目的 探讨血小板输注治疗急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)患者的效果及相关影响因素.方法 回顾性分析2009-01/2015-01月作者医院进行血小板输注治疗的40例ALL患者的临床资料.通过患者症状、24 h校正血小板增加指数(corrected count increment,CCI)、24 h血小板回收率(percentage platelet recovery,PPR)综合判断输注疗效,并分析年龄、性别、出血、感染、脾肿大、抗生素使用及输注次数等情况对疗效的影响.结果40例ALL患者输注血小板次数145次,其中有效输注105次,无效40次,有效率为72.41％.患者血小板输注治疗后血小板计数(platelet count,PLT)水平比输注前PLT水平明显提升(t=15.76,P<0.01).单因素分析提示,输注次数、出血、感染及脾肿大是影响ALL患者输注血小板治疗疗效的相关因素(P<0.05).Logistic多因素回归分析显示,感染是影响ALL患者输注血小板疗效的危险因素.结论 血小板输注可以明显提高 ALL患者血小板数量,并改善患者出血症状,感染是影响其疗效的危险因素.
作者：刘璇；谈春荣 刊期： 2018年第12期
目的 研究不同回声类型颈动脉斑块及不同中医证型脑梗死患者颈动脉斑块的超声造影表现.方法 随机选取74例脑梗死患者的121个颈动脉斑块,行超声造影检查,按斑块的不同回声类型和患者的不同中医证型分类,进行分析.结果 稳定斑块(造影Ⅰ级)以高回声斑块为主要类型,不稳定型斑块(造影Ⅱ级和Ⅲ级)以低回声斑块比例高;稳定斑块(造影Ⅰ级)以阴虚阳亢为主要证型,不稳定斑块(造影Ⅱ级和Ⅲ级)风痰瘀阻和风痰火亢的检出率明显高于阴虚阳亢,有统计学意义.结论 通过分析不同中医证型脑梗死患者及不同回声类型颈动脉斑块超声造影分级表现,总结规律,对不同中医证型脑梗死的诊断和治疗提供客观指标.
作者：戴旭辉；胡厚喆；苏曼莉；余晓梅 刊期： 2018年第12期
目的 探讨个性化3D打印导板辅助寰椎侧块结合枢椎椎弓根置钉在临床应用中的可行性,并进行置钉准确性及安全性分析.方法 选择2013-06/2017-09月作者医院收治的寰枢椎脱位患者21例,其中男14例,女7例;年龄21～59岁,平均42岁.术前行颈椎电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)平扫及三维重建,将数据导入计算机软件后重建颈椎椎体模型,设计理想置钉钉道,并结合寰枢椎后方表面骨性结构数据设计出个性化导板.术中使用导板辅助寰椎侧块及枢椎椎弓根置钉.术后行颈椎CT平扫及三维重建,测量并比较术前理想钉道与术后实际钉道的位置,同时通过观察寰椎侧块及枢椎椎弓根螺钉的穿透位置与穿透程度,来进行螺钉的安全性分析.结果 所有患者手术顺利,手术时间(165±75)min,术中出血量(385±150)ml.寰枢椎术后实际钉道与术前理想钉道的内倾角、头倾角差异均无统计学意义(P>0.05).患者术中未出现脊髓及椎动脉损伤并发症.结论 个体化3D打印导板辅助寰椎侧块结合枢椎椎弓根置钉能有效提高临床手术置钉的准确性和安全性,减少手术并发症.
作者：赵阳阳；于海龙；谢雁春；李卓；张猛 刊期： 2018年第12期
目的 探讨IgA型多发性骨髓瘤(IgA multiple myeloma,IgA-MM)血清双M蛋白带的形成及临床意义.方法 采用2-巯基乙醇(2-dimercaptoethanol,2-DE)处理57例IgA-MM双M蛋白带的血清,免疫固定电泳鉴定双M蛋白带;回顾性分析患者的实验室与临床资料.结果 免疫固定电泳显示,IgA-MM血清双M蛋白带可分为单克隆轻链型和IgA聚合体型;与IgA聚合体型相比,初诊时单克隆轻链型患者血清游离轻链(serum free light chain,sFLC)、本周蛋白(Bene Jone protein,BJP)水平显著升高(P均<0.05),IgA、IgG和IgM水平差异无统计学意义(P均>0.05),血清β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、肌酐(creatinine,Cr)、血清钙(calcium,Ca)水平显著升高(P均<0.01),而白蛋白(albumin,Alb)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)水平显著降低(P均<0.05);此外,初诊时单克隆轻链型多发性骨髓瘤危险分层及ISS分期显著高于IgA聚合体型(P均<0.05),疗效显著低于IgA聚合体型(P均<0.05).生存分析显示,单克隆轻链型与IgA聚合体型中位生存期分别是35个月和53个月(P<0.05).结论 IgA-MM血清双M蛋白带可分为单克隆轻链型和IgA聚合体型,两者在实验室表现与临床资料上均有统计学差异,单克隆轻链型疗效和预后显著差于IgA聚合体型,因此,鉴别IgA-MM血清双M蛋白带有重要的临床意义.
