随着人们生活水平的改善,慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率持续升高.本文分析比较了CHB、NAFLD与CHB合并NAFLD患者在血清学指标、影像学和病理学检查方面存在的差异.由于病毒-宿主与代谢综合征等的关系仍备受争议,进而引发临床医生不同的治疗思路,这些都需要深入研究.
作者：胡虎兰 刊期： 2019年第01期
非酒精性脂肪性肝病是全球性的公共卫生问题.调整生活方式及保持健康心理状态是治疗非酒精性脂肪性肝病的基础.本文通过对其发病机理研究的梳理,重点介绍了近年来国内外关于非酒精性脂肪性肝病药物治疗的进展,包括氧化应激、炎症反应、脂质代谢、纤维形成和细胞凋亡等不同阶段靶向治疗药物应用的安全性和有效性.
作者：钟燕；苏淑婷 刊期： 2019年第01期
乙型肝炎病毒(HBV)主要通过母婴传播?血液传播和性传播.在我国,母婴传播是主要途径.HBV母婴传播包括宫内传播?产时传播和产后传播,其中产时传播是HBV 母婴传播的主要途径.新生儿感染HBV后,约95%会成为慢性HBV携带者[1].如果孕妇血清HBsAg阳性,其新生儿是感染HBV的高危人群.免疫耐受期的HBV 感染妊娠妇女血清HBV DNA高载量是母婴传播的高危因素之一[2].
作者：王荣明；江建宁 刊期： 2019年第01期
母婴传播是我国乙型肝炎主要的传播途径, 约30％～50％,甚至更多的HBV感染来自母婴垂直传播,而我国育龄女性中约8％为慢性HBV感染者,防控压力巨大.如果对血清HBsAg阳性母亲所生新生儿不采取任何免疫预防措施,约70％～90％新生儿会感染HBV,而新生儿一旦感染HBV,90％以上会发展为慢性HBV感染[1].
作者：王琦；谢雯 刊期： 2019年第01期
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是中国重大公共卫生问题.2014年全国流行病学调查结果显示,0～4岁、4～15岁、15～29岁人群HBV感染率分别为0.32％、0.94％和4.38％,较2006年的调查结果明显下降,但育龄女性HBV感染率仍然在6％～8％[1].另一方面,随着国家二胎生育政策的放开,如何正确处理HBV感染的育龄女性以及如何进一步减少HBV母婴垂直传播的问题仍是我们必须面对的重大课题.除了慢性乙型肝炎患者在抗病毒治疗期间怀孕需要处理外,HBV感染女性在妊娠期间需进行抗病毒治疗也有两个情况:①因孕期慢性乙型肝炎(CHB)病情发作需及时进行抗病毒治疗;②为减少HBV的母婴垂直传播需要进行的抗病毒治疗.
作者：林苏；朱月永 刊期： 2019年第01期
目的 研究应用自体外周血干细胞(PBSC)移植治疗乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效及其对外周血T淋巴细胞亚群的影响.方法 2014年4月～2017年4月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者95例,被随机分为移植组48例和对照组47例.两组均接受护肝、降酶和恩替卡韦抗病毒治疗,另48例患者再接受自体PBSC经肝动脉移植治疗.使用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群,使用Fibroscan扫描仪检测肝脏硬度,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6),采用免疫透射比浊法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP).结果 在治疗后6 m,移植组患者血清总胆红素(TBIL)水平为(16.4±1.2)μmol/L,显著低于对照组的(22.5±2.6)μmol/L(P<0.05),血清白蛋白(ALB)水平为(35.2±4.0)g/L,显著高于对照组的(31.6±3.7)g/L(P<0.05);移植组外周血CD3+细胞百分比为(67.9±6.5)％,显著高于对照组的[(60.3±5.5)％,P<0.05],CD4+为(42.7±3.8)％,显著高于对照组的[(38.2±3.5)％,P<0.05],CD4+/CD8+细胞比值为(1.5±0.2),显著高于对照组的[(1.4±0.1),P<0.05];移植组肝硬度值为(7.1±0.1)kPa,显著低于对照组[(7.9±0.1)kPa,P<0.05],Child-Pugh评分为(5.5±1.5),显著低于对照组[(7.4±2.3),P<0.05];移植组血清TNF-α水平为(28.0±8.7)pg/mL,显著低于对照组[(36.2±8.6)pg/mL,P<0.05],IL-6水平为(6.0±2.2)mg/L,显著低于对照组[(8.7±3.5)mg/L,P<0.05],hs-CRP水平为(18.9±5.6)pg/mL,显著低于对照组[(25.2±7.9)pg/mL,P<0.05].结论 自体外周血干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化患者近期疗效较好,能有效降低血清细胞因子水平,改善肝功能.
