报道经静脉除114根永久性起搏电极导线的结果.采用血管内反推力牵引技术和标准化器械,经上腔和/或下腔静脉对75例患者的114根电极导线进行拔除.拔除指征为起搏系统顽固性感染(97.3%)和电极导线断裂并脱入心腔(2.7%).结果:电极导线置入时间5.7±5.4(0.5～21)年,心房和心室电极导线分别为35根和78根.完全拔除电极导线94根(82.4%),部分拔除15根(13.1%),其余5根拔除失败.术中一例因右心耳撕裂发生急性心包压塞.完全或部分拔除电极导线后,患者的感染症状被完全控制.结论:经静脉拔除电极导线具有较高的成功率和安全性,是根治起搏器置入术后顽固性感染的有效方法.
作者：马坚；王方正；张澍；华伟；陈柯萍；陈新 刊期： 2003年第06期
微伏级T波电交替(MTWA)与器质性心脏病恶性室性心律失常的发生密切相关.T波电交替偶见于正常人运动时.本研究的目的是探讨正常人静息和运动时MTWA的发生情况.用Cambridge Heart. HeartwaveTM system心脏诊断系统,以频谱法检测45例健康志愿者MTWA.结果:所有受试者静息时MTWA阴性.运动负荷试验时,非持续性MTWA 5例(11.11%),持续性MTWA 2例(4.44%),1例阈值心率<110次/分,另一例发作心率>110次/分.45例中,MTWA阳性1例(2.22%),但持续时间短暂(1 min),不确定性2例(4.44%),阴性42例(93.33%).结论:健康人MTWA阳性发生率低(2.22%),短暂的MTWA无恶性室性心律失常的临床意义.
作者：黄织春；许原；郭继鸿；张海澄；李学斌 刊期： 2003年第06期
观察β-阻断剂普萘洛尔对长QT综合征(LQTS)患者的疗效.选择适于服用β-阻断剂又能规律服药的21例患者进行用药前后的对比研究.结果: 患者年龄24.4±12.4岁,首次发病年龄11.2±11.1岁.跟踪观察的时间为15.9±32.8个月.服用普萘洛尔的剂量为63±44 mg/d,按体重计算为1.3±0.7 mg/kg,到达2±4 mg/kg的患者有3例(14.3%).部分首次发病时间较早的高危患者,由于本身的基础心率较慢,普萘洛尔很难加到所需剂量,故服用普萘洛尔的同时,有8例行左心交感神经切除术、1例安装起搏器、1例埋置埋藏式心脏复律除颤器,2例服用美西律.普萘洛尔使QT间期(QTc)从用药前的570±70 ms降低到500±60 ms(P<0.0001);同时心率并未降低(分别为65±11次/分和65±10次/分,P=NS).用药前有晕厥发作的19例用药后发作次数显著减少,平均晕厥发作次数由1.90±1.72次/年降至0.17±0.40次/年,P=0.02.单纯普萘洛尔与联合治疗亚组之间无显著性差别.结论:普萘洛尔能有效降低大多数LQTS患者的晕厥次数,缩短复极时程,但对那些首次发病时间较早的高危患者,可能需联合应用其它治疗方式.
作者：李翠兰；胡大一；刘文玲；李运田；商丽华；马志敏；李蕾 刊期： 2003年第06期
为研究地尔硫卓对快速心房起搏诱发的心房肌急性电重构的影响,将40例无器质性心脏病的室上性心动过速患者射频消融成功后30 min随机分为两组,地尔硫卓组15例,对照组25例;地尔硫卓组给予药物干预,对照组以生理盐水替代,应用双极记录及单相动作电位记录法检测基础状态下、药物负荷量后(即快速心房起搏前)及400 ms周长心房起搏后右心耳、高位右房、低位右房和His束周围等部位有效不应期(ERP)和右房单相动作电位复极90%的时程(MAPD90).结果:对照组快速心房起搏后心房各部位ERP和右房MAPD90较刺激前有明显缩短,地尔硫卓组心房快速起搏前后各部位ERP和右房MAPD90无明显改变.结论:快速心房起搏可使无器质性心脏病和心房颤动病史的患者心房ERP和MAPD90明显缩短,地尔硫卓可阻止快速心房起搏诱发的心房ERP和MAPD90的缩短,提示细胞内钙超载可能是心房ERP和单相动作电位重构的重要原因之一.
