2013年9月至2014年2月期间南京军区南京总医院肾脏科需接受长时血液透析的患者40例,随机分为4组,每组10例.分别接受标准剂量的血液滤过(SVHF)、高容量血液滤过(HVHF)、双重血液滤过(DHF)、无透析液的血液透析滤过(DF-HDF)治疗.四种治疗模式废液流量分别为35 ml/(kg·h)、100 ml/(kg·h)、35 ml/(kg·h)和30ml/(kg·h).治疗1h时分别留取血液和废液标本,计算血清肌酐、β2-微球蛋白(β2-MG)、磷、胱抑素C、叶酸、同型半胱氨酸、微量元素等溶质的清除率. 结果:SVHF组、HVHF组、DHF组、DF-HDF组肌酐清除率(CCr)分别为30.1±2.0 ml/(kg·h)、69.0±7.2 ml/(kg·h)、32.3±4.2 ml/(kg·h)、32.1±3.4 ml/(kg·h),DHF组及DF-HDF组的CCr明显低于HVHF组(P＜0.05),不高于SVHF组.SVHF组、HVHF组、DHF组、DF-HDF组的β2-MG清除率分别为16.1±2.8 ml/(kg·h)、35.0±7.5 ml/(kg·h)、40.8±9.9 ml/(kg·h)、35.8±10.6 ml/(kg·h),DHF组及DF-HDF组的β2-MG清除率不低于HVHF组,但明显高于SVHF组(P＜0.01).治疗时患者无严重不良反应. 结论:DHF及DF-HDF相比HVHF明显减少了小分子溶质的清除,相比SVHF增加了中分子溶质的清除,为临床开展应用建立理论基础.
作者：邬步云；徐斌；邹华；刘志红；龚德华；季大玺 刊期： 2014年第05期
目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者心血管钙化分布及相关因素. 方法:选择MHD≥3月的患者144例,完善相关实验室检查,螺旋CT检测冠状动脉钙化评分(CACS,Agaston法),腹部侧位平片检测腹主动脉钙化评分(AACS,Kauppila法),心脏超声检测心脏瓣膜钙化情况,计算心血管钙化指数(CCI). 结果:本组患者影像学可见钙化的总发生率为70.83％,29.17％无钙化,普遍钙化者26.39％,选择性钙化者44.44％.冠脉钙化的患者中,CACS＞100的患者占50.67％,腹主动脉钙化的患者,AACS＞5者占48.48％,瓣膜钙化以二尖瓣为主(34.25％).钙化总发生率无性别差异,随年龄和透析龄的增长而增加.AACS与CACS呈正相关(r=0.636),发生瓣膜钙化的患者CACS更高(P＜0.00 1).比较普遍钙化与无钙化的患者,年龄、透析龄、体质量指数、腹围、踝臂指数、总胆固醇、低密度脂蛋白、超敏C反应蛋白、是否糖尿病存在差异(P＜0.05),而收缩压、舒张压、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、磷结合剂和活性维生素D的用药情况未见差异(P≥0.05).高龄、高血钙、贫血、血脂异常是冠脉钙化的独立危险因素;高龄、血脂异常是腹主动脉钙化的独立危险因素;高龄和长透析龄是心脏瓣膜钙化的独立危险因素.CCI与CACS比较有良好的特异度和灵敏度. 结论:本组患者心血管钙化部位不均衡,年龄、透析龄、血钙、血脂及部分传统心血管危险因素与钙化的发生有关.CCI可能是更优质的血管钙化评价指标.
作者：贾凤玉；徐斌；龚德华；王泰娜；章海涛；刘志红 刊期： 2014年第05期
目的:探讨因上肢血管耗竭不能建立血管通路的尿毒症患者,通过建立股部人工血管移植动静脉内瘘术行血液透析的必要性. 方法:2011年7月至2014年3月15例尿毒症维持性血液透析患者行右侧股部股(浅)动脉-大隐静脉人工血管移植内瘘术,对手术方式及效果进行评价. 结果:15例患者手术均成功且无并发症,术后内瘘通畅,血液透析时血流量＞230 ml/min.所有患者随访3～34月,除1例患者术后半年出现血栓形成,取栓成功,半年后再次堵塞取栓失败后改留置右侧颈内静脉半永久导管维持透析.1例血清肿形成大半年后行手术清除,未影响内瘘使用.应用多重线性回归分析结果显示,超滤率、收缩压、血磷、总胆固醇、三酰甘油是内瘘血栓形成独立影响因素,差异有统计学意义. 结论:对上肢血管条件无法行人工血管移植的尿毒症患者,选择股部人工血管移植作为新的血管通路,是有效实用的方法.减少超滤率、预防透析低血压、控制高黏滞血症及高磷血症可减少内瘘血栓形成.
