目的:探讨慢性肾脏病(CKD)继发高血压与主动脉舒缩功能改变之间的关系及其机制.方法:(1)造模:将正常SD大鼠随机分为假手术组(对照组)和CKD组,通过5/6肾切除法制作大鼠CKD模型.术前、术后8周、术后16周分别检测血清肌酐、钙、磷、甲状旁腺素水平,术前及第16周测量大鼠血压.(2)主动脉张力测定:第16周处死大鼠,镜下选取胸主动脉制备血管环,采用累积浓度给药法分别予血管收缩剂与血管舒张剂,通过血管张力测定仪观察血管张力的变化.(3)采用Western Blot检测胸主动脉上相应的受体蛋白表达.结果:(1)第16周时CKD组大鼠血清肌酐、血钙、血磷、甲状旁腺素和尾动脉收缩压及舒张压较对照组均明显升高.(2)CKD大鼠胸主动脉对血栓素A2类似物(U46619)刺激下产生的收缩力明显增强(162.66±14.29 vs 121.39±15.47,P<0.01);对60 mmol/L的氯化钾和苯肾上腺素(Phe)诱导的收缩,两组未见明显差异.(3)CKD组大鼠胸主动脉环对内皮依赖性血管舒张剂乙酰胆碱(Ach)和非内皮依赖性血管舒张剂硝普钠(SNP)所触发的舒张反应均低于对照组,Ach(67.78±6.18 vs 83.92±5.42,P<0.01),SNP(95.45±1.33 vs 98.90±0.60,P<0.01).(4)CKD组大鼠胸主动脉上血栓素A2受体蛋白(TXA2受体)表达较对照组明显增多,肾上腺素受体蛋白及L-型钙通道(Cav1.2)蛋白表达无差异.结论:CKD组大鼠胸主动脉对TXA2类似物刺激收缩力增强,其原因可能与血管上TXA2受体蛋白增多有关;同时CKD大鼠胸主动脉的内皮及非内皮依赖性舒张功能均有受损,这些变化可能参与了CKD高血压大鼠主动脉收缩高反应性.
作者：胡娟；杨真祯；邝素娟；连智雯；柯贵宝；廖如意；陈雪芹；马建超；黎思嘉；张丽；李卓；冯仲林；梁华般；林婷；董伟；李锐钊；李志莲；章斌；梁馨苓；史伟；邓春玉；刘双信 刊期： 2018年第05期
目的:应用Pirani评分系统评估心脏死亡后器官捐献(DCD)供肾的组织病变程度,追踪不同程度病变的供肾对肾移植患者短期预后的影响.方法:(1)研究对象于2015-02-01～2017-02-01在郑州人民医院行DCD供肾移植患者,供肾获取后移植术前行活检病理,即经快速切片后行苏木素-伊红(HE)染色,采用Pirani评分系统评估供肾组织病变程度.(2)根据供肾Pirani病理评分分为两组,低分组(0～3分),高分组(4～6分).(3)观察指标:比较两组肾移植患者的预后,包括移植肾功能延迟恢复(DGF)、术后1月、12月和24月血清肌酐(SCr)及12～36月累计移植肾存活率.结果:供肾及相应受者共92例纳入本研究,低分组68例(73.9％),高分组24例(26.1％).受体总体DGF发生率为15.2％,高分组与低分组DGF发生率分别为37.5％(9/24)和7.0％(5/68)(P=0.028).受者术后1月、12月、24月低分组SCr值分别为(104.9±16.8)μmol/L、(94.9±16.7)μmol/L、(91.8±9.3)μmol/L,高分组分别为(116.2±34.4)μmol/L、(116.5±14.9)μmol/L、(111.7±10.2)μmol/L.低分组SCr两年内各个时间点SCr值均低于高分组(P=0.041,P=0.044,P=0.038,P<0.05).随访12～36个月,Kaplan-meier分析结果表明高分组与低分组移植肾存活率无明显差异(log-Rank检验,p=0.499).结论:DCD供肾病理Pirani评分越高,受者肾移植术后DGF发生率越高,短期移植肾功能越差,但短期内存活率无明显差异.
