患者,男,66岁.既往2010年11月在我院因左侧肾盂癌、膀胱癌(术前泌尿系CT检查提示左侧肾盂癌,膀胱占位病变;膀胱镜检取病变组织做病理检查为高级别乳头状尿路上皮癌),行左侧肾输尿管切除、膀胱袖套式切除术(术后病理检查为肾盂、输尿管、膀胱高级别乳头状尿路上皮癌).2012年2月因膀胱癌复发行根治性膀胱全切、去带乙状结肠原位新膀胱术(术前及术后病理检查为高级别尿路上皮癌).2012年10月因尿道肿物行后尿道肿物钬激光切除术(术后病理检查为高级别尿路上皮癌).
作者：陶欣；高建邦；柴爽；杨连峰 刊期： 2015年第05期
患者女,44岁.发现血压高2年,伴头晕、呕吐1天,测血压高达170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服降压药血压控制不佳.无头痛、心悸、大汗,无满月脸、水牛背,无皮肤痤疮.体检:双肾区不饱满,未触及包块,深压痛及叩击痛阴性.CT检查显示左侧肾上腺外肢见椭圆形等密度影,大小约15 mm×20 mm,增强后见强化影(图1).实验室检查,醛固酮试验(卧位):血管紧张素I为1.67 μg/L,肾素活性为0.67μg· L-1·h-1,醛固酮为181.41 ng/L,血管紧张素Ⅱ为59.30ng/L,皮质醇为139.80 μg/L;血钾、血钠正常.
作者：杨小龙；张鸿毅；高继学；张烨 刊期： 2015年第05期
目的:探讨混合型膀胱破裂的非手术治疗方法.方法:回顾性分析1例混合型膀胱破裂患者的临床资料:在心电监护下,观察生命体征,给于右侧胸腔闭式引流,膀胱置F22三腔尿管引流,观察引流液量及颜色,并抗感染、抗休克、营养支持治疗.结果:治疗1个月复查CT膀胱逆行造影,膀胱结构完整,膀胱壁光整,膀胱周围未见造影剂渗出.行膀胱功能锻炼2周后拔出尿管,排尿通畅.结论:采用非手术方法治疗膀胱破裂要综合评估患者病情,慎重选择,同时要严密观察病情变化,若病情恶化应及时改行开放手术修补.
作者：魏希锋；高平生；韩涛；陈俊儒 刊期： 2015年第05期
目的:探讨肾髓质癌的临床表现、诊断和治疗方法及分子生物学特征,以提高对该病的认识水平.方法:回顾性分析2011年7月收治的1例肾髓质癌患者临床资料:男,61岁.体检发现右肾占位病变入院.无血尿、发热、消瘦及其他不适之感.B超及CT检查示右肾上极有3.6 cm×3.3 cm类园形软组织密度影,边缘欠规则,其内密度不均,强化不均匀,其顶部部分突出于皮质,中心部位有液化,肾上盏受浸.在全麻下行经腹左肾肿瘤根治术,术中见右肾上极有一约3 cm×4 cm类圆形影,中央有明显坏死的灰白色肿块.结果:病理检查诊断为肾髓质癌.2013年4月出现右胸部隐痛不适,CT检查示第5肋骨多发溶骨性骨质破坏.在全麻下行第5、6肋骨后段切除术,术后病理检查诊断符合肾髓质癌骨转移.2014年3月因咽部不适,扁桃体肿物活检病理检查结果符合肾髓质癌转移,给予局部放疗.2014年6月头颅MRI经查发现T2W1冠状位右侧扣带回可见类圆形高信号占位病变,周边水肿明显,考虑肾髓质癌颅内转移.采用旋转式伽玛刀进行规划治疗.结论:肾髓质癌属罕见的肾脏恶性肿瘤,易转移,术前影像学检查难以与肾癌及肾集合管癌相鉴别.目前有效的治疗方法是尽早手术治疗,术后定期复诊.
