江一清
1 临床资料患儿,男,8岁.发现心脏杂音1月余而入院,平时有轻度活动后心慌、气短,无水肿和喀血.体检:无发绀,胸骨左缘第4～5肋间闻及3/6级收缩期杂音,心律规整.心电图:右心房肥大,不完全右束支传导阻滞,T波改变.超声心动图:三尖瓣隔瓣附着点下移,较二尖瓣附着点低4.0 cm,前瓣叶活动幅度大,与隔瓣叶不能完全对合,有3～4 mm的间隙,右心房短径54 mm,长径67 mm.右房巨大,右室相对较小,部分右室心房化.多普勒显示三尖瓣区可见收缩期的血流信号由右室返入右房.胸部X线平片:心影呈球形,心蒂小,心胸比值0.70,右心缘明显右凸,肺动脉段稍隆起.2001年12月25日在全麻、体外循环下行矫治术.
作者：王维新；陈元恒；仲京；张红超 刊期： 2002年第02期
目的探讨直接、延迟经皮冠状动脉成形(PTCA)/支架植入术(STENTING)与静脉溶栓术三种治疗方法对急性心肌梗死(AMI)患者近远期疗效的差异. 方法 1998年10月至2000年6月我院收治的AMI患者53例分为直接PTCA/STENTING组16例(A组)、延迟PTCA/STENTING组17例(B组)、静脉溶栓组20例(C组).均于入院后即给予相同的常规术前处理, B组先采用与C组相同的静脉溶栓治疗(日本产Green Cross尿激酶96～120万IU),3～7 d(平均 3.5±1.2 d)后行延迟PTCA/STENTING治疗.采用第四军医大学BASE软件包,对三组间的计数资料进行方差分析+Student-Newman's检验,对三组间的计量资料进行χ2+t检验两两比较. 结果 (1)一般资料如年龄、性别、发病至开始介入/溶栓治疗时间、心肌梗死部位、相关梗塞动脉、植入支架数等指标三组间均无统计学差异(P＞0.05),三组可比.(2)血管再通率A、B两组(100%)介入治疗后显著高于C组(65%)(P<0.01),B组介入治疗前的溶栓再通率与C组无差异;PTCA/STENTING成功率A、B两组分别为100%/93.8%、100%/ 94.1%.(3)介入/溶栓治疗后心肌酶学峰值(CK/CK-MB)出现时间A组显著提前于B、C两组(P< 0.01),平均住院天数A组显著少于B、C两组(P< 0.01);出院时左室射血分数(LVEF)A组显著高于B、C两组(P<0.01),B组又高于C组(P<0.05);住院期再发心肌缺血(心绞痛)事件A组显著少于B、C两组(P<0.01),而B组延迟PTCA/STENTING后无再发心肌缺血.(4)介入/溶栓治疗后3月恢复正常生活/工作比率A、B两组显著高于C组,半年内再发心肌缺血事件A、B两组显著少于C组(P<0.01);1年存活率三组间无显著差异(P＞0.05),6月内再狭窄率A、B二组间亦无显著差异(P＞ 0.05). 结论有条件的医院及患者可将直接PTCA/STENTING作为AMI的治疗首选,而延迟PTCA/STENTING时间可尽量提前,但该两种介入治疗方法对AMI患者远期疗效的差异尚有待进一步研究.
作者：邓鹤秋；周训森；董杏芳；胡光友；廖艳群；刘国栋；刘诗民；杜衡吉 刊期： 2002年第02期
例一:男,58岁,因反复胸闷胸痛10年余,心前区压榨样疼痛1 h入院.既往有高血压病史8年.入院时:血压133/91 mmHg,CK 745 mmol/L,CK-MB 72 mmol/L,ECG提示前壁心肌梗死(AMI).入院后经给予吗啡止痛,静滴鲁南欣康,口服水溶性阿斯匹林及抵克立得,静注肝素钠3 000 u等处理,病人疼痛明显减轻,约30 min后给予静注地塞米松5 mg,并开始静脉溶栓(国产重组链激酶r-SK,商品名思凯通150万u+生理盐水100 ml静滴,滴速2 ml/min)治疗, 15 min后病人又突发胸骨后剧烈压榨样疼痛,伴恶心、呕吐、出汗,血压逐渐下降,血压低为60/30 mmHg,呈心源性休克表现,立即停用r-SK,并给予生理盐水100 ml+多巴胺200 mg静滴,血压逐渐恢复至100/60 mmHg,急查ECG提示:STV1-4较溶栓前弓背向上抬高2～3 mm,STⅠ、aVL抬高1～2 mm,STⅡ、Ⅲ、aVF水平下移1～2 mm.
