屠规益
目的探讨喉癌术后复发的相关因素和总结喉癌手术治疗失败的原因.方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉科1958～1999年喉癌手术病例574例的临床资料.患者随访3年以上,确诊复发56例.对复发的相关因素包括年龄,性别,病史,住院时间,吸烟,病理分级,并发症,肿瘤分期,术式,输血,放射治疗,淋巴结转移等进行分析. 结果经统计学分析显示肿瘤T分期(P=0.000 2),治疗方式(P=0.001 7),输血(P=0.000 1),放射治疗(P=0.000 1),颈淋巴结转移(P=0.022 8)与喉癌术后复发有显著意义.结论肿瘤分期、术式、输血、放射治疗和淋巴结转移是引起喉癌术后复发的重要因素.
作者：郭睿；黄德亮；李晖；杨伟炎；韩东一 刊期： 2003年第04期
目的探讨人胚胎期前庭水管生长发育特征,以便更好地理解前庭水管扩大的起源.方法应用3DMed医学图像分析软件对6～38周(每隔1周2例)的32具人胎儿颞骨连续组织病理切片进行观察分析,测量不同胎龄前庭水管内口、外口、中点直径和管长度,经曲线拟合描述其生长发育模式.结果胚胎6周时,前庭水管内口已发育形成.胚胎10周,前庭水管生长延伸至后颅窝的岩锥后壁.到胚胎38周,管径各参数均值小于成人前庭水管直径平均值.统计分析显示,随胎龄变化前庭水管内口、外口、中点直径呈非线性生长,生长曲线无稳定走向趋势,仅长度随胎龄增大而增长.结论整个胚胎期前庭水管处在不断发育过程中,出生时横向直径均值无一达成人水平,提示,前庭水管横径在出生后可能继续发育.
作者：雷雳；韩德民；于振坤；诸小侬；刘莎；陈树斌；范尔钟 刊期： 2003年第04期
患者男,50岁.打鼾10年,近3个月夜间憋气加重伴白天嗜睡.监测前查体发现:口咽部及喉咽部明显狭窄.肺功能检查提示轻度阻塞,清醒状态血氧饱和度85%,既往高血压病史10年,高血压为200/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体块指数为31.9 kg/m2,于2002年7月26日8 pm开始在我院行多导睡眠监测(polysomnography,PSG)监测,次日清晨4∶30 am结束多导睡眠监测(当时患者清醒).PSG监测结果:呼吸暂停低通气指数(index of apnea hypopnea, AHI)125.6次/h,平均血氧饱和度68.3%,低血氧饱和度47%.患者清醒起床去卫生间后继续入睡,PSG监测结束后仍进行血氧监测,于5∶45 am发现患者血氧饱和度低至20%,打鼾,不能唤醒,小便失禁,双侧瞳孔对光反射消失,心率150次/min,血压105/60 mm Hg.急行气管插管,插管后行间歇正压通气,血氧饱和度由20%逐渐上升到80%.6∶40 am血氧饱和度维持在80%,查双侧Babinski征阳性,Chaddock征阳性.患者神志不清,仍处于昏迷状态,血压108/75 mm Hg,心率98次/min.8∶00 am患者出现躁动,自己拔除气管套管,再次行插管.给予头部低温,甘露醇125 mg和胞二磷胆碱0.5 g 每 8 h一次,辅酶A 100 U、三磷酸腺苷40 mg.1∶00 pm全身麻醉下行气管切开术,转重症监护病房并继续应用呼吸机治疗.患者仍处于昏睡状态,但呼之能应,血压140/70 mm Hg,血氧饱和度96%,心率86次/min,病情保持稳定,于当日11:00 pm患者已能回答问题.发病第2天患者神志清,第4天脱机后血氧饱和度正常达100%,术后第16天带气管套管情况下进行持续正压通气治疗的压力调节,调节后AHI为4次/h,低血氧饱和度可达91%.入院后第19天拔除气管套管.现患者夜间接受持续正压通气治疗,自觉夜间憋气及白天嗜睡乏力等症状消失.
