目的 提出一种基于遗传程序设计(GP)和遗传算法(GA)的人工智能算法,命名为遗传程序设计-遗传算法(GPGA),以建立更准确的华法林剂量预测模型.方法 纳入100例华法林达稳态,临床信息完整,且获得CYP2C9与VKORCI基因型的汉族患者,记录其华法林稳定维持剂量(真实值).使用GPGA算法合成并进化模型得出预测的华法林维持剂量(预测值),与本院提出的线性回归模型、目前国际公认的国际华法林药物基因组学联合会IWPC模型,及三种现有人工智能建模方法相比较.结果 在各复杂度模型中,GPGA的平方相关系数(R2)、均方误差(MSE)和预测值在真实值±20％范围内的比例(20％-p)总体表现优.GPGA得到的R2从训练集到测试集没有下降.身高和性别变量的加入并未进一步提高模型预测性能.结论 GPGA总体得到了好的趋势相关性、精度和可用性,且泛化性强.身高和性别对华法林维持剂量无明显预测价值.
作者：张宇祯；张其银；曾现生；王振；蒋文平；蒋彬 刊期： 2018年第02期
目的 尝试探讨His束起搏的分型标准及原理.方法 总结2015年8月至2016年3月行永久性His束起搏病例的腔内标测电图、起搏程控及临床随访资料.结果 14例患者中,11例术中即刻成功,成功率为79％(11/14).11例患者术中测定过程中10例获得纯His束起搏加内膜夺获图形(其中4例也获得纯His束起搏图形),1例表现为His束旁起搏图形.术后随访1例为His束旁起搏,1例变为His束旁高位间隔起搏,其余9例为纯His束起搏加内膜夺获.术后随访获得理想的永久性His束起搏占82％(9/11).结论 永久性His束起搏安全、可行,可分为四型.
作者：孙育民；连敏；曹宾；张雁；廖德宁；张家友；崔海明；张代富；王肖龙；王骏 刊期： 2018年第02期
目的 通过分析中国北方健康成年人心电图心率值的正常范围及不同年龄和性别的差异,进而探讨心率正常范围的标准.方法 对中国北方健康成年人标准12导联心电图数据库中1 983例心电图自动分析结果 进行人工校对,统计计算不同年龄段和性别的心率范围(2％分位数,98％分位数).年龄段依次设置为<30岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、≥70岁.结果 北方成年人心率范围为52～99次/分,其中男性为51～99次/分,女性为54～99次/分.女性平均心率高于男性[(73.5±8.3次/分vs 68.2±13.1次/分,P=0.038 6)],以<30岁、40～49岁、60～69岁和≥70岁段更加明显(P依次为0.038 6、0.000 5、0.000 8、0.196).女性心率<55次/分的发生率为2.15％,且各年龄段发生率均<5％.男性心率<55次/分的发生率为5.73％,而心率<50次/分的发生率为1.35％,且各年龄段发生率均≤4.6％.心率>95次/分的发生率为3.3％,其中女性发生率(3.5％)高于男性(3.1％).心率>100次/分的发生率为1.6％,其中男性为1.7％,女性为1.5％.结论 中国北方成年人心率正常范围下限界值建议修改为50(男)或55(女)次/分,上限值仍为100次/分.
作者：刘俊；杨啸林；王茜；杨红；朱广瑾；梁振士；方丕华 刊期： 2018年第02期
目的 应用胎儿心电图(FECG)诊断胎儿心律失常,分析心律异常的可能原因.方法 回顾本院125例因产前检查异常行FECG检查的病例,结合心脏超声和临床资料分析胎儿心律失常的特点、病因及转归.结果 ①胎儿异常心电图40例(32％),其中房性早搏30例(24％);室性早搏3例(2.4％);胎儿心动过缓3例(2.4％);心动过速3例:心房扑动2例(1.6％)和紊乱性房性心律1例(0.8％).②一般原因为孕妇急性呼吸道感染,胎儿结构异常,母体抗核抗体阳性为主,分别占72.5％ 、12.25％和10％.③6例终止妊娠,1例死胎.结论 FECG能快速、准确诊断心律失常,为临床管理提供参考依据.
