王运杰；吴安华；郑伟
目的探讨神经内镜辅助的显微神经外科在治疗颅内胆脂瘤中的意义和手术方法.方法应用神经内镜辅助的显微神经外科技术治疗颅内胆脂瘤45例.肿瘤以桥小脑角为原发部位并向周围扩展(包括颞下、鞍区、斜坡)37例,多部位广泛生长2例,脑室内2例,其它3例.在显微镜下尽可能切除可见的肿瘤部分,再用神经内镜寻找残余的肿瘤并切除.结果在常规显微神经外科切除肿瘤后,38/45例(84%)仍有不同程度的残余肿瘤,在内镜下进一步切除,7/45例(16%)无残余肿瘤.43例有临床症状的病人中,39例(91%)手术后2周内症状缓解或恢复,4例无变化.1例(2%)术后发热,经1周治疗症状缓解.无术后脑积水和继发性颅内出血.对36例病人随访3～21个月,31/36例(86%)术后1～3个月生活完全自理,恢复正常工作.随访表明影像学恢复占53%,部分恢复占28%,恢复不佳占19%.影像学恢复不佳与部分肿瘤被膜残留有关.结论神经内镜辅助显微神经外科切除颅内胆脂瘤(尤其是生长广泛的巨大肿瘤),有助于提高肿瘤全切率,减少手术创伤,降低术后反应.
作者：张亚卓；王忠诚；刘丕楠；高鲜红 刊期： 2001年第04期
一、资料方法与结果本组男46例,女22例,年龄36～75岁,平均55岁.其中大于60岁49例,小于60岁19例.入院前均有高血压病史或血压持续高于21.3/12.7kPa,皆经CT证实系高血压脑出血病人.发病至手术时间长达42小时,短2小时.出血部位与血量:幕上出血＞100ml 2例,100ml～50ml4例,＜50ml 62例,中线结构移位＜1cm 49例,＞1cm 17例,小脑出血2例.术前GCS评分3～7分12例,8～11分47例,12～15分9例.术前据CT图像与简易立体定位尺测得血肿中心三维坐标值,确定靶点.选择佳进路和穿刺点,常规钻颅骨孔1cn,用穿刺针穿刺靶点,确认后,固定好穿刺针外套管并拔出针蕊.再用国产VNK-3型神经内镜沿外套管孔向确认的靶点缓缓进入,当抵达血肿腔(即靶点)后可在电视屏上直视下通过内镜碎吸器间断碎吸血肿,其间断碎吸血肿总量的80%以上,一次完成.术中可用内镜配套的电凝或钛夹对活动性出血止血,不必反复冲洗,放引流管于血肿灶并行对侧脑室引流.同时用药物控制血压.本组68例患者死亡10例,完全康复者21例,可他人扶行者29例,严重肢体功障者8例,后二者中伴有失语12例.其死亡原因与出血部位及量、中线移位多少呈正向相关.
作者：谢崇海；万金中；谢涛；曾胜田 刊期： 2001年第04期
自1995年以来,我院采用被肿瘤侵入海绵窦对侧额下经蝶窦人路,显微切除侵入海绵窦鞍区肿瘤17例,带蒂骨膜瓣修补颅底15例,疗效满意,报告如下.临床资料1.一般资料:男9例,女8例.年龄21～58岁,平均45岁.病程3个月至9年,平均2年.2.临床表现:视力视野障碍16例,其中双目失明1例,单眼失明4例,单眼光感3例,多饮多尿2例,闭经2例.3.影像学检查:本组6例行螺旋CT扫描,12例CT及MRA检查,肿瘤均位于鞍区及海绵窦,其中4例侵入双侧海绵窦,2例侵入蝶窦,14例达丘脑下部,5例侵及三室.
