结直肠癌是发病率和病死率高的恶性肿瘤之一[1],肠梗阻是其常见并发症,往往也是外科急重症. 传统手术方式常需一期肿瘤切除加结肠造瘘或一期肠道造瘘缓解梗阻后, 二期再行进一步手术,但由于患者一般情况差且肠梗阻后肠道功能差,因此,手术死亡率和并发症发生率较高[2],而且造瘘后患者的生活质量明显降低,部分无法耐受二次手术者可能长期带瘘生存. 随着内镜技术和材料科学的发展,内镜下肠道支架置入已经更多地用于恶性肠梗阻的治疗中.
作者：朱为民；姚玲雅；廖勤武；章婷婷；方昊；高敏 刊期： 2017年第02期
目前,肾小球滤过率是临床上评价肾功能的重要指标.血清肌酐(serum creatinine,Scr)和内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)是常规反应肾小球滤过功能的生化指标,但其结果容易受肌肉量、饮食等影响,且肾小管可分泌肌酐,使得其敏感性较低[1].
作者：孙利；邹洪兴 刊期： 2017年第02期
临床上许多感染性疾病常伴有多脏器损害,尤其心肌损害,常继发于病毒感染,是常见的心血管系统疾病,临床表现可从无症状到心律失常、心源性休克、心力衰竭,甚至猝死,轻重不一,极易误诊.
作者：吴晓琴；童照威 刊期： 2017年第02期
粘连性肠梗是常见的一种类型,约占所有肠梗阻的40%~60%,其中80%的病例为手术后粘连所致[1]. 大量研究已证实经鼻型肠梗阻导管减压对于肠梗阻尤其是粘连性梗阻的疗效显著,肯定了肠梗阻导管的方法优势[2]. 但是经鼻型肠梗阻在临床应用中成功率维持在70%~90%,仍有较多患者得不到有效救治.
作者：何志刚；汪霖；马敏俊；江建华；冯永航 刊期： 2017年第02期
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒感染引起的一种传染病,由于破坏机体免疫系统导致各类感染而致人死亡,尚无特效药可以治愈该疾病[1]. 高效抗反转录病毒联合疗法目前认为是可靠有效的治疗措施,可以有效抑制病毒水平,延长病人生命和提高生活质量[2,3].
作者：张戡；宣华；邓敏 刊期： 2017年第02期
急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary em-bolism,APE) 是由各种栓子堵塞肺动脉而致肺循环障碍的疾病.欧美国家的APE发病率和病死率较高,我国近年也呈上升趋势. 我国APE的流行病学调查发现,1697余万位住院病人有18206例APE病人,年发生率0.1%,2008年的病死率为8.7%[1].
作者：高海青；王灵聪 刊期： 2017年第02期
膝关节骨性关节炎是中老年临床常见疾病,膝关节骨性关节炎半月板及关节软骨的损伤是导致膝关节疼痛和功能障碍主要的因素. 既往认为膝关节镜的检查是金标准,可以直接观察透明软骨的肿胀、剥脱、缺损;半月板的退变、破裂等,同时可根据退变情况及关节活动受限的原因决定关节镜下手术的方式,其结果可以来诊断退变性膝关节半月板、关节软骨的早、中期损伤. 但膝关节镜检查是有创的检查,其准确性受到检查人员技术水平的影响较大. 随着磁共振成像(magnetic resonance imag-ing,MRI)技术的不断升级开发,磁共振越来越多地应用到膝关节关节病的诊断中[1,2].
作者：曹铨；范杰；石钢；张新根 刊期： 2017年第02期
腕管综合征是临床常见的疾病,常用手术治疗方法包括传统腕管切开正中神经松解、小切口腕管切开松解以及内窥镜下松解三种方法. 传统腕管松解手术因术后有较长的手术疤痕, 易发生瘢痕疼痛、感觉异常[1];而内窥镜手术又需要特殊设备以及较长的学习曲线[2], 因此,有经验的手外科医师更多选择掌侧小切口进行腕管切开正中神经松解,并且手术效果较好[3,4].
作者：周晓玲；李学渊；胡浩良；费剑荣；章伟文；陈宏 刊期： 2017年第02期
急性尿潴留是中老年男性常见急症,表现为突发的无法自解小便,一般需要急诊留置导尿. 急性尿潴留常见病因为良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH),有文献报道70岁以上患者新发前列腺增生有接近一半以急性尿潴留为首发表现 [1]. 急性尿潴留是BPH的一大并发症, 也是BPH主要手术指征之一. 临床中急性尿潴留合并前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)异常而存在前列腺穿刺活检指征的病例并不少见,但这些患者当中有相当部分由于高龄等原因而无前列腺癌根治指征.