作者：张玉焕；朱宏宇；杨庆文；王小轶；林忠辉 刊期： 2003年第04期
目的探讨接受内镜鼻窦手术少年儿童鼻窦炎患者的疗效及影响疗效的相关因素.方法接受内镜鼻窦手术的少年儿童鼻窦炎性疾病患者268例(432侧),年龄3～17岁,平均14.3岁,男186例,女82例.全身麻醉176例,局部麻醉12例.188例(305侧)术后随访超过1年,占病例总数70.1%.随访在鼻内镜下进行,以黏膜表面麻醉为主.术后综合治疗包括:清理术腔、鼻腔冲洗、抗生素、激素、黏液促排剂及免疫调节剂等.结果慢性鼻窦炎89例(147侧),慢性鼻窦炎、鼻息肉86例(142侧),鼻窦黏液囊肿13例(16侧).治愈132例(70.2%),好转43例(22.9%),无效13例(6.9%).术后头痛缓解率93.1%(175/188),其次为鼻堵为85.1%(160/188),脓涕60.1%(113/188).11例手术前后无变化,2例症状较术前加重.术前56例失嗅者,术后34例(60.7%)改善或恢复.术后症状完全缓解123/188例(65.4%),部分缓解52/188例(27.7%),总有效率为93.1%.8例(4.3%)接受再手术.结论少儿慢性鼻窦炎、鼻息肉内镜鼻窦手术远期疗效满意,应重视术中黏膜合理取舍和积极处理中鼻甲;随访质量为影响手术远期疗效重要因素.患者就医和手术前是否进行了规范药物治疗为手术适应证重要前提.
作者：周兵；韩德民；刘华超；刘冥；黄谦；张罗；王景礼；张永杰 刊期： 2003年第04期
目的总结声门型喉癌颈淋巴结转移发生率,探讨影响声门型喉癌颈淋巴结转移的相关因素.方法对1983年1月～1999年5月年间中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科收治的452例声门型喉癌进行回顾性分析.男女比例约为10∶1,年龄42～79岁之间,平均59.3岁.结果声门型喉癌颈淋巴结转移发生率为3.54%(16/452例),其中早期(T1和T2期)声门型癌颈淋巴结转移发生率为0.29%(1/340例),晚期(T3和T4期)颈淋巴结转移发生率为13.39%(15/112例).所有转移淋巴结均位于肿瘤病变侧Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ区.结论声门型喉癌肿瘤组织对声门下、室带等处侵及率相近,肿瘤累及上述不同部位其颈淋巴结转移的发生率差异无显著性.对于临床诊断无颈部淋巴结转移的声门型喉癌患者,不需要行颈清扫术.
作者：李巍；季文樾；刘嵘 刊期： 2003年第04期
目的观察双蒂双肌瓣在T3、T4喉癌喉扩大部分切除术中应用的远期疗效.方法1990年5月～1997年5月对386例喉癌T3、T4病变行喉扩大部分切除术,同时应用单侧或双侧双蒂双肌瓣进行修复喉腔大面积缺损,重建喉功能,手术方法包括:扩大声门上水平喉部分切除术,扩大垂直喉部分切除术,3/4喉部分切除术及喉次全切除术.结果术后8～12 d拔除鼻饲管,气管套管拔除率50.3%(194/386).3年和5年生存率分别是76.7%(296/386)和55.2%(213/386),局部复发率为16.6%(64/386).结论双蒂双肌瓣扩大了T3、T4喉癌喉部分切除术的适应证,只要把握好双蒂双肌瓣应用的适应证,可使部分晚期喉癌患者免除喉全切除之苦,提高了患者的生存质量,并发症少.
作者：武乃旺；吴雨雷；张丁香 刊期： 2003年第04期
在内耳的螺旋神经节及蜗神经的髓鞘上存在髓鞘蛋白零(myelin protein zero,P0蛋白),相对分子量为30 000[1].内耳P0蛋白可能是某些自身免疫性内耳病(autoimmune inner ear disease,AIED)的自身抗原[1,2].现介绍用亲和层析法纯化内耳P0蛋白,为进一步探讨P0蛋白在自身免疫性内耳病中的作用提供实验基础.
