目的 探讨脾脏淋巴管瘤的临床、影像及病理学特点.方法 回顾性分析于2006年1月～2009年12月在我院进行手术治疗的6例脾脏淋巴管瘤患者,包括一般情况、临床表现、体检资料、实验室及影像学检查结果,并通过电话方式进行随访.结果 6例患者中,男3例,女3例,年龄18～57岁,平均40.5岁.3例患者为体检发现,另3例有上腹部隐痛症状.体检均无阳性体征.6例患者均行脾脏切除术.6例均获随访,随访时间为 18～39个月,均无复发、转移.结论 脾脏淋巴管瘤罕见,临床确诊困难,脾切除术是有效的治疗手段.
作者：黄亮；李静；俞花；周飞国；晏建军；刘才峰；吴孟超；严以群 刊期： 2011年第04期
目的 改进胆肠吻合手术的手术操作方式,以简化手术操作,提高手术速度,减少术后并发症.方法 回顾性分析26例用改进方法进行胆肠吻合术患者资料的临床资料.结果 26例患者中,术后1例出现胆漏,经引流后痊愈.随访6～48月,无吻合口狭窄及反流性胆管炎病例.结论 改进方法降低了胆肠吻合术的难度,简化了手术操作,效果良好,并发症少,值得推广.
作者：李向毅 刊期： 2011年第04期
目的 探讨低机械指数超声造影成像技术在早期肝细胞癌诊断中的应用价值.方法 比较超声造影与增强CT对28例2.0～3.0 cm及39例1.0～2.0 cm肝细胞癌的正确诊断率.结果 超声造影对2.0～3.0 cm及1.0～2.0 cm肝细胞癌的正确诊断率分别为89.3%、84.6%,与增强CT的89.3%、69.2%两者比较差异无统计学意义(P>0.05),但超声造影对增强CT不能确诊的11例癌灶及3例未检出癌灶表现出典型的增强模式.结论 超声造影对早期肝细胞癌具有较高的正确诊断率,对增强CT检查可疑的病灶行超声造影检查可提高对早期肝细胞癌的正确诊断率.
作者：吴秀栓；李建生；许戈良；马金良；荚卫东；葛勇胜；余继海 刊期： 2011年第04期
目的 手术目前仍是肝外胆管癌(ECC )的唯一有效治疗手段.本研究通过研究ECC病人的各项临床病理特点,分析其与手术后病人预后的联系.方法 分析2005年3月至2008年3月期间进行手术治疗的31例ECC病人.回顾性统计各项临床病理特点并用采用Kaplan-Meier分析其与病人预后联系.结果 ECC病人1、3、5年生存率分别为71.0%、18.5%、4.0%,平均生存时间为19.0个月.经根治性手术切除与姑息性手术切除治疗肝外胆管癌患者之间的生存率有显著性差异(P =0.049).胆管周围组织浸润阴性者较胆管周围组织浸润阳性者的预后好(P=0.044),肿瘤分化程度越好的病人其预后越好(P=0.000).结论 我们的结果表明根治性手术、肿瘤有无浸润以及肿瘤的分化程度是ECC病人主要术后预后因素.
作者：陶连元；何小东；高飞；王磊；张锋良；龙志华；徐青 刊期： 2011年第04期
目的 探讨规则性肝切除联合术中纤维胆道镜在肝内胆管结石治疗中的价值.方法 对2003年1月～2009年12月我院外科采用规则性肝切除联合术中纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的30例病人的临床资料进行回顾性分析.结果 所有病例均根据结石部位行规则性肝切除和术中纤维胆道镜探查取石.其中,左肝外叶切除术11例,左半肝切除16例,右后叶切除2例,V + VI段切除1例.另外,17例合并胆总管结石行胆总管探查T管引流术,2例联合行胆管空肠Roux-y吻合术.本组病例无围手术期死亡,术后并发症率为13.3%,结石残留率为6.7%.结论 规则性肝叶(或段)切除是治疗肝内胆管结石的有效手段,术中使用纤维胆道镜可以明显降低结石残留率.
