移情的概念只能根据其历史的发展才能对其达到完全的领会，现有的不同的精神分析学派倾向于强调对术语理解的不同的观点。移情现象被精神分析师视为其治疗的核心，而且该概念也广泛地在精神分析以外的场合作为试图理解一般人类的关系而被运用。将与术语有关的不同意义分开来考察似乎对考察其目前及可能的运用很有必要。 弗洛依德在报道尝试对其患者进行言语联想时首次提出了“移情”的术语(弗洛依德，1895年)。这种治疗方法的目的为：主要通过患者的联想和情感反应，使其发现在其现有症状和感情方面与过去经历方面的关联。弗洛依德假定意识中对“过去经历”的联想(及与其有关的感情)为神经症发生的主要原因。他指出了在治疗过程中患者对医生的态度在发生着变化，而且这种涉及强烈情绪的变化可能导致言语联想过程的中断，常产生治疗中实质意义上的阻碍。他评价说“患者发现她将在分析内容中产生的痛苦念头以医生为赋型进行了转移，她为此而感到恐惧，这种情形是常见的，实际上规律性地出现于一些分析中”(1895年)。这种感情称为“移情”，弗洛依德称此为存在于对代表早期对象有(经常与性有关的)欲望的个人与医生之间的“错误的联系”。与过去欲望(已经排斥于意识之外)有关的感情产生并在现时以一种“错误的关联”而被体验。鉴于此，弗洛依德对患者发展及其对医生的神经症性联系的倾向进行了讨论。
作者：施琪嘉 刊期： 2001年第03期
约在一百年前，西格蒙德*弗洛依德发表了构成其基本理论框架的著作《释梦》。为了纪念这一日子，现在世界各地均举行了对弗洛依德著作的研讨会，已经观察到在精神分析和神经科学的理论之间存在着趋近的倾向，以下内容呈现了从科学的角度对梦加以证实或否定的不同阶段的情况。弗洛依德的“释梦”过程 自1885年起弗洛依德开始了对梦的科学论述，其基础为自己的梦，如钥匙经历(“依玛打针”或其父亲之死)。在弗洛依德的科学论述中引人注目之处在于他试图主要通过对自我现象和冲突的分析理解精神现象。1899年他结束了《释梦》的撰写工作，1900年正式出版。
作者：施琪嘉 刊期： 2001年第03期
在《国际精神分析杂志》第7卷第2期(International Psychoanalysis,volume 7 issue 2)，由阿根廷的特蕾莎*袁(Teresa Yuan)所报道的工作涉及到中国精神分析的情况。根据我自己的经历，我想对她的内容作进一步的补充，以示对那些目前正献身于精神分析的中国同行的支持。 我对中国的印象要追溯到1983年及1985年，当时，我与来自法兰克福的特洛依先生(Troyer)受广东省精神病院的邀请前去作学术讲演并开展了讨论，内容涉及到神经症的精神分析理论、动力性心理治疗及心身医学等问题。虽然文化大革命只不过结束数年，中国正处于市场经济改革的政治分娩期，我仍为学员们对精神分析表现出来的兴趣及如饥似渴地吸收所讨论的精神分析内容的现象印象深刻。然而，尽管知识分子们对精神分析深感兴趣，但将之运用于治疗或用其思路反思其文化的可能性或愿望几乎为零。
作者：施琪嘉 刊期： 2001年第03期
冲动和与人格相关联部分——即称之为“自我”之间存在着内在冲突，这是我们理解神经症和心理躯体障碍的基础。当然，内在冲突本身并不等于神经症，它属于每个人正常精神生活的成分。我们想，在正常的解决内在冲突与以不恰当的对之进行处理的方式上存在着一条畅途。就神经症或心理躯体疾病而言，冲突并未得到良好地处理以适应冲动和自我，如果冲突过强或自我无力应对，冲突就会被以“潜抑（repression）”的方式或为潜意识的成分。尽管潜抑将不可承受的冲动从意识层面驱逐出去，但它并不能保证它以无害的身份出现，被潜抑的冲动总会找到返回意识的表达之路，这即为神经症及心身疾病的伪装形式。 易激惹、紧张、焦虑、将想法和冲动以行为表现出来的神经症的所有表现，均为避免在感情不可承受时以其他方式表达所作出的努力，至少，患者在受症状的折磨时其自我是和谐的，神经症障碍保护他们免于强烈的不快乐的情感，如无法忍受的焦虑、抑郁或负疚感、羞耻感。所有神经症的症状均可以在痛苦的冲动与抵御这些冲动的防御机制间的辨证过程层面上加以理解。
作者：施琪嘉 刊期： 2001年第03期
译者按：除外1949年前因二战影响流亡到中国的犹太精神分析师的微弱影响外，谈到精神分析，很多人都会想到“中德高级心理治疗师培训项目”，早的一次活动始于1988年。其实在同年，中国精神分析乃至心理治疗还有一次更好的发展契机。从哈伯尔斯达特(H. C. Halberstadt-Freud)文章的字里行间流露出的焦虑可以看出这一点，他屡次提到希望看到中国精神科医生对精神分析感兴趣，表露出对和中国同行交流的兴趣，在遭遇失望后，哈伯尔斯达特显得有些愤愤不平，甚至居高临下，但在文章结尾，他还是把希望寄托在未来。 虽然由于哈伯尔斯达特对中国的传统医学和本土化治疗模式的了解肤浅，使得我们对其文章中私人色彩太浓、带有明显政治性偏见而与学术无关的抱怨进行了删节，但值得我们反思的是：外国人喜欢直截了当的交流，不太习惯大吃大喝和拖沓的作风，作者对患者症状的成因主要从社会、文化的角度进行了考察，这与国内主要从遗传、生理生化出发的角度大相径庭。
