维A酸类药物因其抗肿瘤效应用于非黑素皮肤肿瘤的化学预防.异维A酸与阿维A均能有效降低非黑素皮肤肿瘤的发生.根据适应证用维A酸类药物进行化学预防时,推荐从低剂量开始逐渐增加剂量,达到能耐受的小有效维持剂量,并根据疗效、临床耐受性等调整治疗剂量.维A酸类药物化学预防的可能机制是激活维A酸受体及维A酸X受体并影响其表达,调节转录因子活化因子-1及影响信号通路B-Raf/Mek/Erk、Stat3及核因子-κB等,调节细胞周期、诱导细胞凋亡.
作者：张孟丽；马鹏程 刊期： 2013年第04期
细胞因子通过对T细胞的分化影响适应性免疫应答,IL-6一开始被认为具有B细胞生长因子的特点诱导抗体的产生,近研究表明,IL-6在T细胞免疫中产生重要的作用,IL-6通过膜结合IL-6受体或可溶性IL-6受体结合gp130形成复合体进行信号转导产生作用,可以阻止T细胞凋亡、诱导Th细胞的活化、调节Treg和Th17细胞之间的平衡,且T细胞在白癜风中发挥重要作用,黑素细胞自身抗原的存在使自身反应性T细胞可以通过细胞毒性作用持续性杀伤黑素细胞,导致黑素细胞的毁坏和凋亡,从而引起白癜风.
作者：汤慧娟；许爱娥；周妙妮 刊期： 2013年第04期
关节病性银屑病是一种慢性炎症性关节病变,与该病发病显著相关的易感基因或易感位点有IL-23R、IL-12B、HLA-Cw6、TRAF3IP2、NO、FBXL19、PSMA6-NFKBIA附近区域,可能相关的易感基因有IL-23A、TNIP1、TNF*-857T、LCE3C-LCE3Bdel变异体、REL基因、IL-13.针对关节病性银屑病发病环节中的一些重要免疫分子或免疫细胞,多种靶向生物制剂包括细胞因子拮抗剂(英夫利西、益赛普、阿达木、戈利木、优斯它单抗)、磷酸二酯酶抑制剂、T细胞抑制剂(阿贝西普)和B淋巴细胞耗竭剂(利妥昔单抗)用于该病的治疗,疗效好,安全性较高.
作者：孟丽；王培光；张学军 刊期： 2013年第04期
特应性皮炎传统的治疗方法虽能起到缓解症状、恢复皮肤屏障功能的作用,但不能达到根本控制和处理疾病的目的.以社会学习理论为基础,针对慢性病自我处理的教育,从医学、营养学及心理学等方面,开展如教育课堂、湿疹工作室、网络咨询平台等形式多样的教育计划,可显著减轻疾病严重程度、促进患者应对行为及家庭生活质量的改善.在各种教育模式中,“多学科年龄相关结构性的患者教育计划”已被证实是特应性皮炎传统治疗基础上有效的辅助治疗手段.
作者：赖沙；王华 刊期： 2013年第04期
中毒性表皮坏死松解症是一种以表皮剥脱坏死为主要表现的药源性疾病,伴有表皮、黏膜以及肝肾功能的损害,死亡率高.其发病机制尚不完全清楚,遗传易感性、特定的T细胞抗原受体序列、药物特异性T细胞、细胞毒蛋白均在其中起着重要作用.治疗的主要方法包括一般处理、血浆置换、糖皮质激素、免疫球蛋白、肿瘤坏死因子α抑制剂等,尤其糖皮质激素和肿瘤坏死因子α抑制剂的疗效近年来得到较多肯定.
作者：潘月飞；付萌；刘玉峰 刊期： 2013年第04期
白癜风是一种色素脱失性疾病,以皮肤或黏膜色素减退为特征,多为后天发病,可见于任何年龄,以青壮年多见,部分患者有明显的季节性,一般春末夏初病情加重,冬季缓解.任何部位均可发病,但好发于暴露部位.该病治疗困难,影响美观,给患者带来精神心理压力.目前运用较广泛的有308 nm准分子激光、窄谱中波紫外线和氦氖激光等,临床应用发现,光疗的疗效与白癜风分型、部位、病程、治疗次数、皮肤类型和红斑反应等相关.
