田树萍；何菡；王文静；娄金丽
继发性肺动脉高压（pulmonary hepertension, PH）是先天性心脏病的一种常见并发症，重度PH将直接影响手术效果或失去手术时机[1]。2008年9月至2011年12月我科对64例先天性心脏病合并重度PH的患者实施手术，62例取得满意效果出院。现将围手术期护理体会报告如下。临床资料本组83例，男51例，女32例；年龄1~54岁，平均23.8岁。病因：室间隔缺损（VSD）65例，房间隔缺损（ASD）8例，动脉导管未闭5例，右室双出口3例，主动脉缩窄及主动脉弓离断各1例。治疗前超声心动图检查：肺动脉压85~139 mmHg，平均（98.7±12.1）mmHg；血氧饱和度（SPO2）为82%~92%。全组均给予肺血管扩张药前列腺素E1静脉泵入，并给予口服波生坦、西地那非或贝前列素钠等药物治疗。定时监测SPO2。经药物治疗后64例患者SPO2提高至95%~98%；复查超声心动图：平均肺动脉压降至（79.7±8.5）mmHg。64例接受手术治疗，术中测定平均肺动脉压（78.7±8.3）mmHg，术后62例治愈出院，2例死亡。
作者：蔡伟萍；李寒；支晨 刊期： 2014年第06期
DNA重组技术是将两个或多个单独的DNA片段连接起来产生一个能在特定宿主中自主复制的DNA分子。重组DNA分子简单的构建方法是将基因片段克隆到质粒或噬菌体等克隆载体上。常用的质粒载体有pBR322、pUC和pGEM等。这些载体含有不同的多克隆位点，适于将含有不同酶切位点的DNA片段连接起来[1]。获得性免疫缺陷综合征（acquired immune defi-ciency syndrome, AIDS）又称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）引起的一种严重危害人类健康的致死性传染病。在HIV感染的所有阶段，都有持续高水平的HIV复制[2]。这种病毒的持续复制与耐药的发生和发展密切相关。HIV-1为单链RNA病毒，基因组全长约9.8 kb，中央编码区由3个结构基因gag、pol、env组成，其中pol基因片断覆盖 HIV 蛋白酶和反转录酶的编码区，目的片段长度为1865 bp[3，4]。我们采用集合转化方法对HIV-1反转录酶区进行T-A克隆，以得到重组质粒，为表型耐药下游实验摸索一套较为成熟的方法，报告如下。
作者：徐萌；徐树莹；袁霖；陈德喜 刊期： 2014年第06期
自噬是指细胞在缺乏营养和能量时，部分胞质和细胞器被包裹入一种特殊的双层膜结构的自噬体，再与溶酶体结合完成降解的过程。过去十年里，应用分子和细胞生物学方法对鼠进行转基因和基因敲除，发现自噬在细胞质量控制、固有免疫、抗原递呈、致癌作用、细菌和病毒感染等方面发挥着多种功能。2004年Kuma对首个自噬相关基因Atg5缺陷小鼠的报道证实，自噬缺陷新生鼠在出生后因无法承受断食，在12 h内死亡[1]，伴随血浆氨基酸水平的降低及肝脏单磷酸腺苷（AMP）依赖的蛋白激酶（AMPK）磷酸化水平的增强，这一现象有力证实了体内能量的缺乏。因此人们开始了解自噬对维持细胞内环境稳态的重要作用，尤其是饥饿诱导的自噬对能量的补偿[2]。
作者：贾琳；谢放；孟庆华 刊期： 2014年第06期
细胞移植疗法是现代医学发展为迅速的领域之一，采用干细胞治疗技术修复退变的椎间盘，是治疗早中期椎间盘退变的理想方法[1]。为了解细胞移植后在体内的存活、迁徙、分布和转归等情况，需要依赖合适的示踪技术将细胞加以标记，以进行识别和监测。细胞核标记法是常用的示踪方法之一，5-乙炔基-2'脱氧尿嘧啶核苷（5-Ethynyl-2'-deoxyuridine, EdU）是新一代细胞核标记物，近年来广泛应用于检测DNA复制、细胞增殖以及细胞标记。与传统的免疫荧光染色检测方法相比，EdU检测方法更为简单、快速、准确，且对细胞生长分化影响小[2，3]，具有良好的应用前景和发展空间。
作者：刘子双一；王德利；阮狄克 刊期： 2014年第06期