作者：李孟潮；施琪嘉 刊期： 2001年第03期
(意大利谚语：“翻译者是叛徒！” )斯垂彻的翻译之所以是一种背叛，是因为他没有完整地译出弗洛依德文章中的全部激情；当我们重温多拉的语句，这些语句就变成了不知情的“叛徒”，它向我们喊出了涌动在她内心的激情：Stehen(站立)暴露了“勃起”，Kommen(来了)表达的是“性高潮”。 我想展示给大家的是，潜意识是怎样控制着多拉的梦的语言的。让我们再次走近她的梦，弄清楚她自己的声音和混入其中的欲望。 弗洛依德的德文原文先发表(1924)，然后霍喀斯出版了斯垂彻的译文(与安娜-弗洛依德合作，由阿力克斯-斯垂彻和阿兰-泰森协助)，然后是我建议的译文。 第一个梦(译略) 第二个梦
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第03期
《德国医学》为双月刊，逢双月25日出版，大16开、64内页，激光照排，胶印，每册订价8.00元，全年48元。统一刊号：ISSN 0178-3351/CN 42-1120/R，邮政代号：38-121。全国各地邮局均可直接订阅，如订期已过，请直接向编辑部订购。 编辑部地址：武汉市解放大道1095号同济医院《德国医学》编辑部邮政编码：430030 电话：(027)83662630 传真：(027)83662645 开户银行：华中科技大学同济医学院附属同济医院帐号 225-1620002397 工行汉口办 827948
作者： 刊期： 2001年第03期
异常子宫出血是妇科应诊时各种主诉中的1/3原因。在围绝经期和绝经期后上升为69%。 异常子宫出血常见的原因与患者的生育年龄密切相关。考虑到这个原因，每次进行的诊断措施应根据患者每个生命阶段所预估的好发病理情况而定。绝经期前患者进行一般体格检查常由于无排卵周期引起的功能失调性子宫出血。在有排卵周期范围内的出血障碍大多是子宫异常。 除了息肉和肌瘤的诊断外，特别要排除子宫内膜增生和新生物形成。绝经期前子宫内膜增生的发病率为2%～10%。子宫内膜癌仅10%～20%表现在绝经期前，多数在40～50岁之间。妇女在40岁前患子宫内膜癌的占12/100 000，而在20岁之前仅占1/208 000。 在绝经期前患者要考虑的是那些体重超过90kg、年龄超过45岁以及未产妇，已证明患子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险较高。进入围绝经期后，正在成熟的卵泡数量减少，无排卵性周期增多，导致与器质性病变无关的功能性出血。
作者：官旭华；顾美皎；K.Diedrich 刊期： 2001年第03期
简介：经食道超声心动描记法（TEE）近来被用于评估疑有外伤性主动脉撕裂（TAD）的患者。虽然传统的TAD治疗以尽快手术修补为基础，但对于有些患者可以将手术延迟。目前提出保守治疗浅表动脉损伤（SAL），可是这些患者的疗效还不清楚。我们力图描述高危外膜破裂的TEE表现，以选出必须尽快手术治疗的患者。 方法：我们回顾性研究了23例患者（平均年龄42±17岁），通过TEE，18例诊断为外膜下TAD，5例为SAL。所有的TAD患者都通过其他影像检查或手术得以证实，并被分成两组：11人接受了尽快手术治疗（≤12h），7人接受了延期手术或未行手术。所有的患者都被测定了如下数据（单位：mm）：假性动脉瘤直径与胸主动脉降支直径的比值（FA/DA），中间瓣厚度，纵隔积血和左侧血胸量。也记录了缩窄综合征的出现情况。所有的SAL患者都采用保守治疗，并用TEE连续性随访。
作者：王凯；张孝平；B.Francois 刊期： 2001年第03期
简介：SMUR小组到达了在运动场更衣室内发生大批一氧化碳(CO)中毒的出事地点。为完成对大量受害者的伤员分类工作，以便明智地将他们送到附近的医院。 方法：在出事地点，SMRU小组、3辆救护车和1个消防队面对着21例CO中毒病例(没有任何CO呼气检测仪加以检测)。消防员测得3间出事房间内的环境CO含量与症状相关，必须在附近医院内对受害者进行分类，以便后将他们转送到高压氧舱。 结果：患者可分为3组(见表1)。 结论：环境中CO含量连同在污染房间中逗留时间的长短和症状，与HbCO水平密切相关，构成一个好的现场伤员分类工具。
