心理治疗可定义为任何一种劝说或谈话方法,目的在于帮助病人.虽然有数百种治疗技术和学术思潮,多数心理治疗师都有一个共同的愿望:理解并帮助病人改变情绪和行为模式.
作者：张宜宏；施琪嘉 刊期： 2001年第04期
2000年10月,我有幸受北京医科大学的邀请作为期5天的培训讲课,一些同事参加了当时我们在公开场合下对来自该医学院教学医院的病人--一名9岁男孩的问诊,正如现在一样,我的工作受到了接受过美国精神分析培训的特蕾莎*白女士的帮助.Trauma in a loyal chinese son: the corpse's sex & children soldiers from death
作者：施琪嘉 刊期： 2001年第04期
脓毒症是一种以感染和系统性炎症反应为特征的综合征,表现为发热和白细胞增加,病死率≥35%.近的研究表明,机体反应所致细胞因子介导凝血系统的激活和纤溶系统的抑制,终可使脓毒症发展为DIC,反过来促使器官衰竭并造成不良预后.由于对脓毒症和感染性休克的有效治疗手段不多,因此调整患者的炎症反应备受关注.
作者：汤屹；唐锦治 刊期： 2001年第04期
目的:评估利妥希玛(Rituximab)治疗复发性晚期滤泡性淋巴瘤的临床疗效及不良反应.病人和方法:选择38例复发性晚期滤泡性淋巴瘤(Ⅰ期和Ⅱ期)或中心母细胞性/中心细胞性淋巴瘤病人,采用非随机多中心Ⅱ期实验方法进行研究;静脉滴注利妥希玛375mg/m2,每周1次,连用4次.结果:在可供评估的30例患者中,完全缓解(CR)5例,部分缓解(PR)9例,有2例呈轻微反应(MR),总反应率为47%.23例应用利妥希玛后未发生不良反应;13例因出现不良反应需减慢输入速度;2例因咽部水肿和过敏反应而停药.常见的不良反应为发热(13例)和寒战(13例).结论:在治疗复发性晚期滤泡性淋巴瘤时,利妥希玛呈现高抗淋巴瘤活性及中等治疗相关毒性.
作者：李登举；唐锦治 刊期： 2001年第04期
大剂量化疗联合外周血干细胞移植为血癌患者和具有危险因素者提供了增强剂量的巩固治疗.尽管晚期霍奇金病患者对传统的细胞毒化疗的有效率和EFS有了很大提高,但有20%～30%的霍奇金病患者对化疗无反应或在初有效后复发.目前对这些患者的抢救治疗包括多药联合方案,如DexaBEAM,其由地塞米松、卡氮芥、鬼臼乙甙、阿糖胞苷和美法伦组成.此方案对复发性霍奇金病有效.尽管初的有效率为60%,这些患者的临床转归相对较差.
作者：孙岚；孙汉英 刊期： 2001年第04期
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种以血栓、溶血、红细胞碎片、血小板减少及中枢神经系统(CNS)和肾脏功能障碍、发热为特征的影响小血管的疾病.
作者：孙岚；唐锦治 刊期： 2001年第04期
相对性红细胞增多症的特点为红血球压积增高而红细胞总数正常,其主要原因为血浆量降低.本文报道一例39岁男性患者因急性酗酒发生两次严重的相对红细胞增多症及多脏器功能衰竭.虽然酒精的脱水作用众所周知,但其临床过程不明显.本文为首例报道因急性酗酒所致的反复发作性红细胞增多症以及多脏器衰竭.
作者：赵华月 刊期： 2001年第04期
大剂量化疗后移植外周血干细胞可重建造血系统.先经过细胞因子和/或化疗动员后,由外周血中采集干细胞,然后进行体外操作步骤(如:CD34+外周血干细胞的选择、净化、扩增、分化或基因转导).1997年,欧洲进行了超过12?000例外周血干细胞移植术,并且此数值还在稳步上升.为保证用于临床的终细胞产品的质量与安全性,国内与国际上已确立相关法规.其首要任务是完善质量保证体系 ,包括优质生产程序(Good Manufacturing Practice,GMP)和质量控制系统.GMP适用于以下所有环节:细胞采集、处理、储存、资料记录、人员训练和细胞处理实验室的仪器配备.制药公司及研究机构中参与外周血干细胞移植处理过程的医务人员必须遵循此规则.这种细胞产品制作过程中复杂的调节网络有利于操作过程的标准化并可确保质量、安全性的长期稳定.这将更有利于患者利益,减少使用个体细胞产品所带来的风险.
