代丽丽；孙国平；单云竹；程香普；吴昊；孙丽君；郭庆良
肝衰竭是多种因素导致肝脏严重损害的一组临床症候群,其中慢加急性肝衰竭(acute on chronic liver failure,ACLF)为常见,病死率高,预后极差,因而受到广泛关注.近年来在ACLF的定义、发病机制、治疗、预后判断方面取得一些进展,现简述如下.
作者：陈煜；李珊珊；段钟平 刊期： 2015年第09期
目的 了解北京市2006-2013年社区卫生服务机构人力发展状况及趋势.方法 收集2006-2013年《北京市卫生工作统计资料＜汇编＞》等统计资料,比较分析社区卫生服务机构人力资源的数量、结构和分布情况.结果 8年来,社区卫生人员数量显著增长,从2006年的7 730人增加到2013年的30 323人,增长了292.3％;2013年全市社区卫生技术人员占社区总人力的82.8％,卫生技术人员与管理人员的比例是21:1;执业(助理)医师占卫生技术人员的比例从2006年的51.8％降低至2013年的44.0％,社区卫生护士的数量逐年增长,从2006年的18.3％增长至2013年的29.2％.2013年北京市每千人口拥有的全科医生、护士、防保人员分别达到0.28、0.35和0.14.结论 社区卫生人力数量发展迅速,为社区卫生服务的发展奠定了基础,但社区卫生人力结构不合理,有待调整和补充.
作者：关丽征；何常楠；李宁；孟开；李军；李莉 刊期： 2015年第09期
目的 探讨肝硬化患者鼻出血的临床特征及相关危险因素.方法 收集143例肝硬化患者的临床资料,其中鼻出血组75例,无鼻出血组(对照组)68例.分析指标包括性别、年龄、肝硬化病因学诊断、肝硬化分期、既往高血压史、鼻中隔偏曲、鼻腔干燥、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原,总胆红素.结果 慢性乙型肝炎肝硬化常见,鼻出血组占57.3％,对照组占52.9％.logistic回归分析结果显示,肝硬化分级(OR=6.272,95％CI 1.453～27.083,P=0.014)及鼻腔干燥(OR=4.286,95％CI 1.964～9.354,P＜ 0.001)是导致肝硬化患者鼻出血发生的主要因素.结论 失代偿期肝硬化和鼻腔干燥是引发肝硬化患者发生鼻出血的重要危险因素.延缓肝硬化进程,保持鼻腔湿润状态,对减少肝硬化患者发生鼻出血具有重要意义.
作者：鲍诗平；刘勇刚；邵珊；杨琳 刊期： 2015年第09期
目前肝移植术已成为全世界公认的治疗各种终末期肝病有效的方法,并已经逐渐成为治疗终末期肝病的常规治疗手段.急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是肝移植术后常见的并发症之一,也是预后不良的标志之一.由于其影响因素复杂多样,发病机制尚未完全阐明,治疗困难,病死率高,严重影响了手术成功率及肝移植患者长期生存率.
作者：何莉；王孟龙 刊期： 2015年第09期
肝移植术是治疗终末期肝病理想的方法,不仅能延长患者生命,还能提高患者的生存质量.2014年中国肝移植注册系统(CLTR)的数据显示:中国大陆肝移植规模已居全球第2位,亚洲首位,国内多家移植中心每年完成90例以上的移植手术,肝移植术后患者的1、5、10年生存率已分别达到82.3％、73.8％和70.2％,接近国际水平[1].越来越多的肝移植患者能够长期存活,临床上对于肝移植疗效的评价也从单纯的延长生存时间转变为提高生存质量.
作者：王振顺；李宁；林栋栋 刊期： 2015年第09期
肺癌是目前发病率、病死率高的肿瘤[1],治疗以外科手术、放化疗为主.CT引导射频消融术(RFA)是近年来发展迅速的一种微创治疗手段,具有创伤小、并发症少、费用低、可重复性高、疗效肯定等特点,目前已成为肺癌综合治疗的重要手段.我院肿瘤微创介入中心自2013年1～12月行CT引导下RFA治疗肺癌33例,取得了较满意的临床效果,现将RFA治疗肺癌术中并发症的护理经验报告如下.