作者：木拉提·马合木提；木合拜提·玉苏甫；袁留亚；阿里木·太来提；杜广建；艾克帕尔·阿布拉；尤乐都斯·克尤木 刊期： 2015年第05期
目的:探讨急性肾梗死的临床特点及诊断和治疗的方法.方法:回顾性分析我院2012～2014年收治的3例急性肾梗死患者的临床资料:3例均通过CT增强扫描明确诊断.2例为非外伤性急性肾梗死,其中1例因梗死时间较长采取内科溶栓治疗,1例及时采取介入溶栓治疗.另外1例为外伤性肾梗死,采取保守治疗.结果:1例梗死时间较长者溶栓治疗无效;1例症状缓解,梗死肾血流完全恢复;1例外伤性肾梗死者复查肾功能正常.结论:急性肾梗死临床表现无特异性,易误诊和漏诊.CT增强扫描是首选的诊断方法;及时行溶栓治疗可提高治疗效率.对于外伤性肾梗死,多数情况采取保守治疗.
作者：陈磊；庄乾元；高强利；张超雄；杨钧显；李永发 刊期： 2015年第05期
目的:提高对膀胱内异位前列腺的病因及诊治的认识.方法:对我院收治的1例膀胱内异位前列腺患者的临床资料进行回顾、分析,并进行相关文献复习.结果:本例患者因间歇无痛性全程肉眼血尿1年,加重伴排尿困难8天入院,术前诊断膀胱肿瘤,行膀胱部分切除术,术后病理提示符合良性前列腺增生组织;免疫组织化学提示P63+,34βE12+,PSA+,P504s-.结论:膀胱内异位前列腺临床上十分罕见,易误诊为膀胱肿瘤,虽属于良性病变,但仍有发生癌变可能,临床上应排除是否恶变为前列腺癌可能,采取相应的鉴别诊断及治疗措施.
作者：庄桂武；陈波特；吴实坚；杨槐 刊期： 2015年第05期
目的:探讨缺血后处理对大鼠缺血再灌注损伤后CD105及endostatin表达的影响.方法:将雄性Wistar大鼠随机分为三组,分别为假手术组(Sham组)、缺血再灌注损伤组(1RI组)及缺血后处理组(IPO组).采用全自动生化分析仪检测血清尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)含量;用HE染色观察病理组织学变化;用免疫组织化学法和蛋白质印迹法(Western blot)检测肾组织中CD105及endostatin的表达.结果:IRI组血清BUN及Cr含量较Sham组明显升高,IPO组血清BUN及Cr含量介于Sham组和IR1组之间;HE染色检测发现IRI组肾小管上皮细胞坏死明显;肾小管管腔扩张,IPO组较IRI组肾小管上皮坏死明显减轻;免疫组织化学以及Western blot检测均发现CD105在Sham组表达强,IRI组表达明显减弱,IPO组表达则介于前二者之间;endostatin在Sham组表达弱,在IR1组强,IPO组则稍强于Sham组而明显弱于IRI组.结论:缺血后处理能减弱缺血再灌注损伤过程中endostatin的表达量,同时增加CD105的表达,因而有助于减轻肾脏的缺血再灌注损伤.
作者：李爱军；喻俊峰；孙德明；蒋林涛；张满；易成；汪志顺 刊期： 2015年第05期
昼夜节律普遍存在于各种生物体,参与多种生命活动.生活节奏的加快使人体昼夜节律的破坏日趋严重,进而导致一系列严重疾病.前列腺癌(PCa)的发病率位居男性恶性肿瘤前列,但其发病机制仍不明确.近年来的多项研究发现昼夜节律紊乱与PCa等多种肿瘤发生相关.本文就昼夜节律与PCa的关系进行综述.
作者：陈骋；马建 刊期： 2015年第05期
钙化性纳米颗粒(CNPs)是一种磷酸钙和蛋白质共同形成的纳米大小的球形复合物,具有自我复制的功能,曾被称为“纳米细菌”.然而在其被发现27年后,它们的性质仍未完全确定,到目前为止,没有人能够确定它们是否是地球上小的能够自我复制的生命形式,抑或简单的蛋白质-矿物质组合体.同时,由于这些生物体主要从泌尿生殖道被分离出来,因此,越来越多的研究关注了这种颗粒在泌尿系统疾病病因学中所发挥的作用,包括肾结石、多囊肾以及慢性Ⅲ型前列腺炎(慢性盆腔疼痛综合征).本文综述了钙化性纳米微粒的当前研究现状,并探索这些粒子如何影响泌尿系疾病.