作者：贾晓龙；钱君海；苏瑞；杨斌斌；沈志久；程跃 刊期： 2017年第02期
小儿腹腔镜手术相对于常规开腹手术, 腹腔镜手术具有创伤小、对内环境干扰轻、恢复快的优点,但其术后疼痛刺激所致的应激反应仍使小儿生理和心理发生变化, 甚至留下不良记忆, 影响其身心健康. 因此,如何加强小儿术后镇痛,提高患儿术后舒适度和围术期安全是小儿麻醉医生研究的方向. 喷他佐辛是一种人工合成的吗啡烷类衍生物, 可选择性激动阿片受体,较大剂量时可激动阿片受体,对阿片受体则有部分拮抗作用.
作者：林红妃；黄文芳 刊期： 2017年第02期
与传统开放手术相比,通过使用腔内支架型移植物(endovascular stent graft,EVSG)将循环血流隔绝来治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)因微创、安全的优势而迅速推广,但腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)的一些并发症也不断出现,术后移植物外层的动脉瘤囊内仍有循环血流进出,即内漏是导致AAA继续扩大甚至发生破裂使治疗失败的常见并发症,其发生率大约为25%[1]. 内漏根据其形成的原因及发生部位来分型,Ⅰ型内漏是由于移植物的近端或远端与瘤颈未能完全封闭,导致血流持续性流入动脉瘤腔内. Ⅲ型内漏是支架结构破坏引起,包括连接部漏、支架脱节、覆膜破裂. Ⅰ、Ⅲ型内漏因血流与瘤腔直接相通导致EVAR术后动脉瘤破裂的风险增大, 需急诊或限期手术干预.
作者：于费杰；竺挺；符伟国 刊期： 2017年第02期
质子泵抑制剂在预防性应激溃疡是救治危重症患者不可忽视的环节.随着质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)的广泛应用,不良反应也逐渐显现出来,可引起肺部感染、艰难梭菌相关性腹泻、增加骨折风险、消化道感染及影响营养物质吸收等不良发应.美国药剂师协会2004年版指南也指出了H2受体拮抗剂可能会导致血小板减少[1].因此要严格掌握好适应证,避免不必要的长期大剂量应用PPI[2]. 本次研究通过调查骨科手术患者预防使用PPI的情况,并应用循证医学证据进行评价, 为骨科手术后临床合理应用抑酸药提供依据.
作者：方达飞；王长江；费爱丽；王小琴；张慧 刊期： 2017年第02期
急性ST段抬高型心肌梗死是心血管内科常见急危重症,死亡率高. 对那些发病至就医时间较短而又无法及时接受经皮冠状动脉介入治疗(percuta-neous coronary intervention,PCI)的ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者来说,溶栓后早期常规PCI治疗将有可能成为理想的再灌注策略[1]. 然而如何更好更有效地发挥溶栓药物的作用, 这在PCI治疗中非常关键.据报道,采用瑞替普酶静脉注射18 mg,30 min后再静脉注射18 mg(在2 min之内缓慢注射),患者具有较高的梗死血管再通率及较低的心血管事件及出血发生率[2].
作者：葛可法；潘宏仪；季菲菲；吴苏振；徐承红 刊期： 2017年第02期
慢性心力衰竭是临床常见的心血管内科疾病,是各种心脏病发展的终末阶段[1]. 在临床中,有效的治疗措施能够明显改善患者生存质量,提高患者的生活自理能力. 大量临床研究证明β受体阻滞剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ recep-tor blocker,ARB)的应用,可有效改善患者心功能,延长生存时间[2,3].
作者：张开坤；沈胜强；崔金子；罗培 刊期： 2017年第02期
目的 探析牙周炎患者应用牙周组织再生术联合口腔正畸治疗的临床效果.方法 选择86例牙周炎患者为研究对象,分为单一组和联合组,各43例.单一组患者给予牙周组织再生术治疗,联合组患者给予牙周组织再生术与口腔正畸联合治疗,观察比较两组患者的临床疗效、术后牙龈指标及不良反应发生率.结果 联合组患者的治疗总有效率明显高于单一组患者,不良反应发生率明显低于单一组,差异均有统计学意义(χ2分别=6.54、5.11,P均<0.05).联合组患者术后牙菌斑指数、牙周探诊深度、牙周附着水平、牙龈指数明显优于单一组患者,差异具有统计学意义(t分别=14.55、10.35、9.76、14.66,P均<0.05).结论 牙周组织再生术联合口腔正畸治疗牙周炎患者的临床效果更佳,可有效恢复患者口腔功能,且不良反应较少.