目的：探讨内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation, EVL）对乙肝肝硬化患者短期血糖的影响。方法60例接受EVL的乙肝肝硬化患者检测糖化血红蛋白、空腹血糖，进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。比较患者的临床资料，评价糖代谢异常的危险因素。根据OGTT分为糖代谢正常组和异常组，检测EVL术后即刻（0 h）、术后1、2、3 h血糖值。结果年龄、性别、肝功能分级、肝功能生化指标等均不是乙肝肝硬化患者发生糖代谢异常的相关危险因素。糖代谢正常组中，EVL术后1、2、3 h与0 h血糖比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；糖代谢异常组中，EVL术后1 h 血糖[（8.13±1.89）mmol/L]、2 h 血糖[（8.11±1.57）mmol/L]明显高于EVL术后0 h血糖[（7.04±1.29）mmol/L]，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论乙肝肝硬化合并糖代谢异常者空腹血糖、糖化血红蛋白常在正常范围，需行OGTT明确是否有糖代谢异常。肝硬化合并糖耐量异常者EVL治疗后2 h内血糖易发生明显变化，应予以监测。
作者：郑海燕；熊锦华；曹建彪；李绍祥；贾飞创；刘艳飞 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：构建人类磷脂酰肌醇蛋白聚糖3（Glypican3, GPC3）重组原核表达载体。方法以人类肝脏cDNA文库为模板扩增出GPC3基因产物，与pMD-18 simple T 载体进行连接构建出T克隆载体；从T载体上获取基因片段，并对pET-32a（+）空载体进行双酶切，用T4连接酶连接，构建出pET-32a（+）-GPC3原核表达载体；对构建好的载体再次测序，并进行诱导表达。结果 PCR产物长度为837 bp，即扩增的GPC3 C末端长度，与NCBI网站的相比较，序列完全一致，说明pET-32a （+）载体中正确插入了目的片段，并且诱导表达出蛋白。结论成功构建了融合表达Pet-GPC3载体，蛋白诱导表达成功。
作者：刘秀红；李宁；武彦宁；赵焕英；李莉 刊期： 2014年第06期
核苷（酸）类似物[nucleos (t)ide analogs, NAs]的出现为抗乙型肝炎病毒（HBV）提供了新的手段。但与未发生耐药的患者比较，患者对NAs耐药不仅可导致疾病进展，增加发生肝功能失代偿和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）的风险，还会加大后续治疗的难度，增加长期治疗的医疗成本。因此，耐药的预防和管理是提高疗效、缩短疗程、改善预后和减少医疗成本的重要措施。只有充分重视HBV耐药的研究，才能更有效地贯彻长期抗病毒治疗的方针。近年来，亚太、欧洲和美国肝病学会以及中华医学会肝病学分会先后对慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB）诊治指南或共识进行了更新，对NAs 耐药的预防和管理提出了新的观点和建议[1-3]。本文对2013年发表的《核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理》进行相关解读。
作者：谢雯；皇甫竞坤 刊期： 2014年第06期
“分消走泄法”出自清代名医叶天士的《温热论》。三焦，是阳气与水液通行的通道，主宰人体气机的升降出入。湿邪如果留恋三焦，阻遏气机，出现寒热起伏，胸满腹胀，溲短，舌苔腻等症，则运用宣上、畅中、渗下的方法，使湿热之邪分别从上焦、中焦、下焦不同道路驱离人体。如杏仁之宣降肺气，厚朴之燥湿行气，茯苓之健脾渗湿。或用温胆汤理气化痰，清胆和胃，使湿邪从中、下焦而出，此谓“分消走泄法”。分消走泄法，是治疗三焦气分湿热证的常用方法。
作者：刘汶 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