作者：李花莲；赵胜；魏欣；闻捷 刊期： 2018年第02期
目的 分析永久心脏起搏器心房被动导线置入失败的危险因素,为避免二次手术或增加手术难度提供依据.方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月所有置入双腔起搏器的患者,分为主动电极组(因各种原因置入被动电极失败而更换为主动电极)和被动电极组(成功置入被动心房电极),根据两组临床资料分析心房被动电极置入失败而更换为主动电极的危险因素.结果 被动电极组583例,主动电极组30例.两组资料单因素分析显示主动电极组男性较多,左房及右房室较大,患有心肌病、心功能不全、阵发性心房颤动、陈旧性心肌梗死、心脏结构异常以及具有心外科手术病史的患者均较被动电极组比例增加(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示右房扩大(OR=1.12,95％CI:1.04～1.20)、严重心功能不全(左室射血分数<0.35)(OR=6.78,95％CI:2.00～22.95)、具有阵发性心房颤动病史(OR=2.82,95％CI:1.02～7.80)和具有心外科手术病史(OR=126.57,95％CI:36.26～441.80)的患者均为心房被动导线置入失败的独立危险因素.结论 右房扩大、严重心功能不全、具有阵发性心房颤动病史和具有心外科手术病史的患者是置入心房被动导线失败的独立危险因素,对于这些患者可直接选择置入心房主动螺旋电极.
作者：刘菁晶；林文华；邸成业 刊期： 2018年第02期
目的 探讨孤立性心房颤动(LAF)患者C反应蛋白(CRP)1441C/T基因多态性,及LAF、CRP1441C/T基因多态性与其血清CRP浓度之间的关系.方法 采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)技术对116例LAF患者(病例组)和112例健康体检者(对照组)行1441C/T基因型检测,并分别检测两组血清CRP浓度.结果 病例组中含T等位基因及CT基因型增多,且病例组发现一例TT基因型,但两组间CRP1441C/T基因型和等位基因频率分布均无差异;行组间和亚组比较,病例组血清CRP浓度明显高于对照组(P<0.05);分别行组内及亚组比较,发现CT+TT基因型与CC基因型者CRP血清浓度无差异.结论 LAF患者中T等位基因及CT基因型增多;LAF患者血清CRP水平明显高于对照组.
作者：钱志宏；倪悦；葛丹亘 刊期： 2018年第02期
目的 评估单心动周期实时三维超声技术的经食管心脏超声(TEE)在评估心房颤动(简称房颤)患者肺静脉解剖结构及内径的临床价值.方法 74例因房颤拟初次行射频消融手术患者,术前常规行采用单心动周期实时三维TEE检查、电子计算机断层扫描(CT)肺静脉血管造影及三维重建对比检查.结果 与CT对比,TEE肺静脉检出率:右上肺静脉71/72(99％),右下肺静脉70/72(97％),74/74左上肺静脉(100％),70/74左下肺静(95％).对于变异肺静脉,利用单心动周期实时三维TEE分别检出:7/10(70％)右中肺静脉,2/3(67％)左中肺静脉,1/2(50％)右肺静脉共干.CT与TEE对比测量静脉开口内径分别为右上肺静脉(20.59±4.75)mm vs(19.10±4.13) mm,右下肺静脉(17.48±2.97)mm vs(13.35±3.02)mm,左上肺静脉(21.78±3.77)mm vs(18.63±3.41)mm,左下肺静脉(18.13±3.31)mm vs(12.47±3.25)mm(P均<0.001).结论 利用单心动周期技术的TEE可协助检出肺静脉及变异肺静脉,但与CT对比肺静脉开口的内径测值低.
作者：董庆庆；杨文艺；孙雅萍；杜联芳；王菊芳；汪芳 刊期： 2018年第02期
患者男性,52岁,阵发性心悸1个月,心悸时心电图示心动过速伴宽窄QRS波交替出现,偶可见成串宽QRS波,宽QRS波呈完全性右束支阻滞.行心内电生理检查示左侧游离壁隐匿性旁道,诱发心动过速时及冠状窦电极起搏时可见完全性右束支传导阻滞,心电图形态与心悸时心电图一致.射频消融阻断旁道后心动过速不能再诱发.诊断为左侧旁道伴房室折返性心动过速合并间歇性右束支传导阻滞.
