甄鹰；方红玲；韩磊
战时医疗后送是军队卫勤保障的中心工作和核心任务.现行的医疗后送策略生成依然主要依托卫勤指挥员的个人能力和经验,未来将面临战时复杂情况特别是批量伤病员发生的挑战.引入决策支持理论和相关的技术方法,有利于在医疗后送方案设计、药材资源筹备、后送工作筹划、后送地点选择等多个方面,提高医疗后送决策制定的科学性、有效性、针对性和灵活性,促进卫生资源的优化配置和后送阶梯的灵活设置,对提高伤病员救治和后送的效率具有重要意义.
作者：马建威；郝枭雄；黄朝晖 刊期： 2018年第01期
目的:观察中西医结合治疗老年带状疱疹的临床疗效.方法:选择临床确诊的老年带状疱疹15例,根据门诊病历资料对发病原因、皮损部位、主要症状、疼痛情况、伴随症状、治疗方法、治疗结果及预后、疼痛后遗症等进行综合分析.结果:本组正规治疗2周后治愈10例(66.7％),水疱干涸、脱痂,皮疹消失;治愈时间＞2周3例(20.0％);后遗神经痛2例(13.3％),主要表现为皮肤受损部位持续疼痛3个月以上.随访6个月～5年均无复发,但有1例病程＞2年,目前仍有轻度疼痛不适.结论:采用中西医结合治疗老年带状疱疹临床疗效较好.
作者：申叶珍；孙文湘 刊期： 2018年第01期
目的:分析重症肺结核患者死亡的危险因素,为临床预防治疗重症肺结核、降低病死率提供参考.方法:回顾分析2011年6月-2017年2月我院感染科重症肺结核住院患者267例的临床资料,收集记录每例患者的性别、年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、是否有吸烟史、病变范围、体质指数(BMI)、初始治疗是否规律、居住地区等基本情况,以及是否伴有基础疾病,是否有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、大咯血、肺部感染、呼吸衰竭、窒息、气胸、肺性脑病、肺心病等并发症,器官损害数目,是否检出耐多药结核菌,血红蛋白浓度、血清清蛋白浓度,治疗结果是否死亡等资料,对死亡相关危险因素进行分析.结果:本组267例重症肺结核中,死亡51例,病死率19.10％.单因素分析结果显示,APACHEⅡ评分＞25分、吸烟史、病变范围＞3个肺野、BMI＜18.5、血清清蛋白浓度＜35 g/L、COPD、大咯血、肺部感染、呼吸衰竭、窒息、气胸、肺性脑病、肺心病、器官损害数目3个及以上、耐多药结核菌、初始治疗规律性(否)等16个因素,是重症肺结核患者死亡的可能危险因素(P＜0.05,P＜0.01).Logistic逐步回归分析结果显示,APACHEⅡ评分＞25分、病变范围＞3个肺野、BMI＜18.5、COPD、呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、耐多药结核菌、器官损害数目3个及以上等9个因素,为重症肺结核患者死亡的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论:重症肺结核患者死亡与多种危险因素有关,应采取综合防控措施,如早期规律治疗、减少耐药菌产生、开展结核分枝杆菌菌型初步鉴定和药敏监测、充分重视APACHEⅡ评分等预示预后不良的因素、积极治疗COPD等并发症、加强营养提高患者免疫功能,以降低其病死率.
作者：谢朝云；覃家露；熊芸；陈应强；杨忠玲 刊期： 2018年第01期
目的:分析军校学员心理健康研究文献的特点、研究主题(关键词)内容及研究方向.方法:采用文献计量法,对19942016年度军校学员心理健康研究文献进行分析.结果:军校学员心理健康研究经历了萌芽期、发展期和稳定期;期刊来源分布广且未以心理学期刊为主;核心作者群尚未形成;研究机构以各类军队院校为主体,发文量居前3位的单位是原第三军医大学、原第四军医大学、原南京政治学院;发表量居前3位的期刊是中国健康心理学杂志、解放军预防医学杂志、人民军医;高被引文献集中于中国心理卫生杂志、中国临床心理学杂志等期刊;以问卷调查和量表为主的实证研究方法的文献占53.5％;研究主题(关键词)内容集中在心理健康状况、特点和对策,以及心理健康干预方式等方面,表现出从理论探究到实证调研、从状态测评到实训干预的特点,体现出研究的热点和趋势.结论:军校学员心理健康研究需从加强军校学员心理健康基础性研究、形成机制研究、教材体系研究和心理健康训练实证研究等方面展开.
