目的 探讨FACT(Fusion影像融合+Agilis鞘+CoolFlex消融导管+Tactful精准有效的)模式在心房颤动(AF)患者进行导管消融治疗中的应用经验.方法 选取2015年7月至2016年4月在北京大学人民医院电生理中心行导管消融治疗的AF患者43例,均应用FACT模式完成导管消融治疗.观察手术时间、X射线用量及并发症情况,随访手术成功率.结果 应用FACT消融模式治疗AF的手术时间为(86±21.7)min,放射线量为(55±19.7)mGy,平均随访11.8个月,成功率为79.1％.结论 FACT消融模式在AF患者消融术中具有一定的优势,可以提高手术成功率,缩短手术时间,减少射线量,具有较好的安全性和有效性.
作者：李世敬；王龙；段江波；李鼎；昃峰；苑翠珍；郭继鸿；李学斌 刊期： 2017年第02期
目的 探讨Smartpatch贴附式超长时程动态心电图记录仪在心房颤动(简称房颤)患者中的临床应用价值.方法 选取2015年11月到2016年8月嘉定区中心医院心内科门诊和住院的表现有胸闷心悸或黑矇、晕厥,心电图为房颤的患者30例,年龄(72±10.6)岁.同时予24 h动态心电图检查和Smartpatch跟踪记录心电图14天,回顾分析两种方法记录的心电图结果.结果 Smartpatch贴附式超长时程心电图在房颤患者中额外心律失常检出11例,而24 h动态心电图检出2例.结论 Smartpatch贴附式超长时程动态心电图在房颤患者中额外心律失常的检出率优于24 h动态心电图.
作者：汪蓉；陈颖敏；许向东；张方亮；陈霞；李宏松；张文赞；罗章源；何奔 刊期： 2017年第02期
目的 探讨起搏器植入患者单腔和双腔起搏对中心动脉压(CAP)和动脉波增强指数(AI)的不同影响及临床意义.方法 顺序入选103例植入起搏器患者,其中植入双腔起搏器患者42例为DDD组,单腔起搏器患者41例为VVI组,植入起搏器但患者心率为正常窦性心律者20例为对照组,分别测量三组患者的心率(HR)、CAP、AI、外周收缩压、外周舒张压等指标,随后将双腔起搏组的DDD模式程控成VVI模式,再次测量上述指标,记录并进行统计.结果 DDD组CAP明显高于对照组和VVI组[(149.67±19.62) mmHg vs (138.70±18.69) mmHg,(124.33±19.34) mmHg,P＜0.05];DDD组AI、AIc和外周血压均高于VVI组(P＜0.05);程控后的CAP、AI、AIc和外周动脉血压水平均低于程控前(P＜0.05).结论 双腔起搏组的CAP、AI和外周动脉血压均高于单腔起搏组.而CAP和AI的升高可能是双腔起搏较单腔起搏并未改善远期预后的原因之一.
作者：缪帅；李广平；叶岚；阎哲慧 刊期： 2017年第02期
目的 探讨心脏外科直视下瓣膜置换术后接受永久起搏器植入(PMI)的相关危险因素.方法 收集本院2013年1月至2016年1月换瓣术后植入起搏器患者的临床资料,通过单因素及回归模型分析其相关预测因子.结果 共收集5 320例换瓣患者,其中129例术后植入了起搏器,排除55例换瓣术前具有起搏指征、术后植入心脏再同步化起搏或除颤器的患者,并除外12例术前永久或持续性心房颤动术后因长RR间期接受PMI者,剩下62例换瓣术后行PMI患者作为观察组(PMI组),换瓣术后未行PMI患者作为对照组(NPMI组),PMI组平均住院日明显高于NPMI组[(34.5±21.2)d VS(16.8±8.6)d,P＜0.01],经多变量二元Logistic回归分析提示单纯主动脉瓣置换术(AVR) (P＜0.05,OR 2.24,95％CI 1.20～4.17)、换瓣术合并室间隔缺损(VSD)修补术(P＜0.05,OR 6.78,95％CI 1.98～23.19)或合并主动脉根部及大血管手术(P＜0.05,OR4.14 95％CI 1.42～12.04)为术后PMI独立危险因素.结论 单纯AVR、换瓣术合并VSD修补术及换瓣合并主动脉根部及大血管手术为换瓣术后PMI的独立危险因素.