作者：袁丽萍；曾海鸥；林茴；伍强；陈圳炜；杨铁城 刊期： 2014年第05期
目的:探讨采用低能量饮食减重对慢性肾脏病肥胖患者的影响. 方法:以“慢性肾脏病(chronic kidney disease)、肥胖(obesity)、减重(weight loss)、低能量饮食(low caloric diet)”为检索词检索Medline、EMBase、PubMed数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库,收集慢性肾脏病肥胖患者减重干预的随机对照试验或自身前后对照试验,筛选、评价文献并提取数据进行Meta分析. 结果:共纳入3项研究,共51例患者.Meta分析结果表明,体重下降能够减少慢性肾脏病肥胖患者的蛋白尿[SMD=0.87,95％ CI (0.46,1.28)]. 结论:低能量饮食减重干预有利于改善慢性肾脏病肥胖患者的尿蛋白排泄.
作者：王宇；姜明霞；吴梦梦；郑锦锋 刊期： 2014年第05期
目的:分析肾科重症监护病房(RICU)脓毒症急性肾损伤(AKI)患者的临床特征及肾功能转归.方法:回顾性分析2009年7月～2013年1月收住南京军区南京总医院RICU患者的临床资料.根据转出RICU时病情,将脓毒症AKI患者分为3组:组Ⅰ(死亡)、组Ⅱ(肾功能无改善)和组Ⅲ(肾功能改善),比较3组患者进入RICU时临床特征及RICU治疗过程的差异,并应用多因素Logistic回归分析肾功能转归相关因素. 结果:1 425例患者发生AKI 321例(22.5％),其中脓毒症AKI 32例,占AKI总数9.9％,占全部患者2.2％.32例脓毒症AKI男性17例,女性15例;年龄47.4±18.9岁(18～78岁);21例(65.6％)近期接受免疫抑制治疗,19例(59.3％)感染源自肺部.AKI分期1期4例(12.6％)、2期14例(43.7％)、3期14例(43.7％),合并脓毒性休克16例(50％),接受连续性肾脏替代治疗(CRRT) 26例(81.2％),CRRT时程77.5±58.5h(12～ 230h).转出RICU时组Ⅰ5例(15.6％),组Ⅱ9例(28.1％),组Ⅲ18例(56.3％).三组患者转入RICU时体质量指数(BMI)、多器官功能衰竭(MODS)评分、脓毒性休克例数、真菌培养阳性率、血液白细胞计数(WBC)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、IgM及乳酸(Lac)水平的差异均有统计学意义;RICU期间气管插管例数、CRRT持续时程、CRRT 出超量与体质量比值、输注胶体病例数、应用血管活性药物病例数、联合应用抗生素种类的差异均有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示脓毒症AKI患者肾功能转归的相关因素有MODS、Lac水平和CRRT持续时程. 结论:RICU脓毒症AKI发生率相对较低,近期接受免疫抑制治疗患者发病风险高;主要感染途径为肺部;多器官受累、Lac水平和CRRT时程与预后相关.
作者：张志宏；李世军；谢红浪；许书添；何群鹏；郭锦洲；刘志红 刊期： 2014年第05期
目的:分析C3肾病(C3G)及其亚型致密物沉积病(DDD)和C3肾小球肾炎(C3GN)的临床、病理及预后特征,以提高对此病的认识. 方法:回顾性分析54例确诊为C3G患者的临床表型、病理资料及预后,并比较DDD和C3GN的区别. 结果:C3G患者平均发病年龄(31.7±16.1)岁,44.4％以肾病综合征起病,22.2％肾功能异常,81.5％出现低补体血症,61％抗链球菌溶血素“0”阳性.C3G病理上以膜增生样病变(61.1％)和系膜增生性病变(27.8％)为主,补体C3主要沉积于肾小球毛细血管袢(98.1％)和系膜区(63％),另59.3％伴免疫球蛋白沉积.与C3GN相比,DDD患者发病年龄轻(P＜0.05),低蛋白血症更显著(P＜0.05),伴发高血压的比例低(P＜0.05),循环补体水平无差异.病理上,DDD患者的膜增生及新月体病变较G3GN更为常见;除血管袢和系膜区的C3沉积外,DDD常伴肾小管基膜及间质血管区的沉积(P＜0.001).电镜观察DDD患者电子致密物主要沉积于基膜内、肾小管基膜和包囊壁,C3GN组主要位于系膜区、内皮下和上皮侧(P＜0.001).两组随访5年的累积肾生存率无差异. 结论:这是目前亚洲人群大样本C3G的报道,C3G以血清补体C3减低,免疫荧光C3沉积为主,超微结构电子致密物沉积与C3沉积为特征.DDD和C3GN主要在C3和电子致密物沉积部位上有差异.