作者：王凯；张孝平 刊期： 2001年第03期
每年结肠直肠癌的新发患者数全世界达678*!000例，死亡人数达394 000例，占实体肿瘤的第4位。患者的预后完全取决于病变的分期，Ⅰ期患者的5年生存率可达90%，而有转移的晚期患者仅占6%。因此，力争早期治疗对结肠癌具有重要价值。治疗策略 在无远处转移时力争行肿瘤根治性切除是肿瘤治疗的基础，在70%～80%的患者能切除相应的肿瘤。尽管如此这些患者中仍约有50%在其病程中发生转移，辅助治疗则是针对这种微小转移，以达到降低局部复发和转移的目的。在证实有转移而未行根治术时仍需要辅助治疗，可降低结肠癌的总死亡率。在结肠癌的治疗中术前新辅助化疗无确切疗效。
作者：胡国清；U.Graeven 刊期： 2001年第03期
胰腺癌是胰腺导管上皮恶变形成，为常见的恶性肿瘤。由于组织学上的多样性，根据WHO分类法将其分为5类：导管癌、胰泡细胞癌、混合细胞癌、未确定细胞型及未分类细胞型胰腺癌。其中导管癌占75%～92%。胰腺癌根据TNM分期法进行分期。病因学及危险因素 胰腺癌的发生中吸咽影响大。芳香胺类(如吸烟或工作环境中所接触)是胰腺癌危险因子。水果、蔬菜和维生素丰富的食物有保护作用，因为它们可抑制胺类的致突变作用。其他危险因素有：肥胖、酗酒、慢性胰腺炎及常染色体显性遗传性胰腺炎。一直以来人们认为糖尿病与胰腺癌之间有一定的关系，若新出现糖尿病代谢障碍时应怀疑胰腺癌。新一项研究表明，胰腺癌的一些危险因素如尼古丁、肥胖与Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病与胰腺癌发病有较微弱的联系。 病因学基础胰腺癌常有多种基因发生突变，如原癌基因K-ras激活及4种抑癌基因p53、DPC4、CDKN2、BRCA-2失活。
作者：胡广原；胡国清；J.Voigt；W.Kaspar 刊期： 2001年第03期
1998年9月在美国通过了单克隆抗体Herceptin免疫疗法治疗转移性乳腺癌。Herceptin适用于已有转移，肿瘤对人类表皮生长因子受体2（HER2）过表达，而且接受过一次或多次化疗乳腺癌患者的治疗。对于还没有接受过化疗的患者，如果肿瘤中有HER2的存在，则用Herceptin与紫杉醇（Paclitaxel）联合治疗。该成果是通过国际范围内的有预期目标的、随机的、多中心的临床研究来实行的。 在瑞士1999年8月这项成果被授予杰出医学奖，且包括欧盟在内的有2000个医学中心通过了这项声明。Herceptin是一个复合的、人源性、单纯的抗体，属于IgG1-卡也尼型，它在细胞外HER2的合成方面有较高的特殊的亲合力。
作者：管敬东；乔福元；胡国清 刊期： 2001年第03期
本文介绍二种广泛应用、损害性小的治疗肝细胞癌(HCC)的姑息治疗方法，即经动脉化疗栓塞和热消融治疗，后者又包括激光和射频消融治疗。只有从肿瘤学和外科技术的观念不能行姑息手术时，方采用上述保守治疗手段。经动脉化疗栓塞(TACE)治疗 TACE是以化疗药物和栓塞颗粒的同时应用而产生的协同效应为基础。将上述混合物选择性注入供养的肿瘤血管时，则肿瘤局部有较高化疗剂浓度，而全身化疗剂浓度较低。血管闭塞后化疗剂持续作用于肿瘤组织。此外，血管闭塞造成的低氧血症可增强细胞抑制剂的作用。
作者：谭凯；王天才；P.Begemann；P.Steiner 刊期： 2001年第03期
In den letzten Jahren wurde eine Vielzahl von physiologischen und pharmakologischen Wirkungen sekundrer Pflanzenstoffe dokumentiert.Vor allem ihre Wirksamkeit gegen viele Krebsarten sticht hervor/Von Susanne Zimmermann.Von den Pflanzen werden sekundre Pflanzenstoffe1 vorwiegend als Abwehrstoffe gegen Schdlinge2 und Krankheiten,als Farbstoffe oder als Wachstumsregulatoren3 gebildet.Bis vor wenigen Jahren wurden sie überwiegend als antinutritiv4,also für die Ernhrung eher abtrglich5 betrachtet.
