我院发热待查诊断现状分析及思考

沈建良；杨平地

关键词：发热待查, 诊断

摘要：目的:探讨发热待查病例的诊断现状.病例与方法:我院建院以来符合发热待查标准的病例60例,其中长期发热32例,长期低热28例.总结分析其诊断分布、确诊手段、与伴随症状的关系等.结果:32例长期发热病例的诊断以感染为多(47%),其次为肿瘤、血管结缔组织病(均为16%).28例长期低热病例的诊断以植物神经功能紊乱为多(46%),其次为结核(25%)、感染后状态(11%)等.60例中23%的病例其伴随症状对诊断有提示作用.确诊手段以试验性治疗(27%)和临床综合分析(25%)居多,其他依次为病理(13%)、特殊化验(8%)、细菌培养(5%)等.经过详细检查,仍有8%的病例诊断不明.结论:发热待查病例的诊断以常见病、多发病为主.相当一部分病例依赖试验性治疗及临床综合分析确诊.近1/4的病例其伴随症状对诊断有提示作用.

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我院于2000年11月15日应用智能机械臂实施冠状动脉搭桥手术1例,效果良好,现报告如下.

作者：贝亚军；张载高；解水本；赵哲；姜湘伟刊期： 2001年第01期
慢性阻塞性肺疾病及哮喘患者血浆神经多肽的变化

测定慢性喘息性支气管炎和哮喘患者血浆四种神经多肽的变化.结果表明,慢喘支发作期、缓解期及支气管哮喘发作期P物质及生长抑素均明显高于正常对照组.血管活性肠肽仅在慢喘支发作期低于正常对照组.皮质抑素在慢喘支和正常对照组间无明显差别.四种神经多肽在慢喘支和支气管哮喘中的变化规律不同,对判断病情有一定的意义.

作者：王洪武；荣杨；聂舟山；段蕴铀；张新红；赵云涛；费宇行刊期： 2001年第01期
肝脏纤维化发生机制的研究

肝脏纤维化的发生机制是近年来肝脏疾病研究的重点之一.目前的研究证明肝脏的星形细胞是肝纤维化时肝内胶原和其它细胞外基质的主要来源.在肝纤维化过程中星形细胞逐渐转化为肌纤维母细胞而产生大量的细胞外基质沉积于肝脏.肌纤维母细胞的收缩可能与门脉高压的形成有一定关系.星形细胞的转化受TGFβ等许多细胞因子及其它因素的激活.星形细胞合成胶原受多种水平的调节,转录后的调节受a-CP与3'UTR的结合和蛋白因子与5'干环结构结合两方面的影响,合成后的调节受基质金属蛋白酶及其组织抑制物的调节.另外,增生的胶原对星形细胞的反馈抑制功能丧失及肝窦的毛细血管化也对肝纤维化的形成有促进作用.

作者：金博；叶剑雄刊期： 2001年第01期
低度恶性非霍奇金淋巴瘤治疗的现状

非霍奇金淋巴瘤(NHL)远比霍奇金氏病(HD)多见,是常见恶性血液病之一.由于NHL的病理、临床表现、病程、对治疗的反应与预后等的不均一性较大,其处理远比HD复杂,疗效也较差.组织学上将NHL分为低度、中度与高度恶性,有助于针对性地处理疾病.对中、高度恶性NHL,大致都主张采用积极的全身联合化疗(±放疗),对低度恶性NHL(NHL-LG)的治疗方针的看法,却存在一定的分歧.