作者：胡勤妮；董师琴；付丹；叶慧兰；江银华 刊期： 2017年第02期
目的 观察针刺配合麦粒灸治疗脑卒中患者偏瘫痉挛状态的临床疗效.方法 选取60例偏瘫痉挛状态的患者分为治疗组30例和对照组30例.治疗组在传统治疗的基础上加上麦粒灸,对照组患者给予传统针灸,治疗后均行卒中患者运动功能评估量表(MAS)、日常生活活动能力表Barthel指数(BI)、Fugl-Meyer运动功能评价量表(FMA),观察两组患者临床症状改善情况.结果 两组患者治疗后MAS评分均明显低于治疗前,BI评分和FMA评分明显高于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=2.62、2.59、2.27、2.30、2.62、2.42,P均<0.05),治疗组治疗后MAS评分低于对照组治疗后,BI评分和FMA评分均高于对照组治疗后,差异均有统计学意义(t分别=2.27、2.30、2.33,P均<0.05).治疗组患者的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.21,P<0.05).结论 针刺配合麦粒灸在治疗偏瘫痉挛中有良好的治疗效果,能有效改善患者临床症状.
作者：林兵 刊期： 2017年第02期
目的 微创治疗高血压性脑出血对皮质脊髓束及预后的影响.方法 将62例高血压性脑出血患者分为观察组31例和对照组31例,对照组给予常规药物治疗,观察组行立体定向下钻孔引流术,分别于入院时、治疗3个月后进行磁共振弥散张量成像(DTI)检查,对两组患者神经功能改善情况进行评定,计算患侧/对侧的部分各向异性(FA)值.结果 两组皮质脊髓束4级患者治疗3个月后FA值比较,差异无统计学意义(t=1.35,P>0.05),但观察组皮质脊髓束1~3级患者治疗3个月后FA值高于对照组,差异有统计学意义(t=2.05,P<0.05).两组入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较,差异无统计学意义(t=1.01,P>0.05),观察组治疗3个月后NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=12.24,P<0.05).结论 微创手术治疗高血压性脑出血的临床疗效较保守治疗更有优势,尤其是皮质脊髓束1~3级患者早期采取微创手术治疗的预后较好.
作者：刘海龙；李玉辉；安海龙；杨欣刚；仲晓军；方锦才；张佳克；蔡四宝 刊期： 2017年第02期
目的 探讨早期肠内营养对老年重症急性胰腺炎(SAP)患者炎症反应和肠黏膜屏障功能的影响.方法 选取74例老年SAP患者,分为早期组38例和常规组36例,早期组患者入院后2~4 d开始行肠内营养;常规组患者待肠道排气后行肠内营养.比较两组患者的临床疗效、治疗后炎症因子白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)和尿乳果糖/甘露醇(L/M)水平的变化.结果 早期组入院后第14天急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、住院时间及住院费用均明显低于常规组,差异有统计学意义(t分别=2.52、4.52、7.22,P均<0.05).但早期组入院后第7天APACHEⅡ评分、感染率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率与常规组比较,差异均无统计学意义(t=0.68,χ2分别=0.70、0.64、0.01,P均>0.05).早期组和常规组患者血清IL-1、IL-6、TNF-α、CRP及尿L/M水平治疗后均呈下降趋势(F分别=105.27、88.90、61.82、55.30、129.25;78.97、47.53、26.60、36.14、105.26,P均<0.05).早期组入院后第5、7、14天的血清IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平均低于常规组,差异有统计学意义(t分别=3.74、3.33、2.65、2.15;2.38、3.45、3.29、2.08;2.62、6.41、4.88、3.28,P均<0.05).且早期组入院后第7、14天尿L/M水平亦明显低于常规组(t分别=4.38、6.16,P均<0.05).结论 早期肠内营养可以提高老年SAP患者的临床疗效、减轻炎症反应和保护肠黏膜屏障功能.