作者：王禅；秦伟；戴勇；李晓峰；张成强 刊期： 2019年第01期
目的 应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)调查肝硬化患者心理障碍状况,评价其在肝硬化患者中应用的信效度.方法 应用SAS和SDS量表对138例肝硬化患者进行问卷调查,采用Cronbach'sα系数、分半系数、组内相关系数(ICC)反映量表的同质信度.采用探索性因子分析量表的结构效度,计算Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值,并作巴特利特球形检验(BTS)判断因子分析是否合适,采用主成分分析法提取因子.结果 本组肝硬化患者焦虑和抑郁患病率分别为38.2％和63.1％;SAS量表的Cronbach'sα系数为0.777,SDS量表的Cronbach'sα系数为0.782,两个量表具有良好的同质性信度;分别对SAS量表提取4个主要因子,其方差解释比例分别为15.4％、14.9％、10.6％和10.2％,4个因子累计解释总方差的51.1％;对于SDS量表提取5个主要因子,其方差解释比例分别为14.0％、12.6％、11.9％、10.3％和8.4％,5个因子累计解释总方差的57.4％;SAS和SDS量表重测分析发现,两次测量结果高度相关(P<0.001).结论 应用SAS和SDS量表调查肝硬化患者焦虑和抑郁情况具有良好的信效度,可以用于肝硬化患者心理障碍的测定.
作者：田银娣；王怡恺；李静；王苗苗；党双锁 刊期： 2019年第01期
目的 以应用拉米夫定(LAM)联合阿德福韦酯(ADV)治疗为对照,探讨替比夫定(LdT)联合阿德福韦酯(ADV)治疗对ADV耐药的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效及其对肾功能的影响.方法 在纳入的76例失代偿期乙型肝炎肝硬化期患者中,39例观察组接受LdT联合ADV治疗,37例对照组接受LAM联合ADV治疗,观察52 w.采用简化的肾脏病饮食改良公式计算估算的肾小球滤过率(eGFR),计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 在治疗52 w时,两组患者血清ALT、ALB、TBIL、Child-Push评分和HBV DNA阴转率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组eGFR为(118.5±14.2)ml·min-1·1.73 m-2,显著高于对照组[(94.2±18.5)ml·min-1·1.73 m-2,P<0.05],观察组血清Cr水平为(70.5±8.8)μmol/L,显著低于对照组[(109.1±15.8)μmol/L,P<0.05].结论 LdT联合ADV治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者疗效显著,同时可改善患者肾功能.
作者：徐静；陶琳琳；叶娇娇；张蕊；王加加；袁莉莉；赵俊奖 刊期： 2019年第01期
目的 探讨应用恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)或胸腺素治疗代偿期乙型肝炎肝硬化患者的效果.方法 在88例代偿期乙型肝炎肝硬化患者中,接受恩替卡韦治疗者38例,接受恩替卡韦联合PEG-IFNα-2a治疗者17例,联合胸腺素治疗者33例,随访2年.结果 恩替卡韦治疗组治疗前和治疗104 w末血清HBV DNA水平分别为(5.6±1.7)IU/ml和(1.0±0.7)IU/ml(P<0.05),联合PEG-IFNα-2a组分别为(5.8±1.3)IU/ml和(1.0±0.7)IU/ml(P<0.05),联合胸腺素组分别为(6.1±2.0)IU/ml和(1.0±0.9)IU/ml(P<0.05);恩替卡韦组治疗前和治疗104 w末血清ALB水平分别为(43.1±5.4)g/L和(46.9±4.9)g/L(P<0.05),联合胸腺素组分别为(43.0±4.0)g/L和(46.8±5.4)g/L(P<0.05);三组治疗前和治疗104 w末肝脏硬度值和INR无统计学差异(P>0.05).结论 恩替卡韦能有效抑制HBV DNA复制,维持代偿期肝硬化患者的肝功能,本研究结果看不出联合用药有任何好处,需要进一步观察.
