早产儿慢性肺部疾病(CLD)是严重影响早产儿存活率和生活质量的一类疾病.随着围生期糖皮质激素、肺表面活性物质的应用和机械通气技术的不断进展,CLD在相对成熟早产儿中发病率已大大降低,现多发生于极不成熟早产儿.目前在CLD定义、发生机制、危险因素、预防措施和治疗手段方面,仍存在诸多难题和争议.本文简述CLD诊治方面的一些进展.
作者：封志纯；李秋平 刊期： 2007年第02期
持续呼吸道正压通气(CPAP)能使肺泡在呼气末保持一定压力,增加功能残气量,防止肺泡萎陷,从而改善通气和换气功能.CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿,适应证主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等.CPAP为鼻塞法,避免气管插管、减少机械通气,是一种简便、适宜的新生儿呼吸支持技术.
作者：陈超 刊期： 2007年第02期
新生儿呼吸暂停是指呼吸停顿超过20 s或不足20 s而伴发绀、突发苍白、心动过缓或肌张力低下,严重反复发作的呼吸暂停如处理不当可导致脑损伤.可分为继续发性和原发性,发生呼吸暂停应及时予触觉刺激等处理,并应努力寻找呼吸暂停原因.呼吸暂停反复发作者,应予药物治疗,首选选甲基黄嘌呤类药物(茶碱尖和咖啡因尖),上呼吸道不畅或功能残气不足选用鼻塞持续呼吸道正压呼吸或无创呼吸支持方法,上述治疗无效应用机械通气.呼吸暂停缓解后4～5 d停止治疗,治疗停止后还应监测4～5 d.
作者：柳国胜 刊期： 2007年第02期
新生儿急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种原因引起的肺部弥散性损害,以顽固性低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性下降和弥散性渗出为主要特征,ARDS是ALI的严重形式.由于其病死率高,救治此类患儿仍是新生儿科医师面临的严峻挑战.本文对新生儿ALI/ARDS高危因素、发病机制、诊断标准及治疗进展作一介绍.
作者：常立文；李文斌 刊期： 2007年第02期
目的 探讨新生儿危急重症并高渗血症的发生状况和临床特点.方法 总结103例危急重症新生儿高渗血症发病原因、临床表现、治疗及转归状况.结果 危急重症103例患儿中48例存在高渗血症,发生率为46.6%;重度窒息并多脏器损害20例,严重感染20例,新生儿寒冷损伤综合征5例,新生儿脱水热2例,先天性苯丙酸血症1例.结论 在危急重症抢救中应高度重视高渗血症.
作者：张云玲；田丹丹 刊期： 2007年第02期
目的 建立宫内感染致胎鼠脑损伤模型,并探讨丙二醛(MDA)、髓过氧化酶(MPO)、钙离子在脑损伤组织中变化的意义.方法 对28只孕鼠腹腔注射脂多糖(LPS)500 μg/kg;28只对照组孕鼠腹腔注射等容量的9 g/L盐水;另8只孕鼠作为空白对照.于注射后2、6、12、24 h取胎盘、胎脑.于预定时间检测胎脑含水量、MDA、MPO、Ca2+水平;胎盘、胎脑作病理检查.结果 LPS组胎脑含水量、MDA、MPO水平于2 h明显高于对照组,持续24 h;LPS组胎脑Ca2+水平于6 h明显高于对照组,持续24 h.LPS组胎盘病理检测见胎盘内血管充血、出血、水肿,并见大量中性粒细胞浸润.LPS组胎脑病理检测于6 h见脑水肿,炎症反应,12 h有神经细胞变性坏死改变.结论 LPS致宫内感染可造成胎鼠脑损伤.宫内感染致胎鼠脑损伤存在脂质过氧化损伤;自由基损伤、白细胞激活、钙超载参与脑损伤的发病机制.
作者：李晓捷；刘维亮；庞伟 刊期： 2007年第02期
目的 比较非癫疒间性发作、疑似癫疒间及正常儿童对剥夺睡眠脑电图检查诊断的敏感性及实用价值.方法 选择临床表现酷似癫疒间发作38例(男13例,女25例;年龄4～12岁,平均8.1岁),有明确诱发因素,行常规EEG及剥夺或部分剥夺睡眠--睡眠EEG诱发试验,作自身对照,除脑电异常放电者.同时随机抽取有反复发作疑似癫疒间、且常规脑电图检查正常102例(男63例,女39例;年龄3～12岁,平均7.3岁)与106例(男57例,女49例;年龄3～12岁,平均7.6岁)无癫疒间临床发作史的对照组,以同样方法的诱发试验作比较.结果 所有病例脑电图的背景电活动频率均明显变慢,非癫疒间发作组38例睡眠EEG诱发试验均为阴性,因其诱发试验前后数据一致,故该组无统计意义;拟诊癫疒间组脑电图有棘/尖慢复合波等癫疒间样放电者57例(55.9%);对照组诱发后脑电图异常出现2例( 1.9 %)癫疒间样放电者,3组比较有非常显著差异(χ2=97.3 P＜0.01) .结论 剥夺睡眠后脑电图出现癫疒间样电活动的敏感性高于常规脑电图检查,拟诊癫疒间的敏感性高.该检查对非癫疒间样发作排除癫疒间有实用价值.
