刘娜；陈丽丽
目的 探究白三烯B4在脑动脉硬化所致进展性缺血性脑卒中发病中的影响作用,对两者相关性进行研究.方法 选取37例脑动脉硬化所致进展性缺血性脑卒中患者为观察组,37例非进展性的缺血性脑卒中患者为对照组.比较两组患者血压、血糖、血脂指标、白三烯指标、动脉粥样硬化、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄等指标,并进行多因素logistic回归分析.结果 两组患者舒张压、血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血清白三烯B4、吸烟史、喝酒史、动脉粥样硬化比较,差异均有统计学意义(t分别=2.23、2.22、8.18、14.23、4.16、2.44、2.44、2.35;χ2=4.16,P均<0.05).多因素logistic回归分析显示高血压、高水平白三烯B4、高血糖、动脉粥样硬化、颈动脉狭窄是脑动脉硬化所致进展性缺血性脑卒中的危险因素(OR分别=1.93、2.72、3.01、3.52、3.01,P均<0.05).结论 高水平白三烯B4是脑动脉硬化所致进展性缺血性脑卒中的危险因素.
作者：马红岗；潘琴妹；朱斐斐；王亚仙 刊期： 2017年第02期
目的 探讨超声引导下喉上神经内支(iSLN)阻滞联合环甲膜穿刺用于纤维支气管镜(FOB)引导经鼻清醒插管中的应用效果.方法 选取60例拟经鼻气管插管全身麻醉手术的患者,分为传统组和超声组,每组30例.传统组按解剖定位法行iSLN阻滞和环甲膜穿刺,超声组行超声引导下iSLN阻滞和环甲膜穿刺,记录两组患者入室后5 min(T0),气管导管进咽喉(T1),FOB通过声门(T2),气管导管进入气管(T3)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)以及在气管插管过程中呛咳、恶心、躁动的例数;记录术后第1天患者对局部麻醉方法评价结果.结果 传统组T1、T2、T3的MAP、HR均大于T0(t分别=6.25、7.04、4.20;2.46、2.23、4.12,P均<0.05),SpO2在T1、T2、T3时较T0时下降(t分别=3.70、5.57、2.73,P均<0.05).而超声组T1、T2、T3的HR、SpO2与T0比较,差异无统计学意义(t分别=1.88、1.29、1.91;1.14、0.43、1.00,P均>0.05),T2、T3的MAP与T0比较,差异无统计学意义(t分别=0.27、0.96,P均>0.05).传统组T1、T2、T3时的MAP、HR比超声组高(t分别=2.99、9.06、2.21;2.60、2.50、3.04,P均<0.05),SpO2比超声组低(t分别=4.74、3.02、3.01,P均<0.05).超声组呛咳、恶心、躁动发生率明显低于传统组(χ2分别=4.71、4.32、4.63,P均<0.05).超声组患者对局部麻醉方法优良率比例明显高于传统组(χ2=4.71,P<0.05).结论 超声引导下iSLN阻滞联合环甲膜穿刺用于FOB引导经鼻清醒插管比传统盲探法更能提高阻滞效果,减少并发症的产生.
作者：曹婧；姚益冰；李振平；袁孝忠；周煦燕 刊期： 2017年第02期
核医学是多数医学院本科教育阶段的必修课程. 作为核医学分支的核素治疗学,尤其是甲状腺疾病的核素(131I)治疗,在甲状腺机能亢进症和分化型甲状腺癌的治疗中有很高的临床价值[1];两种疾病在治疗方面均与临床其它科室密切相关或形成交叉:对于甲状腺机能亢进症的治疗方案,内分泌科的抗甲状腺药物治疗与131I核素治疗同为当前主流方法,一般选择其中一种治疗方式[2];对于分化型甲状腺癌的治疗,需要手术、131I治疗、甲状腺激素三者结合治疗. 而相比传统的内外科治疗方式,核素治疗的知晓率低, 也容易被医师和患者忽视,这一现象同样传递到医学院学生的教学现状,造成课时少、学生不重视、学习单纯为应付考试的情况.