作者：曹艳平；隋洪婷；潘猛；曲宝聚；朴红心 刊期： 2019年第01期
目的 分析影响乙型肝炎肝硬化患者发生院内获得性感染相关的危险因素,以为临床诊治提供可借鉴的经验.方法 2015年1月～2017年1月在我院诊治的乙型肝炎肝硬化患者280例,查阅出院病历,结合临床症状、体征、血白细胞或/和中性粒细胞比率增高、血降钙素原水平升高、细菌培养阳性和影像学检查结果并参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》诊断感染,对影响患者院内感染的因素先行单因素分析,再对有显著意义的因素采用多元Logistic回归分析.结果 在280例乙型肝炎肝硬化患者中,发生院内感染57例(20.4％),其中自发性细菌性腹膜炎18例(31.6％),呼吸道感染12例(21.1％),胃肠道感染10例(17.5％),泌尿系感染7例(12.3％)和败血症10例(17.5％);经单因素分析显示,年龄(x2=7.416,P=0.006)、住院时间(t=28.247,P<0.001)、血清白蛋白(t=2.661,P=0.008)、CD4+T淋巴细胞ATP值(t=8.122,P<0.001)、Child-Pugh分级(x2=10.577,P=0.005)、侵入性操作(x2=29.214,P<0.001)、腹水(x2=25.776,P<0.001)、消化道出血(x2=111.434,P<0.001)为影响乙型肝炎肝硬化患者发生院内获得性感染的相关危险因素,而感染与患者性别和是否发生肝性脑病无显著性相关(P>0.05);经多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄、侵入性操作、腹水、消化道出血、住院时间和血清白蛋白水平是发生院内获得性感染的独立危险因素.结论 乙型肝炎肝硬化患者易发生院内感染,尤其是年龄较大、肝储备功能差、出现并发症和住院时间较长者.临床医生应该对这类患者给予特殊的关怀,严格无菌操作,预防并发症发生,促进肝功能恢复.
作者：王军艳；陈建婷；张婷；范丽；杜姗；蒋承志；牟花妮 刊期： 2019年第01期
目的 观察应用替比夫定治疗HBsAg阳性妊娠中晚期孕妇阻断HBV母婴传播的效果及其对婴儿接种乙肝疫苗应答的影响.方法 2013年7月～2015年12月我院接诊的100例HBsAg阳性孕妇和100例她们的新生儿,41例孕妇妊娠28周开始服用替比夫定,另59例未接受抗病毒治疗.对新生儿行标准乙肝疫苗全程接种,并随访至12月龄.采用ELISA法检测血清IFN-γ和IL-10水平.应用Logistic回归分析影响婴儿对乙肝疫苗接种应答的因素.结果 抗病毒组孕妇分娩后血清HBV DNA载量为(2.0±1.3)lg IU/ml,显著低于未抗病毒组[(7.1±1.6)lg IU/ml,P<0.05];抗病毒组剖宫产、早产、产后出血和新生儿窒息发生分别为29.3％、12.2％、4.9％和9.8％,与未抗病毒组的30.5％、11.9％、5.1％和8.5％比,差异无统计学意义(P>0.05);在出生后随访1年,在41例抗病毒组孕妇分娩的婴儿中无一例血清HBsAg呈阳性,而在59例未抗病毒组婴儿中6例(10.2％)血清HBsAg阳性(x2=4.436,P=0.035);50例血清IFN-γ和IL-10高水平组婴儿对乙肝疫苗接种强应答发生率显著增高(P<0.05);Logistic回归分析发现新生儿血清IFN-γ和IL-10高水平是婴儿对乙肝疫苗接种强应答的保护因素.结论 在妊娠中晚期服用替比夫定可以阻断血清HBsAg阳性母亲HBV母婴传播,且对乙肝疫苗接种应答无明显影响,检测新生儿血清IFN-γ和IL-10水平有助于判断乙肝疫苗接种应答结果,而对可能弱或低水平应答者早期做出补种计划.
