贾丹兵；魏博；李乃民；朱宇；唐立明；李春杰；刘珊；巩沅鑫；于淼
1 病例报告患者男,73岁.因多发性骨髓瘤入院.查体:体温36.8℃,脉搏78/min,呼吸18次/min,血压120/80 mmHg,神志清楚,精神尚可,营养良好.既往有高血压病史5年余,规律口服“复方利舍平氨苯蝶啶片、尼群地平片”治疗,血压控制良好.相关检查及骨髓穿刺显示,表现为多发性骨髓瘤骨髓象.给予VACD方案化疗.化疗第6天,患者出现鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰,无发热、恶心、呕吐等.痰培养提示,曲霉菌生长;肺部CT检查提示,左肺上叶尖后段、左肺下叶背段及外基底段炎性病变.考虑为真菌感染.给予两性霉素B脂质体治疗,8天内从20 mg增加到70 mg,无特殊不适,第9天加至80 mg,第10天出现味觉明显减退,食欲缺乏,用量减至70 mg,两天后仍感味觉差,食欲缺乏,血钾＜1.7 mmol/L.停用两性霉素B,静脉给予脂溶性维生素、复方氨基酸及补钾治疗,味觉明显改善,食欲逐渐好转,故考虑为两性霉素B所致.
作者：林秀丽；陈尚瑜；朱金平 刊期： 2014年第08期
近年来,细胞免疫治疗在临床研究方面取得了很大进展,尤其是自然杀伤(NK)细胞的免疫治疗.自20世纪70年代开始,历经几十年的研究,发现NK细胞对肿瘤、病毒、胞内寄生菌和老化变异细胞都具有极强的清除能力,目前已提出多种由NK细胞介导的肿瘤免疫治疗策略应用于临床.现就NK细胞用于抗肿瘤治疗的研究现状综述如下.
作者：荆娜；王丹红 刊期： 2014年第08期
高血压病是常见慢性疾病,实施有效的健康管理有助于控制疾病的发展.本文报告了对干休所老干部开展高血压病健康管理的目标、计划和实施内容,以及具体的做法和体会.
作者：鲁邦军 刊期： 2014年第08期
目的:观察比较3种术式治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果.方法:选择甲状腺良性肿瘤123例,随机分为A组(腹腔镜辅助小切口甲状腺肿切除术)41例、B组(经胸壁入路腹腔镜甲状腺肿切除术)39例和C组(传统开放切除术)43例.观察比较3组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量、引流时间、住院费用、术后并发症发生情况、术后疼痛评分及患者满意度等.结果:除住院时间、住院费用外,B组手术时间、术中出血量、拔管时间、术后引流量和术后疼痛VAS分值均显著多(长)于A组(P＜0.05),切口长度显著短于A组(P＜0.05);除手术时间外,C组术中出血量、住院时间、拔管时间、术后引流量、切口长度、术后疼痛VAS分值均显著多(长)于A组(P＜0.05),住院费用显著少于A组(P＜0.05);C组术中出血量、住院时间、切口长度均显著多(长)于B组(P＜0.05),手术时间、拔管时间、住院费用、术后引流量、术后疼痛VAS分值均显著少(短)于B组(P＜0.05).术后并发症发生率、肿瘤复发率3组比较,均差异不显著(P＞0.05).B组患者满意度非常显著高于A组和C组(P＜0.01);A组又显著高于C组(P＜0.05).结论:腹腔镜辅助小切口切除术和经胸壁入路腹腔镜切除术,临床效果优于传统开放切除术,但应根据患者具体情况选择合适术式.
作者：刘洪涛；蔡相军；刘亮；王斌；印慨；郑成竹 刊期： 2014年第08期
1 病例报告孕妇32岁,怀孕35周.自述在当地卫生院例行产前检查,超声报告描述腰骶部探及团块状回声,羊水正常,高度怀疑脊柱裂,建议中止妊娠.由于该孕妇为高龄头胎,来我院要求超声复查确诊.采用NS-1000 HF型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3～7 MHz.常规切面扫查腹部:孕妇羊水在正常范围,顺行扫查至腰骶部见胎儿右拳影像,胎儿体位改变后右拳自然放置腹前,扫查显示胎儿脊柱连续完整,未见明显异常.1个月后顺利产下一健康男婴.