作者：李昕 刊期： 2001年第03期
气管造口术和气管扩张造口术与经口/鼻气管插管相比，有很多优点，但其缺点是手术的创伤性和可能的并发症，如气管损伤，纵隔器官损伤，甲状腺、血管和神经损伤。同时，拔除气管套管后还存在美观问题。由此，我们观察了经皮扩张性气管造口术的早、晚期并发症，控制呼吸参数的改变，血气分析以及患者的预后情况。病例和方法 从1994年3月15日～1998年4月23日在综合性医院的内科监护病房对71例患者进行了74次扩张性气管造口术(3例行重造口术)。男52例，女19例，平均年龄为61.8岁。 所有的气管造口术都是应用Cook Critial Care Ltd公司的气管造口器材，按Ciaglia方法在床边进行的。操作过程如下：将患者头后仰，穿刺部位为第2、3环状软骨之间。穿刺部位消毒、铺巾，切一个1.5～2cm长的横形切口，钝性分离皮下组织。在助手的监视下，往外退出少许气管导管，用一个钢套针穿刺气管，置入Seldinger钢丝，通过放置的Seldinger钢丝继续扩张至36F宽，放入气管套器，同时助手拔除口腔气管导管。后，通过胸部X线片确定套管位置。气管造口术还可用气管镜行穿刺控制及支气管镜吸引血和分泌物。
作者：刘九红；田玉科；K.Sondem；B.Angelkort 刊期： 2001年第03期
严重的急性呼吸功能不全常需进行机械通气。气管插管是常用的通气通路，但还存在较多问题：如插管损伤气管；吞咽、讲话、咳嗽功能丧失；粘膜损伤；长时间插管后感染危险性增加；拔管后声带麻痹、气道狭窄和气管软化等。经呼吸面罩非侵入性通气(NIV)可作为替代性通气途径。 NIV起初在家庭通气治疗中建立并得到广泛应用，其发展原因很多，但根本上面罩通气是在大型呼吸机上发展起来的，因而存在较多问题。在使用与常规管道相连的面罩时，因管道较硬，限制了患者的活动。好使用配有相应管道系统的小型呼吸机。 小型呼吸机通气的使用条件和参数与大型呼吸机不同。急救医学中通常测定呼气潮气量，而在面罩通气时，由于缺乏呼气管，通常只能测定和显示吸气潮气量。
作者：高亚东；徐永健；M.Hamm 刊期： 2001年第03期
开放肺概念是急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)现代治疗策略的一部分，主要内容包括重新开放无通气功能肺泡，并使通气肺泡和再开放肺泡及相连的气道保持开放。ALI的流行病学及预后 ARDS的年发病率是2～8/100 000，ALI尚无有关数据。ARDS 的主要致病因素有败血症(25%～37%)，多发伤(25%～44%)、重症胰腺炎、胃液吸入和过量输液。其死亡率和基础病相关。ARDS和ALI的死亡率独立预测因素包括多器官衰竭、肝硬化、败血症、HIV感染、恶性肿瘤、器官移植、年龄＞65岁、Apache评分Ⅲ级。 目前关于ARDS通气治疗效果的报道不一，单就败血症性ARDS而言，其预后主要取决于感染灶的迅速清除，但不同部位感染的预后差别较大。ARDS的治疗是现代急诊医学的一个中心问题，因此个体化治疗策略有重要意义。
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2001年第03期