作者：夏蕾；冯正直 刊期： 2018年第01期
乳腺脓肿是妇女在育龄期较为高发的一种疾病,多因病原菌侵犯乳头或乳汁,致乳腺组织发生急性、化脓性感染而引发.本文报告采用隧道式橡胶引流管置入持续点滴灌洗治疗乳腺脓肿72例,均治愈,治愈率100％.术后拔管时间5～18天,平均9.7天;术后住院时间7～21天,平均11.3天.治疗期间除3例自诉伤口疼痛不能忍受,给予口服双氯芬酸钾缓释片镇痛缓解外,其余患者均未使用镇痛药.拔管后伤口愈合良好2例,患者无不适症状,彩色多普勒超声(彩超)复查提示有少量积液,未做特殊处理,1个月后再次彩超检查积液吸收.72例均获随访,随访时间1个月～3年,无复发病例,未发生乳瘘等并发症.隧道式置入橡胶引流管并持续点滴灌洗治疗乳腺脓肿,具有操作简单、疼痛轻微、创伤小、术后恢复快、换药次数少、不影响母乳喂养、并发症少等优点,是一种治疗乳腺脓肿行之有效的方法.
作者：田忠；耿协强；张立峰；喻俊彪；王耀鹏；杨志帅 刊期： 2018年第01期
目的:观察国产雷贝拉唑肠溶片治疗青年官兵十二指肠球部溃疡(DU)的临床疗效和安全性.方法:选择我院收治并经胃镜检查确诊的青年官兵DU活动期100例,随机分为观察组和对照组各50例.对照组服用进口埃索美拉唑镁肠溶片治疗,观察组服用国产雷贝拉唑肠溶片治疗,均治疗4周;记录治疗前后患者症状评分及治疗期间出现的不良反应;治疗前及治疗2周进行胃镜检查,若2周时溃疡未愈合,4周时再复查胃镜,评估溃疡愈合情况.治疗结束后评估和比较两组临床症状改善率、溃疡愈合率、不良反应发生率,后进行药物成本-效果评估.结果:(1)两组均治疗2周时复查胃镜,观察组溃疡愈合率为86.0％、总有效率为94.0％,对照组溃疡愈合率为88.0％、总有效率为98.0％,两组比较均差异不显著(P＞0.05);治疗4周时两组溃疡愈合率均达100.0％.(2)对照组治疗2周时临床症状改善有效率为92.0％,显著高于观察组的74.0％(P＜0.05);对照组治疗4周时临床症状改善有效率为98.0％,与观察组的94.0％比较差异不显著(P＞0.05).(3)观察组成本-效果比(C/E)为2.08,对照组为6.16,观察组C/E显著低于对照组(P＜0.05).假设随着医疗改革推进和药品限价推广药价下降10％,再进行C/E敏感度分析,观察组C/E为1.87,对照组为5.54,观察组C/E仍显著低于对照组(P＜0.05).(4)观察组治疗期间出现头晕2例、腹泻1例、恶心1例、烦躁失眠1例,不良反应发生率为10.0％;对照组治疗期间出现头晕2例、便秘1例、心悸1例,不良反应发生率为8.0％,两组比较差异不显著(P＞0.05).两组治疗前后血、尿、粪常规十潜血试验,以及肝(肾)功能、心电图等检查情况均无异常变化.结论:国产雷贝拉唑治疗青年官兵DU安全有效,与进口埃索美拉唑镁肠溶片相当,且在药物C/E上显著优于进口埃索美拉唑镁肠溶片.
作者：李涛；王泳；鲁迪；陆敏 刊期： 2018年第01期
药品管理工作是基层部队卫生机构的一项重要任务,是保障平战时基层部队药材供应和官兵用药安全有效的重要环节.本文结合新疆某部队医院药品管理的情况,就新形势下加强基层部队药品管理的方法进行了探讨,旨在更好地满足基层官兵的用药需求,确保用药安全、有效.