作者：迟广明；杨小朋；郑勇；塔依尔 刊期： 2001年第04期
我们于1999年1月至2001年3月应用Karl-Storz牌硬质内镜进行了44例神经外科手术,效果满意,现报告如下.临床资料本组男29例,女15例.年龄2～68岁,平均年龄24.2岁.病例选择及分组:脑积水26例,MRI显示三脑室、双侧脑室中、重度扩大25例,其中21例导水管粘连狭窄.4例松果体区肿瘤,1例四脑室出口闭塞,合并四脑室扩大.脑脓肿4例,CT扫描1例枕叶脑脓肿,3例额顶叶脑脓肿.颅内囊肿5例,CT扫描蛛网膜囊肿2例,分别位于顶枕叶、枕叶内侧,透明隔囊肿3例,囊腔大直径7.0cm.脑内血肿9例,CT扫描基底节区血肿7例(均为高血压性脑出血),额叶及颞叶血肿各1例(均为外伤性脑出血).
作者：刘景平；刘运生；张明宇；王君宇；彭泽峰；刘志雄；赵杰 刊期： 2001年第04期
一、临床资料一般资料:本组18例,男15例,女3例.年龄13～42岁,平均25岁.18例均为交通事故所致.枕部着力6例,额部着力3例,9例为一侧颞部受伤.合并有颅盖骨骨折9例.18例患者早期查体及常规头颅平片均未发现有颅底骨折征象.入院至出现颅神经损害时间:8例为伤后3天发现,10例为伤后5天发现.其中视神经损害3例,嗅神经损害2例,外展神经损害2例,面神经损害6例,听神经损害3例,舌咽神经损伤2例.
作者：董云德 刊期： 2001年第04期
近年来,随着纤维导光技术的发展,神经内镜的临床应用日趋增多.我们应用电视内镜技术实施手术23例,取得了良好效果,现报告如下.资料与方法1.技术装置:Hopkin内镜直径4mm和2.7mm,观察镜角度0°,30°,70°,110°.蛇牌脑室镜直径6m,观察镜角度0°,140°.四工作通道,包括光纤照明观察道、操作通道、冲洗和吸引道.附件有冷光源,电视监视器,摄录像系统,单、双极电凝针,软轴活检钳及剪刀等.CRW立体定向系统.
作者：李新钢；李刚；刘玉光；徐淑军；王建刚；杨扬；贾德泽 刊期： 2001年第04期
目的运用基因芯片技术获取正常成人脑组织与人脑胶质瘤中差异表达的基因,并对其中一条基因进行了初步的研究.方法抽提正常成人脑组织与人脑胶质瘤组织中的mRNA来制备探针,经杂交、洗涤后,通过计算机观察二者表达谱的差异情况,对436F11克隆子进行了northern blot,原位杂交和生物信息学分析.结果通过四次基因芯片筛选,获得15条与胶质瘤相关的新基因,经northern blot证实436F11基因在人正常脑组织中高表达,而在人脑胶质瘤中低表达.原位杂交得到相同的结果.BLASTn和BLASTx分析显示,436F11基因为全长新基因,共编码78个氨基酸,其理论分子量为8648Da,等电点为4.69,与鼠PKIβ69%同源,命名为人PKIβ.结论基因芯片筛选正常脑组织与人脑胶质瘤差异表达的基因具有样品用量少、高质量、高速度、高敏感等特性.人PKIβ可能是与人脑胶质瘤形成有关的一条全长新基因,这为脑胶质瘤的基因治疗提供了一条新思路.
作者：祁震宇；惠国桢；李瑶；唐榕；周宗祥；夏放；顾少华；应康；谢毅 刊期： 2001年第04期
目的了解神经内镜下脑室的解剖特点和重要解剖标志及比较不同脑室入路的特点.方法10例成年国人尸头、10例脑积水患者.用内镜分别从侧脑室的额角、枕角、三角区和颞角进入,观察镜下所见和脑室内各组织的毗邻关系.结果 (1)进入脑室的穿刺点有四个:额角、枕角、三角区、颞角穿刺点;(2)经额角入路暴露范围大,前至额角,后至枕角,下至三脑室及导水管;(3)从枕角人路可借助脉络丛定位;(4)经三角区入路既可向前进入额角,又可向后下方进入颞角,脉络丛和室间孔是重要的标志.结论 (1)侧脑室形态固定,解剖标志明确,应用神经内窥镜可使脑室内的部分病变在直视下切除,并且创伤较小;(2)大多数病变采用额角、枕角入路,三角区和颞角入路可用为补充.