作者：蒋海艇 刊期： 2014年第08期
军队干体所卫生所在家庭、卫生所、医院“三位一体”医疗保障网络中起着承上启下的重要作用,是维护离退休干部健康的一线服务保障部门,其保障能力的高低直接影响离退休干部心身健康.干休所卫生所的主要任务是预防保健、慢性疾病控制、院前急救、康复护理、关怀照料、健康管理、药品器材筹划供应和经费的使用管理等.现将我们加强军队干休所卫生所建设的做法报告如下.
作者：郝文建 刊期： 2014年第08期
目的:观察耳穴贴压联合耳尖放血预防新兵急性高原反应(AMS)的效果.方法:选择即将进驻高原新兵60例,随机分为观察组与对照组各30例.观察组采用耳穴贴压联合耳尖放血预防治疗,疗程1个月;对照组30例为空白对照.对比观察两组进驻高原后AMS发生情况.结果:观察组进入高原24 h内发生AMS4例,占13.3％;对照组新兵进入高原24 h内发生AMS 12例,占40.0％.两组AMS发病率比较,差异非常显著(P＜0.01).结论:耳穴贴压联合耳尖放血预防新兵AMS效果较好.
作者：李柱；张继刚；王玉平 刊期： 2014年第08期
前牙开(牙合)是正畸矫治中难度较大的一种错(牙合)畸形[1].其病因复杂,发病机制仍未明确.随着年龄增长,畸形逐渐加重,终形成骨性开(牙合).2010年1月-2013年1月,我们对前牙开(牙合)畸形24例进行矫治,取得满意效果.现报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 选择在我科就诊的前牙开(牙合)畸形24例,男9例,女15例;年龄10～14岁,平均11.8岁.切牙垂直开(牙合)度0.5～5.2 mm,平均2.8mm.
作者：雷畅 刊期： 2014年第08期
胰十二指肠切除术(PD)是肝胆外科的经典手术,由于创伤大、手术复杂,容易出现各种并发症,某些并发症甚至危及患者生命[1-3].2005年6月-2010年6月,我们共施行胰十二指肠切除术65例,发生围术期并发症18例.现就其并发症的原因及处理分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 本组65例,男34例,女31例;年龄27～85岁,平均63.5岁.术前诊断壶腹周围占位60例(92.3％),肿块型胰腺炎2例(3.1％),外伤后长期十二指肠瘘1例(1.5％),胰颈部胰管结石合并胰腺炎1例(1.5％),胰头脓肿1例(1.5％).术后经病理检查,在60例壶腹周围占位患者中,胰头癌29例(48％),胆管下段癌21例(35％),乳头癌8例(13.3％),十二指肠癌7例(11.7％).
作者：王锦波；卢文献 刊期： 2014年第08期
1 用药原则1.1 辨证论治 系统性红斑狼疮是一种可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病,其临床表现多样,以发热、蝶形红斑、关节痛及水肿,以及血或骨髓中查到红斑狼疮细胞为主要特征.中医理论认为,系统性红斑狼疮主要由先天禀赋不足,肝肾亏损而成.肝肾精血不足,易致阴虚火旺,虚火上炎,兼因腠理不密,外邪入侵,两热相搏,热毒入里,瘀阻脉络,内伤及脏腑,外阻于肌肤而发病.劳倦内伤七情郁结,妊娠分娩,冲任受损,日光暴晒,内服药物等都可成为发病的诱因.
作者：李彦；庞浩龙；贡联兵 刊期： 2014年第08期
左半结肠癌并发肠梗阻在临床上较为常见,如经禁饮食、胃肠减压、预防感染、抑制消化液分泌、营养支持、通便等非手术治疗,梗阻未解除需行手术治疗.2007年12月-2012年12月,我们采用左半结肠癌并发肠梗阻Ⅰ期切除回结肠造瘘,治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻36例,效果满意.现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 左半结肠癌并发肠梗阻36例中,男21例,女15例;年龄39～82岁,平均61.2岁.病程20 h～3个月.其中术前行纤维结肠镜证实为左半结肠癌10例,术中探查证实26例;肿瘤位于结肠脾曲9例,降结肠13例,乙状结肠及腹膜返折周围14例;行肿瘤一期切除吻合+回肠造瘘术31例,行结肠造瘘术5例;术前并发冠心病10例,高血压病15例,慢性支气管炎3例,糖尿病2例,存在不同程度水电解质酸碱平衡紊乱29例.
