吕叶；李欣；董意琛
目的:分析熊去氧胆酸联合莫沙必利和铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎(BRG)的临床疗效.方法:采用计算机检索方法,检索EMBase、PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方科技数据库中熊去氧胆酸联合莫沙必利和铝碳酸镁治疗BRG随机对照研究的文献,并进行质量评价和Meta分析.检索时间从各数据库创建到2017年5月.结果:共纳入9篇文献,1003例患者.Meta分析显示,熊去氧胆酸联合用药组总有效率与对照组比较差异非常显著,总有效率RR(95％CD为1.19(1.13,1.25);在腹痛、腹胀、呕吐、胃灼热症状改善方面,均非常显著优于对照组,加权均方差(MD)值(95％Cl)分别为-0.33(-0.40,-0.26)、-0.35(-0.49,-0.21)、-0.32(-0.47,-0.18)、-0.28(-0.40,-0.16).结论:熊去氧胆酸联合莫沙必利和铝碳酸镁治疗BRG疗效确切,但纳入研究文献数量偏少、质量不高,尚需大样本、高质量临床研究证实.
作者：史宁；汤晴；耿帅；郭宏举；樊宇新；常李荣 刊期： 2018年第01期
目的:观察中西医结合治疗老年带状疱疹的临床疗效.方法:选择临床确诊的老年带状疱疹15例,根据门诊病历资料对发病原因、皮损部位、主要症状、疼痛情况、伴随症状、治疗方法、治疗结果及预后、疼痛后遗症等进行综合分析.结果:本组正规治疗2周后治愈10例(66.7％),水疱干涸、脱痂,皮疹消失;治愈时间＞2周3例(20.0％);后遗神经痛2例(13.3％),主要表现为皮肤受损部位持续疼痛3个月以上.随访6个月～5年均无复发,但有1例病程＞2年,目前仍有轻度疼痛不适.结论:采用中西医结合治疗老年带状疱疹临床疗效较好.
作者：申叶珍；孙文湘 刊期： 2018年第01期
目的:观察那氟沙星软膏联合复方珍珠暗疮片治疗湿热蕴结型痤疮的临床疗效和安全性.方法:选择湿热蕴结型痤疮102例,随机分为观察组和对照组各51例.两组均外搽那氟沙星软膏,每天2次,观察组同时口服复方珍珠暗疮片,每次4片,每天3次;对照组同时口服四环素片0.25 g,每天3次.2周为1个疗程,共治疗1个疗程.每周复诊1次,第2周复诊时评定疗效,治疗结束后随访2周.治疗及随访期间,采用复诊或电话反馈的形式记录患者症状和体征.比较两组临床疗效和不良反应发生情况.结果:(1)治疗1个疗程后,观察组总有效率98.0％,对照组为92.2％;两组总有效率比较,差异不显著(P＞0.05).(2)观察组发生不良反应4例,包括轻度腹泻2例,局部发红瘙痒1例,局部烧灼感1例,占7.8％;对照组发生不良反应15例,包括轻度恶心腹痛6例,间断性腹泻5例,便秘1例,光敏性皮炎1例,瘙痒及烧灼感2例,占29.4％.观察组不良反应发生率非常显著低于对照组(P＜0.01).结论:那氟沙星软膏联合复方珍珠暗疮片疗湿热蕴结型痤疮,与联合四环素片疗效相当,但不良反应发生率较低.
作者：杨颜龙；张素敏；易松柏；甄伟；张禁 刊期： 2018年第01期
目的:观察人工流产术后口服屈螺酮炔雌醇的临床效果.方法:选择我院计划生育手术门诊行人工流产手术的育龄期健康女性280例,随机分为观察组和对照组各140例.对照组术后常规口服新生化颗粒及头孢呋辛酯,观察组在对照组用药基础上加服屈螺酮炔雌醇片;对两组术后情况进行综合比较分析.结果:(1)两组术后疼痛情况比较,差异不显著(P＞0.05);(2)观察组术后7～14天阴道出血仅9例(6.4％),非常显著低于对照组的68例(48.6％)(P＜0.01);(3)观察组第1次月经干净后1～3天子宫内膜厚度＞7 mm者79例(56.4％),非常显著高于对照组的18例(12.8％)(P＜0.01);(4)观察组复潮后发生经量改变12例(8.6％),非常显著少于对照组的80例(57.1％)(P＜0.01);(5)观察组术后3个月再妊娠流产0例,对照组为24例;(6)观察组超声复查提示盆腔积液0例,对照组为10例.结论:人工流产术后口服屈螺酮炔雌醇有助于提高安全性,值得临床推广应用.