作者：张字城；张玉彪；刘勇；张雷；王彭辉；高志超 刊期： 2018年第01期
目的:探讨非接触镜广角系统下玻璃体切割术对眼表和泪膜稳定性的影响.方法:选择非接触镜广角系统下行微创玻璃体切割术125例125眼,以手术眼作为观察组,未手术眼作为对照组.观察组术前3天给予妥布霉素地塞米松眼液滴眼抗感染治疗,复方托吡卡胺眼液术前60 min滴眼6次充分散瞳,利多卡因联合罗哌卡因球后麻醉,非接触镜广角系统下行23 G微创玻璃体切割术.术后1天、1个月,两组均行基础泪液分泌试验(SⅠ T)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FL)等项目检查,并结合干眼相关症状和体征进行评分,比较两组各项指标.结果:(1)术后1天,观察组SⅠT、BUT等指标均较术前有不同程度降低或缩短(P＜0.01),且非常显著低于或短于对照组(P＜0.01);FL评分分值较术前非常显著升高(P＜0.01),且非常显著高于对照组(P＜0.01).术后1个月,两组SⅠT、BUT和FL评分等指标比较,均差异不显著(P＞0.05).(2)术后1天,观察组干眼症状评分分值均显著或非常显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).术后1个月,两组干眼症状评分分值比较,均差异不显著(P＞0.05).结论:非接触镜广角系统下微创玻璃体切割术后短期内可破坏泪膜稳定性,使患者出现干眼等不适症状,但随着时间延长,患者眼表和泪膜会逐渐恢复正常,干眼症状得到不同程度缓解.
作者：闾雯娟；肖云；范银波 刊期： 2018年第01期
目的:分析持续干预对我院活血化瘀类中药注射剂合理使用的效果,为提高合理用药水平提供参考.方法:选择2016年第1、第2、第3季度使用活血化瘀类中药注射剂出院病历1549份(例),将第1季度作为干预前阶段,第2季度作为干预第1阶段,第3季度作为干预第2阶段.从第2季度开始对活血化瘀类中药注射剂使用进行持续性干预,比较干预前后该类药物临床合理使用情况.结果:持续干预后,活血化瘀类中药注射剂使用比例显著降低(P＜0.05);消耗金额占总药品消耗金额比例显著下降(P＜0.05);活血化瘀类中药注射剂合理使用比例显著或非常显著提高(P＜0.05,P＜0.01);无适应证用药、溶媒选择不当、用药疗程过长和联合用药等情况显著或非常显著改善(P＜0.05,P＜0.01).结论:持续干预可提高临床活血化瘀类中药注射剂合理使用.
作者：胡文弋；艾凌艳；谢彦兵 刊期： 2018年第01期
机采血小板具有含量高、纯度高、输注后不良反应少、输注效果理想等优点.但由于机采血小板采集时间较长、过程较为复杂、循环血容量较大,机采血小板采集失败情况时有发生.本文报告我院2016年机采血小板采集失败11例失败原因.因献血者出现献血反应导致采集失败4例,占36.3％;机器故障导致采集失败3例,占27.3％;耗材因素、献血者静脉条件、溶血及乳糜血导致采集失败各1例,各占9.1％.Trima型血细胞分离机采集失败5例(献血反应2例、机器故障2例,乳糜血1例),占45.4％;Amicus型血细胞分离机采集失败3例(献血反应1例,耗材因素1例,静脉条件1例),占27.3％;南格尔CF-3000型血细胞分离机采集失败3例(献血反应1例,机器故障1例,溶血1例),占27.3％.机采血小板采集前、采集中有较多因素均可导致血小板采集失败,应采取有效预防和改进措施,降低血小板采集失败率,以降低血小板采集成本、巩固献血者队伍、提升血小板采集的安全性,从而保障临床血小板的供应.
作者：杨鑫；封彦楠；乔木；汪德清 刊期： 2018年第01期
胆囊十二指肠瘘为临床少见疾病,是胆囊疾病发展过程中的一种并发症,其临床表现复杂多变、缺乏特异性、误诊率较高、治疗方式各异.本文报告根据患者实际病情,采用不同手术方式治疗胆囊十二指肠瘘7例.手术时间70～200 min,平均147.9 min;术后住院时间7～30天,平均14.6天;术后均未发生肠漏、吻合口狭窄、胆道感染及肠梗阻等并发症并痊愈出院.胆囊十二指肠瘘患者一般病情较重、诊断较困难、并发症多,尽快确诊并选择正确的治疗方案对缓解患者病情及改善预后至关重要.
作者：杨松；张少炎；张军松；王铁虎；陈金水 刊期： 2018年第01期
高原地区由于高寒、低氧等特殊地理环境,可引起人体产生血液流变学改变、血管损伤、炎症及基因多态性等一系列复杂的病理生理变化,促进或导致脑血管病的发生.高原脑血管病作为严重威胁高原人群健康的主要疾病之一,在病因、临床表现、发病机制和防治等方面具有其特殊性,而且缺氧往往导致多种高原病与高原脑血管病混合发病,临床表现为多样性、复杂性和不典型性,增加了诊断和治疗难度.本文综述了近年来高原脑血管病流行病学特征、发生机制和防治措施等研究进展.