作者：黄贤明；刘绍红 刊期： 2014年第08期
基层部队卫生干部的能力素质直接关系部队官兵的医疗、预防和保健等工作的开展.现就基层部队卫生干部队伍现状分析及对策报告如下.1 现状1.1 思想波动较大 据调查,基层部队卫生干部年龄大多为22～38岁,他们具有易于接受新鲜事物、追求时尚、视野广、敢于迎接挑战等特点,但面对当前部队与社会现实,有少数基层卫生干部存在厌烦、焦躁、抑郁等心理问题.同时,由于基层部队环境艰苦,少数人员感到所学知识无用武之地,造成思想波动较大,工作不安心.
作者：张建华 刊期： 2014年第08期
1 病例报告患者男,70岁.因“咳、痰、喘3天,呼吸困难2h”诊断为“肺部感染、呼吸衰竭”收治入院.入院后给予经口气管插管接呼吸机持续气道内正压通气辅助呼吸,以及抗炎、祛痰、平喘、营养支持等对症治疗.在为患者行气管插管内吸痰时,采用了不阻断负压边插边吸的方法,吸痰结束后,患者突然发生烦躁、呼吸困难、惊恐貌、面色青紫、口唇发绀,血氧饱和度(SO2)迅速降至0.60,呼吸5次/min,心率130/min,血压200/130 mmHg.立即给予纯氧吸入,再行气管插管内吸痰,感觉吸痰管前端有阻力,无法进入,予以拔除气管插管,发现气管插管前端有一异物阻塞.即给患者以仰头抬颌法开放气道,经口、鼻腔吸痰,无创呼吸机辅助呼吸,患者窒息症状较前缓解,SO2水平有所上升但维持在0.80较低水平.重新行气管插管呼吸机辅助呼吸,3min后患者SO2水平渐升,10 min后升至0.95,呼吸24次/min,生命体征逐渐恢复平稳状态.后经医护人员精心治疗和护理,10天后顺利拔除气管插管.
作者：陈翠婷；张维珍；李玲；张兰 刊期： 2014年第08期
2013年10月1日,美军正式组建国防卫生局(Defence Health Agency,DHA),承接原美军平时医疗保障系统(TRICARE)管理中心(TMA)的职能,由此拉开美军卫生体制改革的序幕.此次卫生体制改革是美军卫生系统(MHS)历史上规模大的一次组织结构调整,其改革举措除组建国防卫生局外,还包括推进以区域为单位的多军种联合医疗保障建设和成立首都地区卫生部等内容.此次改革将分区域、分阶段进行,预计持续到2015年底基本完成预期目标.
作者：赵晓宇；刁天喜；王敏 刊期： 2014年第08期
目的:观察比较4种方法治疗中老年翼状胬肉的疗效.方法:翼状胬肉211例(216眼)随机分为A组50眼,行单纯性翼状胬肉切除术;B组48眼,行翼状胬肉切除联合丝裂霉素C治疗;C组80眼,行翼状胬肉切除联合自体角膜缘移植;D组38眼,行胬肉切除+自体角膜缘移植+丝裂霉素C治疗.观察比较4组疗效、复发率及不良反应发生情况.结果:B组、C组和D组痊愈率显著或非常显著高于A组(P＜0.05,P＜0.01);C组、D组痊愈率又显著高于B组(P＜0.05);C组、D组痊愈率比较,差异不显著(P＞0.05).B组、C组和D组复发率显著或非常显著低于A组(P＜0.05,P＜0.01);C组、D组复发率又显著低于B组(P＜0.05);C组、D组复发率比较,差异不显著(P＞0.05).B组、C组和D组手术时间显著或非常显著长于A组(P＜0.05,P＜0.01);C组、D组手术时间又显著长于B组(P＜0.05);C组、D组手术时间比较,差异不显著(P＞0.05).4组角膜上皮修复时间比较,均差异不显著(P＞0.05).术后4组均未发生睑球粘连、巩膜坏死等严重并发症.结论:翼状胬内切除联合自体角膜缘移植治疗中老年翼状胬肉疗效好、复发率低.