作者：陈雄华；许春萱；张建成；陈林；吴卫 刊期： 2003年第06期
为探讨小影像Koch三角房室结折返性心动过速(AVNRT)病人射频消融时应注意的问题,右前斜位30°透视下,将大希氏束(HBE)电位记录处与冠状静脉窦口(CSo)处的影像距离容纳不下3个8F加硬大头电极者定义为小影像Koch三角,对16例小影像Koch三角的AVNRT病人,参照慢径消融法行射频消融.结果:16例病人中,成功消融靶点位于CSo水平以下者12例,与CSo位于同一水平者3例,位于CSo水平以上者1例.16例病人经消融后房室传导跳跃现象消失者14例;跳跃现象存在,但无心房回波,异丙肾上腺素亦不能诱发AVNRT者2例.上述12例中有1例于术中出现一过性房室阻滞(AVB),术后24 h发生Ⅱ度Ⅱ型AVB,出院后随访3个月未能恢复正常,因心率为38～50次/分,并伴有脑供血不足症状,遂置入永久心脏起搏器.其余病人经过3.5±1.2(0.5～5)年的随访,无AVNRT复发,亦无AVB发生.结论:对于小影像Koch三角AVNRT病人的射频消融,应突破常规消融时的区位划分概念,主要在CSo前下方寻找并消融慢径,并根据放电后反应及时调整消融参数.
作者：侯应龙；陈漠水；苏雨江；陆士娟；周聊生；闫素华；陈明友；孙洁；徐希云；杜日映；娄兹谟 刊期： 2003年第06期
探讨普罗帕酮治疗小儿川崎病心律失常的疗效及安全性.对117例川崎病急性期患儿并发心律失常者在心电监护下静脉注射(简称静注)普罗帕酮.并在静注普罗帕酮前后分别测定血浆心钠素(ANP),心脏指数(CI).结果:总转复律为78.63%,合并有冠状动脉病变的患儿的转复律明显低于未合并冠状动脉病变的患儿(73.59% VS 91.56%,P<0.05).心律失常发作时患儿ANP明显高于正常对照组和转复后,CI则明显低于正常对照组和转复后(P<0.05).结论:普罗帕酮是一个治疗小儿川崎病心律失常的安全有效的药物,但对于合并有冠状动脉病变的患儿疗效稍差.
作者：张双船；刘颖；赵方；余振东；刘瑞 刊期： 2003年第06期
为比较右房室双腔和双房右室三腔起搏预防老年人阵发性快速房性心律失常(PAT)的效果,将年龄≥60岁、具备起搏器适应证、反复发作PAT、无器质性心脏病、抗心律失常药物(AAA)预防效果不好的21例病人随机分为两组,分别置入右房室双腔起搏器(双腔组)和双房右室三腔起搏器(三腔组),出院后第3、6和12个月各随访1次,观察比较:①PAT和房性早搏;②起搏参数和并发症;③服用AAA的种类和副作用.结果:起搏器置入手术全部一次成功,无操作并发症,住院9.6±2.3天.随访期间起搏器工作均正常,未发现抗心律失常药物的副作用.双腔组PAT频度、房性早搏的数量和AAA的种类减少不显著(P＞0.05),三腔组上述指标在第3个月时减少不明显(P＞0.05),但第6,12个月时明显减少,与术前和双腔组比较均有显著差异(P＜0.05).结论:对于老年非器质性心脏病PAT病人,与普通右房室双腔起搏相比,双房右室三腔起搏具有明显的抗心律失常效果,能减少服用AAA的种类.