作者：张爱民；林智宏；戴江峰 刊期： 2017年第02期
目的 探究麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果,并对比分析其与常规乳腺肿物切除术的优势与不足.方法 回顾性分析264例乳腺良性肿瘤患者临床资料,其中148例接受了麦默通微创旋切术的患者纳入观察组,116例接受了传统开放式手术的患者纳入对照组,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分、愈合时间、瘢痕长度、术后满意度、并发症的发生率及术后1年内的复发率.结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、术后VAS评分、愈合时间、瘢痕长度等均明显优于对照组,差异均有统计学意义(t分别=24.66、40.26、14.06、35.42、10.86,P均<0.05);观察组患者的术后满意度明显高于对照组,且术后皮肤瘙痒和乳腺畸形并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2分别=7.92、3.87、6.50,P均<0.05).两组患者的住院时间、术后复发率比较,差异无统计学意义(t=0.64;χ2=0.43,P均>0.05).结论 麦默通微创旋切手术治疗乳腺良性肿瘤可有效降低患者的术中出血及手术瘢痕长度,具有较佳的美容效果和患者满意度,术后恢复较快,并发症发生率低,安全性较高,可作为乳腺良性病灶首选治疗方式.
作者：夏恒；邱海江；阮郑 刊期： 2017年第02期
目的 探究白三烯B4在脑动脉硬化所致进展性缺血性脑卒中发病中的影响作用,对两者相关性进行研究.方法 选取37例脑动脉硬化所致进展性缺血性脑卒中患者为观察组,37例非进展性的缺血性脑卒中患者为对照组.比较两组患者血压、血糖、血脂指标、白三烯指标、动脉粥样硬化、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄等指标,并进行多因素logistic回归分析.结果 两组患者舒张压、血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血清白三烯B4、吸烟史、喝酒史、动脉粥样硬化比较,差异均有统计学意义(t分别=2.23、2.22、8.18、14.23、4.16、2.44、2.44、2.35;χ2=4.16,P均<0.05).多因素logistic回归分析显示高血压、高水平白三烯B4、高血糖、动脉粥样硬化、颈动脉狭窄是脑动脉硬化所致进展性缺血性脑卒中的危险因素(OR分别=1.93、2.72、3.01、3.52、3.01,P均<0.05).结论 高水平白三烯B4是脑动脉硬化所致进展性缺血性脑卒中的危险因素.
作者：马红岗；潘琴妹；朱斐斐；王亚仙 刊期： 2017年第02期
目的 探究上腹部能谱CT智能匹配技术在提高图像对比噪声比(CNR)、降低对比剂使用量中的应用.方法 选取行上腹部CT平扫以及双期增强扫描患者126例,分为实验组和对照组,各63例.实验组应用上腹部能谱CT智能匹配技术,对比剂含碘量为300 mg/kg,并采用滤波反投影法(FBP)获得A组图像;然后采用自适应统计迭代重组技术(AISR)获得B组图像.对照组采用常规CT平扫模式(120 kVp),对比剂含碘量为450 mg/kg,采用FBP获得C组图像.比较三组图像在40 keV、50 keV、60 keV动脉期和门静脉期的图像噪声以及肝、胰、门静脉、腹主动脉的CNR,并对三组图像进行评分.结果 三组在40 keV、50 keV、60 keV动脉期和门静脉期的图像噪声比较,差异均有统计学意义(F分别=187.72、246.35、51.98、127.50、23.15、48.96,P均<0.05).两两比较结果显示,在40keV动脉期和门静脉期,C组图像噪声低于B组和A组(q分别=8.32、9.37,P均<0.05);在50keV动脉期和门静脉期时,B组和C组图像噪声均明显低于A组(q分别=5.73、6.84,P均<0.05);在60 keV动脉期和门静脉期时,B组图像噪声均明显低于A组和C组(q分别=3.83、3.63,P均<0.05).三组在40 keV、50 keV、60 keV动脉期和门静脉期的肝、胰、腹主动脉(门静脉)CNR值比较,差异具有统计学意义(F分别=8.52、33.94、60.59、72.70、69.38、44.06;8.27、33.65、42.68、79.84、45.73、80.93;10.64、33.14、31.12、59.96、62.93、39.12,P均<0.05).在40 keV、50 keV、60 keV时,B组动脉期肝、胰、腹主动脉CNR值和门静脉期肝、胰、门静脉CNR值均明显高于A组和C组,差异均有统计学意义(q分别=16.73、8.72、12.71、10.82、14.65、15.71、11.67、12.51、8.77、10.52、9.79、13.80;8.79、12.83、10.62、14.62、10.81、8.51、10.66、12.79、13.72、9.81、10.53、12.49;4.49、5.64、6.82、10.53、7.52、5.93、11.61、9.27、6.31、10.65、9.51、10.11,P均<0.05).三组在40 keV、50 keV、60 keV动脉期和门静脉期的图像评分比较,差异均有统计学意义(F分别=42.58、77.97、18.30、25.04、4.25、5.14,P均<0.05).两两比较结果显示,在40 keV、50 keV、60 keV动脉期和门静脉期时,B组的图像评分高,明显高于A组和C组(q分别=6.94、7.81、6.02、7.10;3.77、4.58、3.20、4.13;2.97、2.29、2.58、2.02,P均<0.05).结论 上腹部能谱CT智能匹配技术能够获得与常规CT平扫模式的对比剂用量,联合应用自适应统计迭代重组技术后,不仅能提高图像CNR以及降低对比剂用量,而且能提高图像质量.