作者：陈正；王萍；胡晓梅；何丹珠；丁进亚；黄前川 刊期： 2018年第12期
目的 探讨某院高龄非瓣膜性房颤(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)住院患者抗凝治疗现状,为临床高龄房颤患者实施抗凝治疗提供依据.方法 对作者医院老年病科、心血管内科2017-06/2018-08月期间住院的89例≥80岁的高龄NVAF患者临床资料进行回顾性分析,包括患者基本病情、血栓栓塞风险评估—CHA2 DS2-VASc评分、抗凝出血风险评估—HAS-BLED评分及抗栓药物使用情况.结果 老年病科、心血管内科共有89例高龄NVAF患者(其中老年病房25例、心血管内科64例);患者CHA2 DS2-VASc评分3～8分,提示栓塞高危;HAS-BLED评分3～8分,提示出血高危.89例高龄NVAF患者中,接受口服抗凝药物(oral anticoagulants,OACs)治疗者46例(51.68％),间断应用肝素者1例,应用抗血小板药物者36例(40.44％),未用相关药物者6例(6.74％).老年病房高龄NVAF患者接受抗凝治疗的比例低于心血管内科(36.00％vs.59.38％),未用药比例高于心血管内科(16.00％vs.3.12％),两组比较均具有统计学差异(P<0.05).两科高龄NVAF患者接受抗血小板治疗的比例相当(48.00％vs.37.50％),两组比较无统计学意义(P>0.05).结论 高龄NVAF患者多有栓塞高风险和出血高风险.老年病房高龄NVAF患者接受抗凝治疗的比例低于心血管内科,抗凝理念不足、担心出血风险等因素是未实施抗凝治疗的主要原因.
作者：李娟；钟雷 刊期： 2018年第12期
目的 探讨体质量指数(body mass index,BMI)对接受手术治疗的非小细胞肺癌(non-small cell lung canc-er,NSCLC)患者术后生存预后的影响.方法 回顾分析2009～2014年间作者医院收治的236例行手术切除治疗Ⅰ～ⅢA期NSCLC患者的病例资料,计算患者入院时术前BMI,并分析其对术后无病生存期(disease free survival,DFS)和总生存期(overall survival,OS)的影响.中位随访时间为36.8个月.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox回归进行单因素和多因素分析.结果 正常BMI组(18.50≤BMI<24 kg/m2,n=75)和超重BMI组(24≤BMI<28 kg/m2,n=161)患者的术后5年DFS(分别为45.60％、64.60％,P=0.045),OS(分别为51.30％、68.70％,P=0.041)比较均存在统计学差异.Cox单因素分析显示,超重BMI组较正常BMI组患者的术后DFS(HR=0.61,P=0.047)和OS(HR=0.24,P<0.001)获益;多因素分析表明,年龄、BMI和病理N分期是NSCLC术后的独立预后风险因素.结论 BMI是Ⅰ～ⅢA期NSCLC患者的术后独立预后因素之一,高BMI与NSCLC患者的术后生存获益相关.