作者：李佳宁；傅宏亮 刊期： 2017年第02期
卵黄管残留是一种很少见的疾病,主要的患病人群是儿童[1]. 常见的一种卵黄管残留疾病是麦克尔憩室,尽管有少数文献已经报道了腹腔镜手术治疗麦克尔憩室,但是总体上利用腹腔镜手术治疗卵黄囊残留疾病还是比较少见[2,3].卵黄管残留通常无症状,少数可引起小肠梗阻、腹痛、黑粪症、脐疝等症状. 手术是治疗该类病人的主要方法,但是术前的正确诊断比较困难. 本次研究报道1例极其罕见的成人卵黄管残留病例.
作者：葛光炬；王正会；王明超；李恭会；马亮 刊期： 2017年第02期
肺类癌和小细胞肺癌一样均起源于支气管黏膜上皮及腺体中的嗜银细胞,该细胞内含有神经分泌颗粒,能摄取胺前体并能进行脱羧反应而产生肽类激素,属于神经内分泌肿瘤. 其发病率较低,约占原发性支气管肺癌的1%~2%[1]. 可分为典型类癌和非典型类癌两大类. 在既往治疗中,外科根治性手术治疗被广泛接受为治疗肺类癌较为有效的治疗方式, 对于那些由于各种原因而无法手术的病人,却缺少较为理想的治疗方法.
作者：吴锋杰；董良良；胡蕙蕙；应可净；陈恩国 刊期： 2017年第02期
与传统开放手术相比,通过使用腔内支架型移植物(endovascular stent graft,EVSG)将循环血流隔绝来治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)因微创、安全的优势而迅速推广,但腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)的一些并发症也不断出现,术后移植物外层的动脉瘤囊内仍有循环血流进出,即内漏是导致AAA继续扩大甚至发生破裂使治疗失败的常见并发症,其发生率大约为25%[1]. 内漏根据其形成的原因及发生部位来分型,Ⅰ型内漏是由于移植物的近端或远端与瘤颈未能完全封闭,导致血流持续性流入动脉瘤腔内. Ⅲ型内漏是支架结构破坏引起,包括连接部漏、支架脱节、覆膜破裂. Ⅰ、Ⅲ型内漏因血流与瘤腔直接相通导致EVAR术后动脉瘤破裂的风险增大, 需急诊或限期手术干预.
作者：于费杰；竺挺；符伟国 刊期： 2017年第02期
直肠癌是一种比较常见的临床恶性肿瘤,多见于老年男性群体,近年来发病率呈上升趋势[1]. 直肠癌发病和遗传因素、大肠腺瘤、生活习惯等关系较大[2]. 早期直肠癌的临床症状并不明显,通常多予以直肠癌永久性肠造口[3,4]. 有文献报道,直肠癌永久性肠造口患者施行延续护理后,可明显提高患者生活质量与疾病知识知晓率,同时可减少并发症的发生,应用价值非常高[5~7]. 延续护理是指安全、及时地协助患者由急性期过渡为亚急性期,或者从医院转移至家庭这一过程中提供全方位的护理服务,一般是指从医院到家庭的延续.
作者：叶华芳；谢玲女；姚晓；温春美；蒋丽丽 刊期： 2017年第02期
透析期间往往由于多种原因导致摄入过度的液体,透析期间增加的体重对于透析的充分程度及心血管并发症的发生均有重要的影响[1]. 透析期间体重增加值是指每次透析前的体重减去干体重的差值,应控制在干体重的4%以下[2].血液透析患者的自我管理行为是指血液透析患者采取的包括监控症状及体征、管理并发症、处理人际关系及心理问题等行为,从而预防并发症并提升建康状况[3]. 研究表明,自我管理对血液透析患者的体重控制具有明显效果,尤其在提高血液透析者的依从性及生存率方面效果较好[4].
作者：陈桂婷 刊期： 2017年第02期
为加强和推动全科医学发展,国务院于2011年出台了《关于建立全科医生制度的指导意见》,明确了全科医生培养培训、执业方式、使用激励等机制.浙江省近年来在全科医生培养培训、 签约服务、分级诊疗方面开展了大量探索工作,截止2016年上半年,浙江省全科医生超过了1.7万人,按照全省人口5500万计算, 达到了每万人口配备3.1名全科医生,率先完成国家预定2020年每万人口3名全科医生的目标.