作者：何文博；鲁志兵；谢菁；朱丽华；江洪 刊期： 2018年第02期
患者,女,16岁,反复心悸1年,再发8h.心电图提示室上性心动过速.术中心房程序刺激呈房室结双径路特征,并诱发典型房室结折返性心动过速且排除房性心动过速、房室旁道介导.消融前后及心动过速发作时,HV间期20～30ms,心室早激动点位于右室中间隔.提示合并His束与心室异常连接,即束室纤维.且无逆传功能,不参与心动过速折返环路,属旁观通道,未进行消融治疗.
作者：杨志平；林亚洲；陈林；陈建泉；吴梅琼；连亮华；彭一鸣；廖学文；吴卫；张建成 刊期： 2018年第02期
患者男性,45岁.因心力衰竭无心脏再同步化治疗的适应证,行心脏收缩调节器(CCM)植入治疗.为评估CCM的工作状态,遂于不同时间(术后4天,3个月、6个月)行24h动态心电图检查.结果 发现,CCM工作状态为刺激1h,休息2h,24h共刺激7h.当出现室性早搏时,CCM停止发放刺激,观察1个窦性心律活动后再持续发放刺激;当发生短阵房性心动过速时,如未感知P波,则不继续发放刺激,当出现室性心动过速时,则不发放刺激.提供安置CCM术后,动态心电图检查能评价CCM的工作状态.
作者：王延林；陈康玉；高敏；严激 刊期： 2018年第02期
患者男性,73岁.因病窦综合征置入永久起搏器.术中置入心房、心室导线时因粗暴操作致严重上腔静脉夹层,终应用JR4.0造影导管指引亲水超滑造影导丝找到真腔,随后经左室递送系统成功置入心房、心室电极.
作者：刘菁晶；林文华 刊期： 2018年第02期
对3例符合起搏器植入指征的患者在应用普通电极导线无法植入时应用Select Secure系统包括3830电极导线和特殊递送装置行心室起搏.3例患者分别为:①永存左上腔静脉,右上腔静脉闭锁;②起搏器囊袋感染多次植入致上腔静脉闭塞;③起搏器心室电极故障并植入血管狭窄.结果 :3830电极全部成功植入,术后7天及1个月随访阈值和感知与术中无差异,阻抗降低.3例患者随访无并发症.结论:在特殊情况下3830导线在Select Secure辅助下行心脏起搏是安全、可行的.
作者：李建军；李学斌；段江波；王龙；李鼎；昃峰；苑翠珍；郭继鸿 刊期： 2018年第02期
目的 研究雷诺定受体2(ryanodine receptor2,RyR2)在抑郁大鼠心房颤动(简称房颤)中的作用,以及RyR2拮抗剂丹曲林的干预作用.方法 将70只雄性SD大鼠按照完全随机设计方法分为4组:正常对照组(CTL组,n=15),丹曲林组(DAN组,n=15),抑郁组(CUMS组,n=20),抑郁加丹曲林组(C+D组,n=20).DAN组和C+D组中丹曲林给药方式为腹腔注射4周;CUMS组和C+D组给予慢性温和不可预见刺激建立抑郁模型.用糖水消耗实验和强迫游泳进行行为学评价;利用Langendorff装置进行心脏电生理研究,记录心房组织有效不应期(ERP)、90％动作电位时程(APD90)、ERP/APD90,并用Burst程序刺激心房,诱发房颤;采用western blot方法对心房RyR2、磷酸化(P)-RyR2(2808)的表达进行定量检测.结果 ①与CTL组相比,CUMS组行为学评价分下降、糖水偏好百分比降低、强迫游泳静止时间延长;C+D组各指标都有所改善.CTL组与DAN组之间无差异(P>0.05).②CUMS组的ERP、APD90和ERP/APD90均小于CTL组与C+D组(P<0.05),CTL组与DAN组之间无差异(P>0.05).③CUMS组房颤诱发率(100％)明显高于CTL组(0％)、Dan组(0％)和C+D组(40％).④各组之间,RyR2的表达量无差异(P>0.05),而CUMS组P-RyR2(2808)较其他三组显著增加(P均<0.05).结论 肌浆网上的RyR2受体功能异常可能是抑郁大鼠易于诱发房颤的重要原因,而丹曲林对功能异常RyR2受体有治疗作用.