作者：高鲜红；何乐；张亚卓；刘丕楠 刊期： 2001年第04期
我们自1996年3月至2000年5月,用微弹簧圈经血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤29例.现报告如下.临床资料1.一般资料:男13例,女16例,年龄28～70岁,平均45岁.29例脑CT检查有SAH,合并脑内血肿5例,其中位于额颞叶1例,颞叶2例,前纵裂额底2例,并破人脑室,血肿量10～30ml左右.动眼神经麻痹1例.发病到人院时间:1～4天26例,5～10天3例.人院到脑血管造影时间:1～4天12例,5～10天17例.动脉瘤栓塞治疗时间:1～4天3例,7～14天18例,15天以上8例.全部病人都做了脑CT和DSA全脑血管造影检查.有6例做了MRA检查,有3例前交通动脉瘤破裂后双瞳散大呼吸停止,经复苏后病情稳定后,在DSA血管造影后行微弹簧圈血管内栓塞治疗,其中1例治疗成功,但因原有高血压糖尿病、额叶底部脑内血肿,出现下丘脑损害合并多器官功能衰竭死亡.
作者：王海秋；姚建社；夏国道 刊期： 2001年第04期
内镜在神经外科的应用已有几十年的历史,但真正被神经外科医生广泛的接受则仅有十几年.长期以来由于高精密技术限制以及光学技术和生产工艺等因素的影响,始终没有能够适用于多种神经外科手术的内镜和配套的设备,因此神经内镜的手术多限于三脑室底造瘘和脉络丛烧灼等简单操作.随着高科技的迅速发展,越来越多的高清晰度、多用途、灵活便利的神经内镜问世,使得微侵袭内镜神经外科得以迅速发展,特别是神经内镜与立体定向、导航、超声等结合应用,大大拓展了其在神经外科疾病治疗中的应用范围.二十世纪九十年代以来,欧、美、日等发达国家每年都有国际间或地区的神经内镜应用的学术会议或技术培训班召开.相关的学术论文、著作不断发行.神经内镜在神经外科疾病的诊断治疗中,认识疾病的能力和手术的质量不断提高,治疗疾病的范围逐渐扩大,日益显示出其重要作用.
作者：王忠诚；张亚卓 刊期： 2001年第04期
神经外科医生应该具备广泛的知识,丰富的阅历,不断地学习新事物、新技术,多方面的了解神经外科及其有关的各种诊断及治疗方法,替病人设计一个佳而又节约的治疗方案,不能只靠手术一种途径.要按照病人的年龄、性别、身体状况及经济条件,给予不一定完全相同的治疗.但是,手术毕竟是神经外科疾病治疗的主要方法,也是神经外科医生重要的基本功.没有一个神经外科医生不希望自己手术做的干净、漂亮、成活率高、合并症少.提高手术治愈率,降低手术死亡率是神经外科医生毕生追求的目标.怎样才能达到这样的境界呢?其中是不是有一些带有规律性的东西,有章可遵,有条可寻呢?
作者：王忠诚；宋家仁 刊期： 2001年第04期
目的探讨神经内镜在巨大囊性颅咽管瘤治疗中的作用.方法对巨大囊性颅咽管瘤伴有梗阻性脑积水的9例患者,应用神经内镜先缩小肿瘤体积、解除梗阻性脑积水并穿通囊内分隔,之后再辅以放射或显微手术切除.结果9例患者术后颅内压增高症状均消失、术前症状改善.影像学复查(CT或MR)见肿瘤均缩小至鞍区、脑积水消失.除1例有暂时多尿及低钠外,余无其他严重并发症.再手术全切除肿瘤的3例患者术后反应明显减轻.结论对有囊性变并伴有脑积水的巨大颅咽管瘤,先采用神经内镜手术,是提高进一步治疗效果、降低致残率和死亡率的有效方法.