作者：任丽娟；周瑛；王志强 刊期： 2018年第01期
踝关节创伤是骨科常见病之一.由于踝关节正常解剖变异较多,加上摄片、阅片不当等因素的影响,踝关节创伤X线平片误诊和漏诊情况时有发生.本文分析了踝关节创伤28例X线平片误诊或漏诊原因,其中,误诊12例,误诊原因包括:(1)将踝部副骨正常变异误诊为骨折;(2)对骨骺、骺线形态特点和正常变异认识不足,将较宽骺线误诊为骨骺分离.漏诊16例,漏诊原因包括:(1)摄片前未去除敷料和药膏等体外异物,摄片时患儿未给予制动,曝光条件选择不当;(2)阅片观察欠细致,对细微骨折征象未给予足够重视;(3)未充分利用创伤间接征象推断有无骨折;(4)未根据创伤机制推断有无骨折;(5)对可疑骨折未密切结合临床给予局部检查.为预防误诊或漏诊发生,提高踝关节创伤诊断准确率,本文提出了规范踝关节投照方法、提高照片质量,熟悉踝关节正常的X线解剖及解剖变异,阅片时细致观察、一丝不苟,学会根据创伤机制推断是否骨折,高度重视踝关节周围软组织肿胀间接征象对骨折的提示作用,以及密切结合临床,着重检查可疑骨折相应部位有无压痛和功能障碍等策略.
作者：周玉刚 刊期： 2018年第01期
牙隐裂是指牙冠表面由于承受异常(牙合)力而产生的非生理性细小裂纹,是引起牙痛的原因之一,常因牙体表面无明显牙体破坏而不易被发现.本文对牙隐裂121例共139颗患牙的病因及临床诊疗情况进行了分析.本组多数患牙与对(牙合)牙咬合紧密,功能动度大;大多存在磨耗不均及过高、过陡牙尖斜面.139颗患牙中,存在过高、过陡牙尖斜面124颗;存在冷热刺激和咀嚼不适或咬合疼痛102颗.牙隐裂好发牙位依次为,第一磨牙39颗(28.1％)、第二前磨牙37颗(26.6％)、第二磨牙30颗(21.5％)、第一前磨牙24颗(17.3％)、中切牙7颗(5.0％).132颗患牙(95.0％)隐裂均发生在牙面沟窝内.隐裂与发育沟重合132颗(95.0％),近远中向隐裂113颗(81.3％),颊(唇)舌向隐裂11颗(7.9％),近中舌尖裂49颗(32.2％),牙尖过陡131颗(94.2％),对颌牙尖过陡39颗(28.1％).采用调(牙合)、降(牙合)、去除继发龋及盖髓、充填等治疗53颗,其中行各种全冠修复48颗;采用去除继发龋、根管治疗术,同时磨除过高过陡牙尖斜面并降低咬合等治疗86颗,其中行各种全冠修复83颗.随访1～4年,X线片示一侧或某一根侧部分或全部根周膜原有增宽的间隙基本恢复正常53颗,根周组织基本正常47颗,根尖病变好转12颗,牙槽骨水平吸收9颗.治疗有效131颗,占94.2％,其中,成功114颗,好转17颗;失败8颗,占5.8％.本结果提示,牙隐裂的发生、发展与存在过高过陡牙尖斜面、创伤性(牙合)力及牙结构等因素有关,临床医师应在分析引起牙过敏、咬合痛和急性自发性牙痛等原因时考虑牙隐裂,避免漏诊、误诊,并在正确诊断的基础上,根据牙周组织健康情况采取合理的治疗措施,尽量保留患牙.