作者：林熹；汪吉宝；张榕；程庆；高永琳；黄翔 刊期： 2003年第04期
鼻内镜手术问世以前,对儿童慢性鼻窦炎的治疗通常以保守治疗为主.七十年代出现鼻内镜手术以后,人们开始关注经鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎,国内外文献中也不断有相关的研究报道.但是在临床实践中儿童慢性鼻窦炎的经鼻内镜手术治疗并未获得与成人相同的疗效.目前国内普遍存在的问题是:①未把儿童鼻窦炎的治疗与成人区别对待;②手术时机选择不当;③采用了不恰当的手术方式.随着慢性鼻窦炎的综合性治疗理念越来越受到重视,联系到儿童术后因清理困难造成的术腔黏连发生率高等临床实际,因此我们有理由重新思考儿童慢性鼻窦炎的手术治疗问题,其中重要的两个内容是:①如何进行系统的药物治疗;②如何正确掌握手术适应证和如何进行手术.
作者：许庚；李源 刊期： 2003年第04期
目的探讨CO2激光单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧外展性声带麻痹手术的适应证及临床意义.方法支撑喉镜下对8例双侧外展性声带麻痹伴呼吸困难的患者实施了CO2激光单侧杓状软骨次全切除术和手术创面黏膜吻合术.其中,继发于双侧甲状腺切除术5例,外伤所致双侧外展性声带麻痹2例,原因不明1例.术前接受气管造口术5例,气管切开术1例.术后通过纤维喉镜检查患者新建声门裂的通气情况,发音质量主观评估由患者本人和医疗小组共同完成.结果8例患者术后均恢复了满意的呼吸功能,发音质量均无明显下降,平均气管套管拔除时间为44.2 d.术后随访5～43个月,没有出现误吸和再狭窄等并发症.结论支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨次全切除术和创面黏膜吻合术简单易行,创面小,术后愈合快,可避免肉芽组织增生和瘢痕形成所导致的声门区再狭窄,患者的呼吸和发音功能均得到了满意的恢复和保留.
作者：秦永；肖水芳；王全桂；李志光；郭敏 刊期： 2003年第04期
中耳乳突胆脂瘤的病理特点为中耳腔内存在异位的复层鳞状上皮,而在上皮与邻近骨质之间还存在炎性结缔组织和肉芽组织,称为基质旁组织(perimatrix),其在胆脂瘤发生发展中的作用正日益引起重视.我们采用组织病理学和免疫组织化学方法研究胆脂瘤基质旁组织与胆脂瘤上皮增生的关系,旨在对胆脂瘤基质旁组织在胆脂瘤发生、发展中的作用进行初步研究.
作者：许昱；吴展元；华清泉；金康业 刊期： 2003年第04期
先天性鼻部脑膜脑膨出临床少见,分为额筛型和基底型,基底型称为鼻内型.现将我科治疗2例报告如下.