作者：康云鹏 刊期： 2015年第05期
间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/PBS)与膀胱过度活动症(OAB)目前均缺乏特异性的诊断指标,而是基于临床症状和排除其他疾病做出诊断.两种疾病均有尿频、尿急等类似表现,使得临床上的鉴别存在困难.临床研究发现所有表现为尿频、尿急的患者均需要作两者的鉴别诊断,且难治性OAB患者中IC的发病率显著升高.本文综合病史、体检、排尿日记、尿动力学检查等方面讨论了IC/PBS与OAB的鉴别诊断流程,以提高临床医生的诊疗水平.
作者：方志伟 刊期： 2015年第05期
泌尿外科是达芬奇机器人手术系统(Da Vinci surgical system,DVSS)应用的主要领域之一,其开展范围广,技术较为成熟.近年来,机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术(robot-assisted laparoscopic adrenalectomy,RALA)开展日益增多,适用于巨大、压迫下腔静脉的肾上腺肿瘤,不适于采用传统腹腔镜手术的肾上腺小肿瘤等.结合本中心开展的RALA的临床经验及RALA国内外应用现状,可以得出RALA可行、安全、微创的结论,是传统腹腔镜肾上腺切除术(laparoscopic adrenalectomy,LA)强有力的替代手术方式,是未来肾上腺手术的主要方法之一.
作者：沈周俊；王先进；许天源 刊期： 2015年第05期
目的:观察经皮肾镜取石术并同期冷刀内切开治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患者的疗效.方法:2011年3月～2014年10月采用经皮肾镜取石术并同期冷刀内切开治疗UPJO患者19例,并观察其手术时间、术后并发症、住院时间、术后患者腰痛等临床症状是否缓解及肾积水是否消失等情况.结果:19例患者平均手术时间96(50～145)min,术后平均住院时间8.4(5～11)d;围手术期并发症4例(21.1％),术后双J管相关并发症2例(10.5％).随访1～43个月,平均12个月,手术成功率84.2％(16/19).3例手术失败者行二次开放手术干预,其中2例发现异位血管存在,1例术中发现周围瘢痕粘连严重.结论:经皮肾镜取石术并同期冷刀内切开治疗UPJO合并肾结石患者是一种安全、可靠、有效的治疗方法,可作为首选的手术方式.
作者：兰东阳；庞自力；章小平；潘峰；鞠文；范民；管富勇；于营 刊期： 2015年第05期
目的:探讨前列腺巨大恶性孤立性纤维瘤的临床表现、影像学表现、病理特点及诊疗方法.方法:回顾性分析我院收治的1例前列腺巨大恶性孤立性纤维瘤患者的临床资料,并结合国内外文献进行分析.结果:患者在全麻下行膀胱前列腺根治性切除术+双侧输尿管皮肤造口术.术中所见前列腺肿瘤大小约11.5 cm×8 cm×10 cm,包膜尚完整,前壁与膀胱粘连紧密,后壁与直肠前间隙欠清.经病理及免疫组织化学检查确诊.术后患者恢复良好,随访3个月未见肿瘤复发及转移.结论:前列腺巨大恶性孤立性纤维瘤极其罕见,临床表现无明显特异性,确诊仍需病理检查和免疫组织化学检查.其治疗方法可根据患者临床情况决定.
作者：江懿；王共先；傅斌；王义兵；刘伟鹏；张成 刊期： 2015年第05期
目的:研究血清锌、镉与前列腺癌(PCa)的关系,以探讨其在PCa诊断及防治中的价值.方法:选择PCa患者85例(PCa组)和健康体检者90例(对照组),抽取外周静脉血4 ml,分离血清.采用原子吸收分光光度法测定血清中锌、镉含量.结果:PCa组血清锌为(63.92±19.10) μg/dl,显著低于对照组(103.61±32.43) μg/dl;而PCa组血清镉为(13.58±3.64) μg/dl,显著高于对照组(7.45±2.31)μg/dl(P＜0.05).PCa组血清锌与前列腺特异抗原(PSA)之间呈明显负相关(P＜0.05),相关系数r=-0.74;血清镉与PSA之间呈明显正相关(P＜0.05),相关系数r=0.65.结论:血清锌降低及血清镉升高可能与PCa的发生密切相关;检测血清锌、镉可能对PCa的早期诊断具有重要价值.