作者：叶临生；朱国民；桂小安；沈贵生；朱珲 刊期： 2011年第04期
目的 探讨肝门部胆管癌根治性切除的疗效及围手术期处理要点.方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月安徽医科大学第一附属医院肝胆外科收治的50例肝门部胆管行根治性切除(RO)患者的影像学资料、临床分型、病理特征、手术方式及随访情况.结果 50例患者中,依据Bismuth-Corlette分型,I型者4例,Ⅱ型者11例,Ⅲa型者4例,Ⅲb型者18例,Ⅳ型者13例.影像学诊断准确性超声、CT以及MRCP术前检查的敏感性分别为82% (41/50),89.3% (25/28),95.7% (44/46).联合肝叶切除27例,其中联合肝方叶切除5例,联合左半肝切除19例,联合右半肝切除3例,联合尾状叶部分切除2例,其中联合肝动脉切除4例.发生术后并发症14例(28%),围手术死亡1例(2.0%).术后1、3和5年生存率分别为84%、28%、8%.结论 肝门部胆管癌根治性切除提高疗效,术前应行影像学评估可切除性,术中要精细操作,确保胆管切缘阴性的 RO 切除并要抉择肝叶切除范围、血管切除与否及重建、尾叶切除等因素.
作者：刘付宝；耿小平；赵红川；王国斌；赵义军；黄帆；张志功 刊期： 2011年第04期
目的 总结成人I型胆总管囊肿手术治疗经验.方法 回顾性分析经我科囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术的21例I型成人胆总管囊肿的临床资料.结果 3例发生术后早期并发症包括胆漏2例,胰瘘1例,均经非手术处理治愈.无手术死亡,2例切除标本发现胆管癌.随访9个月～5年,平均36个月,1例术后3年发生胆管炎,其余病人无胆管癌和其他晚期并发症.结论 同时伴有的肝胆胰疾病和既往的胆道手术增加了再手术的危险性和难度.胆总管囊肿一旦诊断应尽早手术治疗.成人I型胆总管囊肿的首选治疗仍是囊肿完全切除十肝管空肠Roux-en-Y吻合术.
作者：邹波 刊期： 2011年第04期
目的 探讨胆道探查术后一期缝合胆总管的可行性及手术指征和手术方法.方法 选择性地对438例有胆道探查指征的患者,在术中行胆道镜检查后做胆总管一期缝合,回顾性分析其治疗效果.结果 438例均获痊愈.3例发生胆漏,2例发生胆道结石复发.随访1个月～8年,无胆道残余结石及胆道狭窄发生,未出现严重的梗阻性黄疽、胆管炎、胰腺炎及腹腔感染等并发症.结论 只要严格掌握适应证,掌握缝合技巧和技术要领,胆道镜下胆道探查后一期缝合胆总管是安全可行的.
作者：杜立学；张煜；吴武军；胡海田；刘晓刚；张智勇 刊期： 2011年第04期
目的 分析合并门静脉血栓的肝硬化患者肝移植术中及术后的处理方法和疗效.方法 回顾分析2005年10月至2007年3月我院完成的161例良性终末期肝病患者的临床资料,比较门静脉血栓发生率,不同级血栓手术情况和生存率.结果 161例患者之中共有15例患者合并有门静脉血栓,其中1级8例,2级4例,3级3例.脾切除史中发生PVT的患者有5例,占45.5% (5/11),无脾切除史者发生PVT的患者有10例,占6.7% (10/150),两组间差异存在统计学意义(P<0.05).2例1级血栓患者将机化的血栓作为门静脉内膜直接行端端吻合.6例1级和4例2级血栓患者术中行取栓.3例3级血栓患者中1例行取栓,2例行静脉架桥术.1,2,3级血栓的手术时间分别为7.5±0.7 h,8.7±1.7 h,11.8±2.3 h ;术中输血分别为5.4±2.3 U,7.8±1.3 U,13.7±1.5 U.3级血栓分别和1,2级血栓在手术时间,术中输血上有统计学差异(P<0.05),1级和2级血栓在手术时间,术中输血上无统计学差异(P>0.05).15例门静脉血栓患者的围手术期存活率为86.6%(13/15),一年存活率为80% (12/15).146例无血栓患者的围手术期存活率为90.4% (132/146),一年存活率为82.2%(120/146).两组之间无统计学差异(P>0.05).结论 合并有门静脉血栓的终末期肝病患者通过适当的处理行肝移植术后具有良好的治疗效果.3级血栓在手术难度及手术风险上高于1,2级血栓.有脾切除史的肝硬化患者易发生血栓,拟行肝移植患者应尽量避免脾切术.