作者：邓鹤秋；董杏芳；周训森；胡光友；廖艳群 刊期： 2002年第02期
目的观察硬膜外麻醉和全麻对胃癌根治切除术患者术后恢复的影响. 方法回顾性分析了1988年10月～1993年10月期间施行胃癌根治切除术69例,其中硬膜外麻醉(E组)35例,全麻(G组)34例.记录术后肛门排气时间、胃管留置时间、进食流质时间、术后镇痛剂的用量、并发症发生率以及出院时间. 结果 E组与G组相比,术后肛门排气时间(P<0.002)、拔胃管时间(P<0.001)、进流食时间(P<0.001)以及术后住院时间(P<0.05)有显著性差异. 结论与全麻相比硬膜外麻醉有利于胃癌根治术术后胃肠运动功能的恢复,能缩短术后住院时间.
作者：张国荣；李朝鲜；宋志鸿；黄俊梅；宋建刚；任俊卿；张晋东 刊期： 2002年第02期
心力衰竭(心衰)药物疗法的进展,有赖于对心衰病理生理和临床研究的不断深入,截至目前为止,人们对心衰的认识,经历了四个不同阶段:第一阶段:70年代以前→浮肿性疾病→强心利尿→中轻度心衰有效.第二阶段:70～80年代→血管过度收缩、外周阻力增加,前后负荷加重→心衰加重→血管扩张药→挽救重度病人.第三阶段:80～90年代→新型正性肌力药(C-AMP依赖型)→β-受体兴奋剂、磷酸二脂酶抑制剂.第四阶段:90年代后→神经-内分泌过度激活→导致ACEI和β受体阻滞剂等对抗神经内分泌激活药的应用.
作者：毛树森 刊期： 2002年第02期
目的测定体格检查无异常发现,仅心电图示窦性心动过缓的疗养男性飞行员(8例)的窦房结功能. 方法用食管心房调搏检查用S2刺激法(自主窦性心率程序刺激法RS2和人工固定频率程序刺激法S1S2)、S1S1刺激法.结果 发现房室结双径路5例,三径路传导1例,房室传导空隙现象2例.结论 (1)食道心房调搏经房室结双径路传导表现形式有三种1 SR曲线不连续;2 SR呈跳跃式延长的文氏周期;3 心电图上可见两种P-R间期.(2)房室结双径路传导的发生可以与植物神经张力有关,因此双径路传导者并不一定都有阵发性室上性心动过速发作.(3)房室传导空隙现象本质上是一种功能现象.飞行售货员空隙现象可作飞行合格处理.
作者：刘仁忠 刊期： 2002年第02期
近十年来,心脏电生理检查在我国临床应用取得了较大的进展,心内电生理检查的广泛开展为临床缓慢型和快速型心律失常的诊断、治疗方法选择、药物应用及预后判定等方面提供了有效的评价手段.目前心脏电生理检查已不仅仅只是一种检查方法,其内容不断丰富、应用范围不断扩大,尤其是在心脏的起搏治疗和射频消融治疗中发挥了重要的作用.
作者：黄丛春 刊期： 2002年第02期
老年糖尿病易并发低血糖反应,临床上很常见.本文收集了1998年以来我院收治的部分糖尿病并低血糖病例30例,并加以分析,现报告如下.
作者：吴石白；朱西娥 刊期： 2002年第02期
目的探讨中低度近视准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)后的疗效差异,提高PRK手术的可预测性. 方法回顾总结130例190眼随访半年以上的低中度近视性屈光不正的PRK手术资料,按等值球镜差距分为A、B、C、D4组,对其术前、后相关因素进行对比分析和探讨. 结果 A、B组术后效果明显优于C、D组. 结论 -4.00DS以下的低中度近视PRK治疗结果优于-4.00DS以上组.
作者：田青；王恩普；张梅 刊期： 2002年第02期
肺硬化性血管瘤是一种极少见的肺部原发性良性肿瘤[1],文献报道较少,近期我院收治2例,均行手术治疗,术后病理示肺硬化性血管瘤,结合近5年国内外文献报道,分析其影像学表现,为手术决策提供帮助.