作者：陈谷泉；吴乐军；吴应虬；朱建友 刊期： 2015年第05期
目的:提高采用B超辅助定位微通道经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石的技术水平.方法:2007年6月～2014年5月采用B超辅助定位微通道经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石患者7例.结果:7例均Ⅰ期手术成功.手术时间平均62 min.术中出血量估计为10～80 ml.5例找到并行憩室管扩张,2例未能找到憩室管.5例结石主要成分均为草酸钙.术后3天内复查腹部平片,结石清除率100％.肾造瘘管在术后3～7天拔除,住院时间6～11天.4例术后3～12个月复查,2例憩室基本塌陷,2例憩室体积缩小超50％,憩室结石无复发.结论:采用B超辅助定位微通道经皮肾镜手术治疗肾盏憩室结石是安全、有效的微创治疗方法,建立经皮肾通道成功率高,出血少,创伤小,术后恢复快.
作者：雷鸣；万朝阳；刘永达；罗金泰；张泽；雷光远；袁坚 刊期： 2015年第05期
目的:探讨逆行输尿管软镜钬激光碎石术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗肾结石术后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的危险因素.方法:2013年间,我中心采用RIRS治疗肾结石患者493例,用单变量及多变量logistic回归分析患者术后发生SIRS的围手术期预测因素.结果:493例RIRS患者中,术后有30(6.1％)例发生SIRS;单变量logistic回归分析显示术后发生SIRS的危险因素分别为女性、尿白细胞阳性、尿培养为格兰阴性菌、手术时间、感染性结石、术后肾功能变化、术后血红蛋白下降＞10％(均P＜0.05);多变量logistic回归逐步分析结果表明术前尿白细胞阳性(P=0.017,OR=3.50,95％CI=1.26～9.76)、尿培养为格兰阴性菌(P=0.018,OR=3.39,95％CI=1.23～9.33)、感染性结石(P=0.039,OR=2.86,95％CI=1.05～7.77)及术后肾功能恶化(P＜0.001,OR=14.51,95％CI=5.14～41.01)将增加RIRS术后发生SIRS的风险.结论:术前尿白细胞阳性、尿培养为格兰阴性菌、感染性结石及术后肾功能恶化是预测RIRS术后发生SIRS的独立危险因素.
作者：李佳胜；曾国华；赵志健；刘陈黎；刘旸；曾滔；刘永达；陈文忠；吴文起 刊期： 2015年第05期
目的:探讨间质性膀胱炎(IC)的临床诊断与治疗方法,评估膀胱水扩张加透明质酸钠灌注治疗IC的临床有效性及安全性.方法:2009年5月～2014年3月采用美国国立糖尿病、消化及肾病协会(NIDDK)制定的标准诊断IC患者60例,均在麻醉下行膀胱镜检查加水扩张术,术后第2～3天用无菌透明质酸钠液40mg/50ml行膀胱灌注,每周灌注1次,疗程12～36周,并且于治疗前和随访6个月时行钾离子敏感实验及膀胱镜检查,观察治疗前后患者盆腔疼痛及尿频评分(PUF)、O'Leary-Sant IC问卷表评分(ICSI/ICPI)、膀胱容量测定和生活质量评分(QOL)的变化.结果:60例患者均完成治疗,随访6～32个月,平均16个月,51例患者症状缓解或消失,PUF评分、ICSI/ICPI评分、膀胱容量、QOL评分明显改善,9例患者效果较差.PUF评分治疗前为(21.18±3.26)分,治疗3个月后降为(10.03±3.60)分,治疗6个月后为(12.17±3.46)分;ICSI治疗前为(12.15±2.08)分,治疗3个月后降为(8.58±2.27)分,治疗6个月后为(8.82±2.52)分.ICPI治疗前为(10.59±2.12)分,治疗3个月后为(7.87±2.56)分,治疗6个月后为(7.95±2.28)分.膀胱容量由(128.32±15.35)ml增加为(296.59±81.20)ml,QOL评分治疗前为(22.71±6.35)分,治疗3个月后升为(43.68±7.62)分,治疗6个月后为(58.25±5.26)分,治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:膀胱水扩张联合灌注透明质酸钠能显著改善IC患者的临床症状,提高生活质量,是一种安全有效的治疗方法.