作者：谭静；叶晓林；王慧 刊期： 2019年第01期
目的 调查HBV感染不同转归人群外周血程序性死亡受体-1(PD-1)基因拷贝数(CN)分布频率的差异.方法 在300例HBV感染恢复者、437例慢性乙型肝炎(CHB)、249例肝硬化(LC)和123例肝细胞癌(HCC)患者,采用AccuCopy法检测外周血PD-1基因拷贝数.选择5个可能影响慢性HBV感染结局的指标,即HBeAg滴度、年龄、性别、HBV DNA和PD-1拷贝数,行Logistic回归分析,以发现影响感染结局的指标.结果 HBV感染恢复者、CHB、LC和HCC组外周血PD-1单倍体检出率分别为11.7％、9.6％、6.0％和10.6％,多倍体检出率分别为89.3％、90.4％,94％和89.4％,显示LC组多倍体检出率显著高于HBV感染恢复组或HCC组(P<0.05);以CHB组作为估计参数,经Logistic回归分析发现年龄和血清HBV DNA载量为影响疾病转归的独立危险因素.结论 本研究结果提示影响HBV感染转归的因素还是病毒本身和患者年龄,而外周血PD-1基因拷贝数变异检测的意义还有待于进一步研究.
作者：李芳；邹桂舟；叶珺；郜玉峰 刊期： 2019年第01期
目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者HBV基因型及其耐药突变发生情况.方法 纳入240例接受核苷(酸)类似物单药或联合或序贯治疗的CHB患者,采用PCR扩增HBV逆转录(RT)区和序列测定鉴定耐药基因突变,采用HBV S基因测序法鉴定基因型.结果 在35例单用拉米夫定治疗的CHB患者中,发生耐药突变14例(40.0％),突变位点为rtL80I/V、rtVl73L、rtLl80M、rtM204V/I和rtV207I,23例单用阿德福韦治疗者发生耐药突变11例(47.8％),突变位点为rtAl81T/V、rtS213T/N、rtV214A、rtQ215S/H/P、rtl233V、rtN236T、rtP237H和rtN/H238A/K/D/S,70例单用恩替卡韦治疗者发生耐药突变10例(14.3％),突变位点为rtM204I,12例单用替比夫定治疗者发生耐药突变5例(41.7％),突变位点为rtI169T、rtL180M、rtT184G/S/A/I/L/F、rtS202I/G、rtM204V和rtM250V/I/L,100例接受联合或序贯治疗者发生耐药突变51例(51.0％),突变位点为rtA194T,恩替卡韦治疗患者耐药突变发生率低(P<0.05);240例CHB患者中,HBV基因B型21例(8.8％)、C型216例(90.0)和D型3例(1.2％);在发生耐药突变的91例患者中,B型6例(6.6％)、C型83例(91.2％)和D型2例(2.2％,x2=1.22,P>0.05);在发生耐药突变的6例B型感染者中有2例(33.3％)和83例C型感染者中有15例(18.1％)发生了多重耐药突变.结论 检测CHB患者感染HBV基因型并及时获得耐药突变基因分布,将有助于指导临床治疗.