作者：邱实；许爱娥 刊期： 2013年第04期
结节病是一种系统性无干酪样坏死的肉芽肿性疾病,病因复杂,常累及肺脏、皮肤等多个器官,对糖皮质激素治疗敏感.目前认为,其发病机制是具有遗传易感性个体受到一种或几种不明原因抗原的刺激后产生的异常免疫应答,其真正发病原因尚未明确,可能与感染、遗传、职业、环境等多种因素有关.感染性因素中,分枝杆菌属、丙酸杆菌、病毒、立克次体、真菌等病原微生物的感染可能与其发病关系较为密切.
作者：高薇；王洪生 刊期： 2013年第04期
结节性血管炎和硬红斑在临床和病理上相似,是否和硬红斑为同一疾病尚无定论,目前认为,结节性血管炎找到结核杆菌感染的证据即为硬红斑.临床上中年女性下肢尤其是小腿后侧的疼痛性复发性紫红色结节或斑块,应高度怀疑本病.确切病因不明,曾认为是结核感染引起,目前推测可能与结核、衣原体、链球菌等感染、自身免疫性疾病、肿瘤等都有一定联系.多数患者的组织病理显示为小叶性脂膜炎.治疗上应尽可能找出潜在的病因,治疗的药物有碘化钾、糖皮质激素、非甾体抗炎药等.
作者：刘伟军；王洪生 刊期： 2013年第04期
掌跖脓疱病是一种病因不明,发生于掌跖部位的慢性、炎症性、复发性疾病,该病以在红斑的基础上周期性发生簇集性无菌性小脓疱,伴角化、脱屑为临床特征,好发年龄在30 ～ 50岁,女性比男性多见.近年来,随着掌跖脓疱病发病率的增加,带动了一系列关于其病因的研究和临床试验.分别就掌跖脓疱病与免疫、吸烟因素、金属致敏、血浆钙离子水平以及感染等诸方面的关系进行概述,旨在为掌跖脓疱病患者的诊疗带来一定的帮助.
作者：刘园园；张春敏 刊期： 2013年第04期
银屑病与遗传、环境因素均有关,但病因尚有未知之处.近年来,人们开始关注营养、生活习惯与银屑病的关系,发现有很多营养元素,如维生素A、B、谷胶、硒等和生活习惯(吸烟、饮酒、运动等)对银屑病的发病有抑制或激发作用,但有些常识中认为有益或有害的食物被证明与银屑病无关.概述此领域的研究成果以及有争议的问题,为临床和进一步研究提供参考.
作者：栾超；陈敏；崔盘根 刊期： 2013年第04期
朗格汉斯细胞是存在于上皮能提呈抗原的树突细胞.Birbeck颗粒是其电子显微镜下的特征性细胞器,Langerin(CD207)是其细胞表型特征.Langerin除了表达于朗格汉斯细胞表面,也表达在真皮的树突细胞和机体其他组织细胞.近年来研究发现,Langerin能降低HIV-1感染的风险、抗真菌感染、调节接触超敏反应、辅助朗格汉斯细胞相关疾病的诊断及增强疫苗功效,希望能为探索相关皮肤疾病新的预防和治疗手段提供思路.
作者：王苏；姚煦 刊期： 2013年第04期
酒渣鼻是一种慢性炎症性皮肤病,多发于中年患者面中部,表现潮红、持续性红斑、毛细血管扩张、丘疹、鼻赘等,有时还可累及眼.其病因和发病机制尚未完全了解,以往主要围绕光损、血管改变和微生物感染等提出假说,认为慢性紫外线辐射可破坏表皮屏障以及血管周围的结缔组织,导致皮肤脉管系统稳态异常,而多种微生物在酒渣鼻发展的作用尚待明确的证据.近来研究指出,固有免疫系统也参与其中,皮损中丝氨酸蛋白酶活性升高、抗菌肽的异常表达亦与之相关.