作者：卢宝健；尚芝群；张卫；孙二琳；王丽宁；念学武；韩瑞发 刊期： 2015年第05期
目的:探讨肾镜联合输尿管镜治疗尿道狭窄的临床价值及疗效.方法:回顾性分析32例用肾镜联合输尿管镜治疗尿道狭窄患者的临床资料:所有患者术前均进行尿道造影确定狭窄部位及长度.利用输尿管镜(F8/9.8)直视下找见狭窄部位并留置斑马导丝,将斑马导丝穿过肾镜闭孔器内,在导丝引导下用肾镜扩张尿道.当肾镜无法通过时,用肾筋膜扩张器(F12～18)逐级扩张后再用肾镜沿斑马导丝进行扩张,留置F16～18双腔气囊尿管2周.拔管后每周扩张尿道1次,扩张至F20～22,持续8～10次后根据尿道通畅程度决定是否继续扩张.结果:32例患者均一次性完成手术,手术时间18～40 min,无大出血、尿道热、直肠损伤、假道等并发症.拔除尿管后排尿通畅,尿线粗,大尿流率为19～25 ml/s.随访5～12个月,无尿失禁、勃起功能障碍,间断扩张2～3个月,其中1例因未坚持尿道扩张,2个月后病情复发,再次行肾镜扩张后排尿通畅,其余患者排尿正常.结论:肾镜联合输尿管镜治疗尿道狭窄简单、安全、有效.
作者：吴文弼；侯瑞鹏；张宝勋 刊期： 2015年第05期
目的:研究大连市区前列腺癌的发病率、集中发病年龄及死亡人数的流行趋势,为前列腺癌的普查及诊疗提供依据.方法:对大连市区1991年以来的前列腺癌患者及其发病年龄、死亡例数进行统计研究,计算发病率及死亡粗率、标化率、年均增长率、变化百分比以及历年集中发病年龄的变化情况.结果:大连市区1991～2010年前列腺癌共发病1 208例,标准化发病率由1991年的1.7/10万逐年上升到2010年的5.1/10万;低年龄组的发病人数有明显上升趋势;大连市区2002～2012年间男性因前列腺癌死亡的人数变化不明显.结论:大连市区前列腺癌具有发病率逐年提高、集中发病年龄逐年降低、死亡人数逐步上升的趋势,前列腺癌逐渐成为威胁大连市区男性生命的常见恶性肿瘤.
作者：高玉仁；戴志红；庞学成；王梁；刘志宇 刊期： 2015年第05期
目的:探讨体质指数(body mass index,BMI)对后腹腔镜下肾部分切除术的手术操作及术后恢复情况的影响.方法:回顾性分析2012年1月～2014年7月于我院行后腹腔镜下肾部分切除术患者的临床资料,按BMI分为两组:非肥胖组(BMl＜25 kg/m2)43例,超重组(BMI≥25 kg/m2)57例,分别比较两组手术时间、术中出血量、术中肾脏缺血时间、手术前后血红蛋白差值、术后住院天数、留置引流管时间、引流量,并发症发生等情况.结果:100例行后腹腔镜下肾部分切除术患者中,超重组肿瘤直径1.0～6 cm,非肥胖组肿瘤直径0.5～4 cm,两组患者术后引流量、引流管留置天数、术后住院天数及术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05);两组手术时间分别为(151.7±48.8)min和(131.3±32.2)min,肾脏热缺血时间分别为(23.5±4.8)min和(21.3±4.7)min,术中出血量分别为(87.9±134.1)ml和(51.6±55.3)ml,手术前后血红蛋白差值分别为(17.8±16.5)g/L和(12.8±9.6)g/L,超重组指标均高于非肥胖组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:对于行后腹腔镜下肾部分切除术的患者,BM1的增加将增加手术时间、术中出血量及术中肾脏热缺血时间,而对于术后的恢复及并发症的发生情况并无明显影响.