作者：张欢欢；杨欢；沈思兰；陈佳婕；宣彬彬 刊期： 2019年第01期
目的 探讨应用聚乙二醇化干扰素α(Peg-IFNα)联合利巴韦林(RBV)治疗基因1/6型慢性丙型肝炎(CHC)患者的临床疗效.方法 随机将246例慢性丙型肝炎(CHC)患者分为观察组123例和对照组123例,分别接受Peg-IFNα-2b 80μg或Peg-IFNα-2a 180μg皮下注射,1次/w,两组均同时口服利巴韦林,治疗48 w,随访24 w.采用罗氏公司COBAS Taqman HCV实时定量PCR试剂检测血清HCV RNA,采用Abbott RealTime HCV Genotype II试剂检测HCV基因型.结果 观察组和对照组基线基因1型感染者分别为104例(84.6％)和108例(87.8％),基因6型感染者分别为19例(15.4％)和15例(12.2％,P>0.05),血清HCV RNA水平分别为(7.17±0.89)lg copies/ml和(7.19±0.88)lg copies/ml,白细胞计数分别为(6.6±1.3)×109/L和(6.6±1.5)×109/L,血小板计数分别为(154.1±21.1)×109/L和(157.2±19.2)×109/L,血清ALT水平分别为(83.4±26.3)U/L和(80.3±29.4)U/L,均无显著性相差(P>0.05);观察组快速病毒学应答率(RVR)、早期病毒学应答率(EVR)、治疗结束时病毒学应答率(ETVR)和持续病毒学应答率(SVR)分别为45.5％、82.1％、83.7％和85.4％,与对照组的43.1％、78.9％、79.7％和78.0％比,无显著性差异(P>0.05),两组停药后复发率分别为14.6％和22.0％,也无显著性相差(P>0.05);在治疗过程中,观察组与对照组发热(58.5％对61.0％)、肌肉酸痛(48.8％对51.2％)、乏力(41.5％对44.7％)、头痛(30.9％对34.1％)、厌食(25.2％对30.1％)、脱发(26.8％对30.9％)、失眠(20.3％对25.2％)、白细胞下降(27.6％对31.7％)、红细胞下降(23.6％对28.5％)、血小板下降(13.8％对17.9％)和血清T3/T4/TSH异常(8.9％对10.6％)等不良反应发生率比较,均无显著性差异(P>0.05).结论 应用Peg-IFNα-2b或Peg-IFNα-2a治疗基因1/6型CHC患者,疗效较好,且两种干扰素治疗效果相当,安全性较好,值得临床应用.
作者：侯春阳；马玉梅；李方治 刊期： 2019年第01期
目的 观察应用聚乙二醇化干扰素-α(peg-IFNα)治疗丙性肝炎病毒(HCV)基因I型和非HCV I型感染的慢性丙型肝炎(CHC)患者的疗效差异.方法 2013年10月～2016年10月在我院治疗的108例CHC患者,其中HCV I型感染者58例,非HCV I型感染者50例,均接受peg-IFNα-2a联合利巴韦林治疗48周,停药后随访24周.采用荧光定量RT-PCR法检测血清HCV RNA,采用一步法聚合酶链式反应结合TaqMan技术和HCV分型特异性引物进行HCV基因分型.结果 治疗前,两组基线年龄、性别比例、体质指数(BMI)、血清ALT和HCV RNA水平比较,无显著性差异(P>0.05);非HCV I型感染者快速病毒学应答(RVR)、早期病毒学应答(EVR)、治疗结束时病毒学应答(ETVR)和持续病毒学应答率(SVR)分别为74.0％、82.0％、88.0％和86.0％,均显著高于HCV I型感染者(分别为51.7％、60.3％、63.8％和58.6％,P<0.05);67例获得RVR患者SVR发生率为100.00％,显著高于41例未获得RVR患者的25.6％(P<0.05),76例获得EVR患者SVR发生率为94.7％,也显著高于32例未获得EVR患者的15.6％(P<0.05);在血清HCV RNA≤4×105 IU/ml被认为系低病毒载量组,HCV I型与非HCV I型感染者各病毒学应答率无显著性相差(P>0.05),而在血清HCV RNA>4×105 IU/ml被认为系高病毒载量组,39例非HCV I型感染者RVR、EVR、ETVR和SVR分别为71.8％、79.5％、87.2％和84.6％,均显著高于44例HCV I型感染者(分别为50.0％、59.1％、63.6％和74.4％,P<0.05);治疗24周、48周和随访24周时,非HCV I型感染者生化学应答率分别为70.0％、80.0％和84.0％,显著高于HCV I型感染者的50.0％、60.3％和69.0％(P<0.05).结论 聚乙二醇化干扰素-α联合利巴韦林治疗非HCV I型CHC患者效果较好,获得RVR和EVR的患者将获得SVR,应坚定治疗,而对HCV I型感染者、血清病毒载量较高和未获得RVR和EVR的患者,则应今早作出更改治疗方案的选择.