作者：吕叶；李欣；董意琛 刊期： 2018年第01期
肝性脑病是由严重肝脏疾病引起、以代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调的综合病症,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷.肝性脑病导致急性大量肝细胞坏死,称为暴发性肝功能衰竭;由慢性肝病引起、病程长、发展慢、昏迷反复发作者,称为慢性复发型肝性脑病.由肝硬化引发的肝性脑病者达70％.本病属于中医学的“癫狂”“痴呆”等病证范畴.中医学认为,肝性脑病以风邪扰神为主要发病因素,由于痰浊蒙蔽清窍、邪热上扰心神、阴虚阳亢、阴阳两竭等导致昏迷.本病病位在肝、心、脑,病性可分虚、实两种,虚为气血阴阳不足,实属热火痰浊过盛.中医根据肝性脑病的临床表现,可分闭证、脱证.痰浊、邪热、风阳、瘀血等蒙蔽清窍者,属闭证范畴;气血耗散,阴阳衰竭致神明失守者为脱证.闭证宜醒脑开窍,脱证宜回阳固脱.本文根据中医学辨证论治、对症用药的理论,从用药原则、用药方案、用药提示等方面,就肝性脑病中成药的合理应用进行了阐述.
作者：张晨曦；贡联兵 刊期： 2018年第01期
干槽症又称局限性牙槽骨炎、维蛋白溶解性牙槽炎,是牙拔除术常见的一种并发症.主要表现为拔牙术后2～3天出现剧烈疼痛,并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射.本病一旦发生,不但引起剧烈疼痛,而且治疗疗程长,严重影响患者的工作和生活.本病发病率较高,发病机制尚未完全明确,是近年来业内关注的热点课题.干槽症的发生受多种因素影响,年龄、性别、口服避孕药、月经周期、解剖因素、拔牙创伤程度、吸烟、口腔卫生状况、病理因素、手术翻瓣设计及手术方法、麻醉药物、不恰当冲洗牙槽窝等,是其发病主要相关因素.干槽症的治疗,局部以碘仿纱条填塞法为常用,牙槽窝清创后置入盐酸米诺环素缓释药及近年采用的低能量激光照射牙槽窝,对治疗干槽症均具有一定疗效.拔牙操作前充分考虑可能引起干槽症的各种危险因素,减少手术创伤、合理使用抗生素、局部应用牙槽窝置入材料等措施,对于预防干槽症具有积极作用.本文就干槽症发病影响因素、治疗及预防的研究进展进行了综述.
作者：陈宇轩；陈书军；陈双民 刊期： 2018年第01期
目的:分析重症肺结核患者死亡的危险因素,为临床预防治疗重症肺结核、降低病死率提供参考.方法:回顾分析2011年6月-2017年2月我院感染科重症肺结核住院患者267例的临床资料,收集记录每例患者的性别、年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、是否有吸烟史、病变范围、体质指数(BMI)、初始治疗是否规律、居住地区等基本情况,以及是否伴有基础疾病,是否有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、大咯血、肺部感染、呼吸衰竭、窒息、气胸、肺性脑病、肺心病等并发症,器官损害数目,是否检出耐多药结核菌,血红蛋白浓度、血清清蛋白浓度,治疗结果是否死亡等资料,对死亡相关危险因素进行分析.结果:本组267例重症肺结核中,死亡51例,病死率19.10％.单因素分析结果显示,APACHEⅡ评分＞25分、吸烟史、病变范围＞3个肺野、BMI＜18.5、血清清蛋白浓度＜35 g/L、COPD、大咯血、肺部感染、呼吸衰竭、窒息、气胸、肺性脑病、肺心病、器官损害数目3个及以上、耐多药结核菌、初始治疗规律性(否)等16个因素,是重症肺结核患者死亡的可能危险因素(P＜0.05,P＜0.01).Logistic逐步回归分析结果显示,APACHEⅡ评分＞25分、病变范围＞3个肺野、BMI＜18.5、COPD、呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、耐多药结核菌、器官损害数目3个及以上等9个因素,为重症肺结核患者死亡的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论:重症肺结核患者死亡与多种危险因素有关,应采取综合防控措施,如早期规律治疗、减少耐药菌产生、开展结核分枝杆菌菌型初步鉴定和药敏监测、充分重视APACHEⅡ评分等预示预后不良的因素、积极治疗COPD等并发症、加强营养提高患者免疫功能,以降低其病死率.