作者：吴小力；孙汉英 刊期： 2001年第04期
糖尿病是一种超出目前的Ⅰ型(胰岛素依赖)和Ⅱ型(非胰岛素依赖)分类所包含的异质性疾病.为了显示疾病异质性对Ⅱ型糖尿病胰岛素分泌作用下降相关作用的影响,我们对Botnia研究中的一大群携有GADA或MODY突变者,在行OGTT期间评价了其胰岛素分泌和胰岛素敏感性.并通过正常血糖钳术和静脉内糖耐量实验评价了研究对象中一个亚群的胰岛素分泌和胰岛素敏感性.
作者：王凯；关键；张木勋 刊期： 2001年第04期
1997年,美国糖尿病协会(American Diabetes Association, ADA)提出将诊断糖尿病的空腹血糖标准(fasting plasma glucose, FPG)从7.8mmol/l降至7.0mmol/l;同时建议在行糖尿病发病率的流行病学调查时,诊断标准应定为FPG≥7.0mmol/l,而不再进行以前的2h口服葡萄糖耐量实验(oral glucose tolerance test, OGTT).ADA提出一个新的糖尿病类型--空腹血糖异常(imparired fasting glucose, IFG,即FPG为6.1～6.9mmol/l),并认为其意义与世界卫生组织提出的建立在2h血糖水平基础上的糖耐量异常(impaired glucose tolerance, IGT)相似.WHO承认新的空腹血糖标准,但建议继续使用OGTT实验;在进行流行病学调查时,如果没有条件进行OGTT实验,可仅使用空腹血糖标准.
作者：黄毅；李元红 刊期： 2001年第04期
孕晚期,产时及产后的急性出血都需紧急处理,并在短时间内作出鉴别诊断,还需麻醉科及新生儿科配合.本文介绍诊断及处理应遵循的原则.Notflle in der Geburtshilfe: Blutungen vor der Geburt-Eklampsie-HELLP-Syndrom
作者：项涛；乔福元 刊期： 2001年第04期
妊娠期凝血障碍常见的原因:①大量出血后的稀释性凝血障碍病及不适宜的输液过量,如在产后子宫收缩乏力时;②消耗性凝血障碍病弥漫性血管内凝血(DIC),如胎盘早剥、妊娠高血压病、宫内死胎、败血症(如羊膜感染综合征)或羊水栓塞;③血小板减少病和内科疾病的出血素质.Blutgerinnungsstrungen in der Schwangerschaft
作者：官旭华；顾美皎 刊期： 2001年第04期
每年约有9万名患者接受甲状腺手术,严重的并发症是术后喉返神经麻痹.一些患者因为害怕发声困难而拒绝手术,甲状腺外科医生热切地希望知道声带神经监测仪用于每一例甲状腺外科是否能解决此难题.
作者：吴亚群 刊期： 2001年第04期
背景和目的胰岛素抵抗性伴有动脉粥样硬化性疾病增加的危险,但对其机制知之甚少.我们用模拟血栓形成的方法,来检定胰岛素如何在体内调节非肥胖症与肥胖症人群的血小板激活.
作者：方关键；武忠弼 刊期： 2001年第04期
严重急性胰腺炎(SAP)患者中约有40%是因肠道微生物诱发的继发性胰腺感染(SPI)引起.它是急诊外科手术的绝对适应证,也是高发病率和高病死率的原因.我们研究了消化道选择性消毒(SDD)用于防止SAP患者在重症监护病室(ICU)获得性感染的效果.
作者：方关键；方善德 刊期： 2001年第04期
目的评价感染性休克时液体疗法的效果,并确定其佳心脏充盈压.
作者：方关键；方善德 刊期： 2001年第04期
背景和目的尿白蛋白排泄率(AER)水平升高预示发展为终末期肾疾病的高危险性.对链尿霉素诱发的糖尿病予以维生素C或E可减轻白蛋白尿和肾小球肥大.我们试以药理学剂量下维生素C和E来检验其是否能降低伴有高AER的Ⅱ型糖尿病患者的AER.