作者：陈连红；庞清忠；陆燕芬；陈丽琴 刊期： 2007年第02期
目的 探讨早产儿无脑损伤者体格、发育商、社会生活能力的发育.方法 选择无异常分娩史头颅CT除外脑损伤早产儿61例.设正常足月顺产儿35例为对照组.分别对2组进行出生后6个月体格、发育商、社会生活能力调查.结果 早产儿体格发育、发育商、社会生活能力均落后于对照组(P＜0.01,0.05).A组体质量、身高、头围差于B组,A组发育商正常者较B组少22.4%,社会生活能力A组正常以上占51%,B组占89%.结论 早产儿由于过早脱离母体,即使无脑损伤,其体格、神经行为发育仍受到影响;合理的营养及适时的早期教育值得提倡.
作者：任榕娜；叶礼燕；黄隽；王承峰；黄静 刊期： 2007年第02期
目的 提高对小儿神经节细胞瘤的术前诊断率,改良手术方式,为改善预后提供依据.方法 回顾性分析20例神经节细胞瘤患儿的临床资料.男9例,女11例;对其临床、病理特点、生物学特性及治疗原则进行分析.结果 无临床症状患儿15例;B超检查16例,均可发现实质性低回声包块;CT平扫20例,为低密度到中等密度病灶,增强后显著强化;MRI检查14例,T1W1呈低信号,T2W1为不均匀高信号.患儿均行手术切除肿瘤,14例完整切除,4例部分切除,2例仅取活检.随访15例,复发1例.结论 小儿神经节细胞瘤多为发生于胸腹交感链,生长缓慢的良性肿块.结合本文所总结的B超、CT、MRI影像学特点,术前可获提示性诊断.手术切除肿瘤时应注意切口的选择并避免损伤周围重要血管,病检证实含神经母细胞瘤成分患儿建议采用预防性化疗,远期随访效果良好.
作者：黄磊；冯杰雄；魏明发 刊期： 2007年第02期
目的 探讨先天性食管闭锁及气管食管瘘的早期诊断和治疗方法.方法 先天性食管闭锁患儿11例均在入院24 h内行食管泛影葡胺或碘化油造影确诊,并经胸膜外入路行食管吻合术,分析总结其诊断和治疗.结果 治愈9例(81.8%),死亡2例(18.2%).1例术后有食管吻合口狭窄,行食管扩张术后治愈;1例术后吻合口瘘,经抗感染、营养支持、充分引流后瘘口愈合.结论 早期诊断、及时手术、术后护理及并发症的防治对提高先天性食管闭锁患儿的存活率有重要作用.
作者：李新宁；石群峰；伍端友；罗树友；曾甜 刊期： 2007年第02期
患儿,女,2 h ,因发现皮肤出血点2 h入院.第1胎第1产,足月顺产,母亲贫血(血红蛋白60 g/L).无家族史.查体:足月儿貌,反应可,全身弥散性充血性大小针尖至豆粒的鲜红色皮肤隆起物,压之褪色,伴少量瘀斑见图1.双肺听诊正常.心律齐,胸骨左缘2、3肋间可闻及隆隆样杂音.腹部平软,肝脾不大,肠鸣音正常.血:WBC 10.1×109 /L,RBC 3.75×1012/L,Hb 155 g/L,PLT 74×109/L.凝血酶原时间 30.2 s,纤维蛋白原1.501 g/L, 部分凝血活酶时间 96.6 s,凝血酶时间 25.5 s.肝功无异常.大便潜血(+).
作者：陈文欣；郭玉凤；洪丽 刊期： 2007年第02期
患儿,第1胎第1产,女,3 d,胎龄37周.因胎盘功能不良剖宫产出生.生后发现患儿尾骨上2.5 cm处有一带蒂囊性赘生物,囊壁为淡黄色透明黏膜,蒂长1.5 cm,周围有3 cm×3 cm范围的毛发生长,蒂根部无骨质缺损,生后数小时赘生物表面破损,无液体流出.腰骶部彩色B超检查发现骶部皮下组织内见一低回声带(1.4 cm×0.16 cm×0.2 cm)与皮肤表面相通,未发现骶椎的异常,疑脊膜膨出见图1.为进一步确诊行MRI检查见图2.发现腰椎序列正常,生理曲度存在;脊髓及马尾走行柔软,其内未见异常信号影;圆锥术端于L4上缘水平、S3水平皮下见条形T1W1、T2W1上高信号影,长约0.6 cm,压脂后呈中等信号.根据MRI及临床表现,初步诊断为S3水平背部皮下皮毛窦.予局部消毒处理,15 d赘生物自行脱落.