肝母细胞瘤(HB)为儿童期常见的肝脏肿瘤，约占25%，几乎占恶性肝肿瘤的50%，其发病率随年龄递减，从5岁起实际上已无HB发生。 组织学上可将其分为上皮型(约56%)及混合型(44%)两型，前者包括未分化性小细胞型(2%～10%)、胚胎型(19%)、胎儿型(31%)或梁状型(3%)等亚型；后者则含有上皮性及间叶性两种成分。 未分化性小细胞型HB在鉴别诊断上应与儿童期的小细胞性、圆细胞性、蓝细胞性肿瘤，如神经母细胞瘤、Wilms瘤、横纹肌肉瘤、腹膜后小细胞性纤维增生性肿瘤，以及外周原始性神经外胚叶瘤相鉴别。 兹以一例15个月幼儿未分化性小细胞型HB为例，对其组织形态学、鉴别诊断进行探讨。材料与方法
作者：武忠弼；L.Fuzesi；B.Ringe；T.Lorf；D.Muller；B.Gunanwan 刊期： 2001年第03期
研究成骨细胞的分化过程和调节，对理解骨质疏松具有重要意义。成骨细胞来自骨髓多功能干细胞，后者也产生成纤维细胞、肌母细胞、软骨细胞和脂肪细胞。每种细胞的分化由其前体细胞决定，不能逆转。近年来许多研究表明，体外培养的成骨细胞前体及成骨细胞可进一步转化为脂肪细胞，这种转化对研究骨质疏松的发病机理具有重要意义。 成骨细胞与脂肪细胞的关系很容易使人联想到早已为人熟知的事实：随着年龄的增长，骨组织不断丢失，骨髓腔扩大，脂肪组织增加。骨质降低及骨骼硬度下降的原因是成骨细胞前体的分化受到干扰。例如，骨髓前体细胞分化为成骨细胞和脂肪细胞的比例受干扰而发生偏差，分化为成骨细胞的数量减少，而分化为脂肪细胞的数量增多。形态学观察发现局部成骨细胞减少导致骨髓代偿功能提高，黄骨髓大量增加。随年龄增加，骨髓脂肪细胞的大小和数量呈线性上升，而成骨细胞成骨能力却下降。实验条件下，加速老化的小鼠骨髓中，成骨细胞生成减少伴随脂肪细胞增加。培养的骨髓间质细胞不但具有成骨能力而且可分化为脂肪细胞。近研究表明，原代培养的人骨髓细胞产生的成骨细胞具有成骨能力，同时又表达了脂肪细胞表型。目前还不清楚体外培养中分化出来的脂肪细胞是来自骨髓成骨细胞前体，还是在一定因子的作用下，已经分化完成的成骨细胞再次转化为脂肪细胞。Richard等通过PCR法发现骨髓间质细胞培养完全铺平、细胞遇合以前，脂蛋白脂酶表达；细胞相互遇合后，停止表达。但如果这时在培养液中加入地塞米松刺激，则脂蛋白脂酶的表达再次增加，细胞浆中脂肪滴增多。地塞米松和1，25-(OH)2-D3联合作用下，人骨髓间质细胞培养中脂肪细胞分化增加。骨髓组织块培养得到原代成骨细胞，在地塞米松和3-异丁基-1-甲基黄嘌呤(IBMX)作用下，脂肪细胞分化增加，IBMX是脂酶抑制剂，脂酶影响腺苷一磷酸的周期变化。脂肪细胞的分化受白介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和生长转化因子(TGF-β)的抑制。
作者：吴宗键；王继芳 刊期： 2001年第03期
在成人皮肤与软组织的良性与恶性间叶性肿瘤中，呈脂原性分化者约占20%，为数量上大的一组肿瘤。除较长时间以来已知的和业已定性的瘤种，如脂肪瘤、脂母细胞瘤、血管脂肪瘤、血管肌脂瘤、髓脂肪瘤、蛰伏脂瘤和梭形细胞及多形细胞脂肪瘤，以及各种不同类型的脂肪肉瘤等外，近年来又报道了一系列“新的”类型，与此有关的新知识，对于所遇脂肪瘤性肿瘤进行正确的临床病理和预后归类，具有重要意义。近对其临床形态学、细胞发生学与分子病理学所见之相互关系的研究，对理解此组肿瘤的生物学很有帮助，并可据此(至少部分地)修订此类肿瘤的分类。
作者：武忠弼 刊期： 2001年第03期