作者：王凯；张孝平 刊期： 2001年第04期
休克时微血管变化对了解组织氧化损害的程度起决定性作用.用垂直交叉极化光谱成像(OPS)技术显像调查研究可以观察到急症病人的微循环.
作者：汪玲；方善德 刊期： 2001年第04期
胺碘酮目前主要用作广谱抗心律失常药物.临床上普遍认为它是一种有效且短期使用无严重不良反应的药物,常作为治疗房性快速型心律失常的首选或次选药物.本篇将概述目前所知的关于胺碘酮的资料,并且对其在不同人群中的有效性及安全性进行评价.令人吃惊的是,在急性发作的心房纤颤患者还少有与安慰剂的对照研究.与其他药物的比较研究表明,胺碘酮具有广泛的有效性,多数情况下是有效的.长时间使用胺碘酮后出现的毒性是一个人所共知的问题,但是近发现危重患者短期使用后也出现了致命的肺部毒性.因此需要对危重患者使用胺碘酮的方式进行再评价.
作者：梁黔生；李树生 刊期： 2001年第04期
神经肌肉病变作为多器官功能障碍综合征(MODS)的一部分在重症监护病房(ICU)很常见,发病率为50%～70%.神经肌肉阻制剂(NMBA)、皮质类固醇、神经毒性抗生素、营养不良、制动术等是导致危重病多发性神经病(CIP)的主要原因.但是近的研究证实全身炎症反应综合征(SIRS)和败血症与轴突的损伤密切相关.CIP的特征是全部初级轴突的运动和/或感觉功能减退.其他危重病神经肌肉病变还有Ⅱ型纤维萎缩、运动轴突病、坏死性肌病等,可以通过肌电图(EMG)、传导速度(CV)测定、肌肉活检与CIP鉴别.临床上CIP患者表现为乏力、感觉缺失,严重者因为呼吸肌无力而需使用机械通气.
作者：严丽；李树生 刊期： 2001年第04期
在英国,过量摄入醋氨酚是急性肝衰竭(ALF)常见的原因,有相当高的发病率和死亡率.高动力循环的出现预示着肝坏死及急性肝衰竭综合征的发生.众所周知,高心输出量与低的全身血管阻抗及平均动脉压相关.这种效应对其它器官系统的作用并不清楚.近来的动物实验表明高动力循环可能是由于胃和胰的血流减少而产生的,这些变化与肠道渗透性及细菌易位程度的增加是平行的.这些变化也可能是导致此状态下相当高的发病率和死亡率的部分原因.
作者：周晓黎；田德安 刊期： 2001年第04期
重症监护病房(ICU)的患者在血液动力学、器官血液灌注及免疫功能等方面可发生一系列的病理生理改变.此类患者,基础疾病的治疗当然是前提,但支持治疗,如充分的容量补充也很重要.目前对ICU患者用何种液体进行容量支持疗效好还不清楚,尤其是在用胶体还是晶体上尚有争议.重症监护的医学新概念,如炎症、免疫和器官功能的作用等也给容量治疗这一问题增加了新的内涵,本综述主要探索容量替代治疗在ICU患者中的地位,并对ICU患者容量替代方案的多个研究进行分析.
作者：解翠红；李树生 刊期： 2001年第04期
严重感染和败血症在重症监护病房(ICU)的发病率和死亡率都很高,同时伴有临床和实验室指标的改变,如体温升高、白细胞增多和心动过速等.但是这些全身炎症反应的表现也可由非感染性病因引起,如没有感染性并发症的胰腺炎、严重创伤、烧伤等,因此对全身感染而言既没有敏感性,也无特异性.要鉴别器官功能不全或休克患者有没有全身感染常很困难,因为在出现全身感染的临床征象时无法同时获得感染的细菌学证据.阳性的细菌学结果也可能是由于污染所致,阴性结果并不能排除感染或者全身感染的存在.因此这些临床和实验室指标缺乏敏感性和特异性,需要其他的标记物来早期提示感染性全身炎症反应,以便早期诊断和采取更有效的治疗措施.前降钙素(PCT)作为一个可能的感染性全身炎症反应的标记物,已经引起广泛关注.