作者：李琦 刊期： 2003年第04期
患者男，58岁。因咽痛反复发作4个月就诊。4个月前活动后（体力劳动或快步走）出现咽痛，曾多次到当地医院就诊，诊断为“咽炎”，给口服头孢氨苄片、草珊瑚及西瓜霜含片，效果不佳，并行咽部黏膜微波热凝两次，同时配合雾化吸入，仍无效，咽部疼痛逐渐加重，2002年2月4日到我院耳鼻咽喉科就诊。检查：一般情况好，双侧扁桃体（-），咽部黏膜稍充血，无淋巴滤泡增生。室带及声带黏膜无充血。追问病史，高血压病史3年，咽痛是在体力劳动或快步走后出现，但无心前区痛和肩背放射痛。常规心电图无异常，建议做动态心电图。动态心电图观察24 h，心肌缺血与咽部疼痛症状相符，无症状时，T波与ST段正常，快步走后症状明显，共发作17次，长时间3 min，短0.5 min，V4～V6 T波倒置，深至0.3～0.4 mV，ST段呈水平下移0.075～0.1 mV。请内科会诊，拟诊为心绞痛。建议休息，静脉点滴复方丹参注射液、25%硫酸镁、能量合剂、维生素C等共3周。口服消心痛10 mg，每日3次；倍他乐克25 mg，每日2次；肠溶阿斯匹林0.1 g，每日1次，连服6个月。患者述劳累后咽痛消失，复查动态心电图正常。
作者：王凤英；孙慧玲 刊期： 2003年第04期
目的探讨一氧化氮供体--硝普钠(sodium nitroprusside,SNP)对豚鼠单离耳蜗外毛细胞钙电流的影响及作用机制.方法利用急性分离的豚鼠耳蜗外毛细胞,在全细胞膜片钳电压钳记录技术下,通过分离离子电流成分的方法,记录豚鼠耳蜗外毛细胞全细胞钙电流.结果 SNP对内向钙电流有抑制作用,在钳制电位为-60 mV,刺激电压为+10 mV的条件下,10 mmol/L的SNP能抑制(61.12±1.99)%的内向钙电流(±s,n=5).从5～8个细胞得到的量效关系曲线中,其半数作用浓度为1.9 mmol/L,大抑制浓度为100 mmol/L,斜率为0.98.作用的机制为SNP可选择性地阻断外毛细胞膜上的L-型钙通道(n=6).结论 SNP作为一氧化氮的一种供体,能影响豚鼠耳蜗外毛细胞的生理功能,是通过阻断外毛细胞L-型钙通道电流的内流来实现的.
作者：周建波；孔维佳 刊期： 2003年第04期
恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)原发于喉部者罕见.我院于1990年7月～2001年8月诊治2例,现报告如下.
作者：张建伟；王军 刊期： 2003年第04期
目的探讨喉恶性纤维组织细胞瘤的诊断和治疗.方法对9例喉恶性纤维组织细胞瘤的临床、病理、诊断、治疗和预后进行回顾性分析.结果 9例喉恶性纤维组织细胞瘤患者,男8例,女1例;年龄43～87岁,平均56岁.喉恶性纤维组织细胞瘤诊断较困难,3例标本经多次活检,5例标本进行免疫组化检查协助诊断.喉恶性纤维组织细胞瘤以手术治疗为主,7例喉恶性纤维组织细胞瘤患者行喉全切除术,2例行喉部分切除术.随访3年以上,在访的6例喉恶性纤维组织细胞瘤无1例死亡.结论喉恶性纤维组织细胞瘤容易误诊,有时需免疫组化鉴别诊断.喉恶性纤维组织细胞瘤手术切除力求彻底,可根据肿瘤范围大小决定不同的手术方式.
作者：吴海涛；李采；吴韵芳；王薇 刊期： 2003年第04期
目的通过变应性鼻炎和变应性哮喘动物模型探讨上下呼吸道炎症反应的相关性及其机制.方法采用卵清蛋白致敏并激发制成变应性鼻炎和变应性哮喘模型.实验动物肺功能检测仪检测肺功能、HE染色和甲苯胺蓝染色分别检测鼻黏膜和肺组织中嗜酸粒细胞和肥大细胞,免疫组化检测上述组织中的血管细胞黏附分子-Ⅰ(vascular cellular adhesion molecular-Ⅰ,VCAM-Ⅰ) 和白细胞介素-13(interleukin-13,IL-13)的表达.以酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测外周血IL-5浓度.结果变应性鼻炎和变应性哮喘模型鼻黏膜和肺组织中嗜酸粒细胞、肥大细胞明显多于对照组,变应性鼻炎组和变应性哮喘组肺功能0.3 s率显著低于对照组,前两组肺组织中VCAM-Ⅰ和IL-13阳性血管数显著多于对照组.变应性鼻炎组和变应性哮喘组外周血IL-5浓度显著高于对照组,并且与嗜酸粒细胞的数量呈显著正相关.结论上下呼吸道炎症反应具有一致性,变应原反复激发上呼吸道也能引起下呼吸道炎症改变和功能减退.诊治变应性哮喘时应注意评估变应性鼻炎.