作者：卢才义；魏璇；胡桃红；刘玲玲；李玉峰；刘鹏；陈瑞；赵玉生；王士雯 刊期： 2003年第06期
观察DDD起搏不同房室延迟(AVD)时心功能与体表心电图QT间期的变化,探讨根据心电图QT间期优化AVD的可行性.选择19例完全性房室阻滞置入DDD永久人工心脏起搏器患者,男10例,女9例,年龄66.79±15.52岁,采用彩色多普勒超声心动图测量不同AVD起搏时每搏输出量(SV)、心排量(CO)、左室收缩末期内径和舒张末期内径(LVESd/LVEDd)、左室射血分数(LVEF)等,同时单盲测量不同AVD起搏时12导联心电图QT间期.心房起搏频率预设为75次/分, AVD自90 ms起以30 ms步长依次递增至240 ms.结果:随着AVD的递增,心功能和QT间期随之改善和延长,达峰值后又逐渐下降. 超声心功能佳时所对应的AVD与QT间期长时所对应的AVD无显著差异 (158.80±13.64 ms vs 163.30±30.41 ms;P＞0.05);QT间期长时所对应的心功能各参数与佳超声心功能各参数相似(CO:6.29±1.75 L/min vs 6.50±1.54 L/min;SV:87.37±17.09 ml/bpm vs 91.47±16.25 ml/bpm;LVEF:0.66±0.11 vs 0.67±0.11; P均>0.05);QT与CO、SV呈显著正相关(相关系数分别为0.70,0.67, P<0.05,0.001).结论:AVD对心功能有明显影响;QT间期随不同AVD时心功能变化而发生变化;通过测量体表心电图QT间期可优化AVD.
作者：薛迪中；廖德宁；王小涛；牛晓萍；张家友；顾兴建；吴宗贵 刊期： 2003年第06期
对8例心脏血管畸形合并室上性心动过速(SVT)的患者进行了射频导管消融(RFCA),其中2例合并布-加氏综合征,1例肥厚型梗阻性心肌病,1例房间隔缺损,1例完全型矫正型大动脉转位,2例Ebstein畸形,1例二尖瓣重度狭窄.这8例SVT心内电图与普通病例相比基本相同,但因心脏或大血管畸形,故操作过程有其特殊性.结果:上述8例患者全部消融成功,其中SVT合并完全型矫正型大动脉转位患者2个月后心动过速复发,再次消融成功.对合并的心脏血管畸形除1例Ebstein畸形和1例完全型矫正型大动脉转位患者未接受进一步治疗外,其余均根据适应证进行了相应手术,2例布-加氏综合征进行了球囊扩张术,1例肥厚型梗阻性心肌病行室间隔化学消融术,1例房间隔缺损实施了Amplatzer伞闭术,1例Ebstein畸形行房化心室折叠术,1例二尖瓣重度狭窄患者行二尖瓣球囊成形术.结论:合并心脏血管畸形的SVT进行RFCA安全、有效.
作者：袁义强；刘怀霖；马业新；王瑞敏；孙运；郭应先；于力；孙俊华；杨庆之 刊期： 2003年第06期
调查与分析6个先天性长QT综合征(LQTS)家族的发病情况、临床和心电图特点以及相应的表现型和基因型. 固定专人,由两名以上的内科医生按统一制定出的家族调查表采集6个家族成员的临床病史,按常规进行体格检查,采集静息状态3或12导联体表心电图,测量QT间期和QT间期长的导联T波顶点至T波终点的间距作为跨室壁离散度的指标(TDR).用Bazett公式计算QTc和TDRc.结果:6个家族101例成员中,有27例LQTS患者.其中有症状者15例(死亡5例);疑似患者30例,有症状LQTS患者与无症状患者之间的QTc、QTd和TDRc有显著的差异,而无症状患者与疑似者之间只有TDRc有差异.遗传特征表明,3个家系符合常染色体显性遗传病的特点.结论:通过家族调查和心电图分析,可以基本准确的诊断LQTS,推测相应的基因型.