作者：谢朝云；覃家露；熊芸；陈应强；杨忠玲 刊期： 2018年第01期
乳腺脓肿是妇女在育龄期较为高发的一种疾病,多因病原菌侵犯乳头或乳汁,致乳腺组织发生急性、化脓性感染而引发.本文报告采用隧道式橡胶引流管置入持续点滴灌洗治疗乳腺脓肿72例,均治愈,治愈率100％.术后拔管时间5～18天,平均9.7天;术后住院时间7～21天,平均11.3天.治疗期间除3例自诉伤口疼痛不能忍受,给予口服双氯芬酸钾缓释片镇痛缓解外,其余患者均未使用镇痛药.拔管后伤口愈合良好2例,患者无不适症状,彩色多普勒超声(彩超)复查提示有少量积液,未做特殊处理,1个月后再次彩超检查积液吸收.72例均获随访,随访时间1个月～3年,无复发病例,未发生乳瘘等并发症.隧道式置入橡胶引流管并持续点滴灌洗治疗乳腺脓肿,具有操作简单、疼痛轻微、创伤小、术后恢复快、换药次数少、不影响母乳喂养、并发症少等优点,是一种治疗乳腺脓肿行之有效的方法.
作者：田忠；耿协强；张立峰；喻俊彪；王耀鹏；杨志帅 刊期： 2018年第01期
处理日遗化武作业是实弹、实毒和临时性工作条件下的作业,作业环境中的健康危害因素复杂多样,危险性高,对作业人员健康的潜在危害隐匿、久远.处理日遗化武作业人员的健康监护制度和体系亟待完善.本文分析了当前处理日遗化武作业人员健康监护工作中存在的不足,探讨了相关对策建议,如制定“健康监护实施细则”,坚持“预防为主、防治结合”的方针,规范健康档案的格式和内容,增强健康检查的完整性,提高健康检查的针对性,强化健康检查机构和医师的资质认证等.
作者：何晓健；高远 刊期： 2018年第01期
输尿管囊肿是输尿管末端在膀胱内的囊状膨出,为泌尿系少见的先天性异常疾病.本文报告了成人单纯型输尿管囊肿影像学诊断1例.患者因下腹部及会阴部胀痛不适,转入我院诊治.超声检查示左侧输尿管全程轻度扩张,末端呈小囊状突入膀胱内,内部为无回声区;静脉肾盂造影(IVP)检查示双侧输尿管全程显影,左侧输尿管膀胱壁内端见一椭圆形隆起,呈“蛇头”状改变,边缘见环状低密度区即光晕征,其以上输尿管轻度扩张;CT平扫示左侧输尿管下段管腔增宽,见囊状低密度区延续至膀胱内.膀胱镜检查示左侧输尿管口喷尿时,伴一直径约10 mm大小囊性包块膨起,输尿管口喷尿可.完善相关检查后行经尿道钬激光术切除囊肿.术后明确诊断为单纯型左侧输尿管囊肿.本例提示,IVP辅以CT及超声检查,对输尿管囊肿诊断具有重要价值,临床医师应加深对本病影像学特点的认识,尽早明确诊断,及早干预.