作者：储睿；殷瑛；周兴宇；石少波；朱刚艳 刊期： 2018年第02期
目的 对比肾交感神经消融(RSNA)与左侧星状神经节消融(LSGA)对心肌梗死(简称心梗)后室性心律失常发生的影响.方法 24只健康成年家犬随机分为RSNA组(n=8)、LSGA组(n=8)和对照组(Control组,n=8)分别行RSNA、LSGA及假手术.测量术前(BS)及消融后60min血压、心率,BS及消融后0、30、60min心室有效不应期(ERP),测量之后结扎左前降支制备急性心梗模型,记录并比较心梗后1h内室性心律失常的发生情况.结果 在基础状态下,三组之间血压、心率、心室ERP均无差异,消融后30及60min时与对照组相比,RSNA组和LSGA组心率均显著降低,各部位心室ERP均显著延长,但血压无差异,且RSNA组和LSGA组之间血压、心率、心室ERP均无差异.与对照组比较,RSNA组与LSGA组心梗后室性心律失常发生数均明显减少,但RSNA组与LSGA组之间无差异.结论 RSNA与LSGA均能减少心梗后室性心律失常.
作者：孟冠南；余锂镭；黄兵；王梦龙；李雪飞；江洪 刊期： 2018年第02期
目的 研究选择性消融Marshall韧带(LOM)对缺血再灌注(I/R)损伤诱导的室性心律失常的影响.方法 33只杂种犬随机分为缺血再灌注组(I/R组)(n=11),LOM远段消融+I/R组(LOM组,n=9),左侧星状神经节消融+I/R组(LSG组,n=13).I/R组结扎左冠状动脉前降支(LAD)缺血30min和再灌注2h完成心肌I/ R损伤模型.LOM组与LSG组进行LOM或LSG消融后30min,同I/R组缺血30min再灌注2h.分别记录LOM组与LSG组开胸后基础状态以及结扎前消融后30min的心率变异性[(HRV,包括低频(LF)、高频(HF)、 LF/HF值],三组行持续心电图记录,观察各组室性心律失常发生情况.分别于开胸后基础状态、结扎前以及消融LOM或LSG后30min、再灌注2h后经颈内静脉取血,采用ELISA法检测血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E).结果 与开胸后基础状态相比,LOM组与LSG组消融后LF值和LF/HF值明显降低(P<0.05),对HF值的提高无显著性差异.LOM组及LSG组,缺血30min再灌注2h内室性心动过速的发作次数、持续时间明显低于I/R组(P均<0.05),心室颤动的发生有降低趋势.与LOM组相比,LSG组对室性心动过速的发生次数及持续时间也有降低趋势.与同组基础状态比较,I/R组再灌注2h后NE、E增加,LOM组与LSG组则无差异.与I/R组比较,LOM组或LSG组再灌注2h后血清NE、E的水平升高被显著减弱(P<0.05),而LOM组与LSG组无显著性差异.结论 消融LOM或LSG均可以降低I/R损伤后室性心律失常的发生,其机制可能与抑制交感神经活性有关.
作者：胡慧慧；马瑞松；秦智亮；余小梅；鲁志兵；李元红；江洪 刊期： 2018年第02期
目的 观察TBX18慢病毒载体在体外转染脂肪干细胞(ADSCs),能否诱导其向起搏样细胞分化.方法 取40～50g SD大鼠的腹股沟脂肪,采用酶混合消化法分离培养ADSCs,光学显微镜下观察细胞形态,将细胞随机分为TBX18组、GFP组、null组,TBX18组转染携带TBX18转录因子和绿色荧光蛋白(GFP)的TBX18慢病毒, GFP组转染等量的GFP慢病毒作为空病毒对照组,null组不转染病毒作为空白对照组.一周后通过蛋白质免疫印迹(Western blotting)检测三组相关转录因子TBX3、ISL1、SHOX2,缝隙连接蛋白CX45、CX43、CX30.2及心肌细胞特异性标志物心肌肌钙蛋白I(cTNI)、肌动蛋白(α-SMA)的蛋白表达量;通过免疫荧光技术检测TBX18组及GFP组的α-SMA蛋白的表达.病毒转染后第7、14、21、28天分别采用实时荧光定量聚合酶链式反(RT-PCR)检测TBX18组及GFP组TBX18及HCN4水平.结果 TBX18组转染ADSCs后,细胞形态发生改变,转染后4周内可通过荧光显微镜下观察到持续的荧光表达,诱导分化后,TBX18组TBX3、ISL1、SHOX2、CX45、CX30.2、cTN1、αSMA蛋白水平明显高于GFP组及null组,而CX43蛋白表达低于null组;TBX18组免疫荧光检测到了α-SMA,而GFP组表达阴性;TBX18组TBX18及HCN4表达在慢病毒转染后4周内持续表达,明显高于GFP组(P<0.05).结论 TBX18慢病毒载体体外转染入ADSCs,能在细胞内稳定表达,且能使其向起搏样细胞分化.