作者：赵贺；王凯；孙东；李明；曲青山 刊期： 2018年第05期
目的:分析影响维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘(AVF)功能不良的影响因素.方法:选取东南大学附属中大医院血液净化中心以AVF为透析通路的MHD患者145例,采集患者临床资料,监测AVF血流动力学参数及评估并发症等情况.根据患者内瘘功能,分为功能良好组(116例)和功能不良组(29例),比较两组临床资料及内瘘超声参数有无差异,分析内瘘功能不良的影响因素.结果:内瘘功能良好组患者年龄、吻合口直径、肱、桡动脉流量、阻力指数、搏动指数与内瘘功能不良组相比,均有统计学差异.二元Logistic回归分析发现肱动脉流量、吻合口直径是发生内瘘功能不良的主要影响因素.结论:肱动脉流量、吻合口直径是影响内瘘功能不良的重要因素,内瘘超声检查可为AVF功能不良早期实施干预措施提供依据.
作者：谢筱彤；刘宏；涂岩；高民；张留平；刘必成；张晓良 刊期： 2018年第05期
目的:研究狼疮性肾炎(LN)患者蛋白尿水平与肾小球病理改变的关系.方法:回顾性研究121例LN患者临床和病理资料,分析24h尿蛋白定量与肾组织病理损伤的相关性.结果:121例LN患者各病理类型之间24h尿蛋白定量差异显著(P<0.05).24h蛋白尿水平与新月体(P=0.049)、上皮下ED物沉积(P<0.001)、足细胞病变的程度(P<0.001)正相关,与系膜细胞和基质增生伴系膜区ED物沉积、内皮细胞增生、内皮下ED物沉积不相关;在校正性别、年龄、体质量指数、血清白蛋白后,多元线性回归分析提示足细胞病变程度是影响24h尿蛋白定量的唯一因素(P<0.001),且24h尿蛋白水平对于足细胞的病理损伤程度具有预测价值(AUC 85.5％,P<0.001),其特异度为100％,灵敏度为42.6％.结论:LN患者尿蛋白水平与肾脏病理改变中的足细胞损伤程度有关,蛋白尿程度随着足细胞损伤或基底膜破坏程度加重而增加;且24h尿蛋白水平对于足细胞的病理损伤程度具有较高的预测价值.
作者：钟翔；李欣忆；张萍；洪大情；李贵森；王莉；邹玉蓉 刊期： 2018年第05期
目的:探讨小檗碱对代谢综合征肾损害患者肠道双歧杆菌和炎症因子的影响,为小檗碱治疗代谢综合征肾损害提供理论依据.方法:选取2016年1月至12月福州总医院肾内科临床诊断符合代谢综合征肾损害的患者20例,随机分为基础治疗组(对照组)和小檗碱组(治疗组),每组各10例.对照组予基础治疗,治疗组在基础治疗的同时加用小檗碱,8周为一个疗程.同时选取在性别、年龄相匹配的健康体检者10例为正常组.结果:治疗8周后,治疗组患者体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、空腹胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿微量白蛋白/肌酐比值(U-mAlb/Ucr)均明显下降(P<0.05),对照组患者收缩压、舒张压、U-mALb/Ucr也明显下降(P<0.05),两组患者BMI、FBG、2hPBG、FINS、TG、LDL-C变化具有统计学差异(P<0.05).用药8周后,治疗组血、尿白细胞介素6(IL-6)明显下降,而对照组未见明显变化(P<0.05).用药8周后,治疗组肠道双歧杆菌数量明显升高,而对照组未见明显升高(P<0.05).Spearman相关分析提示肠道双歧杆菌与血、尿IL-6均呈负相关.结论:小檗碱可增加代谢综合征肾损害患者肠道双歧杆菌的数量,降低血清及尿液炎症因子水平,并在一定程度上改善糖脂代谢紊乱,降低空腹胰岛素水平、减轻体重.