作者：李昭杰；詹升全；林志俊；许作奎；舒航；曾少健 刊期： 2001年第04期
例1男,21岁.突然头痛、恶心、呕吐,双上肢屈曲样抽搐、项强二横指,克氏征阳性.CT示蛛网膜下腔出血,数字减影全脑血管检查(DSA)示右侧大脑前动脉水平段(A1)的起始部有一约0.3cm×0.5cm大小的梭形动脉瘤影.例2男,33岁.以头痛、恶心、呕吐一个月内反复二次蛛网膜下腔出血人院.项强、腰穿为血性,CT示蛛网膜下腔出血,DSA检查示大脑前动脉水平段中部可见0.4cm×0.5cm大小动脉瘤影.2例患者均为翼点人路、术中探查前交通动脉存在无变异,通血良好,采用阻断A1段主干夹闭梭形动脉瘤两端,术后收到良好效果,术后查体无神经功能障碍.随访1年一切正常.
作者：张弘；王剑伟；李可 刊期： 2001年第04期
一、临床资料1.我科自1998年10月以来,应用半导体激光配合神经内镜手术23例,其中颅内蛛网膜囊肿摘除6例,第三脑室底造瘘3例,透明隔造瘘3例,高血压脑内血肿清除4例,脑室内肿瘤切除2例,经鼻蝶切除垂体瘤3例,脑脊液鼻漏修补术2例.2.手术方法:应用神经内镜(德国产zeppelin牌,直径6.5mm,操作孔道直径2.8mm),半导体激光(美国产DANGER牌,光导纤维直径2mm,大输出功率50W).常规确认部位,钻孔,导入内镜,生理盐水持续冲洗保证视野清晰,同时有利于对抗激光的热效应.凝固止血时采用功率5～12W,气化切割时采用15～30W.在透明隔穿通术中,用光纤将透明隔薄处灼穿3～5孔,每孔直径3～4mm,见脑脊液通畅为止;脚间池造瘘术时,可在基底动脉两侧中任意一侧灼穿2～3孔,直径约3～4mm,见脑脊液流通顺畅为止;在高血压脑出血手术中止血时用5～12W,一般用7W,用光纤头轻触出血点即可达凝固止血效用;在切割肿瘤时,可根据肿瘤硬度选用15～30W.
作者：吴耀晨；陈建良；赵永阳；郭伟；张清平；陈锦轮 刊期： 2001年第04期
目的探讨应用神经内镜手术治疗颅内囊性病变的手术适应证和手术方法.方法采用单纯神经内镜下及神经内镜辅助显微镜下手术切除肿瘤、囊肿,囊肿-脑室和囊肿-脑池造瘘等方法治疗颅内囊性肿瘤、颅内蛛网膜囊肿、透明隔囊肿、侧脑室内囊肿等囊性病变51例.结果囊性肿瘤全切9例,囊肿切除6例,蛛网膜囊肿囊壁部分切除加囊腔-脑池造瘘23例,囊肿脑室造瘘13例,25例于术后3个月复诊,疗效较好.结论应用神经内镜可以通过颅骨钻孔或小的骨瓣开颅手术治疗颅内囊性病变,手术副损伤小,疗效可靠.
作者：刘丕楠；王忠诚；张亚卓；高鲜红 刊期： 2001年第04期
目的研究表皮生长因子(EGF)对胎鼠纹状体神经干细胞分裂增殖及分化的诱导作用.方法应用EGF促使体外培养中的胎鼠神经干细胞分裂增殖并诱导其分化,随后使用透射电子显微镜及免疫组化方法研究干细胞的生物学特性.结果胎鼠纹状体存在多潜能神经干细胞,EGF可以促使胎鼠纹状体神经干细胞分裂,并使其分化产生一定比例的神经元及胶质细胞.结论EGF作为外源性信号因子作用于胎鼠纹状体神经干细胞的相应受体,对其分裂分化可产生重要作用.