作者：来庆国；马晓诚；李斌；骆磊；宋鑫；李浩；张桂铭；孙立江 刊期： 2015年第05期
目的:探讨经脐入路辅助耻骨上或经阴道穿刺通道腹腔镜粘连肾切除技术的要点及临床价值.方法:2010年5月～2014年6月采用肾周筋膜内肾切除技术48例(A组),其中行经阴道混合NOTES(TV-NOTES) 23例(A1组),耻骨上辅助单孔腹腔镜手术(SA-LESS) 25例(A2组),男21例,女27例,平均年龄37.5岁;包括肾结核4例,非特异性感染脓肾44例,其中既往有肾脏手术史11例.采用肾周筋膜外整块肾切除技术45例(B组),其中行TV-NOTES 21例(B1组),SA-LESS 24例(B2组),男17例,女28例,平均年龄39.2岁;包括肾结核5例,非特异性感染脓肾40例,其中既往有肾脏手术史9例.比较两组的手术时间、术中出血量、术后拔除腹腔引流管时间、术后视觉模拟疼痛评分、术后住院天数、中转开放手术率以及术后并发症发生率等.结果:88例手术成功完成,A组5例中转开放手术.A1组与B1组、A2组与B2组手术时间、术中出血量、术后拔除腹腔引流管时间、中转开放手术率以及术后并发症发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),术后视觉模拟疼痛评分、术后住院天数等指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:经脐入路新型腹腔镜肾周筋膜外粘连肾整块切除技术安全、可行,术程简洁,降低了手术难度,具有出血少、并发症少、美容效果佳等优势,有临床应用价值.
作者：廖云峰；徐辉；邹晓峰；张国玺；肖日海；袁源湖；伍耿青；王晓宁；刘佛林 刊期： 2015年第05期
目的:报告3例复杂性盆腔巨大原发非脏器来源肿瘤盆腔原发肿瘤的临床特点以及3D腹腔镜切除手术的方法,分析手术的可行性、安全性及3D腹腔镜的优势.方法:手术均采用3D腹腔镜技术经腹腔入路进行肿瘤切除.进入腹腔后明确肿瘤与邻近周围器官关系及界限,用ligasure和超声刀充分游离肿物,肿瘤较大而盆腔操作空间有限,游离肿瘤期间注意保护乙状结结肠、直肠和膀胱等周围邻近器官.结果:3例手术均获得成功,手术时间分别为225 min、58 min、50 min,术中出血量分别为300 ml、200 ml、50 ml,术后住院时间分别为7、7、8d,3例均无围手术期并发症.术后随访,2例良性肿瘤均无复发;1例恶性间皮瘤术后维持化疗,无复发.结论:3D腹腔镜下切除盆腔巨大原发肿瘤是安全可行的,具有创伤小、出血少、术后恢复较快等优点.
作者：樊东东；靳松；牛亦农；邢念增 刊期： 2015年第05期
目的:对比后腹腔镜节段性肾动脉阻断(SRPN)与普通全肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术(LPN)对术后患侧肾功能的影响.方法:回顾性分析我院2010年6月～2012年6月治疗的80例局限性肾肿瘤(SRM)患者的临床资料,其中35例患者行SRPN,另45例患者行LPN.术前行肾动态显像及GFR检查,测得患侧GFR值;术后通过电话随访,每3～6个月复查肾动态显像及GFR,监测术后患侧GFR的变化,并进行统计学分析.结果:术后3、6个月,35例行SRPN患者术后患侧GFR和术前患侧GFR分别发现2例(2/35,5.71％)、3例(3/35,8.57％)下降,下降均值分别为(0.36±0.22)、(3.96±1.45) ml/min;而45例LPN患者术后患侧GFR和术前患侧GFR分别发现25例(25/45,55.56％)、30例(30/45,66.67％)下降;下降均值分别为(6.28±0.82)、(11.47±3.22)ml/min(P＜0.05).术后随访12、18、24个月,SRPN患侧GFR与术前比较,下降分别为31.4％(11/35)、42.8％(15/35)、45.7％(16/35),下降均值分别为(8.52±2.16)、(11.02±2.23)、(13.55±2.68) ml/min;LPN分别为86.67％(39/45)、88.89％ (40/45)、93.33％(42/45),下降均值分别为(12.68±3.84)、(17.73±4.82)、(20.24±4.96) ml/min(P＜0.05).结论:SRPN在术后早期(3～6个月)能大限度地保护患肾功能,在保护肾功能方面具有明显优势;但远期(12～24个月)随访,两种术式患侧GFR均有不同程度的下降,提示SRPN在远期保护肾功能有个体化特点;通过两种术式术后患侧GFR的比较,说明SRPN是治疗SRM的一种安全有效的手术方法,值得临床推广应用.