作者：汪声恒刊期： 2001年第01期
流感退热冲剂的研究

目的:流感退热冲剂是我院研制的纯中药制剂,并已获得医院制剂文号,为(1998)海制FP01024号.方法:本文用反相高效液相色谱法测定流感退热冲剂中主药黄芩甙的含量,采用十八烷基键合硅胶色谱柱,4.6 mm×250 mm,5μm,流动相:甲醇:0.3%冰醋酸溶液=40:60,检测波长:277 nm,柱温:40C,流速:0.8 ml/min.结果:三批流感退热冲剂中黄芩甙平均含量为5.30 mg/g,该法平均回收率99.06%,RSD0.83%.门诊感冒病人,用流感退热冲剂的治疗,用药3天后,169例患者痊愈44例,显效62例,有效48例,无效15例,显愈率62.72%,总有效率91.12%,未观察到全身及局部不良反应.结论:本法稳定可靠,可作为流感退热冲剂的质量标准.流感退热冲剂用药简便,疗效良好,安全性好,值得推广.

作者：张永林刊期： 2001年第01期
临床五种常见病原菌及耐药谱分析

目的:了解临床感染性疾病中常见的病原菌种类、分布及体外耐药谱,配合临床合理选药和有效治疗.方法:按<全国临床检验操作规程>进行.结果:从临床标本中分离出4 159株细菌,其中铜绿假单胞菌795株、大肠埃希氏菌636株、金黄色葡萄球菌533株、表皮葡萄球菌370株、克雷伯氏菌293株,依次占分离率的19.0%、15.3%、12.8%、8.9%、7.0%.铜绿假单胞菌居首,其中铜绿假单胞菌主要来自痰标本、大肠埃希氏菌来自尿标本、金黄色葡萄球菌来自分泌物标本.耐药性较高的有以下菌株,铜绿假单胞菌对庆大霉素、先锋V的耐药率为50.3%、74.0%,金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为77.7%,表皮葡萄球菌的对青霉素、苯唑青霉素及复方新诺明的耐药率分别为65.5%,65.4%,75.5%以上耐药率均超过50.0%.

作者：郝秀红；马骢；古东东刊期： 2001年第01期
南美豚鼠色相关蛋白与肥胖

近年不断发现与肥胖相关的基因及其表达产物,本文综述了近年来新近发现的南美豚鼠色相关蛋白的基因表达、相关蛋白的部分病理生理作用,及在肥胖发生中的作用机制.

作者：朱智明；费宇行；石湘芸刊期： 2001年第01期
冠心病患者血尿酸的测定

目的:高尿酸血症与胰岛素抵抗密切相关,但其是否参与冠状动脉粥样硬化的形成?方法:对50例冠心病和50例正常对照组的病人进行血尿酸测定.结果:冠心病组的血尿酸水平比对照组明显升高(P＜0.01);血尿酸水平随着年龄的增加而升高(P＜0.05).结论:血尿酸的升高可增加冠心病的发病率;随着年龄的增加血尿酸水平升高.

作者：王琪；杨文刊期： 2001年第01期
羟基磷灰石义眼台植入术并发症及处理

回顾155例羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台植入术后并发症的发生原因及治疗.随访患者6个月～6年.术后并发症包括义眼台暴露9例,下穹隆狭窄6例,钻孔偏斜4例,钻孔后感染2例,上睑下垂2例,义眼台偏移1例,经治疗后痊愈.术中及术后的正确处理可以防止或减轻并发症的发生及造成的不良后果.

作者：杨明迪；彭秀军；樊郑军；高原刊期： 2001年第01期
新型局麻药物在牙髓治疗中的应用

目的:评价碧兰麻与利多卡因在牙髓治疗中的麻醉效果和急性毒性.方法:临床治疗中需要拔髓的患者随机分成两组,分别以碧兰麻和利多卡因局部麻醉,以VAS法记录术中的主客观疼痛指标,同时观测患者在麻药使用前、即刻、3min、5min的血压和心律.结果:碧兰麻的VAS评分显著性低于利多卡因(相差3.6).两种麻药对血压均无显著性影响,碧兰麻可造成短时心律轻度加快,利多卡因可使心律轻度减慢.结论:碧兰麻的麻醉效力明显优于利多卡因,两种麻药在正常药量下均无明显心血管毒性反应.