作者：刘宏平；李涛；刘晓 刊期： 2018年第12期
目的 探讨原发性血小板减少症(idiopathic thrombocytopenia,ITP)合并血栓栓塞事件的发病率、高危因素及防治措施.方法 收集3例ITP合并血栓栓塞患者的临床资料,复习有关ITP合并血栓栓塞的中英文文献.结果3例ITP合并血栓栓塞事件患者均为女性,分别合并颅内静脉窦血栓、颅内动脉血栓及混合血栓.血栓栓塞均发生在患者血小板计数(blood platelet,PLT)≤30×109/L时.2例曾行自身抗体检测,其中1例抗心磷脂抗体(anticardiolipin an-tibodies,aCL)阳性;2例在治疗ITP过程中接受过重组人血小板生成素(recombinant human thrompoitin,rhTPO)治疗.检索ITP合并血栓栓塞的相关文献显示,ITP患者血栓栓塞发生率较普通人高,年龄>60岁和脾切除为高风险因素.血清中抗血小板抗体、狼疮抗凝物(lupus anticoagulant,LA)、aCL阳性的患者以及使用过促血小板生成素受体激动剂(thrombopoietin receptor agonists,TPO-RAs)类药物的患者血栓发生的风险增高.为防止血栓栓塞事件,有学者建议在栓塞风险较高的ITP患者治疗过程中联合使用抗血栓药物.结论 ITP 患者为血栓栓塞事件的高风险人群,在选择治疗 ITP的措施方面应个体化,慎用TPO-RAs类药物,以防止发生血栓栓塞事件.
作者：张新华；徐彪；宋森花；周敏；徐德红；李菁媛；冉启杰 刊期： 2018年第12期
目的 评估声辐射力脉冲成像(acoustic radiation force impulse imaging,ARFI)技术对乳腺结节良恶性鉴别诊断价值.方法 对87例女性患者的95个乳腺结节行ARFI声触诊组织成像(virtual touch tissue imaging,VTI)及声触诊组织定量(virtual touch tissue quantification,VTQ)检查.以VTI弹性分级≥Ⅳ级判断为恶性,VTQ中计算乳腺结节及结节边缘区的剪切波速度(shear wave velocity,SWV)大值、平均值及小值.结果 以VTI弹性分级乳腺评估结节良恶性准确率为70.53％.根据受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)得出乳腺结节内部、结节边缘区SWV的大值、平均值及小值的佳诊断截断值分别为5.82、4.02、3.23 m/s和3.28、1.90、1.06 m/s,其准确率分别为81.05％、81.05％、70.53％和75.79％、77.89％、74.74％.联合VTI及VTQ诊断的高敏感性和准确率分别为97.73％和73.68％.结论 VTI及VTQ对乳腺结节良恶性鉴别诊断均有较高价值,检测乳腺结节边缘区的SWV值可作为乳腺良恶性结节的鉴别诊断指标之一.联合VTI及VTQ诊断能提高恶性肿瘤的检出敏感性.
作者：周佩；段韵；向慧娟 刊期： 2018年第12期
目的 为了避免生长发育期脊柱侧弯患者过度融合并发症,全面评价滑动椎弓根钉内固定系统(sliding instrumentation of pedicle screw system,SIPSS)的疗效及安全性.方法 选取12岁前发现脊柱侧弯并使用SIPSS系统矫形,随访超过5年,并于作者医院去除内固定物的40例患者进行评估.于术前、术后、术后5年、取出内固定物后1年分别观察全脊柱正位X线片,并测量记录cobb角度数、顶椎远离脊柱中线距离、顶椎沿中立位旋转度数、滑动系统平均滑动距离、椎体生长长度、椎间盘生长长度.结果 通过SIPSS系统矫形内固定手术,术后平均cobb角25.43°,顶椎远离脊柱中线平均距离1.21 cm,顶椎沿中立位旋转平均度数1.12°.术后5年复查,滑动系统平均滑动距离5.5 cm,椎体生长长度4.9 cm,椎间盘生长长度0.6 cm.结论 SIPSS系统经过近20年对253例患者的临床应用,对于生长发育期脊柱侧弯患者不仅保证了矫形效果,而且减少了对生长发育的限制,大大降低了并发症.