作者：叶芮英 刊期： 2017年第02期
直肠癌是一种比较常见的临床恶性肿瘤,多见于老年男性群体,近年来发病率呈上升趋势[1]. 直肠癌发病和遗传因素、大肠腺瘤、生活习惯等关系较大[2]. 早期直肠癌的临床症状并不明显,通常多予以直肠癌永久性肠造口[3,4]. 有文献报道,直肠癌永久性肠造口患者施行延续护理后,可明显提高患者生活质量与疾病知识知晓率,同时可减少并发症的发生,应用价值非常高[5~7]. 延续护理是指安全、及时地协助患者由急性期过渡为亚急性期,或者从医院转移至家庭这一过程中提供全方位的护理服务,一般是指从医院到家庭的延续.
作者：叶华芳；谢玲女；姚晓；温春美；蒋丽丽 刊期： 2017年第02期
深静脉血栓是剖宫产手术的严重并发症,发生率在0.05%~0.22%[1],多发生于下肢尤其是左下肢或盆腔静脉. 文献表明:孕产妇静脉血栓的发生为同龄非妊娠状态的4~5倍[2],严重者可发生肺栓塞,虽然发生率很低,但一旦发生,产妇死亡率极高. 本次研究对需要行剖宫产的孕妇采取了预防深静脉血栓的系统化护理措施,取得了良好的效果. 现报道如下.
作者：陈敏 刊期： 2017年第02期
心力衰竭是一种较为常见的心血管疾病,经确诊后需要长时间服用药物治疗,尤其是急性期发作时,给患者的生命安全带来极大威胁. 高血压是心血管疾病主要的诱因之一,心力衰竭合并血压升高的患者明显增多[1]. 因此,改变慢性心衰合并血压升高患者的生活质量,关键就在于有效合理地控制血压. 有文献指出,在对心衰伴血压升高患者进行对症治疗的基础上,通过有计划、有组织的干预措施,可以有效的提高生活质量[2]. 既往传统的护理措施仅仅关注于住院期间临床症状和生命体征改变,护理效果较为一般.
作者：侯咪红 刊期： 2017年第02期
透析期间往往由于多种原因导致摄入过度的液体,透析期间增加的体重对于透析的充分程度及心血管并发症的发生均有重要的影响[1]. 透析期间体重增加值是指每次透析前的体重减去干体重的差值,应控制在干体重的4%以下[2].血液透析患者的自我管理行为是指血液透析患者采取的包括监控症状及体征、管理并发症、处理人际关系及心理问题等行为,从而预防并发症并提升建康状况[3]. 研究表明,自我管理对血液透析患者的体重控制具有明显效果,尤其在提高血液透析者的依从性及生存率方面效果较好[4].
作者：陈桂婷 刊期： 2017年第02期
疾病不确定感是指对疾病的认知状态,指缺乏确定与疾病有关的事物的能力,属认知范畴,伴随着症状、诊断、治疗、预后而来[1]. 对于血液透析患者而言, 需要面临疾病以及治疗引起的各种不适症状,而对于患者家属而言,昂贵的治疗费用以及治疗的长期性, 使得家属身心方面承受较大的负担,并且患者家属并不能较好认知疾病的性质、治疗以及结局,从而产生对疾病的不确定感. 故本次研究旨在探讨血液透析患者家属的疾病不确定感程度,并分析其与负性情绪及应对方式的相关性.