作者：宋佳慧；韩智红；任学军 刊期： 2017年第02期
目的 探讨经食管超声左心耳(LAA)参数与心房颤动(简称房颤)患者LAA血栓和/或自发显影(SEC)是否存在相关性.方法 选取在本院心血管内科收治并接受经食管超声心动图(TEE)检查发现LAA血栓和/或SEC的房颤患者34例为SEC组;同时,同期以1;2的比例随机选取接受TEE检查但并未发现LAA血栓和/或SEC的房颤患者68例为非SEC组.收集患者既往病史资料,并测定其左房前后径(LAD)、左室射血分数(LVEF)和左心耳开口宽度(LAAW)、左心耳长度(LAAL)、左心耳血流排空速度(LFEV)、左心耳血流充盈速度(LFFV)、左心耳射血分数(LAAEF)等指标.多因素Logistic回归分析房颤患者LAA血栓和/或SEC的独立危险因素.结果 两组之间年龄、房颤类型(持续性房颤比例)、脑卒中/短暂脑缺血发作(TIA)病史、CHA2 DS2-VASc评分、LAD、LAAW、LAAL、LVEF、LFEV、LFFV、LAAEF差异有统计学意义.调整其他危险因素,通过多因素Logistic回归分析发现,既往脑卒中/TIA(OR 22.894;95％CI 1.883～278.418;P＝0.014),更大的LAAW(OR 1.205;95％CI 1.008～1.441;P＝0.040)、LAAL(OR 1.203;95％CI 1.039～1.394;P＝0.014)及更低的LAAEF (OR 0.964;95％CI 0.929～0.999;P＝0.047)是房颤患者LAA血栓和/或SEC的独立危险因素.结论 房颤患者LAA结构增大及较低的LAAEF提示LAA血栓和/或SEC的可能性增大.
作者：李奇；廖佳芬；孔彬；黄丹；肖亚莉；权大君；王光记；黄鹤 刊期： 2017年第02期
目的 分析经主动脉窦消融成功的室性心律失常体表心电图特点.方法 36例频发室性早搏/非持续性室性心动过速(PVCs/NSVT)的患者经主动脉逆行途径,在CARTO三维电解剖标测指导下,在主动脉根部—左室流出道衔接部进行三维解剖重建、激动顺序标测和指导消融,且消融成功(1例部分成功),并分析其体表心电图特点.结果 36例患者,经左冠窦消融成功30例(83.3％),右冠窦6例(16.7％).PVCs在体表心电图均表现心电轴下偏的反复单一形态的QRS波形.经左冠窦消融成功的PVCs/NSVT,Ⅰ导联为R、Rs、rS、r、q或rsr波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为高振幅R波,胸前导联PVCsR波移行区位于V1～V3导联,且PVCs移行区均早于窦性心律移行区,V1导联表现为R、Rs、RS、rS或qr波,V1或V2导联R/S波幅指数2.64±2.03,R波时限指数0.62±0.12,Ⅲ导联与Ⅱ导联R波振幅比(RⅢ/RⅡ)1.09±0.18,aVL导联与aVR导联QS波振幅比(QSaVL/QSavR)1.32±0.46.经右冠窦消融成功的PVCs/NSVT,Ⅰ导联为R、Rs、r波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为高振幅R波,胸前导联PVCs R波移行区位于V1～V3导联,V1导联表现为R、Rs、rS波,V1或V2导联R/S波幅指数0.51±0.38,R波时限指数0.55±0.26,RⅢ/RⅡ0.95±0.23,QSavL/QSaVR 1.12±0.39.PVCs经左冠窦消融成功的V1或V2导联R/S波幅指数要高于右冠窦(P＜0.05).结论 经左冠窦消融成功的室性心律失常多于右冠窦.体表心电图的相关特征有助于决策主动脉窦内的室性心律失常的具体消融部位.