作者：张涛；章海涛；徐峰；黄倩；王金泉；曾彩虹；陈慧梅；刘志红 刊期： 2014年第05期
目的:探讨我国慢性肾脏病(CKD)患者与非肌性肌球蛋白重链9(MYH9)基因多态性的相关性.方法:选取301例CKD患者作为观察组,294例体检健康者作为对照组.采用PCR法检测MYH9基因rs3752462、rs4821480两位点基因多态性,分析MYH9不同基因型与CKD患者的发病年龄、性别、血压、24h尿蛋白定量、血清肌酐、肾小球滤过率、原发病及服用降压药频率的相关性. 结果:单因素分析结果显示,CT基因型患者的收缩压高于CC基因型(147.94±27.40 mmHg,136.43±19.09 mmHg,P＜0.05);CC基因型患者的肾小球滤过率(32.00±29.98)显著高于CT基因型(21.62±23.67,P＜0.05)及TT基因型(21.99±24.18,P＜0.05).校正年龄因素后,多因素Logistic回归分析结果显示:rs3752462位点CC基因型是CKD患者收缩压增高的保护因素,CT基因型CKD患者患高血压的概率是CC基因型的0.175倍(95％CI 0.071～0.431);rs3752462位点CC基因型是CKD进展至终末期肾病(ESRD)的独立保护因素,CC基因型肾小球滤过率是TT基因型的0.410倍(95％CI 0.183～0.922). 结论:携带MYH9基因rs3752462位点CC基因型的CKD患者不易患高血压,且肾损害进展慢,CC基因型是CKD患者的保护因素,等位基因C突变为T可导致收缩压升高甚至ESRD的发生.
作者：王彩丽；刘丽萍；李增艳 刊期： 2014年第05期
目的:探讨老年IgA肾病(IgAN)患者的临床病理特点、长期预后及其相关危险因素. 方法:选取2003年1月至2012年12月在南京军区南京总医院肾脏科经肾活检确诊为IgAN且年龄≥65岁的患者82例,随机选取同期经肾活检确诊为IgAN且年龄在18～64岁的患者328例作为对照组,回顾性分析这些患者的临床及随访资料. 结果:老年IgAN患者与对照组相比,肾活检时平均动脉压(MAP) (P=0.001)、24h尿蛋白定量(P=0.011)、血清肌酐(P＜0.001)、估算的肾小球滤过率(eGFR)(P＜0.001)、血尿酸(P=0.012)、总胆固醇水平(P＜0.001)均存在统计学差异.老年IgAN肾小球硬化比例(P=0.001)及肾小管萎缩/间质纤维化(P=0.009)、肾小球节段硬化(P＜0.001)和动脉硬化(P＜0.001)等慢性化病变的发生率均明显高于对照组.老年IgAN患者3年和8年累计肾脏存活率分别为(89.6％和37.7％,P=0.000 2),显著低于对照组(96.5％和79.4％,P=0.000 2).多因素COX回归分析结果表明,肾活检时蛋白尿(HR 1.847;P=0.011)、eGFR(HR 1.080;P=0.006)水平及存在肾小管萎缩/间质纤维化(HR 5.850; P=0.007)是老年IgAN患者肾脏预后的独立危险因素. 结论:本研究表明,老年IgAN患者高血压、血清肌酐升高及肾病范围蛋白尿的发生率均高于同期行肾活检的非老年IgAN患者,肾脏组织的慢性化病变突出.肾活检时蛋白尿、eGFR水平及存在肾小管萎缩/间质纤维化是影响老年IgAN患者预后的独立危险因素.