作者：雷叶青；张狄 刊期： 2017年第02期
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneu-monia,VAP)是重症监护病房(intension care unit, ICU)中为常见的一类医院感染,是引发患者死亡的一个主要原因[1]. 为显著降低患者出现VAP的概率,2011年卫计委修订《临床护理实践指南》并要求医院内进行有创机械通气患者需保持床头抬高30°~45°[2].李妍等[3]认为通过对ICU护士培训、改善工作条件、张贴宣传画等措施可以有效提高护士对床头抬高的依从性. 2014年1月,杭州师范大学附属医院ICU开始执行此项干预策略.但2015年1~12月本院抽查ICU护士对373名使用呼吸机的患者床头抬高依从性只有(45.16±10.29)%,而且不同人格类型的护士对使用呼吸机的患者抬高床头依从性存在差异. 个体对自已的付出与所得的认可程度与个人的人格有关, 将直接影响护理质量和工作效率,人格特征在某些时候会直接影响服务态度.
作者：潘勇莉；夏小芳 刊期： 2017年第02期
目的 观察骨质疏松大鼠股骨干骺端钛种植体周围的骨形成过程.方法 卵巢切除12周后,于大鼠股骨干骺端植入粗化处理的纯钛种植体.于6周和12周时取含钛种植体的股骨分别行组织学检测、扫描电镜分析和生物力学测试,并比较两个时间点内各项指标的差别.结果 荧光标记显示钛种植体周围骨形成始于其邻近区域,并向外围生长,同时向内生长.向外生长的速度(0.91μm/d)大于向内生长的速度(0.75μm/d),差异有统计学意义(t=-2.27,P<0.05).从6周到12周,骨-钛种植体接触率(BIC)增加,相对骨面积(BA)下降,差异均有统计学意义(t分别=-5.40、2.79,P均<0.05).扫描电镜分析显示6周时钛种植体与周围骨在部分区域存在间隙,12周时这种间隙很少出现.生物力学测试发现12周时的推出力值明显大于6周时的力值,差异有统计学意义(t=9.07,P<0.05).结论 骨质疏松状态下钛种植体周围骨形成始于其邻近区域,而非钛种植体表面,随后向外和向内两个方向生长,向外生长的速度大于向内生长的速度.
作者：刘娜；陈丽丽 刊期： 2017年第02期
目的 研究右美托咪定对脓毒血症大鼠外周血淋巴细胞亚群的影响.方法 选用30只健康的雄性Wistar大鼠作为实验材料,所有实验大鼠随机分为三组:右美托咪定治疗组10只、内毒素组10只和0.9%氯化钠注射液组10只.比较三组大鼠的生存率、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、外周血T细胞亚群的变化和Th1/Th2.结果 经过24 h后,内毒素组大鼠的生存率均低于氯化钠注射液组和右美托咪定治疗组大鼠,差异均有统计学意义(χ2分别=8.98、7.42,P均<0.05),氯化钠注射液组和右美托咪定治疗组大鼠之间的生存率比较,差异无统计学意义(χ2=1.28,P>0.05).三组大鼠建模后3 h、6 h、12 h及24 h的MAP及PaO2比较,差异有统计学意义(F分别=7.13、5.74、7.93、8.21;5.97、6.16、7.22、8.05,P均<0.05).氯化钠注射液组大鼠建模后1 h、2 h、3 h、6 h、12 h及24 h的Th1/Th2低于内毒素组和右美托咪定治疗组,差异均有统计学意义(t分别=3.23、4.17、5.21、5.31、6.29、7.19;4.22、4.93、5.89、6.92、7.15、8.34,P均<0.05).结论 右美托咪定可以影响脓毒血症大鼠的Th1/Th2,调节细胞免疫功能并改善大鼠预后.