作者：隋强；林松杉；刘宇刊期： 2001年第01期
不同结缔组织病患者早期静息肺功能的变化

目的:比较研究四种结缔组织病(CTD),如进行性系统性硬化症(PSS)、系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎(RA)、原发性干燥综合征(SS)患者静息肺功能的变化,以观察早期CTD对肺损害的程度.方法:测定经临床确诊的34例PSS、7例SLE、9例SS、14例RA静息肺功能的变化.结果:FEF25%～75%在PSS、RA和SLE组均降低,RA组明显低于SS组;DLco在PSS和SLE组均降低,且这两组值均明显低于RA和SS组.PEF仅在SS组降低,但四组间无明显差异.PSS组降低较明显的是FEF25%～75%和DLc0.SS组仅PEF明显下降,且与DLco比较有明显差异.SE组MVV、FEF25%～75%、DLco均明显降低,但与PEF、VC等比较无明显差异.四组大多以DLco、FEF25%～75%和PEF下降的发生率高(SLE组MVV下降发生率较高,RA和SS组DLco下降发生率较FEF25%～75%和PEF为低).结论:四组CTD大多有弥散功能和小气道功能障碍,表明CTD早期即有肺功能损害,肺功能测定是早期发现CTD肺间质病变较敏感的指标.

作者：王洪武；刘又宁；朴哲龙；郝峰英刊期： 2001年第01期
G-CSF减轻大鼠下肢缺血再灌注致肺功能损伤的实验研究

目的:研究重组粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对大鼠下肢缺血再灌注所致肺功能损伤的治疗作用.方法:雄性SD大鼠随机分3组,手术组及给药组麻醉后开腹解剖腹主动脉,在肾动脉水平远端阻断120min,开放、再灌注120 min;假手术组不阻断腹主动脉,余同手术组.3组均于术前经舌静脉注入伊文氏蓝(Evan's blue dye)30 mg/kg;给药组术前经尾静脉注入G-CSF 20μg/kg,余二组给予生理盐水1 ml.术后取肺组织测定丙二醛(malonyldiadehyde,MDA)及伊文氏蓝含量.结果:给药组MDA含量为(1.71±0.34)nmol/mg,假手术组为(1.73±0.65)nmol/mg,均显著低于手术组[(2.54±0.39)nmol/mg].给药组伊文氏蓝含量为(1.50±0.29)μg/mg.假手术组为(0.13±0.07)μg/mg,均显著低于手术组[(3.07±1.18)μg/mg].结论:G-CSF有减轻大鼠下肢缺血再灌注所致肺功能损伤的作用.

作者：胡佳乐；胡运韬；苏定冯刊期： 2001年第01期
骨髓增生异常综合征与再生障碍性贫血相互转化观察1例报告

再生障碍性贫血(AA)和骨髓增生异常综合征(MDS)中环形铁粒幼细胞增多的难治性贫血(MDS-RAS),二者是不同的疾病.AA向MDS-RAS转变已为人们所知,而由AA向MDS-RAS转变,再转化为AA的病例,国内外未见报导,我们观察1例,报导如下.

作者：黄友章；杨平地；汪声恒；沈建良；岑坚；向丹；路社明；唐亚辉刊期： 2001年第01期
1例以非阵发性交界性心动过速为主症的Ⅳ型肾小管酸中毒诊断体会

1临床资料Ⅳ型肾小管酸中毒是临床上的少见病,以心律失常、非阵发性交界性心动过速为主要表现的为数更少.现将本例疾病的诊断过程汇报如下:患者,男性,74岁,因不全性粘连性肠梗阻入院,经过治疗,肠梗阻症状很快缓解,其间反复发作胸闷、心悸,给予扩冠、对症处理,症状可以暂时缓解,但效果不理想.每天胸闷、心悸可反复发作数次,发作时心率在121～131次/分之间,每次持续时间可长达1～2 h,为进一步诊治而转我科,无其它不适自诉,尿量正常.既往有冠心病、稳定性心绞痛、病态窦房结综合症,坚持服药治疗,病情稳定.有高血压史.1988年因胃癌行全胃及脾切除术,术后血压恢复正常.