作者：金波；梁少珊；陈浩；乐伟波；周敏林；杨帆；刘志红；曾彩虹 刊期： 2014年第05期
目的:分析狼疮性肾炎(LN)患者的临床特征和肾脏远期预后,并对影响肾脏预后的危险因素进行评估. 方法:收集本中心经肾活检明确诊断为LN,随访时间≥1年汉族患者的资料,观察终点为进入终末期肾病(ESRD). 结果:本研究共纳入患者1 814例,其中男性253例(13.9％),女性1 561例(86.1％);肾脏病理改变为Ⅱ型患者127例(7.0％)、Ⅲ型244例(13.5％)、Ⅲ+Ⅴ型202例(11.1％)、Ⅳ型711例(39.2％)、Ⅳ+Ⅴ型284例(15.7％)和Ⅴ型246例(13.6％);LN患者5年、10年、15年、20年和25年肾脏生存率分别为93.1％、87.9％、81.0％、68.3％和58.7％;患者的性别、LN病程、平均动脉压、尿蛋白定量、血清肌酐、血红蛋白、血清补体水平及病理类型是ESRD的独立危险因素.随访指标时间平均尿蛋白和时间平均平均动脉压均为ESRD的独立危险因素,且其预测价值分别高于基线尿蛋白和平均动脉压. 结论:结果显示中国汉族LN患者远期预后良好.肾脏预后和病理类型相关,Ⅳ型和Ⅳ+Ⅴ型LN患者肾脏预后差.病程中应积极控制尿蛋白和血压以减少ESRD的发生.
作者：杨静；梁丹丹；章海涛；刘正钊；乐伟波；周敏林；胡伟新；曾彩虹；刘志红 刊期： 2014年第05期
血尿在临床十分常见,显微镜检查尿红细胞计数＞8 000个/ml或5个/HP即可认定为血尿,依据相差显微镜尿红细胞形态学检查或红细胞容积分布曲线可将其分为肾小球性血尿与非肾小球性血尿两类.前者呈两种以上多形性变化,畸形率＞70％(有学者认为＞80％)、尤其芽孢型≥5％,主要由各种肾小球疾病引起;后者主要病因有;感染、结石、肿瘤、血管畸形、外伤等.随着医保的全面覆盖,常规体检的普及,持续性镜下血尿患者越来越多见,占就诊人数的比例在不断增加.
作者：庄永泽 刊期： 2014年第05期
世界范围内慢性肾脏病(CKD)的发生率逐年增加,至2012年我国CKD 的发生率约10.8％,达1.2亿,已成为影响人民生活质量的常见慢性疾病之一.血尿、蛋白尿、高血压和肾功能不全是肾脏病常见的临床症状,临床实践证实高血压、蛋白尿是患者进展至终末期肾病(ESRD)的危险因素,因此,无论KDOQI还是KDIGO指南对CKD的分期均基于蛋白尿和估算的肾小球滤过率,从未提及血尿与肾脏疾病的关系.既往的观点认为肉眼血尿多暗示疾病迅速进展,而持续无症状性镜下血尿患者预后则相对良好,但近期的研究却与此相悖,认为这类患者肾脏病变也可能持续进展,甚至达ESRD需行肾脏替代治疗.
作者：陈惠萍 刊期： 2014年第05期
2012年,国际肾脏病学界的重要杂志《NDT》和《CJASN》分别发表了文章,强调血尿在慢性肾脏病和急性肾损伤诊疗中的重要性,给这一经典而古老的话题又赋予了新意.长期以来,单纯血尿不但令患者焦虑不安,也常使医者陷入纠结.分析产生这一尴尬现象的原因有三:其一,血尿病因隐匿多样,可由先天或遗传获得,如囊肿和薄基膜肾病;也可能是后天获得,如炎症和结石;也可能是恶性肿瘤或肾炎.
作者：李雪梅 刊期： 2014年第05期
补体级联反应是一种免疫防御机制,能够有效诱导细胞凋亡、增强细胞免疫.补体的过度活化或调节异常参与多种慢性肾脏病及移植排斥反应的发生发展.补体在肾组织内活化、沉积与肾脏病临床及病理特点密切相关,亦在移植肾缺血再灌注损伤、细胞介导的排斥反应和抗体介导的排斥反应中发挥重要作用.近年来,针对补体的靶向性治疗已成肾脏病领域内新的研究热点,与肾脏病相关的抗补体治疗聚焦于抗C5单克隆抗体、C5受体拮抗剂、C1抑制剂和补体受体1等针对补体不同环节的药物.本文对补体相关性肾病及靶向抗补体治疗肾脏病的新研究进展加以综述.
作者：杨柳 刊期： 2014年第05期
单克隆免疫球蛋白病(MGP)可通过激活补体的经典途径或旁路途径这两种机制导致增生性肾小球肾炎,本文就MGP相关的增生性肾小球肾炎的发病机制、诊断及治疗作一综述.