作者：陈旻；汪笑秋；洪滟；骆松梅 刊期： 2017年第02期
目的 观察依托咪酯靶控输注联合表面麻醉用于老年白内障患者超声乳化手术的效果.方法 选择120例需接受白内障超声乳化手术的患者,分为观察组和对照组,各60例.对照组患者行表面麻醉,观察组患者在对照组基础上联合依托咪酯靶控输注.观察两组患者的术中应激状态、 血流动力学特征和术后1周的泪膜稳定性.结果 观察组外周血中肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素含量均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(t分别=-16.38、-9.70、-18.97、-15.87,P均<0.05).观察组患者手术开始30 min后的HR、SBP、DBP与手术前比较,差异无统计学意义(t分别=1.22、0.52、1.56,P均>0.05);对照组患者手术开始30 min后的HR、SBP、DBP与手术前比较,差异有统计学意义(t分别=9.46、7.15、10.47,P均<0.05).观察组手术开始30 min后HR、SBP、DBP均明显低于对照组,差异具有统计学意义(t分别=-8.99、-7.70、-8.22,P均<0.05).两组患者术后BUT、SIT均较术前降低,差异具有统计学意义(t分别=9.18、7.77、12.60、6.66,P均<0.05),但两组术后BUT、SIT比较,差异无明显统计学意义(t分别=0.67、-1.58,P均>0.05).结论 依托咪酯靶控输注联合表面麻醉用于老年白内障患者超声乳化手术有助于改善患者血流动力学状态及应激状态,且不损害泪膜稳定性.
作者：柳红梅；左文文 刊期： 2017年第02期
目的 探讨超声引导下喉上神经内支(iSLN)阻滞联合环甲膜穿刺用于纤维支气管镜(FOB)引导经鼻清醒插管中的应用效果.方法 选取60例拟经鼻气管插管全身麻醉手术的患者,分为传统组和超声组,每组30例.传统组按解剖定位法行iSLN阻滞和环甲膜穿刺,超声组行超声引导下iSLN阻滞和环甲膜穿刺,记录两组患者入室后5 min(T0),气管导管进咽喉(T1),FOB通过声门(T2),气管导管进入气管(T3)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)以及在气管插管过程中呛咳、恶心、躁动的例数;记录术后第1天患者对局部麻醉方法评价结果.结果 传统组T1、T2、T3的MAP、HR均大于T0(t分别=6.25、7.04、4.20;2.46、2.23、4.12,P均<0.05),SpO2在T1、T2、T3时较T0时下降(t分别=3.70、5.57、2.73,P均<0.05).而超声组T1、T2、T3的HR、SpO2与T0比较,差异无统计学意义(t分别=1.88、1.29、1.91;1.14、0.43、1.00,P均>0.05),T2、T3的MAP与T0比较,差异无统计学意义(t分别=0.27、0.96,P均>0.05).传统组T1、T2、T3时的MAP、HR比超声组高(t分别=2.99、9.06、2.21;2.60、2.50、3.04,P均<0.05),SpO2比超声组低(t分别=4.74、3.02、3.01,P均<0.05).超声组呛咳、恶心、躁动发生率明显低于传统组(χ2分别=4.71、4.32、4.63,P均<0.05).超声组患者对局部麻醉方法优良率比例明显高于传统组(χ2=4.71,P<0.05).结论 超声引导下iSLN阻滞联合环甲膜穿刺用于FOB引导经鼻清醒插管比传统盲探法更能提高阻滞效果,减少并发症的产生.
作者：曹婧；姚益冰；李振平；袁孝忠；周煦燕 刊期： 2017年第02期
系统性红斑狼疮是一种病因未知的多系统的自身免疫性疾病, 由于细胞和体液免疫功能障碍,产生多种自身抗体,可累及皮肤、浆膜、肾脏等多个器官, 并以自身免疫为特征,起病可急可缓,多数早期表现为非特异的全身症状如发热, 全身不适、乏力等[1]. 一部分患者可表现为胃肠道症状,如恶心、呕吐、出血、肠梗阻等,以肠梗阻为临床表现的系统性红斑狼疮极易误诊.
作者：樊胜明；沈国新；胡金灵；刘君义 刊期： 2017年第02期
卵黄管残留是一种很少见的疾病,主要的患病人群是儿童[1]. 常见的一种卵黄管残留疾病是麦克尔憩室,尽管有少数文献已经报道了腹腔镜手术治疗麦克尔憩室,但是总体上利用腹腔镜手术治疗卵黄囊残留疾病还是比较少见[2,3].卵黄管残留通常无症状,少数可引起小肠梗阻、腹痛、黑粪症、脐疝等症状. 手术是治疗该类病人的主要方法,但是术前的正确诊断比较困难. 本次研究报道1例极其罕见的成人卵黄管残留病例.
作者：葛光炬；王正会；王明超；李恭会；马亮 刊期： 2017年第02期
肺类癌和小细胞肺癌一样均起源于支气管黏膜上皮及腺体中的嗜银细胞,该细胞内含有神经分泌颗粒,能摄取胺前体并能进行脱羧反应而产生肽类激素,属于神经内分泌肿瘤. 其发病率较低,约占原发性支气管肺癌的1%~2%[1]. 可分为典型类癌和非典型类癌两大类. 在既往治疗中,外科根治性手术治疗被广泛接受为治疗肺类癌较为有效的治疗方式, 对于那些由于各种原因而无法手术的病人,却缺少较为理想的治疗方法.