作者：廉姜芳；崔长琮；薛小临 刊期： 2003年第06期
为进一步观察双室起搏对充血性心力衰竭(简称心衰)治疗的效果,对10例充血性心衰病人置入InSync(三腔)起搏器,并观察术前及术后3个月临床症状及心功能指标的情况.结果:置入起搏器术后3个月,心功能明显改善,从3.44±0.52级降至1.50±0.72级(P<0.01),心衰症状评分从8.1±3.29分降至1.4±1.74分(P<0.01),左室舒张末期内径从67±6.68 mm减至62.75±5.92 mm(P<0.05),射血分数从0.35±0.07增至0.43±0.10(P<0.05).结论:双室起搏治疗可明显改善心功能,提高病人生活质量,逆转左室重塑.
作者：王冬梅；韩雅玲；荆全民；王祖禄；王守力；苗志林；臧红云 刊期： 2003年第06期
评价导管射频消融治疗峡部依赖性心房扑动(AFL)中,心房激动顺序的变化与双电位标测这两种消融终点的判断方法,以期提高成功率,减少复发率.选取1997年11月至2002年9月连续收治的43例典型AFL病人.按照消融终点不同,以及收治时间顺序分为心房特征性激动顺序变化组(AC组),双电位组(DP组).于右房三尖瓣环与下腔静脉之间的峡部进行线性消融.AC组以出现右房特征性激动顺序的变化(即低侧位右房刺激时呈逆钟向阻滞,冠状静脉窦刺激时呈顺钟向阻滞)为依据判定为峡部双向阻滞.DP组在AC组消融结果基础上,以消融线上标测到宽间期双电位(>100 ms)为依据判定为峡部双向阻滞.随访复发率.结果:43例患者,所有患者均达到相应的射频消融终点.DP组所有患者消融成功后双电位为116.6±12.5 ms.随访14.5±5.4个月,AC组的复发率高于DP组(23.5% vs 0,P<0.05).结论:作为峡部双向阻滞的指征,宽间期双电位比心房特征性激动顺序变化更准确,手术成功率更高.
作者：夏云龙；迟贤国；杨延宗；李世军；杨东辉；高连君；刘少稳；林治湖 刊期： 2003年第06期
患者男性,25岁,因Ebstein畸形合并右心衰竭行心脏外科手术治疗,因旁道为间歇性,术中未能在心内膜面切断旁道,术后心动过速发作频繁.于心脏外科手术后2个月行射频消融术治疗成功.
作者：刘凡；都军；祖秀光；杨晓红；李保华；吴金凤 刊期： 2003年第06期
患者女性,43岁.因扩张型心肌病,Ⅲ度窦房阻滞,结性逸搏心律,安置了VVI型永久起搏器(Medtronic,8084).后出现持续性心房扑动,反复1∶1下传引起快速心室率,导致血流动力学障碍.采用100 J电复律成功,起搏阈值未见有意义的变化.
作者：周敬群；胡斌；李书国；李俊明；吴萍；彭万军 刊期： 2003年第06期
患者女性,三尖瓣置换术后Ⅲ度房室阻滞.因置入了金属瓣,无法经右室心内膜起搏,故采用开胸心外膜起搏方法.
作者：王新华；刘旭；张卫；马建伟；邱建华 刊期： 2003年第06期
患者女性,36岁,患多发性肌炎性心肌病8年,心力衰竭,频发室性早搏,短阵室性心动过速,完全性房室阻滞,安装三腔心脏复律除颤器,手术顺利,术后1周超声心动图左室射血分数由0.39提高到0.49,心室腔由67 mm缩至59 mm.术后3个月时肌炎再发时左室射血分数仍有提高并无室性心动过速发作,近期效果好.
作者：唐安丽；董吁钢；马虹；王业松；廖新学 刊期： 2003年第06期
患者女性,40岁,因病窦综合征置入起搏器,配用IS-1BI双极心房/心室电极,心房电极于右心耳起搏时参数较好,但电极难以固定,无SP间期(起搏脉冲至P波的时限)延长;于是行右房上部起搏,发生起搏脉冲传导延迟(SP间期140 ms).术后起搏器工作正常,SP间期为100 ms.产生其SP延迟的原因不太明确.