作者：张玉娥；李京华；邢秀亚 刊期： 2015年第09期
非灵长类动物(nonhuman primates,NHP)在组织结构、免疫及代谢等方面与人类相似性很大[1].NHP能被猴免疫缺陷病毒(simian immunodeficiency viruS,SIV)和人/猴嵌合免疫缺陷病毒(simian-human immunodeficiency virus, SHIV)所感染,感染后会出现类似人AIDS的症状[2],可以根据相应原理对检测周期、病毒接种的剂量以及病毒感染途径进行人为干预控制[3],因此NHP在研究HIV/AIDS传播、发病机制以及抗病毒药物及疫苗中起到越来越重要的作用.
作者：柳娇娇；李宏军；焦艳梅 刊期： 2015年第09期
目的 探讨酒精性肝硬化患者IL-6、TNF-α与能量代谢的相关性.方法 采用Luminex 200对30例酒精性肝硬化(酒精组)和30例乙肝肝硬化(乙肝组)患者检测IL-6、TNF-α血清浓度;应用Med Graphic CCM/D营养代谢测试系统进行能量和物质代谢测定;将两者进行相关分析.结果 酒精组IL-6、TNF-α血清浓度分别为(18.00±10.22)pg/ml和(34.12±17.61)ng/ml,明显高于乙肝组(11.33±5.34)pg/ml和(23.19±13.91)ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).酒精组呼吸商(RQ)为(0.79±0.03),脂肪代谢率(FAT％)高达(43.57±5.70)％,蛋白代谢率(PRO％)为(20.57±7.29)％,与乙肝组比较差异均有统计学意义(P=0.000).相关性分析,IL-6与RQ值呈负相关(r=-0.484,P=0.007),与碳水化合物氧化率呈正相关(r=0.397,P=0.030);TNF-α与静息能量消耗(REE)、PRO％和FAT％均呈正相关(r=0.362,P=0.049;r=0.464,P=0.010;r=0.553,P=0.002).结论 酒精性肝硬化患者IL-6 、TNF-α水平明显升高,与异常的能量和物质代谢指标存在一定相关性.
作者：王金环；李娟；于红卫；孟庆华 刊期： 2015年第09期
目的 探讨北京地区药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)所致肝衰竭的病因、临床特点和预后.方法 选择2011-2013年北京佑安医院确诊为DILI的病例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 553例DILI患者纳入本研究,其中肝衰竭27例(4.9％),平均年龄(49.2±20.7)岁,女性占81.5％ (22/27),高于非肝衰竭DILI患者中女性比例(65.8％,P=0.092).17例(63.0％)存在基础疾病.由单一药物引起者17例(63.0％),常见的是中药(51.9％)、抗结核药(18.5％)和解热镇痛药(11.1％).肝衰竭患者中,肝细胞性、胆汁淤积性和混合性肝损伤分别为10例(37.0％)、10例(37.0％)和7例(25.9％);急性肝衰竭9例(33.3％),以肝细胞性和混合性肝损伤为主;亚急性肝衰竭18例(66.7％),以胆汁淤积性肝损伤为主.所有肝衰竭患者均出现并发症,常见的是腹水、细菌感染和肝性脑病.肝衰竭患者中,13例(48.1％)经治疗后顺利恢复,但其中4例发展为慢性DILI;1例(3.7％)经肝移植后存活,6例(22.2％)院内死亡,7例(25.9％)未愈出院.结论 北京地区药物性肝衰竭女性比例高,主要由中草药和抗结核药引起,多表现为亚急性肝衰竭,总体预后不良,仅不足半数的患者可顺利恢复,临床工作中应注意防治.