作者：杨昊；陈方敏；石家齐；李登宝；陈程 刊期： 2015年第05期
目的:评价倒刺线连续缝合法在耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜(SA-LESS)插入式输尿管膀胱再植术中的应用价值.方法:2012年1月～2014年9月实施SA-LESS插入式输尿管膀胱再植术21例,男9例,女12例.输尿管末端狭窄16例,巨输尿管症2例,输尿管阴道瘘2例,重复输尿管异位开口1例.左侧14例,右侧7例.患者全麻,取平卧头低脚高位.分别于脐缘置入10 mm、5 mm Trocar及操作器械,健侧耻骨联合上阴毛覆盖区置入5 mm套管及5.4 mm 0°远端可弯曲腹腔镜.游离输尿管下段,于病变近端切断.输尿管内留置双J管,切开膀胱侧后顶壁,行插入式输尿管膀胱再植.按吻合方法不同分为两组,A组11例采用新型双向带倒刺缝合线行连续缝合,B组10例采用单针薇荞线行间断缝合.结果:21例21侧手术均顺利完成,无大出血、尿瘘、腹腔感染等严重并发症发生.A组手术时间、术中输尿管膀胱吻合时间均低于B组(P＜0.01).两组术中出血量、术后引流管留置时间、肠道功能恢复时间、并发症发生率等差异无统计学意义(P＞0.05).随访3～36个月,患侧肾输尿管积水好转或消失,无膀胱输尿管反流、吻合口狭窄发生.结论:SA-LESS插入式输尿管膀胱再植术安全、有效,美容效果佳;术中应用倒刺线连续缝合,无需打结,显著降低了操作难度,缩短了手术时间,值得临床推广应用.
作者：王晓宁；张国玺；袁源湖；邹晓峰；肖日海；伍耿青；薛义军；龙大治；吴玉婷 刊期： 2015年第05期
目的:探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的学习曲线.方法:回顾性分析我院同一组医师连续开展的40例后腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料:按手术先后将40例患者依次分为A组(1～10例)、B组(11～20例)、C组(21～30例)和D组(31～40例),比较各组术中出血量、肾热缺血时间、手术时间、胃肠道功能恢复时间、并发症、术后住院时间等指标.结果:四组患者术中出血量、肾热缺血时间和手术时间差异有统计学意义(P＜0.05);进一步两两比较发现A组的出血量、肾热缺血时间和手术时间与B组、C组和D组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),B组的出血量、肾热缺血时间和手术时间与C组和D组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而C组的出血量、肾热缺血时间和手术时间与D组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).各组患者术后胃肠道功能恢复时间、并发症发生率、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:后腹腔镜肾部分切除术的学习曲线大约为20例,即能达到比较熟练的水平和稳定的程度.
作者：吴雄辉；余祖虎；来永庆；陈泽波；倪梁朝；杨尚琪 刊期： 2015年第05期
目的:初步研究冷冻消融(氩氦刀)联合口服索拉菲尼治疗转移性肾癌的临床效果.方法:回顾性分析我院2010年10月～2012年3月收治的9例肾癌伴远处转移患者的临床资料:男7例,女2例,年龄43～71岁,平均58岁.9例肾癌伴肺部转移患者中,双侧多发肺转移伴右侧肱骨转移1例,左侧肺转移5例,右肺转移3例.所有患者均先行根治性肾切除术,2周后再于局部麻醉下行转移灶冷冻治疗,然后口服索拉菲尼进行治疗.结果:9例患者手术均获得成功.肺部转移病灶完全损毁7例,术后4例出现少量咳血,对症处理后缓解;1例术后1周出现大量胸腔积液,予以放置闭氏引流后积液消失,右肱骨转移灶冷冻术后患肢未见明显异常,2周后恢复正常功能.患者术后口服索拉菲尼,药物耐受性及肿瘤控制均取得较满意效果.9例患者随访6～21个月,平均15个月.1例肾癌伴下腔静脉癌栓,左肺转移患者术后13个月死于肿瘤转移,2例肺部多发转移患者分别于术后12、16个月死于肿瘤进展,其余患者均存活.结论:转移性肾癌愈后差,冷冻治疗转移灶后联合索拉菲尼进行治疗可提高患者的生存时间.但由于病例数较少,仍需积累更多相关例数,进一步随诊观察.