作者：王方嫒；邹强；谌晶晶；单迎光；黄从新 刊期： 2018年第02期
心肌纤维化是大多数心血管疾病的重要病理过程,是致室性心律失常的重要基质.近年来,临床上逐渐研究出多种测探心肌纤维化的方法.近期大量研究显示心脏磁共振是检测心肌纤维化的重要方法,在评估缺血性心肌病、非缺血性心肌病及肥厚型心肌病患者的预后中有着重要价值.减少或逆转心肌纤维化的方法仍在研究中.
作者：晏煜昊；单其俊 刊期： 2018年第02期
患儿男性,出生1个月余发现先天性心脏病,室间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭.于出生2个月时在全麻下体外循环下行心脏外科手术,术后为交界性自主心律(70～90次/分),出院观察,术后5个月时动态心电图示交界性自主心律(平均45次/分);又5个月后心率不能恢复遂安置VVI起搏器(VVIR模式).对2次动态心电图进行回顾分析,采用散点图及逆向技术精确分析,发现患者为严重的高度房室传导阻滞,伴魏登斯基现象、极少数窦性心率经房室结下传.起搏器具有频率应答功能、睡眠频率以及自动阈值测试功能.结论:心电散点图大数据对心搏分析具有精确的特点.
作者：彭军；向晋涛 刊期： 2018年第02期
自动夺获功能(Auto Capture)算法是圣犹达公司在早期单腔起搏器自动夺获功能基础上改进而来,应用于圣犹达公司的单、双腔起搏器(型号5xxx、PMxxxx),同样具有自动确认起搏夺获,自动保护性起搏,自动测定起搏阈值,自动设置起搏电压功能.
作者：吉亚军；吴师伟；陈顾江；冯莉 刊期： 2018年第02期
目前的观点认为心房颤动(简称房颤)类型以及房颤持续的时间不影响抗凝决策,但事实上,关于房颤持续时间与房颤患者缺血性卒中之间的关系存在争论.现代的研究通过采用更精确的房颤发作时间计量方式、纳入更大规模的研究人群,更能反映房颤时间与卒中的真实关系——房颤发作时间的延长将增加患者的卒中风险.
作者：孙晟甲；高秀芳 刊期： 2018年第02期
心房颤动(简称房颤)患者发生卒中的风险明显增加.临床医师常使用CHADS2和CHA2DS2-VASc等评分来识别出高卒中风险的房颤人群.有不少文献报道,左房增大在窦性心律的人群中是卒中事件的危险因素.但是在房颤的患者中,左房大小对卒中事件的预测能力仍然存在争议,一些前瞻性研究和回顾性研究显示左房增大与房颤患者卒中事件相关,而另一些研究则显示无相关,因此什么样病因的房颤患者,左房增大与卒中相关需进一步研究.
作者：李若水；施海明；高秀芳 刊期： 2018年第02期
近年研究表明,于发作心房颤动(简称房颤)的患者心房内能记录到转子,并确认转子是螺旋波,具有移动性,且周长是不稳定的,针对性消融转子不仅能即刻终止房颤,还能提高远期消融成功率.相近部位电位不一致的标测方法即离散度标测表明离散度能反映房颤维持因子的位置,说明利用离散度定位转子是可行的,因此转子消融可能在房颤个体化消融中具有良好前景.
作者：陈俊安；秦牧；刘旭 刊期： 2018年第02期