作者：张新利；肖昕 刊期： 2007年第02期
患儿,男,3岁,因误服润滑油5 h,伴昏睡4 h入院.患儿于入院前5 h误服润滑油约200 mL,1 h后出现恶心、呕吐,共2次呕吐胃内容物,量多,有机油味,呕吐为非喷射性,且出现全身冷汗,随后患儿出现昏睡状,面色苍白,呼气有润滑油味,无惊厥,无腹泻,5 h无尿.体检:体温37.1 ℃,心率150次/ min,呼吸60次/min,血压12/8 kPa,体质量12 kg,面色苍白,急性重病容,呈昏睡状态,语言不清,神志模糊,查体不合作,皮肤苍白,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.口唇发绀,呼吸急促,鼻翼扇动,呼气有机油味,吸气时三凹征明显,双肺未闻及干湿性口罗音.心音有力,律齐,未闻及杂音,腹部平坦,肝不大,全腹无压痛,肠鸣音8～10次/min.颈软无抵抗,巴氏征和克氏征阴性.血气分析:P(O2) 6.85 kPa,P(CO2) 5.60 kPa, pH 7.308;血钾3.15 mmol/L,CO2-CP 19.8 mmol/L,肝肾功能及心肌标志物正常.
作者：刘华君；王太森；孙先琳；邓琼仙 刊期： 2007年第02期
例1,男,2岁10个月.咳嗽喘息2 d,入院前17 h咳嗽突然加重,呼吸急促,烦躁不安收入院.无发热,食欲欠佳,无吐泻.否认药物过敏史.入院查体:体温36.5 ℃,呼吸40次/min,心率140次/min.精神欠佳,皮肤散在淡红色粟粒样丘疹,呼吸急促,双肺密集哮鸣及中小湿口罗音,心、腹无殊,双侧膝腱反射存在.入院诊断:支气管肺炎,婴幼儿哮喘,湿疹.血常规:Hb 143 g/L,WBC 9.8×109/L,N 0.74,L 0.21,M 0.05,PLT 369×1012/L.尿便常规无殊.X线示支气管肺炎.静点头孢哌酮、氨茶碱、地塞米松和红霉素200 mg,2次/d,治疗d3,患儿咳喘、食欲好转.于d5家长述患儿懒动,乏力,步态不稳,进食好.查体:精神尚好,呼吸平稳,心肺无殊,腹软,双侧膝腱反射明显减弱,病理征未引出.查电解质正常.疑红霉素所致肌无力.当天停红霉素,d2患儿自愿下地玩耍,但步态仍不稳,较前好转,双侧膝腱反射明显好转,d3步态恢复正常,双侧膝腱反射恢复正常出院.1周后门诊随诊,活动正常.
作者：陶枫 刊期： 2007年第02期
患儿,女,因不明原因嗜睡,无力,斜视,颈斜,流涎 2 d 入院.患儿入院前1 d始出现症状,家长未重视;次日加重,流涎增多,精神更差、嗜睡,斜颈.入院体检:体温36.5 ℃,脉搏90次/min,血压10.7/9.0 kPa),嗜睡、流涎、斜视,颈斜向左侧,心肺无殊,腹软,肝脾未触及,双瞳等大,双侧光反应存在,直径0.4 cm.WBC 6.6×109/L,L 0.267,G 0.692.
作者：封胜荣 刊期： 2007年第02期
人类辅助生殖技术(ARTs)对子代生存质量影响的研究目前主要集中在围生期结局及短期的跟踪研究.ARTs及其子代监测管理逐步全面和规范化.ARTs可导致较高的早产率、低出生体质量率及新生儿病死率,其原因除与多胎妊娠有关外,还与产妇的不孕因素有关.ARTs子代先天畸形的发生率也较高,但主要与孕妇和精子供体的因素有关.ARTs对子代智力发育有没有不良影响,是否会增加子代患脑性瘫痪的风险尚存争议.冻融胚胎技术及单精子卵细胞浆内显微注射技术对子代的安全性得到大多数学者的认可.
作者：李宏；赵倩 刊期： 2007年第02期
新生儿呼吸窘迫综合征是指因缺乏肺表面活性物质(PS)引起的呼吸窘迫,主要发生在早产儿.由于PS的缺乏、窘迫的根本原因存在,常需使用机械通气.机械通气的使用显著改善了机体血气指数,但同时也影响了肺力学功能.盐酸氨溴索能促进黏液溶解和PS的生物合成与分泌,又具有调节肺泡巨噬细胞和抗氧化功能,明显改善肺动力学.本文就盐酸氨溴索与肺力学关系作一综述.