作者：王丽萍；黄春来；陈小青；张勇；邱妙华；庄永泽 刊期： 2018年第05期
目的:讨论肥胖相关性肾病(ORG)患者的临床表现、病理特征,关注ORG代谢指标的特点.方法:根据体质量指数(BMI)分组,回顾性研究2012年5月至2016年5月南京总院国家肾脏疾病临床医学研究中心经肾活检诊断为肥胖相关性肾病的108名患者的临床和病理特征.结果:ORG患者平均年龄为(37.2±10.0)岁,以青年为主,男性占71.3％.其BMI平均为(31.3±2.9)kg/m2,以中度肥胖为主.患者的平均肥胖时间为(12.7±7.8)年,中位蛋白尿为1.4(0.9～2.0)g/24h,其中少量、中量、大量蛋白尿分别占28.7％、62.0％、9.3％.此外,7.4％患者伴肾功能受损,47.2％有肾小管功能异常.肾活检病理表现均为肾小球肥大,51.9％患者合并局灶节段性肾小球硬化(FSGS).75.0％患者伴高血压,45.4％伴糖代谢异常,100.0％合并血脂异常,60.2％高尿酸血症,15.7％发现肾结晶或肾结石.其中,血脂异常以高三酰甘油(TG)血症、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症为主,但总胆固醇、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL-C与BMI无相关性.结论:ORG发病人群以青年男性为主,主要表现为长期、中度肥胖,少量和中量蛋白尿,可伴肾功能受损和肾小管功能受损,病理上表现为肾小球肥大和(或)FSGS.ORG患者合并多种代谢异常,脂代谢异常为突出,与BMI无明显相关.
作者：宗慧敏；王霞；刘春蓓；周敏林；梁少姗；章海涛；刘志红 刊期： 2018年第05期
目的:分析系统性红斑狼疮(SLE)合并可逆性后部脑病综合征(PRES)的临床特点、治疗及预后.方法:回顾性分析SLE合并PRES患者的临床表现、实验室检查及影像学资料,探讨其发病机制、危险因素、治疗及预后特点.结果:本研究共纳入16例SLE患者,女性14例、男性2例,平均年龄(22.8±8.5)岁,16例均有狼疮重度活动,SLE活动性指数为(20.9±3.7)分.发生PRES前15例(93.8％)有高血压,12例(75％)合并肾功能不全、淋巴细胞计数低下、高脂血症,16例患者均使用激素或免疫抑制剂.临床症状有癫痫发作(16例,100％)、头痛(5例,31％)、视觉障碍(5例,31％),恶心呕吐(6例,38％).CT及磁共振成像(MRI)显示病灶多位于双侧顶枕叶,也可累及颞叶、额叶、脑室、基底节、小脑及皮层.降压、抗癫痫和小剂量激素控制狼疮活动后症状可缓解.结论:SLE合并PRES是一种临床-影像综合征,发病与高血压、肾功能不全、狼疮重度活动等因素相关,临床表现有头痛、视力障碍、癫痫发作和恶心呕吐,脑部影像学表现为双侧顶枕区的皮层下血管源性水肿.SLE合并PRES时若能及时诊断并治疗,病变可逆,预后良好.
作者：胡娜娜；董建华；许书添；陈乐波；李世军 刊期： 2018年第05期
目的:本文旨在探讨临床上发现的一类伴特殊电镜表现的非典型膜性肾病的临床病理特征.方法:回顾性分析解放军南京总医院肾脏科2012年1月至2016年8月间经肾活检光镜表现为肾小球病变轻,电镜下以基膜上皮侧少量或散在的规则圆形致密颗粒沉积为主,诊断为非典型膜性肾病的18例患者,观察其临床、实验室指标及病理特点.结果:(1)女性14例,男性4例,平均年龄为37.17±15.22岁,临床主要表现为水肿、不同程度的尿蛋白(4.38±3.78)g/24h,3例患者伴镜下血尿(18～140万/ml,多形性),无肉眼血尿,16例患者尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)升高,8例患者尿视黄醇结合蛋白(RBP)升高,所有患者抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体阴性;(2)10例患者有美白化妆品使用史或染发史,余无明确诱因;(3)肾组织学特点:光镜下肾小球轻度系膜细胞增生和系膜基质增多,6例患者可见肾小管间质急性病变.免疫荧光示IgG或C3沿肾小球毛细血管袢呈颗粒样沉积,IgG亚型以IgG1沉积为主.电镜下均见肾小球基膜上皮侧少量或散在的中高密度电子致密物沉积,致密物呈类圆形或圆形,有不同程度的足突融合;(4)给予泼尼松或联合雷公藤、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等治疗,随访过程中11例患者尿检转阴.结论:临床上发现光镜表现为肾小球病变轻微,结合免疫荧光和电镜特点后诊断为非典型膜性肾病,大多数有美白化妆品使用史及染发史,临床上预后较好.