作者：成水芹 刊期： 2014年第05期
痛风是长期嘌呤代谢紊乱所导致的一种炎症性关节炎,高尿酸血症是其发病的重要生物化学基础.全基因组关联研究及Meta分析等研究发现了许多导致高尿酸血症的基因,其中研究较为充分的包括SLC2A9、ABCG2以及SLC22A12.SLC2A9基因编码葡萄糖转运体9(GLUT-9),GLUT-9参与调节肾小管转运尿酸,在近端小管尿酸盐的重吸收中起重要作用.ABCG2编码ABCG2蛋白,在尿酸盐的顶端分泌中发挥作用.SLC22A12基因编码尿酸重吸收转运子1(URAT1),负责尿酸盐的重吸收.本文通过阐述这三个基因及其他一些基因与高尿酸血症的关系来探究肾脏调节尿酸排泄的分子机制.
作者：任贵生 刊期： 2014年第05期
糖皮质激素广泛应用于肾脏疾病的治疗,既往几十年中,糖皮质激素更多为被经验性应用于临床治疗,其作用机制尚不明确.以往认为糖皮质激素是通过免疫抑制和抗炎来发挥作用,近年,随着对肾小球足细胞的认识进一步加深,发现糖皮质激素还具有直接保护足细胞的作用.本文就糖皮质激素受体信号通路、免疫抑制机制和对足细胞保护机制作一综述.
作者：刘琳 刊期： 2014年第05期
液体复苏时可优化血流动力学参数,但也可能带来液体超负荷而影响预后,而复苏时使用的液体成分会增加急性肾损伤(AKI)风险.羟乙基淀粉会增加重症监护患者中重度AKI的风险;等渗生理盐水与平衡盐晶体液相比,其AKI发生率更高,同时也会导致肾脏血流灌注下降.对于AKI或有AKI风险的危重患者,应该避免使用羟乙基淀粉液,甚至尽量减少生理盐水的使用.
作者：许书添 刊期： 2014年第05期
足细胞表达瞬时受体电位通道蛋白6(TRPC6),TRPC家族是一类能通透钙离子的非选择性阳离子通道,近年来,研究发现TRPC6参与了血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导足细胞损伤的病理生理过程.本文就TRPC6一般特性及参与AngⅡ诱导足细胞损伤的信号传导机制作一简述.
作者：蔡佳盈；沈世忠 刊期： 2014年第05期
33岁男性患者,胰、胆管、胆囊、肺和肾脏等多系统受累,哮喘病史多年.消化系统有梗阻性黄疸,伴腹部疼痛,CT示胰腺炎,胰腺弥漫性肿大,胰腺病理示少量浸润细胞,但可见纤维化;胆囊活检病理示IgG4阳性浆细胞＞50个/HP.肾脏病以肾病综合征起病,肾功能正常,肾活检病理示肾小球膜性病变.血清IgG4水平明显升高,终诊断为IgG4相关性疾病.
作者：周岩；娄丽璇；程震；刘志红 刊期： 2014年第05期
肾小球滤过率(GFR)的准确评估对慢性肾脏病(CKD)的诊断、分期及判断预后均具有重大意义.由于实际GFR测定较为复杂,临床上常需依赖各种公式对GFR进行间接的估算.在过去的三十多年里,相继有多个用于GFR评估的公式问世.成人常用的GFR估算公式有Cockcroft-Gault公式、MDRD公式、CKD-EPI公式及其相应的改良公式.CKD-EPI公式可弥补MDRD公式在GFR较高时精确度不高的缺陷,因而被新的指南所推荐.此外,还有一些基于胱抑素CysC的GFR估算公式.本文对上述公式的发展沿革及各自的特点和影响因素作一综述.
作者：安玉 刊期： 2014年第05期
接受心脏死亡器官捐献(DCD)供肾受者移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率明显高于传统尸体供肾,其根本原因是DCD供肾缺血再灌注损伤(IRI).近研究发现DCD供者体内补体C3a和C5a活化与供肾IRI密切相关,该研究将完善对C3a和C5a活化在DCD供肾IRI中作用机制的认识,并为DCD供肾IRI的防治寻找新的靶点.
作者：季曙明 刊期： 2014年第05期
老年女性患者,临床表现肾脏及血液系统为主的多系统损害,肾脏损害以中等量蛋白尿、低白蛋白血症为主要症状.肾外有轻度贫血及血小板减少,血清免疫固定电泳提示κ型IgG单克隆免疫球蛋白条带.肾活检组织学改变为肾小球足细胞及肾小管上皮细胞肿胀,胞质内见结晶样物质;免疫病理示κ轻链阳性,电镜下见菱形、圆形、梭形等多种形状的结晶,免疫胶体金技术证实上述结晶κ轻链阳性.该患者终诊断为轻链足细胞病伴轻链肾小管病,考虑浆细胞异常增生性疾病所致.
作者：陈浩；曾彩虹 刊期： 2014年第05期