作者：王帆；田杰；李小宁；王明杰；李树岩 刊期： 2017年第02期
例1男性,78岁,诊断为阵发性心房颤动;例2女性,43岁,诊断为频发室性早搏,应用光感应压力导管(TactiCath)进行射频消融治疗,例1在压力时间指数(FTI)引导下,每个消融点FTI保持在400 gs以上,基本实现一圈一次性隔离肺静脉;例2在消融过程中,靶点压力保持在17 g左右,FTI 482 gs,共消融200 s.2例均成功消融.
作者：李学斌；王龙；李世敬；段江波；李鼎；昃峰；苑翠珍；郭继鸿 刊期： 2017年第02期
目的 发明一种适用于大鼠的心脏立体电生理标测系统(3D-CEMS)用于全面评价自主神经功能对心房颤动(简称房颤)及心房电生理特性的影响.方法 取大鼠30只,随机分为正常对照组、ACh-CaCl2注射组、低强度迷走神经刺激(LL-VNS,能引起窦性心动过缓及房室传导延长的临界电压的10％)组.取大鼠正中线与第四肋间或心尖搏动明显部位交点水平线开胸,充分暴露心脏视野.使用所发明的3D-CEMS标测三组大鼠高位右房、右房、低位右房、左心耳、左房、左房-左肺静脉交界处等6个部位的有效不应期(ERP)、ERP离散度(dERP)及房颤易感窗口(WOV)、总房颤易感窗口(∑WOV).结果 与正常对照组比较,ACh-CaCl2组和LL-VNS组可显著减少6个标测部位的ERP、延长WOV、增加dERP和∑WOV.LL-VNS组可较ACh-CaCl2组显著增加各部位的ERP、缩短WOV、减少dERP和∑WOV,对房颤产生明显的抑制作用.结论 3D-CEMS作为一套实用的心房电生理标测工具,可成功用于评价LL-VNS对大鼠心房电生理特性的影响及对房颤的抑制作用.
作者：范博渊；吴涛；李梦颖；张维；金葵花；倪四峰；郑强荪 刊期： 2017年第02期
Na+、K+和Ca2+等离子跨膜转运是心肌细胞产生正常动作电位的基础,不同的药物通过不同的机制引起不同的离子通道的特性改变或基因表达异常或相关蛋白质或本酶特性的变化而引起离子流紊乱或异常可导致心律失常的发生.常见的药源性心律失常是通过改变心肌细胞膜Na+通道、K+通道和Ca2+通道及细胞内钙离子释放通道RyR2功能改变均具有致心律失常性.加强对药源性心律失常的离子流机制的了解,有利于药源性心律失常的防治.
作者：祝秀芝；姚心；解翠红；周强 刊期： 2017年第02期
研究发现免疫机制可能通过横向方式产生许多病理生理变化终引起心律失常.自身免疫机制不仅参与系统性自身免疫疾病伴发的心律失常,而且是特发性心律失常的主要病因.已经有明确定论的是抗Ro/SSA抗体与胎儿和新生儿先天性心脏传导阻滞的发生有明确的相关性,而其他特殊的自身抗体只是影响心肌组织的生物电活动导致心律失常.免疫抑制剂和/或通过免疫吸附技术将自身抗体去除为心律失常的治疗提供了新的视角.
作者：古丽美拉·沙吾提；张玲；汤宝鹏 刊期： 2017年第02期
碎裂QRS波(fQRS)是一个临床上容易获得的无创心电学指标,其形成机制被认为是心肌瘢痕形成所致的传导延迟.随着研究的深入,fQRS与心肌瘢痕、冠状动脉慢血流现象、早期心功能不全诊断、心脏再同步化治疗的反应性等方面密切相关,但依然存在诸多争议.
作者：卢琳；彭燕；赵熙璇；岳馨；王永权；徐峰 刊期： 2017年第02期
G蛋白家族参与心房颤动(简称房颤)中的信号转导,通过调控自主神经活性诱发和维持房颤.信号转导通路中Gαi/oβγ的作用至关重要,其可解离为Gαi/o和Gβγ,引起窦房结和房室结传导延缓、心房有效不应期缩短及离散度增加,使房颤的诱发率增加.如能抑制其解离,即可干预房颤的发生和发展.