作者：何代均；周围；吴建青；王加力；黄晓平；王骁；蔡进春 刊期： 2018年第01期
目的:调查了解高原驻训官兵消化系统症状发生情况及特点.方法:选择急进高原驻训的某部平原地区官兵740例,采用自制高原消化系统症状及影响因素调查表分别于进驻高原时及高原驻训3个月后进行调查,统计消化系统症状发生情况及特点.结果:高原驻训早期(1周内),官兵消化系统症状总发生率为56.8％.其中,恶心发生率女性官兵显著高于男性官兵,存在基础疾病官兵非常显著高于无基础疾病官兵(P＜0.05,P＜0.01);腹泻发生率吸烟官兵显著高于非吸烟官兵(P＜0.05);腹痛发生率女性官兵显著高于男性官兵,文化程度中专以上官兵显著高于中专以下官兵(P＜0.05);黑粪发生率驻训海拔≥4000m官兵显著高于驻训海拔＜4000m官兵(P＜0.05).高原驻训3个月后,官兵消化系统症状总发生率为83.8％,显著高于入驻高原时的56.8％ (P＜0.05).其中,士兵恶心、腹痛发生率显著高于军官(P＜0.05);女性、驻训时间≥1个月官兵呕吐发生率,分别显著或非常显著高于男性、驻训时间＜1个月官兵(P＜0.05,P＜0.01);女性、驻训海拔≥4000 m、驻训时间≥1个月官兵腹痛、腹胀发生率,分别显著或非常显著高于男性、驻训海拔＜4000m、驻训时间＜1个月(P＜0.05,P＜0.01);驻训海拔≥4000m、驻训时间≥1个月官兵便秘、黑粪发生率,分别非常显著高于驻训海拔＜4000m、驻训时间＜1个月官兵(P＜0.01).结论:高原驻训官兵消化系统症状在进入高原的早期及习服期均较为常见,且随着滞留时间的延长和海拔高度的增高症状更加明显;女性和存在慢性基础疾病的官兵为高原消化系统症状的易感人群.
作者：邓尚新；孔祥才；裴菊红；杨娟；王艳；康生朝；张方信 刊期： 2018年第01期
高原地区由于高寒、低氧等特殊地理环境,可引起人体产生血液流变学改变、血管损伤、炎症及基因多态性等一系列复杂的病理生理变化,促进或导致脑血管病的发生.高原脑血管病作为严重威胁高原人群健康的主要疾病之一,在病因、临床表现、发病机制和防治等方面具有其特殊性,而且缺氧往往导致多种高原病与高原脑血管病混合发病,临床表现为多样性、复杂性和不典型性,增加了诊断和治疗难度.本文综述了近年来高原脑血管病流行病学特征、发生机制和防治措施等研究进展.
作者：顾高洁 刊期： 2018年第01期
色汗症是一种极少见的皮肤附属器疾病,通常局限在面部和腋窝,胸、腹、大腿、腹股沟、外生殖器及下眼睑等部位较少见.其发生机制尚不完全清楚.本病分为顶泌汗腺色汗症和小汗腺色汗症,其中,小汗腺色汗症临床较少见,其发生主要与药物或疾病有关.本文报告跖部红色色汗症1例,即属于小汗腺色汗症.患者1周前运动后发现双足底及军袜出现红色汗渍,无自觉症状,易洗脱,多次观察均出现相同情况.平素体健,无服药史及特殊饮食史,未着特殊颜色鞋袜;否认家族成员中有类似病史及家族遗传病史.就诊后皮肤科检查,双足皮肤色泽正常,无任何皮损.实验室检查、门静脉系彩色多普勒超声、心电图及肺部X线平片等均未见异常.跖部汗液涂片未见完整或破碎的红细胞.未给予特殊处置,2周后自行痊愈,随访6个月无复发.本例提示,临床医师应提高对色汗症的认识,结合临床表现和辅助检查结果及早确诊,必要时给予相应治疗.
作者：秦升；尚颖；刘金龙；王勃；张清臣；朱武立；王冰；周拥军；张剑 刊期： 2018年第01期
美国军队的“战场人员搜救”是指由救援部队实施的,在不确定或敌对的环境及禁入地区,寻回遇险人员的特殊任务.战场人员搜救行动的目的是确保联合作战效能、提升国家“软实力”.本文介绍了美国军队负责战场人员搜救的组织机构,战场人员搜救行动的主要实施步骤(报告、定位、支持、救援、重返社会);总结了美国军队实施战场人员搜救的主要特点,包括系统谋划战场人员搜救全流程体系,注重专业的人员搜救力量建设,列装先进的人员搜救与逃生装备,全员培训生存专业技能等.