作者：毕建立；王桂洪；隗和敏；陈敏 刊期： 2002年第02期
冠心病尤其急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)包括不稳定心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI),猝死的病死率占心血管病之首位.WHO统计每年死于心血管病者1200万人占全球死亡人数1/4.美心脏病协会报道1981年AMI I80万人中65万人死亡,50%死于住院前,多为猝死.回顾20世纪50年代以来由于流行病学、病理生理、医学工程学、血管生物学、药理学等的发展使冠心病学诊治有了振奋人心的辉煌的进步.
作者：江一清 刊期： 2002年第02期
目的观察1.6-二磷酸果糖(FDP)对酒精性心律失常的治疗效果. 方法选择48例病人,男性45例,女性3例,年龄26～52岁(平均41岁);其中饮酒5年10例,7年24例,8～12年14例.给予FDP 10 g、极化液250 ml加ATP 40 mg、辅酶A100 u、维生素C2 g静点,1/d,15 d为一疗程,不加任何抗心律失常药物.治疗前后均行24h动态心电图监测.结果 治疗前室性心律失常按LOWN分级,三级以上27例,二级11例,三级合并室上性心律失常10例,经治疗后心律失常全部消失的22例;减少70%的19例,减少50%的4例,3例无变化.全部症状消化的39例,继续按上述剂量饮酒半年复发率占35%(11/48);每天饮酒少于50g或酒的复发率占12.5%(6/48).结论 FDP治疗酒精性心律失常效果显著.
作者：宋平；金莲平；宗学奎 刊期： 2002年第02期
目的探讨退行性腰神经根管狭窄的手术治疗方法. 方法采用单节段或多节段椎板间隙开窗加神经根管潜行减压治疗退行性腰椎管狭窄症65例,其中合并腰椎间盘突出症23例. 结果术后对58例病人进行了2个月～8年,平均26个月的随访观察,优41例,良8例,可7例,手术优良率为84.5%,手术后3 d～2周即可下床行走. 结论该术式特点为保留了完整的棘突、棘上韧带、棘间韧带及部分椎板,小关节突内侧有限的切除,使后柱的骨性稳定结构得以保存;对神经根的减压彻底.术后疗效确实可靠.
作者：陈名智；伍骥；董树理；刘志雄；贾光 刊期： 2002年第02期
目的研究高血压颈动脉血流动力学改变与粥样硬化病变之间的关系,评价血流动力学因素在颈动脉粥样硬化形成中的作用. 方法将70例患者分为对照组和高血压组,应用多普勒超声技术进行颈动脉超声检查,测定其内膜-中层厚度(Intimal-Medial Thickness, IMI),将IMI>1.0 mm定义为粥样斑块形成,按颈动脉是否存在粥样斑块分为颈动脉粥样斑块组和无斑块组.于心电图T波起始点测量劲动脉收宿中期内径,根据血流频谱测量颈动脉收宿期峰值流速,按下式计算大剪切率(Shear Rate,SR),SR=峰值流速×2/管半径(管径为收缩中期内径).并比较两组患者的年龄,体重指数(BMI),吸烟指数,血压,血脂,血糖.结果 高血压患者颈动脉粥样斑块的发生率为52%,颈动脉内径扩大,峰值流速及SR均低于对照组(P<0.01).斑块组患者的年龄明显高于无斑块组[(61±7)岁vs(50±8)岁,(P<0.05)],双侧颈动脉大剪切率均明显低于无斑块组(392.85±72.57)/vs(477.920±127.43/s,).(335.54±81.18)/s vs(415.53±117.5/s,P<0.05).两组患者的血压水平,血脂及血糖水平,吸烟指数,体重指数均无显著性差异.峰值流速及ST均减低.斑块组患者的年龄明显高于无斑块组,双侧颈动脉SR均明显低于无斑块组.结论 年龄的升高及大剪切率减低是颈动脉粥样斑块形成的重要危险因素.
作者：马骁；宋平；黎莉；张薇；宗学奎 刊期： 2002年第02期
目的讨论种植体在上颌骨复合体中的生物力学行为. 方法采用三维有限元法,比较种植体在上颌骨复合体前、中、后三个部位,在垂直和水平载荷下的应力分布. 结果种植体在上颌骨复合体内,加载后,上颌骨复合体各部位应力均较小,较加载部位和种植体内应力小.上颌骨复合体前、中、后三个种植体比较,种植体和上颌骨复合体应力后牙大于尖牙大于前牙. 结论上颌骨复合体具有良好的使集中受力分散的作用,上颌骨复合体内种植具有良好的生物力学可行性.