作者：祖薇；辛志坤 刊期： 2014年第08期
目的:观察常规加针灸治疗脑梗死神经功能缺损的疗效.方法:选择脑梗死神经功能缺损400例,随机分为观察组和对照组各200例.两组均采用常规治疗,观察组在此基础上给予针灸治疗.30天后,观察两组临床症状和神经功能改善情况.结果:观察组临床症状改善195例,占97.5％;对照组140例,占70.5％.两组比较,差异非常显著(P＜0.01).观察组治疗后神经功能缺损分值为(5.04±4.01)分,非常显著低于对照组的(9.04±4.09)分(P＜0.01).结论:常规加针灸治疗脑梗死神经功能缺损疗效好.
作者：王玉娟；晁文波；寇存 刊期： 2014年第08期
糖尿病是一组由多病因造成的以高血糖为主要特征的代谢综合征.糖尿病妇女在妊娠期代谢紊乱可进一步加剧,若不给予早期诊断和治疗,将对母儿产生一系列不良影响[1].妊娠合并糖尿病是围生期较常见的一种疾病,发病率有逐年升高趋势.根据糖尿病和妊娠发生时间的先后可分为两种:一种是在原有糖尿病(DM)基础上合并妊娠,称为DM合并妊娠;另一种是妊娠前糖代谢正常,妊娠后诱发的暂时性糖尿病,称为妊娠期糖尿病(GDM)[2].妊娠合并糖尿病患者中,90％以上为GDM,DM合并妊娠不足10％[2].对妊娠合并糖尿病患者进行筛查和及时诊断,是规范监测母儿健康状况、科学指导妊娠期保健的前提,有利于改善母儿预后.
作者：吴楠；王心 刊期： 2014年第08期
目的:观察糖皮质激素联合贝那普利在IgA肾病治疗中的价值.方法:选取IgA肾病42例,随机分为观察组(泼尼松+贝那普利)22例和对照组(贝那普利) 20例.治疗6个月后对比分析两组的临床疗效,并记录两组治疗前后尿蛋白、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)的变化.结果:观察组的总显效率77.3％显著高于对照组的55.0％(P＜0.05);观察组治疗后24 h尿蛋白定量、SCr、BUN水平均显著低于对照组(P＜0.05);两组治疗期间不良反应发生率差异不显著(P＞0.05).结论:糖皮质激素联合贝那普利治疗IgA肾病,效果优于单独应用贝那普利.
作者：钟建瑜；梁谋；麦秀军 刊期： 2014年第08期
胃黏膜上皮内瘤变是目前业内公认的癌前病变.低级别上皮内瘤变的癌变率较低,一般建议密切观察随访,而高级别内瘤变则应按照早期胃癌处理[1-2].近年来,随着内镜设备及附件和操作技术的不断发展,内镜已经成为诊治早期胃癌的重要方法,早期发现病变并通过内镜切除,已经成为胃癌治疗的常用手段.内镜下切除的方法,主要包括内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术,其他方法还包括内镜下激光治疗、微波治疗、光动力学治疗和氩离子凝固术(APC)等,但由于上述方法均无法获得完整病灶的病理标本,在临床应用中受到一定限制.现就胃黏膜高级别上皮内瘤变的内镜治疗现状及展望综述如下.
作者：吴蓓；彭勤建；杨冠华；李晓晖；邢亚楠；张国 刊期： 2014年第08期
1 病例报告患者男,39岁.因发热、鼻塞、咽痛1天就诊.既往身体健康,无药物过敏史.查体:体温39℃,心率96/min,血压110/70 mmHg,神智清、精神欠佳,咽部红肿、扁桃腺不大,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿哕音.实验室检查,白细胞9.2×109/L,中性粒细胞0.78.初步诊断为急性上呼吸道感染.给予清开灵注射液20 ml加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注.滴注约10 min,患者出现胸闷、喉头发紧、呼吸困难,血压80/50mmHg、心率130/min,双肺满布哮鸣音.考虑清开灵注射液引起的过敏性休克.立即停药,给予吸氧,皮下注射肾上腺素1mg,静脉注射地塞米松20 mg,肌内注射异丙嗪50 mg,10％葡萄糖酸钙注射液10 mg、维生素C2.0g加入5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,10 min后症状缓解,1h后肺部哮鸣音消失,血压、心率等恢复正常.
作者：苏红梅 刊期： 2014年第08期
人民军医杂志
主管:总后勤部卫生部
主办：人民军医出版社