作者：史伟；莎日呐；刘术 刊期： 2018年第01期
目的:观察国产雷贝拉唑肠溶片治疗青年官兵十二指肠球部溃疡(DU)的临床疗效和安全性.方法:选择我院收治并经胃镜检查确诊的青年官兵DU活动期100例,随机分为观察组和对照组各50例.对照组服用进口埃索美拉唑镁肠溶片治疗,观察组服用国产雷贝拉唑肠溶片治疗,均治疗4周;记录治疗前后患者症状评分及治疗期间出现的不良反应;治疗前及治疗2周进行胃镜检查,若2周时溃疡未愈合,4周时再复查胃镜,评估溃疡愈合情况.治疗结束后评估和比较两组临床症状改善率、溃疡愈合率、不良反应发生率,后进行药物成本-效果评估.结果:(1)两组均治疗2周时复查胃镜,观察组溃疡愈合率为86.0％、总有效率为94.0％,对照组溃疡愈合率为88.0％、总有效率为98.0％,两组比较均差异不显著(P＞0.05);治疗4周时两组溃疡愈合率均达100.0％.(2)对照组治疗2周时临床症状改善有效率为92.0％,显著高于观察组的74.0％(P＜0.05);对照组治疗4周时临床症状改善有效率为98.0％,与观察组的94.0％比较差异不显著(P＞0.05).(3)观察组成本-效果比(C/E)为2.08,对照组为6.16,观察组C/E显著低于对照组(P＜0.05).假设随着医疗改革推进和药品限价推广药价下降10％,再进行C/E敏感度分析,观察组C/E为1.87,对照组为5.54,观察组C/E仍显著低于对照组(P＜0.05).(4)观察组治疗期间出现头晕2例、腹泻1例、恶心1例、烦躁失眠1例,不良反应发生率为10.0％;对照组治疗期间出现头晕2例、便秘1例、心悸1例,不良反应发生率为8.0％,两组比较差异不显著(P＞0.05).两组治疗前后血、尿、粪常规十潜血试验,以及肝(肾)功能、心电图等检查情况均无异常变化.结论:国产雷贝拉唑治疗青年官兵DU安全有效,与进口埃索美拉唑镁肠溶片相当,且在药物C/E上显著优于进口埃索美拉唑镁肠溶片.
作者：李涛；王泳；鲁迪；陆敏 刊期： 2018年第01期
胸腔镜肺大疱切除是治疗肺大疱合并自发性气胸的标准术式.本文报告剑突下单孔胸腔镜同期手术治疗肺大疱合并自发性气胸20例,均顺利完成手术.手术时间(52.3±22.6)min;术中出血量(22.6±12.5)ml;术后住院时间(6.0士1.2)天;Hardy-Wolff-Goodell疼痛等级评分法评分(2.7±1.2)分;术后6个月随访,本组官兵军事素质与正常体健官兵差异不显著(P＞0.05).剑突下单孔胸腔镜微创手术治疗肺大疱合并自发性气胸,效果满意、手术创伤小、恢复快,缩短了术后住院时间.
作者：倪海峰；何厚乐；刘杰；倪婧兰 刊期： 2018年第01期
药品管理工作是基层部队卫生机构的一项重要任务,是保障平战时基层部队药材供应和官兵用药安全有效的重要环节.本文结合新疆某部队医院药品管理的情况,就新形势下加强基层部队药品管理的方法进行了探讨,旨在更好地满足基层官兵的用药需求,确保用药安全、有效.
作者：张字城；张玉彪；刘勇；张雷；王彭辉；高志超 刊期： 2018年第01期
本文报告了亚急性重型肝炎并发急性重度再生障碍性贫血1例.患者口服“天曲益脂康片”1个多月后出现乏力、食欲缺乏、眼黄、尿黄伴皮肤瘙痒,当地医院考虑药物性肝损害(DILI),给予甲泼尼龙等治疗,症状好转后又再次复发,且肝功能损害严重.经入院检查亚急性重型肝炎诊断基本明确,病因高度怀疑与DILI有关.在常规保肝、降酶、退黄等基础上,给予人工肝血浆置换3次,经过积极治疗后肝功能有所恢复;但在肝功能恢复过程中出现急性重型再生障碍性贫血,终因脑出血死亡.
作者：韩聚强；李亚松；李国安；闻炜；王帅 刊期： 2018年第01期
人民军医杂志
主管:总后勤部卫生部
主办：人民军医出版社