作者：林笛；蒋娟 刊期： 2013年第04期
白癜风是一种常见的色素脱失性疾病,易诊而难治.前列腺素是在紫外线照射下,角质形成细胞产生的脂类旁分泌因子,参与皮肤的免疫调节、细胞生长、分化、凋亡等生理过程.其中前列腺素E2、F2α均可不同程度地作用于黑素细胞,促进黑素细胞树突合成、黑素产生;前列腺素E2还能促进黑素细胞增殖.多项动物和临床试验已证明,局部外用前列腺素E2和前列腺素F2α治疗白癜风安全有效,因而有望成为新的治疗白癜风的药物之一.
作者：王光平；贾虹 刊期： 2013年第04期
随着对银屑病发病机制的深入研究,一些更具选择性的靶向不同生物分子的特异性新药相继出现.肿瘤坏死因子-α一直是银屑病治疗的关键靶点,新一代的抗肿瘤坏死因子-α药已研制成功.Th17细胞在银屑病的发生发展中起关键作用,已研制出靶向白介素-23/Th17轴的药物,包括白介素-12/23p40拮抗剂以及白介素-17、白介素-17受体和白介素-22拮抗剂.直接靶向T细胞的药物,如T细胞相关糖蛋白和肽酶以及靶向血管生成、趋化因子受体、神经生长因子和腺苷受体等治疗药已出现.概述目前处于研发阶段或正在进行临床试验的几类不同靶向的抗银屑病新药.
作者：宋莎莎；李新宇 刊期： 2013年第04期
患者女,16岁,右侧面部色素沉着、瘢痕15年来我院就诊,1岁时因鲜红斑痣在当地医院行同位素敷贴治疗,患者家长诉每次贴5 min,每天1次,连续10 d,剂量和敷贴类型不详,治疗后出现糜烂、溃疡,经对症治疗1个月后皮损干涸,留有瘢痕、色素沉着,之后数年渐出现色素减退,逐渐增多、扩大,现为右面部大片色沉、色素减退、瘢痕、红斑,皮损稳定无特殊不适.体检:各系统检查无明显异常.皮肤科检查:右面部见黄褐色大片色素沉着、色素减退、红斑、瘢痕,鼻右侧凹陷性瘢痕(图1).临床诊断:慢性放射性皮炎.
作者：任发亮；陈旭；常宝珠；齐蓓；黄丹；陈崑；鞠梅；顾恒 刊期： 2013年第04期
患者女,16岁,因右大腿外侧红斑伴灰黄色痂皮40 d于2011年9月23日来我院就诊.患者40 d前无明显诱因右大腿外侧出现一分币大小红斑,无明显瘙痒,后皮损逐渐扩大,并伴少量渗出,20 d前出现点状结痂,呈黄色,痂皮逐渐增多,无破溃,未曾诊治.患者2个月前曾行人工流产术,1个月前本院肾内科确诊为红斑狼疮肾病,正在预约住院中,未行特殊治疗,无其他特殊病史及治疗史.无猫、犬等宠物接触史,家中及四邻无类似患者.
作者：冯姣；刘娟；倪杏艳；吴凡；谢其美；王高峰；桑红 刊期： 2013年第04期
目的 提高对易误诊为血管肉瘤的皮肤假血管肉瘤型鳞状细胞癌的认识.方法 报道2例皮肤原发的假血管肉瘤型鳞状细胞癌.结果 例1女性,71岁,皮损位于右小腿远端;例2男,57岁,皮损位于右颈部.皮损均为单发的溃疡性肿块.光镜下棘层显著松解形成假血管腔隙,内含游离肿瘤细胞和红细胞,腔隙内衬多角形或扁平、鞋钉样细胞.瘤细胞上皮样,异形性明显,核分裂象易见,胞质丰富,空泡状,核仁明显.肿瘤间质疏松,可见嗜碱性黏液样基质,局部区域弥漫出血坏死.免疫表型panCK、CK5/6、Vim、CK14、EMA、P63及P53阳性,血管内皮标记CD31、CD34、F8、Fli-1阴性.电镜下肿瘤胞质内存在少量的张力原纤维及典型的桥粒结构.结论 皮肤原发的假血管肉瘤型鳞状细胞癌是一种鳞状细胞癌亚型,需要与血管肉瘤、上皮样肉瘤等恶性肿瘤进行鉴别.