作者：范芸；徐峰；张明超；朱晓东；徐效如；芮昊辰；刘志红；曾彩虹 刊期： 2018年第05期
目的:钙神经调节蛋白抑制剂(CNIs)在狼疮性肾炎(LN)治疗中的作用受到越来越多人的关注.本研究通过Meta分析评估CNIs诱导治疗LN的疗效及安全性,并与对照治疗进行比较.方法:检索Pubmed、EMBASE、Cochran图书馆及万方数据库、中国知网、维普中文科技期刊数据库,检索时间截止至2017年9月,纳入环孢素A(CsA)和他克莫司(FK506)与吗替麦考酚酯(MMF)或环磷酰胺(CTX)相比较的随机对照临床试验.采用Stata12软件进行Meta分析.结果:共计16篇(871例患者)符合标准的文献纳入本研究.Meta分析结果显示CNIs组总有效率(P<0.001)、完全缓解率(P<0.001)均优于对照组.CNIs组的感染、消化道症状、白细胞减少及月经紊乱的发生率明显低于对照组.而一过性肌酐升高、血压升高及血糖升高的发生率则明显高于对照组.结论:CNIs用于LN诱导治疗药物,其疗效及安全性均优于对照组,但其长期维持治疗的疗效及安全性仍需要进一步评估.
作者：王晶晶；刘正钊；陈樱花；周敏林；章海涛 刊期： 2018年第05期
既往医学证据显示,降糖药物的应用无疑对糖尿病患者的血糖和各种并发症的改善与控制起到至关重要的作用.临床医师需要重视糖尿病患者药物治疗,并根据不同降糖药物的作用特点、基本作用机制、疗效、副作用、价格等多方面因素综合考量,做到及时用药、合理用药.
作者：金晖 刊期： 2018年第05期
从1921年班廷博士将胰岛素用于糖尿病的治疗,糖尿病的临床药物研发已经经历了近一百年历史,糖尿病的治疗水平也得到了很大的提高.目前临床上传统的降糖药包括六种:胰岛素、磺脲类、双胍类、α 糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、格列奈类;近年来又有三种新型降糖药推广于临床,即胰高血糖素样多肽1 ( GLP-1)受体激动剂、二肽基肽酶4( DPP-4) 抑制剂及钠-葡萄糖共转运蛋白2( SGLT-2)抑制剂,本文讨论的是这三种新型降糖药物及临床应用的一些体会.
作者：杜宏 刊期： 2018年第05期
糖尿病的发病率逐年增加,我国终末期肾病患者 中 糖 尿 病 肾 病( DKD)的比例也持续上升,寻找延缓 DKD 进展的药物一直是目前的研究热点. 钠-葡萄糖共转运蛋白 2 ( SGLT-2 )抑制剂是近年来新型的降糖药物,研究发现它们除了能够有效降低血糖外,对DKD还有保护作用.
作者：李贵森 刊期： 2018年第05期
狼疮性心肌炎(LM)是免疫复合物介导的心肌组织炎症反应.临床症状不典型,缺乏可靠的非侵袭性诊断方法.心脏核磁共振(CMR)作为评估疑似LM的一种基本诊断工具,具有无创伤性、无放射性、无需碘类对比剂、可重复性高的优势.新型的定量成像技术T1和T2-Mapping是识别心肌炎症、水肿和纤维化病变的敏感技术.CMR对LM的早期诊断、风险评估、指导治疗策略和预后评估有着重要价值.