作者：范作鹏；聂巍；梁珊；仇丽霞；许杏梅；杨海霞；陈杰；刘义荣；张晶 刊期： 2015年第09期
目的 探讨艾滋病相关非霍奇金淋巴瘤患者的临床特点.方法 回顾性分析7例艾滋病相关非霍奇金淋巴瘤患者的流行病学资料、临床特点、病理结果、治疗及预后,并总结相关文献.结果 7例艾滋病相关非霍奇金淋巴瘤患者均为男性,年龄31～57岁,均为男男同性性行为者.4例患者在确诊艾滋病后8～24个月内出现淋巴瘤相关症状,3例患者在淋巴瘤诊治过程中发现HIV感染.原发部位分别为颌下淋巴结、胃部、牙龈、腹股沟淋巴结和腋窝淋巴结.4例有结外受累,以胃肠道为主.7例患者合并症少且未合并其他机会感染,均未出现神经系统受累.就诊时均未行抗逆转录病毒治疗,CD4+T细胞数192～492/μl,平均321个/μl.HIV病毒载量1×104～3.5×105拷贝/ml.7例病理类型均为B细胞淋巴瘤,其中5例弥漫大B细胞淋巴瘤,1例浆母细胞淋巴瘤,1例BurKitt淋巴瘤.除1例放弃治疗外,6例患者同时接受淋巴瘤化疗和抗反转录病毒治疗,其中1例同时进行自体干细胞移植.经过6个周期的化疗,3例完全缓解,3例部分缓解.化疗后均未出现严重不良反应.经过抗逆转录病毒治疗后,患者的HIV病毒载量均未测出,CD4+T细胞数明显上升.结论 早期抗逆转录病毒治疗能减少艾滋病相关淋巴瘤的发生,并改善预后.
作者：陈小兰；潘磊；汪雯；张彤；吴昊；牟丹蕾 刊期： 2015年第09期
肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP)是由耶氏肺孢子菌(pneumocystis Jiroveci,PC)感染引起的肺部机会性感染,既是AIDS的指征性疾病,也是其严重、常见的肺部并发症,是导致AIDS患者死亡的常见原因,在未加干预的情况下,病死率极高[1-3].目前,复方磺胺甲噁唑(coSMZ)仍是治疗PCP的一线药物.卡泊芬净用于治疗重症PCP国外已有报道[4],国内也已逐步开始使用[5-7].现对我院感染科2015年1～5月收治的9例AIDS合并中、重度PCP且接受卡泊芬净联合coSMZ治疗的患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下.
作者：李爱新；王莉琳；画伟；刘赛；李威；李群辉；郭彩萍 刊期： 2015年第09期
慢性乙型肝炎患者肝脏的病理变化特点之一是炎性细胞浸润,包括单核细胞、巨噬细胞等,已有的文献报道这些细胞到达炎症组织需要趋化因子及其受体的作用[1].已有研究证实,趋化因子的异常表达与病毒性肝炎的进程密切相关.高表达的趋化因子可招募大量效应淋巴细胞清除病毒感染的细胞,但同时趋化因子的过度释放导致炎症反应会加剧肝细胞损伤[2].我们于2011-2013年对106例慢性乙型肝炎患者进行评价,探讨趋化因子是否可以作为慢性乙型肝炎患者疾病进展的指标或抗病毒疗效及预后评价指标,报告如下.
作者：王颖；李卓；惠威；陈俊梅；殷继明；郭新会；娄金丽 刊期： 2015年第09期
我院于2014年3～12月采用追踪方法学评估患者在接受医疗护理过程中的安全性,追踪各项标准作业流程与制度的执行力,对提高护理质量与患者安全的管理起到了积极的推动作用,报告如下.1.追踪方法学内涵:追踪方法学是美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)2006年导入的一种新的评价方法,强调以患者为中心的追踪概念,通过患者的就医过程,重点评价医院内部各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足患者的医疗需要,所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准的要求,终使患者获得优质的医疗护理服务,是一种具有科学性、先进性、实用性强的过程管理方法[1].
作者：李国英；任珍；李惠聪 刊期： 2015年第09期
原发性肝癌在全球的发病率逐年增长,是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一[1,2].AFP具有多种生物学功能,参与调控肝癌的发生发展[3-6],在肝癌高危人群的筛查和肿瘤患者术后的随访中具有重要的应用价值[7,8].AFP的相对分子质量为70 000,全长为590个氨基酸,含有1个寡糖组成的糖基.晶体X-射线发现AFP蛋白包含3个结构域[9].为了深入探究AFP不同结构域的作用机制,我们构建了一系列带有FLAG标签的AFP真核表达截断体载体,并通过在肝癌细胞系HLE细胞中进行瞬时转染进行验证,为后续分段研究AFP的生物学功能提供了有效的手段,报告如下.