作者：陈红兵；陈继昌 刊期： 2007年第02期
新生儿脑电图(EEG)呈动态发展过程,不同受孕龄新生儿的EEG不尽相同,在判断新生儿脑成熟度,脑功能状态及脑损伤时,必须考虑孕周及生后日龄,其异常主要表现为背景、睡眠结构、成熟度异常及疒间样放电.
作者：李建明；吴本清 刊期： 2007年第02期
本文主要从孕期铅暴露对婴儿神经行为发育的影响和儿童铅暴露有无安全界限两大研究热点对低水平铅暴露与儿童神经行为发育的关系进行综述,一方面强调了孕期铅暴露防治的重要性,另一方面指出由于无证据证明在血铅水平与认知功能之间存在安全界限,因此有必要重新审视CDC和WHO所警示的铅中毒界限,同时对儿童铅中毒的防治提出前瞻性设想.
作者：刘捷 刊期： 2007年第02期
目的 了解不同剂量产前糖皮质激素干预对早产儿血清皮质醇的影响.方法 对89例28～34周的早产低出生体质量儿按母亲产前应用地塞米松的疗程分为3组.分别于生后d2 9 Am(应激状态下)及d60病情稳定达出院标准(非应激状态下)时抽血3 mL,用ACS180SE化学发光法测定血清皮质醇水平,并对结果进行分析.结果 单疗程、多疗程及对照组早产儿血清皮质醇在应激及非应激状态下无明显差异(Pa＞0.05).结论 产前多次应用糖皮质激素对胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用,无孕早期HPA轴的高反应性.
作者：陈丽娟；程秀永 刊期： 2007年第02期
目的 探讨金双歧片改善极低出生体质量儿(VLBWI)喂养不耐受情况.方法 将60例VLBWI随机分成金双歧治疗组及对照组,每组各30例.两组均予静脉营养及早产儿配方奶喂哺, 治疗组在早产儿配方奶喂哺时添加金双歧片,每次0.5片,3次/d.记录每次喂奶量、第1次开始喂奶时间和达全胃肠喂养时间、喂奶前胃潴留量, 生后d21时体质量.结果 治疗组较对照组无胃潴留的比例明显增加(t=6.84 P＜0.01). 达到全胃肠道喂养所需时间治疗组平均为11 d, 对照组平均为15 d, 治疗组较对照组明显缩短(t=11.39 P＜0.01). 治疗组生后d21体质量较对照组明显增加(t=2.291 P＜0.05). 微生态制剂治疗过程中无不良反应发生.结论 金双歧可改善VLBWI喂养不耐受,促进患儿体质量增长,缩短达到全胃肠喂养时间.
作者：贺湘英；李琪；梁琨；肖群文 刊期： 2007年第02期
目的 观察生大黄对缺氧肠损伤新生鼠肠黏膜IL-8、11及丙二醛(MDA)水平的影响,探讨生大黄防治坏死性小肠结肠炎(NEC)的作用机制.方法 建立类NEC缺氧肠损伤新生鼠模型.将30只新生鼠随机分为3组.A组为生大黄治疗防治组,B组为缺氧后未给药组,C组为正常对照组.d7取近回盲段肠组织用放免法检测IL-8、11,用生化法检测MDA水平.结果 A、C组肠黏膜IL-8及MDA水平分别为[(30.8±6.1)、(28.7±6.8)ng/g;(3.45±0.32)、(3.38±0.29)mmol/g],均低于B组[(37.4±5.6)ng/g,(3.84±0.28)mmol/g)].A、C组比较无明显差异.各组IL-11水平均无明显差异(Pa＞0.05).结论 生大黄防治缺氧肠损伤的作用机制为降低氧自由基损害,减轻肠道的炎症反应,可能为NEC提供新的防治方法.
作者：周于新；沈迎春；张双船 刊期： 2007年第02期
目的 探讨肝素对过敏性紫癜(HSP)患儿肾保护作用.方法 用放射免疫法检测和比较110例肝素治疗组(男64例,女46例)和105例对照组(男61例,女44例)HSP患儿治疗前后血清IL-6、8水平;并随访6个月.结果 1.治疗前肝素组与对照组IL-6、8水平无差异;治疗后肝素组IL-6 、8水平较对照组均明显降低,差异有显著性[IL-6(116.50±19.45)vs(123.88±22.55)ng/L,t=2.573 P=0.011;IL-8(0.161±0.043)vs(0.173±0.048)μg/L,t=2.024 P=0.044].2.随访 6个月后,肝素组紫癜性肾炎发生率(25%)较对照组(39.8%)明显降低(χ2=5.061 P=0.024);肝素组发生肾受累的时间(35.0±13.2)d较普通组(26.0±12.1)d明显延迟(t=2.659 P=0.010).结论 肝素可降低HSP患儿血清IL-6、8水平,且能降低肾受累的发生率,并延迟发生肾损伤的时间.