作者：崔华娟；李翠华；王卓才；赖日权；彭大云；陈敬文 刊期： 2013年第04期
目的 探讨ZMY-1型毛发移植系统在毛发移植术受区打孔过程中的疗效及安全性.方法 40例雄激素源性脱发患者接受毛发移植术,用ZMY-1型毛发移植系统与手工打孔器分别完成毛发移植术中的打孔操作.实验数据采用SPSS18.0软件包统计分析.结果 机器打孔速度(2.22±0.71)min/100孔,明显快于手工打孔速度(11.33±2.68)min/100孔,两者之间差异有统计学意义(t＝6.78,P＜ 0.01)机器打孔和手工打孔相比,患者术后出血、渗血、淤血、水肿差异无统计学意义.术后10 d,机器打孔移植组织存活率均秩为95.00％,手工打孔移植组织存活率均秩为94.83％.两者之间差异无统计学意义(Z=0.853,P＞ 0.05).结论 ZMY-1型毛发移植系统可以显著提高毛发移植术打孔过程的手术操作效率,且安全可靠.
作者：王焱；吴信峰；赵亮；王强；黄莉明；布文博；沈聪聪；方方；陈晓栋 刊期： 2013年第04期
目的 探讨反常性痤疮的临床特点及治疗经验.方法 回顾性分析于我院住院治疗的8例反常性痤疮患者的临床资料.结果 8例患者入院时皮损均有瘢痕、脓性分泌物和不同程度的疼痛,6例出现高热.男7例,女1例,发病年龄6 ～ 30岁,平均17岁.7例患者无家族史.由于该病多病灶的特点,选择局部或系统药物治疗,常用药物包括抗生素、异维A酸和糖皮质激素,也可选择使用抗雄激素类药物、免疫抑制剂以及肿瘤坏死因子α抑制剂.手术扩大切除用于治疗严重的HurleyⅢ级.4例行手术治疗的患者住院时间为8～47d,平均27.75 d.4例未行手术治疗的患者住院时间为13 ～ 123 d,平均46.5 d.4例患者出院后病情反复;1例经手术治疗痊愈,出院5年后于肛周新发脓肿、结节;3例失访.结论 反常性痤疮的发病可以有家族性也可散发.以抗生素、异维A酸和糖皮质激素类药物为常用.外科手术的目的是切除瘢痕束和引流脓肿.
作者：仓田；曾跃平；王宝玺 刊期： 2013年第04期
大疱性类天疱疮与恶性肿瘤之间存在相关性,其相关恶性肿瘤类型包括血液系统肿瘤、前列腺癌、胃癌等,大部分恶性肿瘤出现在大疱性类天疱疮皮损之时或之后.副肿瘤性类天疱疮发病机制尚不清楚,治疗与经典大疱性类天疱疮有一定区别,患者皮损随着肿瘤的控制与治愈而好转.因此,临床中应注意大疱性类天疱疮患者可能伴发的恶性肿瘤,做到早发现早诊断早治疗,提高患者生命质量.
作者：铁·杜尔娜；左亚刚 刊期： 2013年第04期
目的 探讨人类免疫缺陷病毒(HIV感染/艾滋病)的流行现状及其临床特点.方法 回顾性分析2006-2011年,由上海市艾滋病检测中心复筛确诊的52例HIV感染者的流行病学资料及部分临床资料.结果 筛查对象以30～39岁年龄段的阳性检查率为高,确诊的52例HIV感染/艾滋病患者男女之比为4.2∶1;家政服务及待业人员18例占34.62％,民工13例占25％,驾驶员10例占19.23％;外省市户籍35例占67.31％,上海市户籍17例占32.69％.感染途径中异性性传播23例占44.23％,其次是男男同性恋14例占26.92％; HIV感染合并梅毒11例,艾滋病期合并梅毒2例.艾滋病期临床表现以发热、外周血细胞减少、肺部感染为主.结论 综合性医院诊断的HIV感染/艾滋病患者中,感染途径以性传播为主,艾滋病患者的临床表现无特异性,外省市户籍及低教育水平人群的HIV感染需引起临床医生重视.
作者：高清云；沈亮亮；刘和平；赵敬军 刊期： 2013年第04期