作者：王珊珊；庞丽君；陈德喜；李刚 刊期： 2015年第09期
经典传染病的发病率大大下降,而新发传染病不断出现,传染病教学面临着教学病例种类不足、教材滞后等一系列问题[1].为了提升传染病临床教学质量,我院将案例教学法(case based learning,CBL)和以问题为基础的教学法(problem based learning,PBL)相结合,总结出一种适合传染病临床教学的综合教学模式,在实际教学活动中取得良好的效果,报告如下.
作者：代丽丽；孙国平；单云竹；程香普；吴昊；孙丽君；郭庆良 刊期： 2015年第09期
2015年Gut发表了《国际腹水俱乐部修订的肝硬化急性肾损伤诊断与处理专家共识解读》(Angeli P, Gines P,Wong F,et al.Diagnosis and management of acute kidney injury in patients with cirrhosis: revised consensus recommendations of the International Club of Ascites[J].Gut, 2015, 64:531-537.).现介绍如下.
作者：张鑫 刊期： 2015年第09期
医院文化是医院发展的软实力和内动力.传染病医院收治的患者群体更加容易受到歧视,产生自卑感,医务人员职业暴露的危险性更高,传染病医院的文化建设具有特殊性.因此,了解传染病医院文化建设的现状和特点,对于推动传染病医院文化建设,缓解医患矛盾,营造良好的文化氛围与和谐的社会关系具有积极的作用.
作者：崔丹；郭娜娜；李玉梅 刊期： 2015年第09期
慢性肝病包括慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌,呈渐进发展过程,多数具有传染性,病因包括病毒感染、酒精性肝病、自身免疫性肝病等,发病人数众多.目前,慢性肝病为可治疗但无法治愈的疾病,患者需要专业医生的医疗决策和健康指导,固定、可信赖的肝病专科医生对患者进行长期随访管理,是延缓疾病进展,获得有效生存时间的前提保证.
作者：李雪梅；刘荣梅；罗娜；孟雯；刘梦佳；金荣华 刊期： 2015年第09期
目的 总结攀枝花市中西医结合医院首次诊断为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的临床特点.方法 将2009年1月至2014年8月,攀枝花市中西医结合医院肾内科首次确诊的未接受健康宣教的357例CKD患者作为研究对象,男182例,女175例,平均年龄(51.4±12.6)岁.根据美国肾脏病透析质量倡议(K/DOQI)进行CKD诊断与分期,回顾性分析CKD患者的原发病构成比,CKD分期构成比,各疾病分期中高血压、高尿酸血症、尿蛋白升高、贫血、甲状旁腺功能亢进的百分率及患者的治疗需求问卷调查.结果 CKD的原发病前3位是原发性肾小球疾病、糖尿病、高血压;CKD1～5期构成比分别为9.1％、10.8％、17.0％、22.2％、40.9％.患者的治疗需求调查,87.4％的患者仅为了控制症状;医嘱治疗+改变生活方式、门诊随访、控制10年肾衰竭发生的比例分别占15.7％、18.8％、22.7％.结论 基层中医院CKD1、2期患者就诊率低,加强对社区患者的宣传教育,早期就诊对于控制肾衰竭发生非常重要.
作者：王怀坤；高燕；陈玉群；龚雪峰 刊期： 2015年第09期
食管静脉曲张破裂出血是消化内科常见的危急重症,是肝硬化门脉高压常见的并发症和主要的死亡原因之一,严重威胁患者生命[1].临床上通常采用药物、外科分流术及内镜下手术治疗的方案[2].近年来,内镜下套扎术联合药物方案被广泛应用于临床治疗中[3].本研究旨在观察在加强护理干预的情况下,对上述治疗效果的影响,报告如下.
作者：张瑾；平春霞；李鹏；宋燕明 刊期： 2015年第09期
北京医学杂志
主管:北京市卫生局
主办：中华医学会北京分会