作者：沈丛欢；夏强；徐宁；罗毅；邢天宇；韩龙志；王鑫；李齐根；张明；陈小松；张建军 刊期： 2011年第04期
目的 探讨血清肿瘤标志物鉴别诊断肝内胆管癌(ICC)和肝细胞癌(HCC )的临床应用价值.方法 收集我科从2003年到2010年,68例HCC和ICC病人的术前血清,测定AFP、CA242、CA199、CEA和CA50血清水平.结果 血清AFP,CA199和CA242在两组病人间差异有统计学意义(P<0.05).联合检测中CA242(+)和AFP(-)检测的特异度和准确度高,分别为90.3%和83.5%),而其灵敏度也达到70.4%.结论 CA242、CA199和AFP将有助于鉴别ICC和HCC.CA242(+)和AFP(-)的联合检测具有较高特异性诊断和准确性.
作者：赵旭；李安庆；于刚；王林忠 刊期： 2011年第04期
脐是身体上唯一的自然疤痕,经脐孔手术可以实现体表无可见疤痕.我们在16年多孔(从4孔到3孔、2孔)腹腔镜胆囊切除术的基础上,于2010年8月～2011年3月采用国产特制加长穹形器械及特制单孔Trocar,对28例患者实行了经脐人路单孔腹腔镜胆囊切除术,获得了较满意的效果.
作者：张启林；吴强；杨晓春；开喆；方剑 刊期： 2011年第04期
一个多世纪以来,重症急性胰腺炎(Severe A.cute Panereatitis,SAP)的治疗经历了非手术治疗到手术,再从手术到非手术治疗的多次反复.尽管近20年来对其病因、发病机制、病理生理变化规律有了许多新的更深的认识,治疗取得了长足的进步,但病死率仍高达20%～25%,部分地区甚至高达30%～40%.
作者：赵喜荣；刘晓晨；豆发福；周亚东 刊期： 2011年第04期
2010年11月至2011年3月,我院采用胆道镜联合钦激光治疗胆总管下段嵌顿结石13例,取得良好的治疗效果,现报道如下.1临床资料与方法1.1 一般资料本组13例,男8例,女5例.年龄31～63岁,平均44岁.全部病例均反复表现为右上腹痛,伴有黄疽,发热3例.病程1天～20年.实验室检查血清总胆红素均升高,高达269 umol/L,酶谱升高,ALT高达372 IU/L.
作者：梅卫国；胡斌；张水发；王琦；鲍熙 刊期： 2011年第04期
Mirizzi综合征(MS)是指因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿压迫而引起肝总管狭窄,或同时有炎症,甚至合并化脓性胆管炎,导致梗阻性黄疽和肝功能损害([1]).本病发病率低,约占同期胆囊切除术的0.05%～2.7% ([2]),若对其认识不够,有可能发生胆管损伤等严重并发症.
作者：宋华程 刊期： 2011年第04期
奥狄括约肌是胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与肝胰壶腹周围的环形平滑肌一起形成的,胆道镜下观察,长约1 cm,松弛时胆汁和胰液流入十二指肠,收缩时可完全关闭胆总管开口.胆总管结石可因自行掉落或者医源性取石而嵌顿于奥狄括约肌,此类奥狄括约肌结石较隐匿,胆道镜检查时若括约肌开口收缩,将完全隐匿在括约肌内,极其容易漏诊,而且难以取出,处理不当可造成医源性胆胰结石甚至十二指肠损伤[1].