作者：熊亚茸；陈新；刘洪臣；王延荣；蒋向华 刊期： 2002年第02期
急性冠脉综合症( Acute coronary syndrome, ACS)为世界人群致死致残主要病因,主要包括不稳定心绞痛(Unstable angina Pectoris,UAP)、非Q波性心肌梗死(NQMI)、急性Q波心肌梗死(QMI)和猝死.目前又根据ACS中UAP、NQMI和QMI的病生理特点、临床表现和治疗原则的有所不同又将ACS分为ST段抬高型和非ST段抬高型.
作者：刘朝中 刊期： 2002年第02期
目的探讨直接与静脉溶栓后即刻经皮冠状动脉成形(PTCA)/支架植入术(STENTING)对急性心肌梗死(AMI)近远期疗效及预后影响的差异.方法 31例AMI患者随机分入静脉溶栓后即刻PTCA/STENTING组15例(A组)与直接PTCA/STENTING组16例(B组).入院后均即刻给予水溶性阿司匹林、抵克力得及肝素钠等常规术前处理.A组静脉溶栓治疗为天普洛欣150万U 12例,思凯通150万U 3例,开始溶栓时间为发病后(3.5±1.2) h,90～120 min后开始介入治疗;B组入院后(1.2±0.3) h方开始介入治疗. A、B两组均于6个月后复查冠状动脉造影.用χ2或t检验方法对患者近远期临床疗效及生活质量有关指标进行统计学分析比较.结果 (1)两组间的基础临床特点如年龄、性别、发病时间、心肌梗死部位、相关梗塞动脉(IRA)、植入支架数等指标无统计学差异(P＞ 0.05),两组可比.(2)首次造影IRA再通率A组溶栓治疗显著高于B组的自发性再通(P＜0.05),A、B两组介入治疗后(为100%达TIMI 3级血流)显著高于A组介入治疗前的溶栓治疗(为66.7%达TIMI 2～3级血流,P＜0.01);两组 PTCA/STENTING成功率分别为100%/93.3%与100%/93.8%.(3)心肌酶学峰值(CK/CK-MB)出现时间、出血并发症、平均住院天数、住院期再发心肌缺血(心绞痛)事件、3月内恢复正常生活/工作比率、6月内再狭窄率两组间均无显著差异(P＞0.05);(4)出院时左室射血分数(LVEF)A组虽高于B组,但无统计学差异(P＞0.05,可能与例数少有关);A组1例因思凯通溶栓后血小板活化致心源性休克而补救性PTCA失败,于术中死亡,B组1例于1月后猝死,两组间1年存活率无显著差异(P＞0.05). 结论 (1)静脉溶栓后即刻PTCA/STENTING较直接PTCA/STENTING能使更多病人迅速恢复前向血流,有利于心功能的快速恢复,直接PTCA/STENTING存在明显的IRA开通时间延迟;(2)溶栓后出现溶栓剂致血小板活化而使病情加重者,可能不宜过早作补救性PTCA/STENTING治疗.
作者：邓鹤秋；周训森；董杏芳；胡光友；廖艳群；刘国栋；刘诗民；杜衡吉 刊期： 2002年第02期
心肌病是指除外风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的以心肌病变为主的一组疾病.
作者：谈维洁 刊期： 2002年第02期
男,38岁,因上腹胀痛不适2月余,加重3 d、晕厥1 h,于2001-12-30入院.病人于入院前2月开始反复发作上腹不适,入院前3 d明显加重,并出现可疑晕厥黑便1～2/d,入院前1 h出现头晕、乏力、心悸,继而晕厥,持续3～5 min,无抽搐、恶心、呕吐等,被家人送入院.查体:慢性重病容,精神差,口唇绀,血压48/45 mmHg,心率48/min,心音低,A2=P2,腹软,上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张.血白细胞1.2×109/L,中性0.81,淋巴0.19;大便常规:酱黑色,软便,潜血:阴性.
作者：黄真；侯凡 刊期： 2002年第02期
我院1996年6月至2001年5月施行体外循环(CPB)心脏跳动下心脏手术65例(跳动组),与同期心脏停跳手术的65例(停跳组)进行比较,主要包括术后第1天的血谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)含量、输血量、引流量、术后监护时间、术后住院天数等,探讨两种方法的差别.
作者：王维新；万士杰；仲京；于鲁峰；陈元恒；张红超 刊期： 2002年第02期
空军医学杂志
主管:空军后勤部卫生部
主办：空军总医院