作者：袁战军；单文军；黄建波；周建华 刊期： 2003年第06期
为观察家兔短期快速心房起搏所致心房肌电重构及其对钙平衡调节蛋白mRNA表达水平的影响,探讨心房肌电重构的发生机制,取新西兰大耳白兔36只,随机分为6组,经颈内静脉切开置入电极导管,以快的心房1∶1起搏的频率于右房行快速心房起搏,监测起搏前后心房有效不应期(AERP)的变化,按分组分别于起搏0.5,1,2,4,8 h后终止起搏,取右房组织,行半定量逆转录-聚合酶链式反应测定钙平衡调节蛋白基因表达的相对水平.结果:快速心房起搏后AERP缩短,起搏后0.5 h内AERP变化速率大,小值出现在快速心房起搏后8 h,在0.5 h后的整个短期起搏过程中变化不大;0.5 h至8 h的快速心房起搏使肌浆网钙泵和L型Ca2+通道基因表达水平逐渐下调,至起搏后4h较起搏前有显著性差异;Na+-Ca2+交换的基因表达水平上调23.71%,但无统计学意义.磷酸受纳蛋白、Ryanodine受体的基因表达水平无明显变化.结论:心房肌电重构的电生理变化发生于快速心房起搏0.5 h,起搏4 h可引起钙平衡调节蛋白基因表达的变化,推测心房肌电重构的形成有细胞内钙超载机制的参与.
作者：李莹；邵建华；周聊生；周京敏；王克强；葛均波 刊期： 2003年第06期
通过观察链霉素对膨胀心室诱导的心律失常的影响来评价牵张激活的离子通道(SACs)在机械电反馈中的作用.采用Langendorff方法灌流离体豚鼠心脏,剪开左房,将充有液体的乳胶球囊置于左室.记录膨胀左室前和向乳胶球囊注射液体膨胀左室过程中心外膜心电图和左室压力,计算对照组和链霉素组膨胀诱发心律失常的发生率.结果:通过乳胶球囊膨胀左室,使左室舒张末压增加相同的情况下,室性早搏在链霉素组的发生率为20%,对照组则为80%;室性心动过速在两组的发生率分别为10%和60%(P均＜0.05).结论:链霉素对膨胀诱导的心律失常有抑制作用,说明SACs在膨胀诱导的心律失常的发生中可能发挥作用.
作者：盛富强；程龙献；廖玉华 刊期： 2003年第06期
基因分析证明有一组遗传性室性心律失常与心肌肌浆网Ca2+通道(RyR2)突变有关,后者会导致细胞内钙调控异常,引起延迟后除极(DAD)和触发性室性心律失常.作者综述了RyR2通道的生理功能,突变后的功能异常,与遗传性室性心律失常的关系,以及该类心律失常的诊断和治疗方法.
作者：包明威；孔新华；黄从新 刊期： 2003年第06期
左右心室间存在复极异质性,主要表现为左右心室的动作电位时程(APD)不同、早期后除极(EADs)的振幅及发生率不同,而且病理生理因素和某些药物可增加或减小这种异质性.心室间复极异质性的产生机制与不同部位心肌细胞离子流性质不同有关.心室间复极异质性在某些室性心律失常如:尖端扭转型室性心动过速和多形性室性心动过速的发生中具有重要作用.
作者：葛丽华；李运田；刘梅林；胡大一 刊期： 2003年第06期
近年来的研究表明心房颤动诱导心房发生重构包括以心房有效不应期缩短及对频率适应性丧失为特征的电重构、心房肌结构发生适应性及非适应性改变引起的结构重构及缝隙连接重构.细胞内钙超载导致的L-型钙电流内流减少及蛋白降解机制可能是心房重构重要的机制.