作者：王舟翀；罗浩 刊期： 2011年第04期
原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均居恶性肿瘤的第二位.近20年来,非手术治疗方法出现较多,发展较快,但肝切除术仍是肝癌治疗的首选方法.回顾分析作者在2006年10月至2010年10月行手术治疗肝癌患者31例,分析报告如下:
作者：侯洪志；刘志远；房克敬 刊期： 2011年第04期
腹腔镜手术是20世纪后期逐渐发展起来的一项新兴技术,随着技术不断发展和完善,腹腔镜胆囊切除术已成为临床治疗胆囊良性疾病的首选方法,但胆道损伤发生率明显提高.国外腹腔镜胆囊切除术导致胆道损伤发生率低于0.5%([1]),国内约为0.32% ([2]).我院2006 年 1 月～2009年 12 月施行LC 158例,6例发生胆道损伤,现总结报告如下.
作者：杨光明；李宗超 刊期： 2011年第04期
重症急性胰腺炎(SAP)的治愈率已有明显提高,达到85%左右.但仍有15%的病人未能痊愈,一部分是暴发性胰腺炎,另一部分是重症急性胰腺炎.前者的治疗方案仍未十分统一,而后者往往是由于急性反应期中发病72小时内没有得到正规、及时、合理的处理,从而延误和加重了病情,导致住院时间延长、费用增加,并发症增多和死亡率升高.
作者：毛恩强 刊期： 2011年第04期
胰腺假性囊肿是常见的一种胰腺囊性病变,约占胰腺囊性病变的75％.多继发于急、慢性胰腺炎、胰腺手术后或胰腺外伤以及胰管断裂后所致胰液外渗形成的局部包裹性囊肿,少数继发于恶性肿瘤或者无明显原因.
作者：龚伟；刘颖斌 刊期： 2011年第04期
暴发性胰腺炎(Fulminant Acute Pancreatitis,FAP)是急性重症胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)的特殊亚型,具有病情进展快、早期出现器官功能衰竭或多器官功能衰竭(Multiple Organ Dysfunction,MODS)、死亡率高等特点,曾有特重型胰腺炎、早期重症胰腺炎等命名,2007年国内指南规范为暴发性胰腺炎,按分类属于急性重症胰腺炎Ⅱ类,其治疗策略与SAP全相同,强调个体化综合治疗.
作者：李宇；张忠涛 刊期： 2011年第04期
肠粘膜屏障对机体的重要性在近些年被提到了前所未有的高度,关于肠粘膜屏障损伤机制的研究也成为研究热点([1]).鉴于梗阻性黄疽病人有较高的术后感染相关并发症发生率和死亡率,且具体机制尚不清楚,使人们对梗阻性黄疽研究,不再仅仅局限于胆道系统,而进一步探究梗阻性黄疽状态下肠粘膜功能水平,及其对肠粘膜屏障的损伤机制([2]).
作者：王思珍；王新波 刊期： 2011年第04期
肝细胞是高度极化的细胞,其胞膜主要分为基底膜和毛细胆管膜2个部分.肝细胞基底膜与血液直接接触,通过基底膜转运蛋白的介导,从血液中摄取胆盐和各种有机离子进人肝细胞内.肝细胞毛细胆管膜相互连接形成毛细胆管腔,依赖其上分布的转运蛋白,将运输至毛细胆管膜处的各种胆汁成分排人毛细胆管腔内.