作者：赵鹏；王磊 刊期： 2019年第01期
目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者癌组织和癌旁肝组织C-Kit蛋白和肿瘤干细胞标志上皮细胞黏附分子(EpCAM)蛋白表达的变化.方法 2014年3月～2017年1月我院经手术切除治疗的HCC患者癌组织和癌旁肝组织标本90份,采用免疫组化染色法检测癌组织和癌旁肝组织Ep-CAM蛋白和C-Kit蛋白表达情况,并比较不同分化、有无包膜、不同病灶大小、术前不同血清甲胎蛋白(AFP)水平癌组织Ep-CAM蛋白和C-Kit蛋白表达阳性率的差异.结果 在本组90例HCC患者肝组织中,癌组织Ep-CAM蛋白和C-Kit蛋白表达阳性率分别为65.6％和74.4％,均显著高于癌旁组织的11.1％和4.4％,差异具有统计学意义(P<0.05);50例Ⅲ级和Ⅳ级组织学分化、49例术前血清AFP>400 ng/ml、28例发生血管浸润的癌组织Ep-CAM蛋白表达阳性率分别为76.0％、79.6％和82.1％,显著高于40例Ⅰ级和Ⅱ级组织学分化、41例血清AFP≤400 ng/ml和62例未发生肿瘤血管浸润的癌组织(分别为52.5％、48.8％和58.1％);Ⅲ级和Ⅳ级组织学分化、术前血清AFP>400 ng/ml、发生血管浸润的癌组织C-Kit蛋白表达阳性率分别为86.0％、87.8％和89.3％,也显著高于Ⅰ级和Ⅱ级组织学分化、血清AFP≤400 ng/ml和未发生肿瘤血管浸润的癌组织(分别为60.0％、58.5％和67.7％),差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 HCC患者癌组织Ep-CAM蛋白和C-Kit蛋白表达阳性率显著增高,并与肿瘤组织学分级、术前血清AFP水平和是否发生肿瘤血管浸润有关,其临床意义还有待进一步探讨.
作者：陈永其；陈前；袁春艳；刘军；谢蕴 刊期： 2019年第01期
目的 比较超声引导下经皮射频消融与肝切除术治疗小肝癌患者的疗效及分析影响生存的危险因素.方法 2011年1月～2015年4月在我院接受治疗的107例肝细胞癌(HCC)患者,接受超声引导下射频消融治疗58例,接受肝叶切除术治疗49例.术后随访3年,采用Cox单因素和多因素回归分析影响HCC患者生存的独立危险因素.结果 治疗后,射频消融患者血清ALT水平显著低于肝切除术组(P<0.05),而血清ALB水平显著高于肝切除术组(P<0.05);两组术后并发症发生率(10.3％对16.3％)比较,差异无统计学意义(P>0.05);射频消融治疗患者1 a、2 a和3 a总生存率分别为84.5％(49/58)、65.5％(38/58)和44.8％(26/58),而肝切除术组则分别为85.7％(42/49)、67.3％(33/49)和46.9％(23/49),差异不具有统计学意义(x2=0.032,P=0.859;x2=0.040,P=0.842;x2=0.048,P=0.827);Cox单因素分析结果显示肿瘤数目(HR=0.372,95％CI:0.105～0.876,P=0.033)与HCC患者无瘤生存时间有关,而血清AFP水平(HR=3.043,95％CI:1.007～5.248,P=0.035)、肿瘤数目(HR=0.871,95％CI:0.344～0.902,P=0.401)和肿瘤直径(HR=1.631,95％CI:1.273～3.045,P=0.005)与HCC患者总生存时间有关;Cox多因素回归分析结果显示肿瘤数目多(HR=0.087,95％CI:0.045～0.498,P=0.009)是影响HCC患者无瘤生存的独立危险因素,而肿瘤分化低(HR=2.974,95％CI:1.865～4.097,P=0.046)、肿瘤数目多(HR=0.062,95％CI:0.033～0.378,P=0.002)和肿瘤直径大(HR=2.216,95％CI:1.778～5.026,P=0.007)是影响HCC患者总生存时间的独立危险因素.结论 超声引导下经皮射频消融治疗与肝切除术治疗小肝癌患者的临床疗效相当,但射频消融治疗创伤小,术后恢复快,对肝功能的影响小.