作者：李素英刊期： 2001年第01期
564例有害气体中毒昏迷患者的抢救配合及护理体会

有害气体中毒患者,起病急,病情变化迅速,如不及时抢救,可危及患者生命,1992年1月～1999年12月我科抢救了564例急性有害气体中毒的患者,均获得成功.

作者：王文珍刊期： 2001年第01期
液电冲击波膀胱碎石34例体会

选择效果良好、创伤小的方法治疗膀胱结石.本文报告采用液电碎石机在窥视下经尿道行液电冲击波膀胱碎石34例,取得良好效果,无并发症发生,碎石操作时间与结石大小及硬度成正比.作者对液电冲击波碎石术的适应症、禁忌症以及注意事项进行了讨论.

作者：杨宝龙；王廷基；鹿尔驯；薛娟；关维民；李贵军刊期： 2001年第01期
牛膝精(AbE)对血细胞的效应

目的:探讨牛膝精(AbE)对血细胞的效应.方法:用CFU-GM、CFU-Mix体外培养,T、B淋巴细胞转化试验,粒细胞NBT、吞噬试验等手段在体外观察AbE对骨髓造血细胞、淋巴细胞、粒细胞的生物效应.结果:(1) AbE可促进CFU-GM、CFU-Mix的增殖分化.(2)AbE可提高T、B淋巴细胞转化率.(3)AbE可增强粒细胞NBT阳性率,吞噬阳性率与指数.结论:AbE有可能成为一种能改善造血与免疫功能的生物反应调节剂.

作者：汪声恒；黄友章；郭启煜刊期： 2001年第01期
脐带血清与细胞因子在造血细胞培养中的效应比较

目的:比较人脐带血清(CBS)与细胞因子在骨髓造血细胞培养中的效应.方法:在体外人骨髓CFU-GM、CFU-E、BFU-E、CFU-GEMM、CAFC、LTC-IC培养体系中,加入CBS或/和细胞因子,观察所形成的集落.结果:与细胞因子比,CBS中含有较高的GM-CSF、EPO、SCF、IL-3、IL-6等活性,能直接刺激骨髓造血细胞形成.结论:CBS内的造血刺激活性能刺激CFU-GM、CFU-E、BFU-E、CFU-GEMM的生长,使CAFC、LTC-IC、得到明显扩增,具有一定应用前景.

作者：杨平地；黄友章；沈建良；罗晖；向丹；芩坚；汪声恒；唐亚辉刊期： 2001年第01期
肺栓塞诊断中常见误诊原因分析

目的:分析肺栓塞诊断方法及误诊、误治后果.方法:根据31例肺栓塞患者的首发症状、初步诊断、辅助检查等分析误诊原因.结果:31例肺栓塞当日诊断仅7例,3日内诊断10例,1周内诊断4例,2周内诊断2例,延识诊断8例,而当日拟诊缺血性心脏病占35.5%,肺部其它疾病占25.8%.结论:延误诊断与死亡率呈正相关.早期诊断正确治疗可以减少死亡率.

作者：程巧燕；聂舟山；段蕴铀；宋鹏刊期： 2001年第01期
纯氧舱治疗心内直视术后缺氧性脑病的护理

目的:简述纯氧舱治疗小儿心内直视术后缺氧性脑病的护理.方法:选择心内直视术后缺氧性脑病小儿患者3例.其中,男1例,女2例.年龄3～6岁.患儿由家长陪同均着纯棉服进舱.以纯氧加压,在2.0ATA(2个绝对大气压)稳压吸氧1 h,1次/天.结果:治疗后,4天内意识恢复者1例;10天内意识恢复者2例.结论:正确的临床护理是利用纯氧舱治疗小儿心内直视术后缺氧性脑病的重要环节.

作者：王瑛；李丽萍；吴云刊期： 2001年第01期