作者：陈浩浩；钱叶本 刊期： 2011年第04期
目的 评估5-氮杂-2'-脱氧胞苷(5-aza-2dc)对人肝癌细胞系 HepG2 中抑癌基因 SLIT2 甲基化状态和细胞增殖、迁移、侵袭和凋亡的影响,探讨SLIT2基因在肝癌中的作用及5-aza-2dc的体外抑制肝癌的效应.方法 实验分为对照组和加药组,分别应用MSP、MTT、划痕实验、侵袭实验、Annexin V-FITC/PI 双染实验检测细胞中 SLIT2 基因的甲基化状态和细胞的增殖、迁移、侵袭、凋亡的变化.结果 5-aza-2dc 处理后,HepG2 细胞株中 SLIT2 基因甲基化程度得到一定程度逆转,并呈现出剂量依赖性;划痕实验48 h后,对照组肝癌细胞明显向划痕的中央迁移,而药物处理组肝癌细胞迁移受到抑制;侵袭实验24 h后,加药组细胞的侵袭能力较对照组降低(P<0.05); Annexin V-FITC/PI双染实验显示加药组细胞凋亡率显著增加(P<0.01).结论 5-aza-2dc对HepG2 细胞有抑制细胞增殖、促进凋亡及抑制细胞迁移和侵袭能力等作用,其中对抑制细胞迁移和侵袭的作用可能是通过逆转 SILT2 基因甲基化、恢复其表达来实现的.
作者：戴欣；耿小平；李晓明；朱立新；赵红川；刘付宝；王国斌；赵义军；黄帆 刊期： 2011年第04期
目的 探讨核转录因子-кB ( NF-кB)抑制剂毗咯烷二硫氨基甲酸(PDTC)与阿霉素(ADM)联合应用对抑制HepG-2 细胞增殖的效应及其机制.方法 培养人肝癌HepG-2 细胞株,分为空白组,ADM组、PDTC组、PDTC+ADM组,观察HepG-2 细胞的生长情况,MTT比色法检测细胞增殖,利用中效原理判定药物合用的效果,免疫组化检测NFкB P65表达情况.结果 ADM及PDTC均可有效抑制细胞的生长,联合用药的中效浓度比单用时减少明显.阿霉素和PDTC两药小剂量合用时可产生协同作用C1<1.PDTC +ADM组NFкBp65 表达显著低于正常肝癌细胞组(P<0.05).结论 PDTC和ADM均可抑制肝癌细胞的生长,小剂量合用产生协同作用,其协同机制可能与PDTC抑制阿霉素对 NF кB的激活有关.
作者：陈鹏；王秋虹；胡明道；魏晓平；田大广；刘锋 刊期： 2011年第04期
目的 调查一定强度一定时间一定部位的电凝后,胆管组织自我修复的病理过程,为术中即时修复胆管电灼伤提供理论和动物实验中的依据.方法 将 40 只新西兰白兔用随机数字表法均分成电灼后1周组、2周组、4周组、8周组和假手术组.高频手术器20 W功率电凝l s,取各时间点胆管做 HE 染色并进行观察和分析.结果 第1周内为修复过程的炎症期,第1周至第4周内为修复过程的组织形成期,第4周内至第8周为修复过程的组织塑性期.除假手术组外各组距电灼点2.5 mm、5 mm、7.5 mm处均有病理改变.结论 肝外胆管电灼伤实际损伤范围远大于肉眼所见.肝外胆管电灼伤自我修复进程远慢于普通手术切口愈合进程.胆管上皮细胞的增殖、分化对胆管电灼伤的自我修复起到关键的作用.
作者：司有庆；吴鹏飞；方圆；司有谊；孙礼侠 刊期： 2011年第04期
1 临床资料患者,男性,40岁,主因右上腹部胀痛不适2周人院.有其弟死于胆囊癌的家族病史.查体:T36.3℃,皮肤巩膜无黄染,腹平软,右上腹深压痛,无反跳痛,肝区无叩击痛,Mur-phy's征阴性,移动性浊音阴性,肝脾肋下未及.实验室检查:除乙肝两对半示HBsAg(+),抗-HBe(+),抗-HBc(+)外,余血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、CEA,AFP,CA19-9 等未及明显异常.胸片及心电图未见明显异常.
作者：程邦君；赵登秋；周龙翔；邬叶锋 刊期： 2011年第04期
急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)因其病因不明,病情变化快,严重并发症发生率高而使其病死率至今仍居高不下.经历了百余年的内外科治疗方法的变革,虽然目前SAP救治成功率不断提高,但总体病死率仍达10%～30%,外科手术治疗死亡率为10%～40%.
作者：耿小平 刊期： 2011年第04期