作者：张琪峰；黄凯；刘建琼；朱斐；方才妹 刊期： 2017年第02期
医学院校教育是我国传统医学教育模式下的基础阶段,主要指医学生在医学院校内本科或研究生学历之内的时期. 医学院校通过开设全科医学相关课程,使医学生能够对学科产生初步认识,掌握基本临床技能,是全科医学人才培养的基础. 本次研究回顾和梳理了近年来国内医学院校在课程体系、 教学模式与教学评价等方面做出的改革尝试,讨论了医学院校教育在全科医学人才培养体系全局中的现状, 同时立足于学科特性与社会需求,为医学院校教育提供改良思路.
作者：邱松楠；蔡博宇；戚麟；李密；李群；徐青松；徐志杰 刊期： 2017年第02期
近30年来,随着临床诊疗水平的提高和乳腺癌筛查的普及,乳腺癌的生存率迅速提高,乳腺癌现患数量明显增多. 我国女性乳腺癌患者的5年相对生存率估计为73.0%(71.2%~74.9%)[1],在医疗条件较好的大城市可达80%[2].乳腺癌的总体生存状况明显好于其他常见恶性肿瘤,使得癌症生存者中乳腺癌患者比例较高;中国乳腺癌患者占全球乳腺癌患者的11.1%,占中国女性癌症患者的27.4%[3].
作者：中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组 刊期： 2017年第02期
粘连性肠梗是常见的一种类型,约占所有肠梗阻的40%~60%,其中80%的病例为手术后粘连所致[1]. 大量研究已证实经鼻型肠梗阻导管减压对于肠梗阻尤其是粘连性梗阻的疗效显著,肯定了肠梗阻导管的方法优势[2]. 但是经鼻型肠梗阻在临床应用中成功率维持在70%~90%,仍有较多患者得不到有效救治.
作者：何志刚；汪霖；马敏俊；江建华；冯永航 刊期： 2017年第02期
目的 探讨早期肠内营养对老年重症急性胰腺炎(SAP)患者炎症反应和肠黏膜屏障功能的影响.方法 选取74例老年SAP患者,分为早期组38例和常规组36例,早期组患者入院后2~4 d开始行肠内营养;常规组患者待肠道排气后行肠内营养.比较两组患者的临床疗效、治疗后炎症因子白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)和尿乳果糖/甘露醇(L/M)水平的变化.结果 早期组入院后第14天急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、住院时间及住院费用均明显低于常规组,差异有统计学意义(t分别=2.52、4.52、7.22,P均<0.05).但早期组入院后第7天APACHEⅡ评分、感染率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率与常规组比较,差异均无统计学意义(t=0.68,χ2分别=0.70、0.64、0.01,P均>0.05).早期组和常规组患者血清IL-1、IL-6、TNF-α、CRP及尿L/M水平治疗后均呈下降趋势(F分别=105.27、88.90、61.82、55.30、129.25;78.97、47.53、26.60、36.14、105.26,P均<0.05).早期组入院后第5、7、14天的血清IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平均低于常规组,差异有统计学意义(t分别=3.74、3.33、2.65、2.15;2.38、3.45、3.29、2.08;2.62、6.41、4.88、3.28,P均<0.05).且早期组入院后第7、14天尿L/M水平亦明显低于常规组(t分别=4.38、6.16,P均<0.05).结论 早期肠内营养可以提高老年SAP患者的临床疗效、减轻炎症反应和保护肠黏膜屏障功能.
作者：张爱民；林智宏；戴江峰 刊期： 2017年第02期
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒感染引起的一种传染病,由于破坏机体免疫系统导致各类感染而致人死亡,尚无特效药可以治愈该疾病[1]. 高效抗反转录病毒联合疗法目前认为是可靠有效的治疗措施,可以有效抑制病毒水平,延长病人生命和提高生活质量[2,3].
作者：张戡；宣华；邓敏 刊期： 2017年第02期
深静脉血栓是剖宫产手术的严重并发症,发生率在0.05%~0.22%[1],多发生于下肢尤其是左下肢或盆腔静脉. 文献表明:孕产妇静脉血栓的发生为同龄非妊娠状态的4~5倍[2],严重者可发生肺栓塞,虽然发生率很低,但一旦发生,产妇死亡率极高. 本次研究对需要行剖宫产的孕妇采取了预防深静脉血栓的系统化护理措施,取得了良好的效果. 现报道如下.