作者：吴锋杰；董良良；胡蕙蕙；应可净；陈恩国 刊期： 2017年第02期
近30年来,随着临床诊疗水平的提高和乳腺癌筛查的普及,乳腺癌的生存率迅速提高,乳腺癌现患数量明显增多. 我国女性乳腺癌患者的5年相对生存率估计为73.0%(71.2%~74.9%)[1],在医疗条件较好的大城市可达80%[2].乳腺癌的总体生存状况明显好于其他常见恶性肿瘤,使得癌症生存者中乳腺癌患者比例较高;中国乳腺癌患者占全球乳腺癌患者的11.1%,占中国女性癌症患者的27.4%[3].
作者：中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组 刊期： 2017年第02期
一直以来的循证医学研究表明,机体代谢与营养的状态是直接影响危重症患者转归的重要因素.当今的营养支持已成为危重症患者综合性支持治疗的一个必要的组成部分,特别是在老年重症患者当中尤为突出, 营养支持也不是单纯的补充营养,对危重症的患者来说, 营养支持在给予方式与途径、合理的能量补充及药理营养素对疾病进程的影响、以及营养支持相关并发症的处理等方面均能发挥巨大的作用.
作者：熊晓炜；郑永科 刊期： 2017年第02期
医学院校教育是我国传统医学教育模式下的基础阶段,主要指医学生在医学院校内本科或研究生学历之内的时期. 医学院校通过开设全科医学相关课程,使医学生能够对学科产生初步认识,掌握基本临床技能,是全科医学人才培养的基础. 本次研究回顾和梳理了近年来国内医学院校在课程体系、 教学模式与教学评价等方面做出的改革尝试,讨论了医学院校教育在全科医学人才培养体系全局中的现状, 同时立足于学科特性与社会需求,为医学院校教育提供改良思路.
作者：邱松楠；蔡博宇；戚麟；李密；李群；徐青松；徐志杰 刊期： 2017年第02期
当前,全球化合作与交流正在不断深入和日渐广泛,教育作为社会进步和科技发展的源泉,亦是全球化协作的一个重要平台. 每年慕名至我国高校进行交流学习的留学生数量正在呈逐年递增的趋势,因此,留学生教学已然成为目前高校教学中的重要且特殊的组成部分. 临床医学是专业性极强的学科,学习难度大、曲线长,而骨科学又是临床医学教学中的重点和难点之一,内容多,知识点较分散,是临床教学尤其留学生教学中的较为棘手的一部分.
作者：滕红林；王宇；王靖；朱旻宇；李驰；周洋；黄克伦 刊期： 2017年第02期
核医学是多数医学院本科教育阶段的必修课程. 作为核医学分支的核素治疗学,尤其是甲状腺疾病的核素(131I)治疗,在甲状腺机能亢进症和分化型甲状腺癌的治疗中有很高的临床价值[1];两种疾病在治疗方面均与临床其它科室密切相关或形成交叉:对于甲状腺机能亢进症的治疗方案,内分泌科的抗甲状腺药物治疗与131I核素治疗同为当前主流方法,一般选择其中一种治疗方式[2];对于分化型甲状腺癌的治疗,需要手术、131I治疗、甲状腺激素三者结合治疗. 而相比传统的内外科治疗方式,核素治疗的知晓率低, 也容易被医师和患者忽视,这一现象同样传递到医学院学生的教学现状,造成课时少、学生不重视、学习单纯为应付考试的情况.
作者：李佳宁；傅宏亮 刊期： 2017年第02期
为加强和推动全科医学发展,国务院于2011年出台了《关于建立全科医生制度的指导意见》,明确了全科医生培养培训、执业方式、使用激励等机制.浙江省近年来在全科医生培养培训、 签约服务、分级诊疗方面开展了大量探索工作,截止2016年上半年,浙江省全科医生超过了1.7万人,按照全省人口5500万计算, 达到了每万人口配备3.1名全科医生,率先完成国家预定2020年每万人口3名全科医生的目标.
作者：张琪峰；黄凯；刘建琼；朱斐；方才妹 刊期： 2017年第02期