作者：刘翠华；刘玉峰 刊期： 2007年第02期
目的 研究新生兔机械通气并氧吸入肺损伤的病理改变及肺灌洗液白细胞的变化规律.方法 将108只新生兔随机分为高氧、低氧组;每组又分为高吸气峰压(HPIP)、中吸气峰压(MPIP)和低吸气峰压(LPIP)共6组进行机械通气.于通气后1、3、6 h 3个时间点活杀取肺,行肺灌洗液细胞计数、沉渣涂片细胞分类,测定肺湿干比并结合病理切片分析.结果 机械通气6 h内,白细胞计数在高氧、低氧通气后均高于对照,且在HPIP通气中白细胞计数明显高于MPIP、LPIP(Pa＜0.05);低氧通气、MPIP通气及对照组细胞反应以巨噬细胞为主;淋巴细胞反应与给氧方式无关,但与肺受到的机械牵拉力有关,以HPIP组高(P＜0.05);分叶核细胞数高氧组高于低氧组,MPIP组低于HPIP及LPIP组(Pa＜0.05).肺损伤评分及病理分级肺损伤高氧组重于低氧组,HPIP组及LPIP组重于中压力组.病理片均有膨胀不均一的肺泡,低压力通气肺不张重,高压力通气肺出血、肺大泡明显.结论 新生兔机械通气时,低压力通气易致肺不张损伤,高压力通气易致肺气压伤,适当的压力能减轻肺损伤.细胞数的改变随通气策略不同而不同.
作者：花少栋；杜江；刘秀香；唐雯；杨丽华；封志纯 刊期： 2007年第02期
目的 了解甘肃省金昌市2～7岁儿童血铅水平.方法 随机抽取2004年10月～2005年6月金昌市部分幼儿园256名儿童.男133名,女123名;用石墨炉原子吸收分光光度仪测定血铅水平.结果 儿童血铅水平为(126.30±52.98)μg/L.血铅水平低值为28.3 μg/L,高值为268.0 μg/L, 超过100 μg/L者160例,占62.54%.血铅水平随年龄增加有上升趋势,2～3岁组明显低于5～6岁组、6～7岁组,差异有统计学意义(P＜0.05,0.01);性别间血铅水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甘肃金昌市儿童血铅水平较高,铅中毒现象不容忽视.
作者：赛依帕；刘正宏；熊海金 刊期： 2007年第02期
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病.为降低高胆红素血症和胆红素中毒性脑病的发生及由此产生的问题,美国儿科学会(AAP)依据胎龄、相关危险因素及其血型、临床表现及实验室检测指标的评估,提出了对新生儿高胆红素血症包括母乳性黄疸新生儿系统的预防、治疗、护理及随访的管理指南和实施步骤.
作者：夏振炜；俞善昌 刊期： 2007年第02期
目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在早产儿中应用的价值.方法 胎龄(31.0±2.17)周、出生体质量为(1 430±200) g早产儿41例经肘正中静脉、贵要静脉、头静脉置入中心静脉导管,术后及时X线检查确定和调整导管的位置.结果 经右上肢静脉穿刺30例,左上肢静脉穿刺11例,右肘正中静脉穿刺成功率高(43.9%).导管顶端到达位置:上腔静脉20例,锁骨下静脉12例,右心房2例,颈静脉4例,腋静脉3例.导管置入长度(12.45±2.34)cm,经右侧上肢置入长度(11.87±1.96)cm,经左侧上肢置入长度(14.05±2.63)cm.导管留置时间(17.95±7.92)d,左右侧上肢留置时间无显著差异.穿刺时日龄(7.39±3.79)d,体质量(1 320±180)g,拔管时体质量(1 720±320)g.24例计划性拔管,其他原因拔管:4例导管感染,2例脱管,2例导管折断,3例静脉炎,6例堵管.治愈37例,4例自动出院.结论 应用PICC能安全、有效地用于低出生体质量早产儿.提高置管水平,加强导管护理,是减少PICC术后并发症的关键.
作者：张水堂；高晓燕；袁贵龙；周守方；林碧惠 刊期： 2007年第02期
目的 探讨足月新生儿血清促红细胞生成素(EPO)水平及其对临床疾病预测诊断价值.方法 选择入院有窒息史或孕母有安胎史的新生儿40例,与足月健康儿15例,采用医学发光酶免疫分析法测定新生儿EPO水平.结果 足月新生儿40例中足月小样儿EPO较正常对照组升高,差异有显著性(t=5.69 P＜0.01).先天梅毒及先天愚型组EPO值较高(t=29.73 P＜0.01).EPO升高者出生后逐步下降.窒息组、先天性心脏病(不含先天愚型)组、高胆红素组与正常对照组比较均无明显差异(t=0.199,0.024,0.347 Pa＞0.1).结论 新生儿EPO处于一个动态变化,出生后EPO升高能反映胎儿宫内慢性缺氧、宫内营养物质供应不足和宫内严重感染情况,出生后渐下降.出生后窒息或缺氧新生儿EPO测定并不能准确反映缺氧情况,可能受多因素影响.