作者：陈敏 刊期： 2017年第02期
临床上许多感染性疾病常伴有多脏器损害,尤其心肌损害,常继发于病毒感染,是常见的心血管系统疾病,临床表现可从无症状到心律失常、心源性休克、心力衰竭,甚至猝死,轻重不一,极易误诊.
作者：吴晓琴；童照威 刊期： 2017年第02期
目的 观察骨质疏松大鼠股骨干骺端钛种植体周围的骨形成过程.方法 卵巢切除12周后,于大鼠股骨干骺端植入粗化处理的纯钛种植体.于6周和12周时取含钛种植体的股骨分别行组织学检测、扫描电镜分析和生物力学测试,并比较两个时间点内各项指标的差别.结果 荧光标记显示钛种植体周围骨形成始于其邻近区域,并向外围生长,同时向内生长.向外生长的速度(0.91μm/d)大于向内生长的速度(0.75μm/d),差异有统计学意义(t=-2.27,P<0.05).从6周到12周,骨-钛种植体接触率(BIC)增加,相对骨面积(BA)下降,差异均有统计学意义(t分别=-5.40、2.79,P均<0.05).扫描电镜分析显示6周时钛种植体与周围骨在部分区域存在间隙,12周时这种间隙很少出现.生物力学测试发现12周时的推出力值明显大于6周时的力值,差异有统计学意义(t=9.07,P<0.05).结论 骨质疏松状态下钛种植体周围骨形成始于其邻近区域,而非钛种植体表面,随后向外和向内两个方向生长,向外生长的速度大于向内生长的速度.
作者：刘娜；陈丽丽 刊期： 2017年第02期
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneu-monia,VAP)是重症监护病房(intension care unit, ICU)中为常见的一类医院感染,是引发患者死亡的一个主要原因[1]. 为显著降低患者出现VAP的概率,2011年卫计委修订《临床护理实践指南》并要求医院内进行有创机械通气患者需保持床头抬高30°~45°[2].李妍等[3]认为通过对ICU护士培训、改善工作条件、张贴宣传画等措施可以有效提高护士对床头抬高的依从性. 2014年1月,杭州师范大学附属医院ICU开始执行此项干预策略.但2015年1~12月本院抽查ICU护士对373名使用呼吸机的患者床头抬高依从性只有(45.16±10.29)%,而且不同人格类型的护士对使用呼吸机的患者抬高床头依从性存在差异. 个体对自已的付出与所得的认可程度与个人的人格有关, 将直接影响护理质量和工作效率,人格特征在某些时候会直接影响服务态度.
作者：潘勇莉；夏小芳 刊期： 2017年第02期
膝关节骨性关节炎是中老年临床常见疾病,膝关节骨性关节炎半月板及关节软骨的损伤是导致膝关节疼痛和功能障碍主要的因素. 既往认为膝关节镜的检查是金标准,可以直接观察透明软骨的肿胀、剥脱、缺损;半月板的退变、破裂等,同时可根据退变情况及关节活动受限的原因决定关节镜下手术的方式,其结果可以来诊断退变性膝关节半月板、关节软骨的早、中期损伤. 但膝关节镜检查是有创的检查,其准确性受到检查人员技术水平的影响较大. 随着磁共振成像(magnetic resonance imag-ing,MRI)技术的不断升级开发,磁共振越来越多地应用到膝关节关节病的诊断中[1,2].
作者：曹铨；范杰；石钢；张新根 刊期： 2017年第02期
质子泵抑制剂在预防性应激溃疡是救治危重症患者不可忽视的环节.随着质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)的广泛应用,不良反应也逐渐显现出来,可引起肺部感染、艰难梭菌相关性腹泻、增加骨折风险、消化道感染及影响营养物质吸收等不良发应.美国药剂师协会2004年版指南也指出了H2受体拮抗剂可能会导致血小板减少[1].因此要严格掌握好适应证,避免不必要的长期大剂量应用PPI[2]. 本次研究通过调查骨科手术患者预防使用PPI的情况,并应用循证医学证据进行评价, 为骨科手术后临床合理应用抑酸药提供依据.
作者：方达飞；王长江；费爱丽；王小琴；张慧 刊期： 2017年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