作者：陈劲进；肖颖彬 刊期： 2003年第06期
将阵发性心房颤动(简称房颤)患者和非房颤患者46例列为测试对象,其中阵发性房颤患者为观察组(n=26),非房颤患者为对照组(n=20),行十二导联心电图同步记录,计算P波离散度(Pd);观察组患者测试完毕给卡托普得25 mg,3次/日口服,连服2周,观察治疗前后Pd的变化 .当Pd≥40 ms时预测阵发性房颤敏感性达80.76%,特异性80%,阳性预测值84%.卡托普利干预后,Pd显著减少.卡托普利能影响阵发性房颤患者的Pd,可能有预防阵发性房颤的作用.
作者：郭海平；宋治远；涂富莲；杨立宇 刊期： 2003年第06期
本文对35例先天性心脏病患儿术中或术后出现的各种心律失常进行了人工心脏起搏治疗.包括术中及术后床旁紧急开胸右室心外膜放置和术后经皮肤静脉穿刺心内膜放置,全部以VVI型起搏方式,并配以药物治疗.本组患儿5例手术中或手术结束时即转为窦性心律,其余患儿均于术后1～8天内转为稳定的窦性心律,除2例死于非心律失常原因外,其余均治愈出院,并于出院前全部拆除起搏导线.对先天性心脏病患儿术中及术后出现的心律失常,宜尽早放置临时起搏器,以期安全度过围术期.
作者：何建新；楚军民 刊期： 2003年第06期
记录60例房性心律失常患者24 h动态心电图,按Kleiger法分为2组(Ⅰ组:0～2级,Ⅱ组3～6级).测量这些患者12导联心电图的P波离散度(Pd)和P波大时限(Pmax).以Pmax≥120 ms和Pd≥40 ms为标准,评估Pd对房性心律失常的预测价值.结果:Ⅱ组的Pmax及Pd均显著高于Ⅰ组(分别为127.3±12.6 ms vs 101.2±9.3 ms,49.4±12.2 ms vs 31.7±8.0 ms;P均＜0.05).以Pmax、Pd以及Pmax+Pd分别测定的阳性率Ⅱ组为88.1%、85.7%、76.2%,高于Ⅰ组(33.3%、27.8%、16.7%).结论:房性心律失常患者Pmax、Pd增大,Pd是预测房性心律失常的有效指标.
作者：李玉冰；莫丽丽；李海珍；杨健威 刊期： 2003年第06期
笔者对15例Ⅲ度房室阻滞置入DDD起搏器的患者,观察不同的AV间期时超声心动图左室射血分数(EF)与心输出量(CO)、血浆心钠素水平及平板运动试验参数的变化,以评价不同AV间期对血流动力学的影响.结果显示不同的AV间期将产生不同的左室EF与CO及血浆心钠素水平,当AV间期佳时(153.67±18.75 ms)将产生佳左室EF与CO,血浆心钠素水平低.结论:对置入DDD起搏器的病人应加强随访,调整AV间期可使起搏器发挥大效能.
作者：林荣；洪美满；戴若竹；陈天宝 刊期： 2003年第06期
作者：余国膺 刊期： 2003年第06期
先天性长QT综合征(LQTS) 是一种少见的心脏电生理紊乱, 主要影响儿童并具有很高的心跳骤停和猝死率.LQTS 的主要临床表现包括反复发作性晕厥或心跳骤停,静态体表心电图上有明显的QT间期延长.
作者：王乐信 刊期： 2003年第06期
1 初识混沌混沌是数学王国中一位年轻的家族成员,自理论创立,在科学界广泛被认同,至今只有几十年时间.但由于这一理论对传统科学观提出的挑战和它对自然科学、社会科学的普适性,已经成为当代科学的研究热点.其中生命科学被认为是混沌理论应用前景为美好的领域之一.
作者：李方洁 刊期： 2003年第06期
心房颤动(简称房颤)电复律的若干问题,笔者将分三个部分介绍:电击复律的基本理论和近代认识;临床应用的注意事项;近年来房颤电击复律临床应用和研究概况.
作者：黄永麟 刊期： 2003年第06期