作者：卢泳雪；麦智广；吴丽娜；林爱珍；刘明伟；曾宇玉；陈霭玲；陈秋玉 刊期： 2007年第02期
目的 探讨早产儿脑室内出血(IVH)发病相关因素及临床特点.方法 调查172例早产儿胎龄、体质量、出生情况,通过床旁颅脑彩超确诊早产儿IVH,记录IVH临床表现、彩超结果,并与同期入院无IVH早产儿进行比较.结果 1.胎龄与IVH发生有关(χ2=6.40 P=0.011);2.出生体质量与IVH发生有关(χ2=26.49 P=0);3.早产儿IVH多于生后72 h内出现临床症状,生后5 d内确诊,且多数早产儿IVH程度较轻,无明显临床症状;4.重度窒息早产儿较轻度窒息早产儿IVH发生率高、程度重.结论 胎龄、出生体质量及窒息程度与早产儿IVH的发生呈线性关系;多数早产儿IVH无明显临床表现;床旁颅脑超声是诊断早产儿IVH可靠、敏感和简便的手段.
作者：李晋辉；母得志；李德渊；夏斌；熊英 刊期： 2007年第02期
目的 探讨超低出生体质量儿(ELBWI)并发症发生与存活率情况.方法 对25例ELBWI孕母情况、围生期一般情况、住院时间、住院期间予干预和并发症及其转归等情况进行逐一分析,比较近年来ELBWI在存活率及并发症方面的变化.结果 2004～2006年ELBWI(Ⅱ组)的存活率较2000～2003年(Ⅰ组)明显增加,达80%.两组患儿胎龄、体质量比较均无显著性差异(P=0.736,0.389).Ⅱ组收治的ELBWI患儿较Ⅰ组并发症发生明显减少且并发症的种类减少(P＜0.05).结论 提高ELBWI的存活率是一个团队的系统工程,及时发现并正确处理,将大大减少并发症发生,至少可减轻其发生的程度.
作者：宋燕燕；赵小朋；黄少敏；吴志华；黄翠玲；叶青青；黄志坚 刊期： 2007年第02期
目的 探讨重组人促红细胞生成素(rhEPO)对新生鼠慢性高氧肺损伤防治的机制.方法 新生Waster大鼠生后随机分组:Ⅰ:空气对照组;Ⅱ:空气+rhEPO组;Ⅲ:高体积分数氧对照组;Ⅳ:高体积分数氧+rhEPO组.Ⅲ、Ⅳ组暴露高体积分数氧中(FiO2 85%),Ⅱ、Ⅳ组于生后d0和d2予rhEPO注射液1 200 U/kg,背部皮下注射.在实验d14观察生存率、体质量、肺质量、肺组织病理改变、放射状肺泡计数(RAC),免疫组织化学法检测肺组织血管内皮标志-CD31 及血管内皮生长因子(VEGF)水平.结果 Ⅳ组病理改变减轻,生存率提高,体质量、肺质量、RAC和肺微血管数目高于Ⅲ组[(25.88±2.59)vs(18.8±3.93) P＜0.001;(0.37±0.07)vs(0.25±0.05) P＜0.001;(7.37±0.93)vs(5.03±1.2) P＜0.001;(4.1±1.3)vs(2.1±1.3) P＜0.001],肺组织VEGF表达增加(P＜0.001).结论 rhEPO对慢性高氧肺损伤有保护作用,机制可能与其保护并促进肺微血管形成并增加VEGF的表达有关.
作者：王晓蕾；薛辛东 刊期： 2007年第02期
目的 探讨极低出生体质量儿(VLBWI)并支气管肺发育不良(BPD)的危险因素及预防对策.方法 回顾性分析应用呼吸机治疗且住院28 d以上的VLBWI共56例.分析20余种高危因素与BPD发生的关系.结果 BPD发生率为41.07%(23/56例),占使用机械通气VLBWI的17.04%(23/135例),占所有VLBWI的6.20%(23/371例).BPD组FiO2、吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、平均呼吸道压(MAP)、上机日龄、产前应用地塞米松促肺成熟、生后应用肺表面活性物质(PS)等与对照组比较差异均无显著性意义(Pa＞0.05),而胎龄≤ 30周、出生体质量≤ 1 250 g、上机次数＞2次、并肺炎、肺出血、上机5 d、痰培养阳性2次以上与对照组比较均有显著性差异(Pa＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,并肺炎、使用机械通气天数回归系数为0.952、0.144;OR值分别为2.591、1.154.结论 缩短应用机械通气时间、防止及减少肺部感染,尤其是严重感染是预防VLBWI发生BPD的重要措施.