作者：刘建辉；王文波；王正雷；刘思阳；张文进；齐琦 刊期： 2018年第12期
目的 探讨津力达颗粒对大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞(corpus cavernosum smooth muscle cells,CCSMCs)表型转化的影响及机制.方法 将原代SD大鼠CCSMCc进行传代培养,实验分为正糖组(NG组),高糖组(HG组),高渗组(HC组),高糖+PD98059组(HG+PD组),高糖+低、中、高浓度津力达组(HG+LJLD组、HG+MJLD组、HG+HJLD组),分别于0、24、48 h在高倍镜下观察细胞形态变化.Western blot检测各组α细胞平滑肌肌动蛋白(alpha smooth muscle actin,α-SMA)、碱性调宁蛋白1(calponin 1)和骨桥蛋白(osteopontin,OPN)以及信号通路蛋白细胞外信号调节激酶1/2(extracellular signal-regulated kinases 1/2,ERK1/2),磷酸化细胞外信号调节激酶1/2(phosphorylated extracellular signaling regulates kinases 1/2,p-ERK1/2)的表达.结果 与NG组比较,HG组α-SMA、calponin 1表达均显著减少(P<0.05);OPN表达显著增多(P<0.05),p-ERK1/2表达增多(P<0.01),HC组无上述改变.加入ERK抑制剂后p-ERK1/2表达减低(P<0.05),α-SMA、calponin 1表达回升(P<0.05);OPN表达减少(P<0.05).高糖加入津力达干预后,与HG组比较,HG+LJLD组、HG+MJLD组、HG+HJLD组calponin 1表达增多,p-ERK1/2表达减少(P均<0.05),津力达浓度越大,逆转越明显;HG+HJLD组OPN表达显著减少(P<0.05).结论 高糖可能通过上调ERK1/2的磷酸化进而诱导CCSMCs从收缩型向合成型转化;津力达可能通过抑制ERK1/2的磷酸化,改善高糖诱导的上述变化.
作者：乐岭；王永；向光大；叶丽姿；朱梓依 刊期： 2018年第12期
目的 观察白芍总苷(total glucosides of paeony,TGP)对人肥大细胞组胺释放的影响,探讨TGP治疗慢性荨麻疹等变态反应性疾病的机制.方法 取正常成人包皮,采用酶消化法分离肥大细胞,甲苯胺蓝染色鉴定肥大细胞.不同浓度TGP(100、200、400、800、1600μg/ml)作用肥大细胞24 h后,采用细胞计数试剂盒(cell counting kit 8,CCK-8)检测TGP对肥大细胞毒性的影响.在抗IgE抗体激活肥大细胞后,采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosor-bent assay,ELISA)检测不同TGP浓度(200、400、600、800μg/ml)对肥大细胞组胺释放的影响.结果 经甲苯胺蓝染色法鉴定后培养出来的细胞为肥大细胞.TGP的浓度在100、200、400、600、800、1600μg/ml时,对正常肥大细胞均无明显毒性.抗IgE抗体激活肥大细胞后,200、400、600、800μg/ml TGP可抑制肥大细胞组胺的释放.结论 采用此法成功分离出人肥大细胞,TGP在一定浓度范围内对人正常肥大细胞无明显细胞毒性,但能显著抑制人肥大细胞组胺的释放.
作者：余君贤；杨斌；张勇；晏洪波；吴宁；任勇；张宜；冯爱平 刊期： 2018年第12期
消毒供应中心的护理人员承担着各种污染器材的回收、清洗、消毒、包装、灭菌及发放工作,每天要与污染的器械、机器的噪音、高温的环境、化学消毒剂、感染性患者的体液、血液、排泄物、分泌物污染的器械等接触[1],难免会发生一些危害人身健康与安全的事件.加强供应室护理人员的职业防护意识,完善供应室器械清洗消毒的防护措施,规范消毒供应中心职业防护的管理程序,对保障护理人员的健康及生命安全具有十分重要的意义.
作者：钱萍；马琼 刊期： 2018年第12期
microRNAs(简称 miRNAs)是一些 5′端带磷酸基团、3′端带羟基的,长约 19～24 核苷酸的非编码调控RNA家族,对细胞基因和蛋白的表达具有重要的调控作用[1].目前已经发现的 miRNA有1000多个,而与免疫系统相关的就有 100 多个.在免疫系统中T细胞介导的细胞免疫对对抗肿瘤,清除病毒感染和维持机体稳定等方面都有重要的作用.本文将对miRNAs在T细胞发育、T细胞免疫调控和免疫相关疾病几个方面的研究进展作一综述.