作者：刘辉；杨树源；只达石；高永中；张建宁；苏心 刊期： 2001年第04期
目的分析和探讨鞍区Rathke's囊肿的诊断和治疗.方法25例经手术和病理证实为鞍区Rathke's囊肿,其中男性11例,女性14例.平均年龄40.1岁.平均病程35.3月.采用经鼻-蝶入路显微手术清除囊内容物,囊壁部分切除,开放囊腔.结果随访半年至6年,92%的头痛症状及视功能障碍得到缓解,86%的垂体功能低下得以改善或消失,其中5例闭经泌乳患者4例恢复正常.结论鞍区Rathke's囊肿术前易与垂体腺瘤、囊性颅咽管瘤混淆,较难作出正确诊断.高分辨率MRI检查有助于鉴别.经鼻-蝶窦显微外科手术是治疗本病的有效方法.
作者：阎学江；秦进喜；只达石；杨树源 刊期： 2001年第04期
目的探讨内皮素-1(endothelin-1,ET-1)在脑血管痉挛中的作用及其信号传导机制.方法在建立犬脑血管痉挛动物模型基础上应用免疫生化技术直接对脑基底动脉血管ET-1生物活性和血管平滑肌细胞PKC活性进行检测.同时,应用体外血管张力性研究方法进一步观察了ET-1以及ETA受体阻断剂BQ123和ETA/ETB受体阻断剂TAK044对血管张力的作用.结果造影显示脑血管痉挛程度与PKC激活程度密切相关,基底动脉血管ET-1免疫生物活性仅仅在脑血管痉挛早期一过性增高,体外实验显示ET-1具有强烈的致血管痉挛和明显激活PKC作用,这种作用能被ET受体阻断剂BQ123和TAK044明显阻断.结论ET-1仅仅在脑血管痉挛早期起致血管痉挛作用,这种作用是通过ET受体启动、激活PKC而实现的,而在维持脑血管痉挛过程中ET-1不起主要作用.
作者：石玉秀 刊期： 2001年第04期
一、临床资料男10例,女42例,年龄18～67岁,听神经瘤43例,三叉神经瘤3例,脑膜瘤3例,血管母细胞瘤、胶质瘤、蛛网膜囊肿各1例,肿瘤直径3～8cm.继发颞叶脑内血肿5例,均为听神经瘤,直径4～6cm,左侧4例,右侧1例.二、手术方法采用shiobara等经岩骨小脑幕入路方法,暴露岩上窦2.5cm,乙状窦2.5cm,十字切开硬膜,离断labbe's静脉,切开小脑幕至裂孔.近2年在切开硬膜前脑室穿刺持续引流,小脑幕切口尽量远离并保留labbe's静脉.
作者：蒋广元；崖天盛；梁新强；宋星志；张征军 刊期： 2001年第04期
目的探讨神经内镜辅助锁孔外科治疗颅内动脉瘤的可行性及其意义.方法对11例颅内动脉瘤病人,应用内镜辅助锁孔外科进行颅内动脉瘤夹闭术.经翼点或眉弓锁孔开颅,应用手术显微镜初步显露动脉瘤后,置入硬性神经内镜了解动脉瘤颈及周围结构的局部解剖,动脉瘤夹闭后再次用内镜了解夹闭情况.结果术后11例恢复良好,无手术并发症.结论应用神经内镜辅助锁孔外科进行颅内动脉瘤显微手术,可明显增加动脉瘤及其周围结构的可视范围,使颅内动脉瘤的手术效果有明显提高,手术时间短,术后病人恢复快,且不影响美容.
作者：王智；肖玉强；付立旗；邢立举；曹振宇；付振宇；白宏杰；赵江；王遇春；王玖飞 刊期： 2001年第04期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