作者：李树生 刊期： 2001年第04期
结肠直肠癌的发病率约为50/100?000,占女性肿瘤的第二位和男性肿瘤的第三位.约20?000例病人可以形成同时或异时的转移,常见为肝转移.这类病人是行转移灶切除术的绝对适应证,因为根治手术的5年生存率可以达到25%～38%.如果不能切除的话,应该进行其他的姑息治疗,本文对此综述如下.
作者：张亮 刊期： 2001年第04期
幽门螺杆菌(H.pylori)感染在慢性活动性胃炎发病机制中的作用,H.pylori感染与十二指肠溃疡、90%以上不是由非甾体类抗炎药(NSAID)引起的胃溃疡以及消化性溃疡并发症的密切关系已被证实.
作者：张学松；田德安 刊期： 2001年第04期
肝细胞癌(HCC)是世界上常见的恶性肿瘤之一.在亚洲和非洲的部分地区发生率为0.5%.HCC主要来自于肝硬化.此外,慢性乙型肝炎病毒感染(即使无肝硬化)和黄曲霉毒素污染也是导致HCC发生的重要的危险因素.
作者：谭凯；王天才 刊期： 2001年第04期
尽管通过幽门螺杆菌的根治降低了消化性溃疡及其并发症的发生率,但和从前一样,上消化道出血仍是常见的胃肠急症.90年代初美国的回顾性研究显示其发病率为30～102/10万,从30～90年代间提高了30倍,男性发病率是女性的2倍,90%以上的出血发生在院外.英国的发病率为103～170/10万.在德国引起上消化道出血的原因这些年来变化不大,在近发表的多中心研究中,1?139例上消化道出血的出血原因是:十二指肠溃疡27%、胃溃疡24%、胃食管静脉曲张19%、胃十二指肠粘膜糜烂13%、反流性食管炎10%、食管贲门粘膜撕裂7%、肿瘤3%、血管发育不良1%.仅有6%的病人在急诊胃镜中找不到出血源,这与过去许多研究及同期英国的研究结果一致.上消化道出血的总死亡率很难判断,因为大多数回顾性和前瞻性研究存在着或多或少的对病人的选择性.此外各研究组对肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张出血和非静脉曲张性上消化道出血的看法之间存在较大差别.
作者：姚辉；田德安 刊期： 2001年第04期
脑梗塞和颅内出血是院外常见的病症,入院前将二者正确地区分开是十分重要的,因为涉及到不同的治疗、搬运措施,并对入院后的治疗有指导意义.现行区分两种患者的诊断计分体系需要大量的数据,而这些数据是急诊医生在院外诊断中并不容易获得的.为此,我们进行了一项研究,用院外易获得的临床和回顾性数据建立了一个模型,以帮助区分脑梗塞和颅内出血的主要诊断结果.＃Out-of-hospital diagnosis of cerebral infarction versus intracranial hemorrhage
作者：周培文；张苏明 刊期： 2001年第04期
巴氯芬中毒可能是引起脑干功能失调,产生酷似脑死亡的深昏迷的一种原因.这种情况是一种临床诊断,有时血清浓度测不到而且结果也可能产生误导.影像结果往往正常.脑电图显示一种发放抑制模式.目前尚没有特效的治疗方法.然而,正如在我们病例中显示的,即使是很严重的病例,如果能尽早识别并给予恰当的支持治疗,预后较好.
作者：李志军；张苏明 刊期： 2001年第04期
系统性红斑狼疮(SLE)患者根据光镜、电镜和免疫荧光检查,几乎都有程度不同的肾脏病变[1].而狼疮性肾炎(LN)仍是SLE患者死亡的常见原因.随着糖皮质激素和细胞毒药物的应用,本病的预后已有很大改观.LN传统的和研究中的治疗方法有:糖皮质激素、细胞毒药物(环磷酰胺、硫唑嘌呤、盐酸氮介等)、霉酚酸酯、免疫球蛋白、环孢素A、雷公藤、雄激素、蛇毒、血浆置换、体外免疫吸附、全身淋巴结X线照射治疗、单克隆抗体,以及终末期的替代治疗(透析和肾移植)等.本病的临床治疗必须遵循分级治疗和个体化原则,而本文将仅就LN治疗的部分研究进展和观点作一综述.
作者：傅晓；刘晓城 刊期： 2001年第04期