作者：袁紫林；刁波 刊期： 2018年第12期
根据国际妊娠与糖尿病研究组的诊断标准,高血糖与不良妊娠结局研究中心的调查表明,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)总体发病率为17.8％,各中心发病率为 9.3％～25.5％[1].预计全球范围的患病率还会持续上升[2].GDM对母婴围产期产生多种不利影响,对母体而言,可并发妊娠高血压及子痫前期、难产、严重酮症酸中毒等危及母婴生命安全的并发症[3];对胎儿及新生儿而言,可并发巨大儿、低血糖、呼吸窘迫综合征、红细胞增多症、高胆红素血症、心肌病及先天性异常等[4].有研究证实,GDM对子代健康的影响,并没有随分娩结束而停止,可持续影响子代的远期健康,成为子代糖代谢异常、肥胖、血压升高和认知异常等远期健康问题的高危因素,受到越来越多学者的关注.现就近年来国内外研究报道从GDM对子代远期影响及相关机制进行综述.
作者：陈琴；宋成文 刊期： 2018年第12期
目的 针对目前军队医院科技军民融合工作中发现的问题,结合其发展目标和任务,探索一条适合新时代需要的全方位、深层次、多领域合作的军民融合发展之路,为军队医院科技军民融合发展提供参考.方法 通过阅读相关文献,学习目前医院科技军民融合工作的经验及教训,在结合实践的基础上探讨军队医院科技军民融合发展方式.结果 从4个方面(战略创新、机制完善、平台建设、人才互动)探索优化军队医院科技军民融合的发展过程及其在提高医学科技创新能力中的重要意义.结论 军队医院作为军民融合的对象,应推动科技创新体系中各主体之间、创新链条各环节之间的军民互动,进一步提升科技创新能力,促进综合卫勤保障能力的提高.
作者：王永龙；郭建魁；施涛；魏子惠；白家英 刊期： 2018年第12期
目的 分析全军群众性战伤救治技术训练的现状,发现存在的问题,并提出对策建议,以提高战救训练水平.方法 解读标准,对相关单位进行调研,对问题进行描述性分析.结果 在训练过程中存在着人员参与度不够,火线下伤员救治问题被忽略,训练信息化程度低,缺乏器材装备等问题.结论 必须重视战救训练,贴近实战训练,训练内容针对可预防性死亡、实战化综合训练、动态设置考核等方面开展.
作者：戴志鑫；陈千；刘文宝；李想；邓月仙 刊期： 2018年第12期
目的 探讨远海训练中卫勤保障训练存在的主要问题及应对策略.方法 回顾性分析2016-09/2018-08月作者医院抽派医疗队进行海上卫勤演练的详细资料,对远海卫勤演练中暴露的主要问题进行分析,提出相应的解决策略.结果 针对海上前沿救治能力、联演联训指挥机制、卫勤人员编配、海上分级救治体系、新型卫勤物资、海战特殊伤情救治等方面的问题,提出了提高思想认识、更新战伤救治观念、融入作战指挥系统、理清海上救治链、加强卫勤训练等改进方案.结论 积极开展海上卫勤演练、探索海上卫勤训练新模式,需要各级海上医疗力量不断实践和探索.
作者：季茹；勉闻光；李民；李萍；王艳威；黄志勇；薛旺 刊期： 2018年第12期
目的 探索海战伤救治技能模拟训练的对策方法与需求目标等问题.方法 通过文献、调研等手段分析国内外海战伤救治技能模拟训练现况,总结相关单位开展海战伤救治技能模拟训练的优缺点.结果 提出开展海战伤救治技能模拟训练需求分析、训练实施规范、模拟训练器材、组训模式、平台建设等主要研究对策与思考建议,指出部队与院校训练目标定位.结论 结合以上研究成果,加强科学组训,进而提升海战伤救治技能模拟训练的研究能力和训练水平.
作者：冯逸飞；张义；丁陶 刊期： 2018年第12期
脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis, CPM))是以脑桥中央渗透性脱髓鞘,而神经元和轴突相对完好为病理特征的一种急性脱髓鞘性神经疾病[1].主要影响中枢神经,通常临床上表现为痉挛性四肢瘫痪、假性球麻痹和不同程度的意识障碍等典型症状,部分严重者可发展为闭锁综合征,仅能通过垂直眼动或眨眼与周围环境建立联系.其临床上少见,易误诊,且大部分患者预后差,死亡率较高,现将中部战区总医院收治的1 例CPM病例报道如下.
作者：李克伟；黎红华；吴晓飞 刊期： 2018年第12期