作者：顾高洁 刊期： 2018年第01期
处理日遗化武作业是实弹、实毒和临时性工作条件下的作业,作业环境中的健康危害因素复杂多样,危险性高,对作业人员健康的潜在危害隐匿、久远.处理日遗化武作业人员的健康监护制度和体系亟待完善.本文分析了当前处理日遗化武作业人员健康监护工作中存在的不足,探讨了相关对策建议,如制定“健康监护实施细则”,坚持“预防为主、防治结合”的方针,规范健康档案的格式和内容,增强健康检查的完整性,提高健康检查的针对性,强化健康检查机构和医师的资质认证等.
作者：何晓健；高远 刊期： 2018年第01期
肝性脑病是由严重肝脏疾病引起、以代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调的综合病症,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷.肝性脑病导致急性大量肝细胞坏死,称为暴发性肝功能衰竭;由慢性肝病引起、病程长、发展慢、昏迷反复发作者,称为慢性复发型肝性脑病.由肝硬化引发的肝性脑病者达70％.本病属于中医学的“癫狂”“痴呆”等病证范畴.中医学认为,肝性脑病以风邪扰神为主要发病因素,由于痰浊蒙蔽清窍、邪热上扰心神、阴虚阳亢、阴阳两竭等导致昏迷.本病病位在肝、心、脑,病性可分虚、实两种,虚为气血阴阳不足,实属热火痰浊过盛.中医根据肝性脑病的临床表现,可分闭证、脱证.痰浊、邪热、风阳、瘀血等蒙蔽清窍者,属闭证范畴;气血耗散,阴阳衰竭致神明失守者为脱证.闭证宜醒脑开窍,脱证宜回阳固脱.本文根据中医学辨证论治、对症用药的理论,从用药原则、用药方案、用药提示等方面,就肝性脑病中成药的合理应用进行了阐述.
作者：张晨曦；贡联兵 刊期： 2018年第01期
胸腔镜肺大疱切除是治疗肺大疱合并自发性气胸的标准术式.本文报告剑突下单孔胸腔镜同期手术治疗肺大疱合并自发性气胸20例,均顺利完成手术.手术时间(52.3±22.6)min;术中出血量(22.6±12.5)ml;术后住院时间(6.0士1.2)天;Hardy-Wolff-Goodell疼痛等级评分法评分(2.7±1.2)分;术后6个月随访,本组官兵军事素质与正常体健官兵差异不显著(P＞0.05).剑突下单孔胸腔镜微创手术治疗肺大疱合并自发性气胸,效果满意、手术创伤小、恢复快,缩短了术后住院时间.
作者：倪海峰；何厚乐；刘杰；倪婧兰 刊期： 2018年第01期
牙隐裂是指牙冠表面由于承受异常(牙合)力而产生的非生理性细小裂纹,是引起牙痛的原因之一,常因牙体表面无明显牙体破坏而不易被发现.本文对牙隐裂121例共139颗患牙的病因及临床诊疗情况进行了分析.本组多数患牙与对(牙合)牙咬合紧密,功能动度大;大多存在磨耗不均及过高、过陡牙尖斜面.139颗患牙中,存在过高、过陡牙尖斜面124颗;存在冷热刺激和咀嚼不适或咬合疼痛102颗.牙隐裂好发牙位依次为,第一磨牙39颗(28.1％)、第二前磨牙37颗(26.6％)、第二磨牙30颗(21.5％)、第一前磨牙24颗(17.3％)、中切牙7颗(5.0％).132颗患牙(95.0％)隐裂均发生在牙面沟窝内.隐裂与发育沟重合132颗(95.0％),近远中向隐裂113颗(81.3％),颊(唇)舌向隐裂11颗(7.9％),近中舌尖裂49颗(32.2％),牙尖过陡131颗(94.2％),对颌牙尖过陡39颗(28.1％).采用调(牙合)、降(牙合)、去除继发龋及盖髓、充填等治疗53颗,其中行各种全冠修复48颗;采用去除继发龋、根管治疗术,同时磨除过高过陡牙尖斜面并降低咬合等治疗86颗,其中行各种全冠修复83颗.随访1～4年,X线片示一侧或某一根侧部分或全部根周膜原有增宽的间隙基本恢复正常53颗,根周组织基本正常47颗,根尖病变好转12颗,牙槽骨水平吸收9颗.治疗有效131颗,占94.2％,其中,成功114颗,好转17颗;失败8颗,占5.8％.本结果提示,牙隐裂的发生、发展与存在过高过陡牙尖斜面、创伤性(牙合)力及牙结构等因素有关,临床医师应在分析引起牙过敏、咬合痛和急性自发性牙痛等原因时考虑牙隐裂,避免漏诊、误诊,并在正确诊断的基础上,根据牙周组织健康情况采取合理的治疗措施,尽量保留患牙.