作者：马履翔；张雪松 刊期： 2019年第01期
目的 探讨动脉灌注化疗栓塞术(TACE)联合放射粒子植入治疗原发性肝癌(PLC)患者疗效及其对肝组织端粒重复序列结合因子(TRF)1和TRF2表达的影响.方法 2012年12月～2015年12月我院诊治的108例PLC患者,采用抛硬币法随机分为观察组54例和对照组54例.对照组接受单纯TACE治疗,观察组在TACE治疗的基础上接受125I放射粒子植入治疗.肝穿取得肝组织,采用SP法检测肝组织TRF1和TRF2表达情况.结果 在治疗3 m末,观察组客观缓解率为79.6％,显著高于对照组的61.1％(x2=4.441,P<0.05);观察组血清CEA和AFP水平分别为(273.7±38.1)ng/ml和(820.4±130.3)μg/L,显著低于对照组的[(312.5±33.9)ng/ml和(1080.1±121.3)μg/L,P<0.01];观察组癌旁肝组织TRF1表达量为(9.7±2.3),显著高于癌组织的[(4.2±1.8),P<0.01],而观察组癌组织TRF2表达量为(9.2±2.2),显著高于癌旁肝组织的[(3.8±2.6),P<0.01];观察组1 a生存率显著高于对照组[96.3％(52/54)对85.2％(46/54),x2=3.967,P=0.046].结论 采用TACE联合放射粒子植入术治疗PLC患者安全有效,能够有效降低外周血肿瘤标志物水平,调节肝癌组织TRF1和TRF2表达,抑制肿瘤组织的生长,阻止病情进展,有利于患者康复.
作者：陈向；汪宝林；吴琛；唐劲草；张弛；褚朝顺 刊期： 2019年第01期
目的 探讨肝细胞癌(HCC)组织干扰素诱导跨膜蛋白3(IFITM3)表达水平及其临床意义.方法 在我院接受根治性手术切除治疗的43例HCC患者,术中取癌组织和癌旁肝组织,分别采用Western blot法和免疫组化法检测组织IFITM3蛋白表达情况,比较肝内肿瘤复发与未复发患者癌组织IFITM3表达的差异.结果 经Western blot法检测肝癌组织IFITM3表达水平为(1.2386±0.1901),显著高于癌旁组织的(0.9496±0.0995,t=8.832,P=0.000);免疫组化法检测显示肝癌组织IFITM3蛋白阳性率为72.1％(31/43),明显高于癌旁组织的14.0％(6/43,x2=29.647,P=0.000);中分化肝癌组织IFITM3蛋白阳性率为90.9％(10/11),低分化肝癌组织为95.2％(20/21),均明显高于高分化组的9.1％(1/11)(x2=14.727,P=0.000;x2=23.748,P=0.000);术后复发组癌组织IFITM3蛋白阳性率为81.0％(17/21),未复发组为22.7％(5/22),两者比较差异具有统计学意义(x2=14.578,P=0.000).结论 HCC组织IFITM3蛋白呈高表达,且肝癌分化越差,IFITM3表达也越强,并可能与术后肿瘤复发有关.
作者：代晓楠；吕金燕；翁文采；郑丽丽 刊期： 2019年第01期
目的 探讨使用磁共振成像(MRI)平扫和增强扫描检查肝脏孤立性坏死结节(SNNL)的影像学特征.方法 2013年3月～2017年3月我院收治的43例SNNL患者,全部接受MRI检查,分析病灶的表现特征.结果 在43例SNNL病灶中,病灶直径为(2.8±0.4)cm,其中38个病灶≤3 cm,5个病灶>3 cm;39个为单发病灶,4个为融合型病灶;36个病灶位于肝右叶,7个病灶位于肝左叶;34个为浅表部位病灶,9个为深部病灶;27个病灶为不规则形,16个为圆形或类圆形;T1WI显示32个病灶呈低信号,6个病灶呈稍低信号,5个呈等信号;T2WI显示2个病灶呈高信号或稍高信号,39个呈等信号,其中4个病灶中可见片状或斑点状高信号;DWI序列显示21个病灶呈等信号,22个呈高信号或稍高信号;43例在增强扫描后病灶内部均未见强化,且均呈低信号.结论 MRI平扫和动态增强扫描能较准确地发现SNNL的特征表现,可为临床诊断提供重要的参考依据.