作者：陈幽；叶贞志；卢光进 刊期： 2007年第02期
目的 探讨血清肌钙蛋白I(cTnI)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)对窒息新生儿心肌损伤的早期诊断价值.方法 选择轻度窒息新生儿29例(轻度组)、重度窒息新生儿18例(重度组).采用ELISA法和酶动力法检测新生儿血清cTnI 水平和CK-MB活性.结果 出生d1窒息新生儿血清cTnI和CK-MB水平在轻度组[(2.25±0.54)μg/L、(223.4±23.5)U/L]和重度组[(4.25±0.83)μg/L、(256.3±21.8)U/L]均显著高于对照组(Pa＜0.01);重度组血清cTnI和CK-MB水平均显著高于轻度组(Pa＜0.01).治疗后d7窒息新生儿血清cTnI和CK-MB水平均明显下降,轻度组[(0.69±0.18)μg/L、(151.4±18.4)U/L]与对照组均无显著差异(Pa＞0.05),重度组[(1.54±0.72)μg/L、(188.9±21.5)U/L]显著高于轻度组和对照组(Pa＜0.01).结论 窒息新生儿伴心肌损伤时血清cTnI和 CK-MB水平升高;动态观察可用于窒息新生儿微小心肌损伤的早期诊断.
作者：余新超；王慧；王立金 刊期： 2007年第02期
目的 了解广州地区新生儿感染致病性革兰阴性杆菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的分布和耐药性特征及其基因分型.方法 采用美国临床实验室标准化委员会2001年规定的药物敏感实验标准和ESBLs表型筛选标准进行分析.用聚合酶链反应(PCR)扩增法和DNA测序法对广州地区13家大型医院的新生儿的血液、脐拭子、眼分泌物、尿液、脑脊液、咽拭子等标本进行ESBLs基因序列分析.结果 获得广州地区13家大型医院临床分离到的无重复的新生儿致病菌(革兰阴性杆菌)71株.其中ESBLs 表型阳性42株,占59.2%.PCR扩增结果显示,多数新生儿感染致病菌中分离出2种或2种以上的ESBLs基因.TEM型占35.6%,SHV型占26.7%,CTX-M1型占10.9%,CTX-M9型占24.8%,OXA型占2.0%.耐药监测结果显示新生儿致病性革兰阴性杆菌大多为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌.对常用抗生素大部分耐药,且为多重耐药,敏感药物为亚胺培南(敏感率100%)、头孢哌酮/舒巴坦(87.3%)、哌拉西林/他唑巴坦(85.3%)、头孢他啶(82%)、氨曲南(82%)、头孢吡肟(81.8%).结论 广州地区新生儿感染致病性革兰阴性杆菌中产ESBLs菌株发生率较高,且为多重耐药,其基因型为TEM型和SHV、CTX-M1、CTX-M9、OXA型.
作者：肖增璜；肖庆忠；苏丹虹；钟南山 刊期： 2007年第02期
目的 观察机械通气时新生儿血浆肺表面活性物质蛋白A(SP-A)和血清铁蛋白(SF)的变化,探讨其在呼吸机诱发肺损伤(VILI)中的意义.方法 机械通气组使用机械通气新生儿36例,非机械通气组未使用机械通气31例.机械通气组在机械通气后1、24、48、72 h和撤机后24 h采集静脉血,非机械通气组在同样时段采集静脉血;采用免疫印迹法检测血浆SP-A水平,采用放射免疫方法检测SF水平.结果 机械通气组通气后24、48、72 h血浆SP-A水平明显高于非机械通气组;机械通气组通气后1、24、48、72 h和撤机后24 h SF水平显著高于非机械通气组,差异有显著性(P＜0.05,0.01);且升高程度与使用机械通气天数呈显著相关性(r=0.451,0.431 Pa＜0.05).机械通气后48 h血浆SP-A和SF水平出现明显变化,且持续在高水平上波动,随着病情好转撤机,SP-A及SF水平渐回落.结论 动态观察机械通气新生儿血浆SP-A和SF水平可能有助于监测VILI的发生,指导临床诊治.
作者：张小妮；金敏；陈超 刊期： 2007年第02期
目的 探讨早产儿脑室周围白质软化(PVL)的高危因素、发病机制及其早期诊断方法.方法 采集PVL早产儿宫内缺氧缺血病史;采用ELISA检测PVL早产儿脐血TORCH-IgM抗体;应用硝酸还原酶法检测脐血一氧化氮(NO)水平.结果 PVL组52例早产儿中39例有宫内缺氧缺血病史且脐血TORCH-IgM抗体阳性率明显高于对照组(P＜0.05);PVL组脐血NO水平明显高于对照组(P＜0.05).结论 宫内缺氧缺血和感染是早产儿PVL的高危因素.过量NO可能在PVL发生机制中起重要作用;脐血NO水平检测对早产儿PVL有早期诊断价值.