作者：吕叶；李欣；董意琛 刊期： 2018年第01期
1995年以来,为尽快清除1945年侵华日军在中国大陆境内遗弃的大量化学武器——“日遗化武”,减少其危害,中日两国政府组织力量进行了大量的探测、挖掘、回收和销毁等相关作业.为应对处理日遗化武作业现场可能发生的紧急情况,保障作业人员的健康安全,军队卫生部门负责组织协调军地医疗卫生力量,对现场作业实施医学保障.本文介绍了处理日遗化武医学保障从无到有并逐步完善的过程,在中日双边调查、移动销毁、哈尔巴岭工程及化学炮弹运输等处理日遗化武作业中医学保障的实践经验,以及据此形成的相关医学保障方案.
作者：张传本；施巍；刘久成 刊期： 2018年第01期
日遗化武移动式销毁作业是一项近似实战的非战争军事行动,属高危、高毒、高爆、高风险作业.本文报告了2012年12月以来,某军队医院承担石家庄地区日遗化武移动式销毁作业人员的现场常规医疗和应急医学保障任务,通过不断修订和完善应急处置方案和精心准备专用物资器材,改进训练内容,切实提高医院工作人员的整体医学保障能力,周密组织常规医疗和应急医学保障,确保了卫勤保障任务的完成;同时还探讨了医学保障工作中存在的问题及其对策.
作者：阳绪华；欧阳昭逸；乔民；张巨渡；王梅英；李佳；吴昱；赵晓光 刊期： 2018年第01期
色汗症是一种极少见的皮肤附属器疾病,通常局限在面部和腋窝,胸、腹、大腿、腹股沟、外生殖器及下眼睑等部位较少见.其发生机制尚不完全清楚.本病分为顶泌汗腺色汗症和小汗腺色汗症,其中,小汗腺色汗症临床较少见,其发生主要与药物或疾病有关.本文报告跖部红色色汗症1例,即属于小汗腺色汗症.患者1周前运动后发现双足底及军袜出现红色汗渍,无自觉症状,易洗脱,多次观察均出现相同情况.平素体健,无服药史及特殊饮食史,未着特殊颜色鞋袜;否认家族成员中有类似病史及家族遗传病史.就诊后皮肤科检查,双足皮肤色泽正常,无任何皮损.实验室检查、门静脉系彩色多普勒超声、心电图及肺部X线平片等均未见异常.跖部汗液涂片未见完整或破碎的红细胞.未给予特殊处置,2周后自行痊愈,随访6个月无复发.本例提示,临床医师应提高对色汗症的认识,结合临床表现和辅助检查结果及早确诊,必要时给予相应治疗.
作者：秦升；尚颖；刘金龙；王勃；张清臣；朱武立；王冰；周拥军；张剑 刊期： 2018年第01期
目的:观察人工流产术后口服屈螺酮炔雌醇的临床效果.方法:选择我院计划生育手术门诊行人工流产手术的育龄期健康女性280例,随机分为观察组和对照组各140例.对照组术后常规口服新生化颗粒及头孢呋辛酯,观察组在对照组用药基础上加服屈螺酮炔雌醇片;对两组术后情况进行综合比较分析.结果:(1)两组术后疼痛情况比较,差异不显著(P＞0.05);(2)观察组术后7～14天阴道出血仅9例(6.4％),非常显著低于对照组的68例(48.6％)(P＜0.01);(3)观察组第1次月经干净后1～3天子宫内膜厚度＞7 mm者79例(56.4％),非常显著高于对照组的18例(12.8％)(P＜0.01);(4)观察组复潮后发生经量改变12例(8.6％),非常显著少于对照组的80例(57.1％)(P＜0.01);(5)观察组术后3个月再妊娠流产0例,对照组为24例;(6)观察组超声复查提示盆腔积液0例,对照组为10例.结论:人工流产术后口服屈螺酮炔雌醇有助于提高安全性,值得临床推广应用.
作者：任丽娟；周瑛；王志强 刊期： 2018年第01期
人民军医杂志
主管:总后勤部卫生部
主办：人民军医出版社