作者：王向东；韩德民；周兵；魏永祥；白文忠；刘仲燕；鞠淑英；庞宝森；范尔钟；李颖 刊期： 2003年第04期
目的评价喉咽癌喉功能保留术及不保留喉功能手术临床疗效,探讨进一步提高喉功能保留术患者5年生存率的方法.方法总结分析1980～1999年收治的293例喉咽癌临床治疗效果.其中梨状窝癌222例,环后癌13例,咽后壁癌21例.采用单纯放射治疗37例,单纯手术56例,综合治疗200例;其中保留喉功能手术159例,不保留喉功能手术97例.结果喉功能保留手术与不保留喉功能手术Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为51.3%(39/76)、40.4%(17/42);47.6%(10/21)、43.3%(29/67),差异无显著性(P＞0.05);保留喉功能与不保留喉功能在并发症、肿瘤残存、肿瘤复发等相关因素比较差异无显著性.手术+放射治疗或化学治疗的综合治疗组明显高于单纯放射治疗组(P＜0.05).结论喉咽癌保留喉功能手术不影响生存率,手术+放射治疗或化学治疗的综合治疗有利于提高喉咽癌患者的生存率及生存质量.
作者：于锋；董玉礼；祖志将；詹晓东；舒继红；杨家书；韩光生；鲁令传；张凯；孙惠鹃；任克杰 刊期： 2003年第04期
我科自2000年2月～2002年5月对70例鼻中隔偏曲患者在内镜下施行了鼻中隔偏曲矫正手术,报道如下.
作者：邓良珍；陈猛；李云峰 刊期： 2003年第04期
甲状腺癌发病率不高,上海统计,男性为1.20/10万,女性为4.60/10万[1].美国报告为4.5/10万[2].美国国家癌症数据库收集1985～1995[3]及1996[4]年甲状腺癌病例,其病理类型分布见表1.德国也发表了1996年的甲状腺癌病例2537例[5],作为对比,一起编入表1.
作者：屠规益 刊期： 2003年第04期
目的探讨急性爆发性真菌性鼻窦炎(acute fulminant fungal sinusitis,AFFS)的临床特征、诊断标准及治疗原则.方法回顾收治的6例较典型的AFFS病例诊断和治疗过程.其中结合全身疾病病史,发热伴颜面部、眼部及鼻部症状,影像学,鼻内镜及鼻腔分泌物真菌涂片检查,在患者就诊的24 h内做出初步诊断5例.在此基础上鼻内镜下行全组鼻窦开放术,切除全部坏死组织至露出新鲜创面5例.根据临床及影像学表现,进行眶内容物切除1例.术后同时进行原发病治疗以及全身抗真菌治疗5例.结果 6例病例经过病理、真菌涂片及培养证实为鼻窦黏膜侵袭性真菌感染,其中毛霉菌1例,根霉菌2例,链隔孢霉菌1例,曲霉菌1例,毛霉菌根霉菌混合1例.1例未在第一时间诊断,且未经抗真菌治疗的患者于住院第7天死亡, 1例抗真菌治疗及清创术后88 d死亡,2例分别于治疗后32个月和6个月死于白血病,2例经上述治疗后分别随访9个月和11个月无复发,后者为本组唯一进行眶内容物摘除者.结论根据病史,眼或颜面症状,鼻腔内干痂以及影像学尤其是磁共振成像,分泌物真菌涂片检查,可以在患者到鼻科就诊的24 h内做出AFFS的诊断.包括及时彻底的根治性清创,足量静脉内二性霉素B注射,完全控制原发病以及足够的全身支持疗法在内的综合治疗,可以迅速控制AFFS的发展,延长患者生存期,甚至挽救生命.
作者：刘铭；周兵；刘华超；张盛忠；王毓新；黄谦 刊期： 2003年第04期
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
主管:中华耳鼻咽喉科杂志
主办：中国科学技术协会