作者：董建华；罗松 刊期： 2018年第05期
多种因素可导致急性肾损伤,而补体的活化在急性肾损伤的发生和发展中起重要作用.在急性肾损伤时,补体系统可通过经典途径、甘露聚糖结合凝集素途径和旁路途径被激活,其中旁路途径发挥着关键的作用.补体系统激活后,膜攻击复合物发挥溶解细胞的效应,与C3a、C5a等下游分子一起损伤肾脏.补体调节蛋白可抑制补体系统的过度活化,其功能受损会导致一系列肾脏疾病或加重肾脏损伤.本文对补体在急性肾损伤中的作用进行综述,为临床针对急性肾损伤的特异性治疗提供新的思路.
作者：任贵生；陈文萃 刊期： 2018年第05期
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)常见的脏器损害,肾脏受损程度直接影响SLE的疗效及预后.我们需要能正确反映肾脏受损程度、监测疾病活动性、判断疗效及预后的临床指标.近年来随着技术的进步和研究的深入,大量新型LN相关生物标志物出现.基因相关生物标志物可预测发生LN的可能性及预后,miRNA与LN的诊断、预后、临床指标、疾病活动性具有相关性,血及尿的蛋白分子(如MCP-1、NAGL、抗C1q、抗C3b抗体等)也有助于诊断、监测疾病活动性.
作者：张凯聪 刊期： 2018年第05期
61岁女性,病程10个月,临床表现尿检异常、低补体血症伴贫血、血游离轻链比值异常,免疫固定电泳见IgG-λ单克隆免疫球蛋白条带,肾脏体积增大,骨髓浆细胞7.5％、未见原始和幼稚浆细胞,肾活检示膜增生性肾小球肾炎(结节样病变),IgG1++、λ轻链+颗粒状沉积于系膜区及血管袢,IgG2、IgG3、IgG4、κ轻链阴性;诊断为伴单克隆IgG1沉积的增生性肾小球肾炎.给予沙利度胺联合地塞米松治疗1年,蛋白尿完全缓解,补体上升,血游离轻链比值恢复正常,血清M蛋白转阴.
作者：李娟；周伟；程震；梁少姗；刘志红 刊期： 2018年第05期
钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂是一类通过抑制近端肾小管葡萄糖重吸收发挥作用的新型降糖药.除降糖、降压、改善代谢因素和减轻葡萄糖毒性外,此类药物还可通过管球反馈,直接调节肾内血流动力学,减轻肾脏高压力、高灌注,发挥肾脏和心脏保护作用.新近的临床试验结果表明,此类药物可减少心血管事件和肾脏终点事件.其对代谢和血流动力学的影响有望为慢性肾脏病的治疗开拓新领域.
作者：安玉 刊期： 2018年第05期
肾移植后骨异常主要表现为骨量丢失、矿化异常和易发骨折.终末期肾病的众多并发症可通过成功的肾移植改善,然而由于大部分患者移植前就存在肾性骨营养不良,移植后甲状旁腺激素水平居高不下,移植后肾功能再次恶化,移植后激素及免疫抑制剂等药物治疗的影响,骨异常问题在肾移植后很常见,是影响肾移植受者预后的重要因素.本文就近年来肾移植术后骨异常的研究进展作一简述.
作者：刘萍；巩栋；张利平；张旭鹏 刊期： 2018年第05期
急性肾损伤(AKI)是一常见临床综合征,脓毒症和低血容量是常见的原因.AKI可导致液体超负荷、电解质酸碱平衡紊乱及其他内环境紊乱.AKI和AKI高风险患者既要保持有效循环容量,同时也要防止出现液体超负荷.本文就AKI液体治疗的目的与指征、液体复苏方法及连续性肾脏替代治疗的液体管理策略等作一综述.
作者：李文哲；潘鹏飞；宋云林 刊期： 2018年第05期
中年男性患者,临床表现大量蛋白尿、镜下血尿,伴低白蛋白血症、急性肾损伤、高血压、贫血等.血免疫固定电泳示κ型Ig G单克隆免疫球蛋白条带.肾活检病理示肾小球膜增生性病变伴κ轻链沉积,电镜下观察肾小球毛细血管袢内皮下大量微管状结构,直径14～22 nm,终诊断为伴微管状 κ轻链沉积的增生性肾小球肾炎.
作者：梁丹丹；曾彩虹 刊期： 2018年第05期