作者：张立进；张士伟；郭宏骞 刊期： 2015年第05期
目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后病理组织标本中有无肌层组织是否可以作为评价手术质量的指标.方法:回顾性分析2013年1月～2013年12月收治的339例行TURBT治疗的膀胱癌患者临床资料,并观察其病理组织切片,评价肿瘤的大小、数目、形态、位置、分期和分级与病理切片中是否存在肌层组织的关系,并评价是否存在肌层与肿瘤复发的关系.结果:339例患者中,病理组织切片中存在肌层组织的患者272例(80.24％).单因素分析表明肿瘤分期、分级及大小与病理组织切片中有无肌层组织相关.Ta/T1期肿瘤病理组织切片中存在肌层和不存在肌层患者的复发率分别为30.00％和44.78％,P=0.003,差异具有统计学意义.结论:TURBT后病理组织切片中是否存在肌层与肿瘤的复发相关,从而可以作为评价TURBT手术质量的指标.该指标可指导术者更彻底切除肿瘤,降低肿瘤复发率,在非肌层浸润性膀胱癌诊治中具有重要临床价值.
作者：王文龙；张羽；胡海龙；王意涵；李胜；邢晨；吴长利 刊期： 2015年第05期
目的:探讨肾嗜酸细胞腺瘤(renal oncocytoma,RO)的临床及病理学特点,提高对该病的诊治水平.方法:回顾性分析我院2008～2014年收治的7例RO患者的临床资料:男3例,女4例,年龄30～63岁,平均40岁.5例因体检发现,2例因腰部酸痛不适就诊发现;7例行CT、MRI、超声等影像学检查均有阳性发现.肿瘤均为单侧单发,位于左肾6例,右肾1例.肿瘤直径在2.5～10 cm,平均5.06 cm.6例行肾脏部分切除术,1例行肾肿瘤根治性切除术.结果:本组7例患者均痊愈出院.其中1例失访,6例随访,随访时间2～56个月,中位随访时间45个月,均未发现肿瘤复发或远处转移.术后病理检查报告均为RO.结论:RO是一种少见的肾脏良性肿瘤,多无临床表现,影像学检查均有阳性发现,典型病例有特异性影像学表现,但大多无特异性表现.不推荐术前穿刺活检,术中快速冷冻切片检查有一定意义.确诊有赖于病理检查及免疫组织化学分析.治疗上以保留肾单位手术为首选,术后需定期随访.
作者：李乘龙；蒋齐；吴学杰 刊期： 2015年第05期
目的:系统评价尿膀胱癌抗原(urinary bladder cancer,UBC)检测对膀胱癌的诊断意义.方法:制定原始文献的纳入、排除标准及检索策略,检索Pubmed(1996年1月～2014年8月)、EMBase(1996年1月～2014年8月)、CNKI(1996年1月～2014年8月)、万方数据库(1996年1月～2014年8月)、维普数据库(1996年1月～2014年8月),收集UBC检测诊断膀胱癌的有关文献,用MetaDiSc1.4软件进行Meta分析.结果:共检索到相关研究文献53篇,对纳入符合标准的22篇文献进行Meta分析,共3 371人.异质性检验提示无阈值效应,但存在其他原因导致的异质性.用随机效应模型进行Meta分析.UBC检测诊断膀胱癌的敏感度为0.673,特异度为0.827,阳性似然比为3.447,阴性似然比为0.365,诊断优势比为9.993,综合受试者工作特征曲线下面积为0.8271,Q*指数为0.7599.结论:UBC作为一种敏感度、特异性均较高的无创性尿膀胱肿瘤标志物,可以作为膀胱癌诊疗的重要辅助手段,可在今后的膀胱癌防治工作中发挥重要作用.
作者：郭毓鹏；关红军；董晶；荣胜忠；李晓霞 刊期： 2015年第05期