作者：李鹏；刘小丽；喻奇志 刊期： 2019年第01期
目的 探讨应用血清高尔基蛋白体73(GP73)、甲胎蛋白异质体3(AFP-L3)、AFP和α-L-岩藻糖苷酶(AFU)水平诊断原发性肝癌(PLC)患者的效能.方法 2015年1月～2017年3月我院诊治的PLC患者261例,乙型肝炎肝硬化患者201例,慢性乙型肝炎患者238例和体检健康人200例,采用酶联免疫吸附试验法检测血清GP73水平,采用亲和吸附离心管法检测血清AFP-L3,采用全自动化学发光仪检测血清AFP,采用商用试剂盒检测血清AFU水平.绘制血清GP73、AFP-L3、AFP和AFU诊断PLC的ROC曲线,确定截断点(cut-off-value),计算ROC曲线下面积(AUC),判断它们的诊断效能.结果 肝癌组血清GP73水平显著低于慢性肝炎组和肝硬化组,差异有统计学意义(P<0.05),血清AFP-L3显著高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05),血清AFU水平显著高于健康人和肝硬化组,但低于慢性肝炎组,差异有统计学意义(P<0.05);以非肝癌人群为对照,血清GP73、AFP-L3、AFP和AFU诊断肝癌的ROC曲线下面积分别为0.564(95％CI:0.485～0.636)、0.724(95％CI:0.555～0.786)、0.745(95％CI:0.654～0.806)和0.571(95％CI:0.385～0.536),血清AFP-L3联合AFP诊断肝癌的截断点分别为8.25％和49.25 ng/ml,其灵敏度(Se)为55.5％,特异度(Sp)为85.0％,正确性(Ac)为80.1％,显著高于血清AFP-L3诊断的55.5％、85.0％和76.4％或AFP诊断的57.1％、82.7％和75.2％(P<0.05);在261例肝癌患者中,血清AFP<9.6 ng/ml者71例(27.2％),其中PG73>106.5 ng/ml者30例(42.3％),提示GP73对AFP阴性肝癌有一定的诊断价值;在201例肝硬化患者中,血清AFP<9.6 ng/ml者98例(48.8％),其中PG73>106.5 ng/ml者52例(53.1％),提示血清GP73水平容易受到肝硬化的影响.结论 应用血清AFP联合AFP-L3检测能够提高诊断肝癌的效能,但它们的灵敏度都还不够高,影响因素较多.临床医生需结合病史、影像学检查和动态血清学检测才能做出更为科学的结论.
作者：王翠晓；高静 刊期： 2019年第01期
目的 探讨采用小剂量二乙基亚硝胺(DEN)诱发大鼠肝纤维化实验性模型的方法.方法 取Wistar大鼠30只,随机分为模型组和正常组,每组15只.给予模型组DEN溶液10 mg·kg-1灌胃,1次/d.在10周后,处死动物,取肝组织行病理学检查和细胞超微结构观察.测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)含量.结果 模型组动物血清ALT和AST水平分别为(410.1±93.6)U/L和(399.7±90.9)U/L,显著高于对照组[(56.51±11.2)U/L和(63.26±10.0)U/L,P<0.001],模型动物血清SOD、GSH-Px和MDA活性分别为(83.08±22.0)U/mg、(24.65±2.0)U/mg和(9.78±2.0)nmol/mg,与对照组比,均有显著性差异[(178.57±22.8)U/mg、(45.16±2.9)U/mg和(3.76±0.7)U/mg,P<0.01];模型组动物肝组织肝细胞变性、增生、坏死和假小叶形成,超微结构改变以肝细胞核内异染色质增加、细胞器数量减少、基质密度降低和肝糖元减少表现为主.结论 采用小剂量DEN能成功诱导大鼠肝纤维化模型,造模成功率高,病变稳定.
作者：玉苏甫·吐尔逊；赵燕霞 刊期： 2019年第01期