作者：付桂玲；张金华；盛凯；廉鹏 刊期： 2007年第02期
目的 研究环境刺激对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)新生大鼠学习记忆及海马病理学的影响.方法 按Rice法制备7日龄SD大鼠HIBD模型.随机分为3组:丰富环境(EE)组、贫瘠环境(IE)组和标准环境 (SE) 组.另设假手术(Sham)组.各组大鼠造模后d1开始分别予不同环境刺激,造模后d28,通过Morris水迷宫实验测试大鼠学习记忆能力,HE染色观察其海马病理形态学变化,尼氏染色计数海马存活神经元数目.结果 在学习记忆能力上,EE组成绩明显优于SE组(P＜0.01)和IE组(P＜0.001),与Sham组相比差异不明显(P＞0.05);而SE组显著优于IE组(P＜0.01).HE染色见Sham组左侧海马无异常,EE组左侧海马轻度异常, SE和IE组左侧海马明显异常.神经元尼氏染色计数显示,EE组左侧海马神经元存活数目多于SE组(P＜0.05)和IE组(P＜0.01),与Sham组差异不明显(P＞0.05),SE组显著低于Sham组(P＜0.01),明显多于IE组(P＜0.05).结论 EE有利于脑损伤修复,对HIBD新生大鼠具有脑保护作用;IE不利于脑损伤修复.
作者：鲁利群；范建义；赵聪敏 刊期： 2007年第02期
目的 研究胰岛素样生长因子结合蛋白5(IGFBP-5)在高体积分数氧致新生大鼠慢性肺疾病(CLD)中的表达及作用机制.方法 将足月新生大鼠96只随机分为高体积分数氧组(高氧组)和空气组,分别于实验1、3、7、10、14、21 d应用免疫组织化学和RT-PCR技术检测IGFBP-5的动态表达及阳性表达部位.结果 CLD时IGFBP-5呈动态变化.高氧组和空气组比较,在实验3～10 d IGFBP-5表达明显增强,14 d和21 d表达明显降低.阳性部位在支气管上皮细胞、肺泡上皮细胞、成纤维细胞、血管周围和间隔的间质细胞.结论 IGFBP-5参与CLD发生,作为胰岛素样生长因子-Ⅰ的抑制因子发挥作用.
作者：刘丹；薛辛东 刊期： 2007年第02期
目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)抗凋亡蛋白Bcl-2在血清中的动态变化,及其与头颅CT、血钙之间的相互关联.方法 HIE患儿 44例,临床分为轻、中、重度3组.用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定其血清Bcl-2水平.结果 1.急性期血清Bcl-2水平均明显高于恢复期(Pa＜0.01).2.急性期血清Bcl-2水平中、重度组均明显高于对照组(Pa＜0.01),轻度组与对照组无明显差异.3.重度HIE恢复期血清Bcl-2水平仍显著高于对照组(P＜0.01).4. 血清Bcl-2水平与钙离子水平呈显著负相关(P＜0.05).5.头颅CT的表现与血清Bcl-2关系不明显.结论 1.血清中Bcl-2水平与疾病程度一致,可作为判断HIE神经细胞凋亡程度的实验室指标.2.钙离子内流可能造成了Bcl-2重新分布.3.重度脑病血清中Bcl-2水平较高且消退延迟,提示脑细胞凋亡时间较长,应引起重视并延长疗程.
作者：武希青 刊期： 2007年第02期
目的 提高对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)计算机X线摄影(CR)影像表现的认识,增强诊断和鉴别诊断能力.方法 采用高分辨率影像板对临床疑诊病例进行床边摄片,并选择经临床确诊、治疗且有完整CR影像资料的NRDS患儿共50例,动态观察其CR改变及临床特点.结果 并吸入性肺炎9例,感染性肺炎8例,肺出血3例,气胸2例.影像表现共分4级,Ⅰ级5例,Ⅱ级20例,Ⅲ级22例,Ⅳ级3例.典型CR征象为肺野透过度降低,肺内广泛的网状、颗粒状密度增高影,并伴多发的含气支气管像.结论 CR床边摄影是临床诊断NRDS重要的影像方法,应结合临床不断提高对NRDS的诊断、鉴别诊断能力.
作者：都继成；周海滨；李甫春；洪瑞镇；包曼华 刊期： 2007年第02期
目的 探讨Notch2、Notch4在早产大鼠高氧肺损伤发生发展中的作用.方法 将生后1 d内早产SD大鼠随机分为高体积分数氧暴露组和空气组.于生后1、7、14、21 d留取肺组织标本,免疫组织化学法检测Notch2、Notch4 的表达, RT-PCR检测Notch2、Notch4 mRNA的表达.结果 在肺发育不同时期,Notch2、Notch4表达具有各自不同的规律, 吸氧体积分数为85%氧暴露不同程度改变了它们的表达.结论 在吸氧体积分数为85%的氧气长期暴露,Notch2、Notch4异常表达,可能是早产大鼠肺损伤的发生机制之一.
作者：刘春梅；常立文；刘敬 刊期： 2007年第02期