作者：娄雪；芦颜美；汤宝鹏；周贤惠 刊期： 2017年第02期
室性心律失常是导致心源性猝死(SCD)的主要原因.心肌细胞的正常电生理和离子通道的功能均依赖于正常的细胞能量代谢.当心肌细胞能量代谢发生障碍后,胞内钠泵、钠钙交换体(NCX)以及线粒体敏感性钾通道(KATP)等功能都会出现异常,引起胞内Na+、K+和Ca2+紊乱,心肌细胞发生电重构,诱发室性心律失常,导致SCD.因此,改善能量代谢可能成为预防心源性猝死新的抗心律失常药物研发的靶点.
作者：董泉彬；颜素娟；李菊香 刊期： 2017年第02期
心源性猝死的高危患者可植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)预防恶性心律失常,但增加了电风暴的发生率.此类患者潜在的致心律失常病理基质,ICD植入术中的操作损伤、阈值检测损伤以及ICD的电除颤治疗或误放电带来的电活动改变,都有可能导致恶性心律失常的发生.治疗患者本身存在的致心律失常病理基质和减少ICD相关的心脏损伤是ICD相关电风暴的治疗关键.
作者：李金苒；汪芳 刊期： 2017年第02期
Marshall韧带是由胚胎期左主静脉及相关结构退化后形成的心外膜结构.Marshall韧带有其特殊解剖结构、组织学和电生理特点,研究表明Marshall韧带与心房颤动、室性心律失常、预激综合征等心律失常的发生或维持有关.消融Marshall韧带可治疗部分心律失常.
作者：刘珊；余小梅；鲁志兵 刊期： 2017年第02期
房性心动过速(简称房速)是心脏外科术后常见的晚期并发症之一.其发病的机制十分复杂,药物治疗效果欠佳,射频消融治疗效果肯定,但标测及消融难度较高.目前常用的标测方法有激动标测、起搏标测和三维电解剖标测等.消融的急性成功率较高,但复发率也相对较高.治疗此类房速时,需要提前了解手术术式和切口线径,仔细标测房速疤痕基质和可能折返环,并将多种标测技术联合应用,从而有助于提高消融成功率.
作者：刘晓宇；王如兴；陈旭 刊期： 2017年第02期
皮下埋藏式心脏转复除颤器(ICD)(SICD)技术是预防心源性猝死(SCD)的新尝试,避免了传统静脉ICD的导线并发症,适用于导线并发症发生率高、无起搏指征、预期生存时间长的年轻患者.众多临床研究证实了S-ICD在治疗SCD中的有效性、安全性.S-ICD系统主要由脉冲发生器、皮下电极、体外程控仪构成.S-ICD存在延迟放电、不恰当放电、高能放电、无起搏功能、兼容性等尚存争议的问题.S-ICD在一定适应证范围内有潜在大的应用前景.
作者：李延广；时向民；李健；单兆亮；王玉堂 刊期： 2017年第02期
心脏再同步治疗是心力衰竭合并心脏收缩不同步患者的一种有效治疗方法.然而,膈神经刺激、导线脱位、高起搏阈值等并发症和无反应现象困扰着临床工作者.新型左室四极导线因为拥有多达10个以上的起搏向量选择,在解决上述问题方面发挥着重要作用,并可能终提高CRT疗效.同时,在四极导线基础上的多位点起搏有助于更进一步改善患者的心脏同步性和心功能,是未来CRT发展的重要方向.
作者：吴国宏；陈康玉；严激 刊期： 2017年第02期
心血管植入式电子装置(CIED)已广泛应用于心血管疾病诊治的多个领域.植入CIED过程中,影像学工具起到至关重要的作用;而在CIED治疗的长期随访过程中,影像学工具也能提供许多信息,有助于临床诊断、病情判别、故障排查以及后续治疗选择.CIED的影像表现不应被忽视.
作者：张常莹；崔志敏；王春新；王如兴 刊期： 2017年第02期
安置了起搏器的患者在随诊时,如患者不能提供起搏器的生产厂家和类型时,医师有时可根据X线胸片加以识别,不同厂家和不同类型的起搏器各有相应特征,其简易识辨方法可分为三步:①读X线标识;②看起搏器外形;③分辨接线方法.
作者：吉亚军；杨亚莉；冯莉 刊期： 2017年第02期