PDCA循环工作法由美国统计学家戴明博士提出，因此也称戴明循环工作法，包括计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段[1]。PDCA循环工作法分为8个步骤：计划阶段：①检查护理质量现状，找出存在问题；②查出产生问题的原因；③找出主要原因；④针对主要原因，制定具体措施计划。实施阶段：⑤贯彻和实施预定计划和措施。检查阶段：⑥检查执行情况和效果。处理阶段：⑦总结经验并进行标准化；⑧遗留问题转入下一个管理循环。
作者：史雪鸿；王天龙；赵克迪；刘婷 刊期： 2014年第06期
目的：探讨2011-2013年手足口病（HFMD）病原体变化趋势。方法采集4064例在我院就诊的HFMD患者的咽拭子标本并提取核酸，采用实时荧光定量PCR方法检测肠道病毒通用型（EV），肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒A组16型（CA16）。结果3年间6岁以上患儿占96.0%；发病以5~7月份为主，占73.5%。2011-2013年HFMD 患者 EV71、CA16和未分型肠道病毒的检出率依次为42.6%、35.3%、18.5%，16.1%、22.6%、11.5%，41.3%、42.1%、70.0%，差异有统计学意义（掊2=343.3，P＜0.05）。2013年EV71、CA16检出率明显低于2011、2012年，未分型病毒检出率明显增高（P均＜0.017）。613例重症HFMD患儿中，EV71感染占59.2%、CA16感染占11.1%，未分型病毒感染占29.7%，且均以肺炎合并脑干脑炎为主。结论2011-2013年HFMD病原谱发生了变化，未分型肠道病毒增多，需引起重视。
作者：田树萍；何菡；王文静；娄金丽 刊期： 2014年第06期
目的：总结原发于肺的黑色素瘤的临床特点。方法回顾性分析1例原发于肺的黑色素瘤患者的临床资料，并进行文献复习。结果60岁男性，因右侧胸痛、左下肢疼痛伴麻木为首发症状入院。行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术后病理经免疫组化明确为肺恶性黑色素瘤。术后进行化疗及骨转移部位放疗，病情进展迅速，广泛转移。结论原发于肺的黑色素瘤十分罕见，症状无特异性，主要影像表现为肺孤立结节或团块，支气管内膜病变常见。HE染色结合免疫组化有助于明确诊断。部分患者外科手术切除可能获得长期生存。淋巴结受累往往提示预后不良。
作者：仝丽；史亮；蔡毅然；吴卫华；唐俊舫；刘喆 刊期： 2014年第06期
患者男，43岁，主因“多发骨痛1年余”于2012年11月26日入院。患者于2011年2月无明显诱因出现左侧肋骨持续性隐痛，与活动及体位无关，后逐渐出现双侧肋骨及胸骨疼痛，性质同前。2011年6月出现腰痛，由卧位坐起时加重，不影响行走。当地医院行腰椎MRI未见明显异常，骨密度检查提示腰1-4严重骨质疏松，自服止痛药疼痛可控制。2012年3月骨扫描仍提示重度骨质疏松，腰椎MRI提示全脊柱椎体信号减低，考虑骨质疏松改变，颈4-5椎间盘变性、突出，颈3-4、5-6、6-7椎间盘变性、膨出。2012年6月腰痛较前加重，于外院行PET-CT提示肝硬化、脾大、副脾、胆囊结石，余未见异常代谢征象；血肌酐121μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）173 U/L，血磷（P）0.49 mmol/L；；血β2微球蛋白（β2-MG）3840 g/L；血κ轻链3.59 g/L，λ轻链2.7 g/L，血免疫固定电泳（-），免疫球蛋白：IgG 16.90 g/L，补体C40.12 g/L，C30.55 g/L；甲状旁腺激素（PTH）、1，25二羟基维生素D3正常。胸部X线片：右侧第9肋骨腋后线处内侧骨皮质不连续；骨密度检查示骨质疏松；骨扫描示全身多发骨代谢活跃病灶。骨髓穿刺：白细胞、血小板减少症。予骨化三醇及伊班膦酸钠注射液（每月1次）。复查正电子计算机断层扫描（PET-CT）：双侧多个肋骨、双侧坐骨多发代谢增高灶，伴部分骨皮质不连续或骨质破坏，考虑恶性；双侧髂骨近关节面处代谢增高灶，退行性改变与骨恶性病变待鉴别，甲状软骨板前缘代谢增高，局部骨质密度欠均匀，胸骨、脊椎多处代谢增高灶，部分亦不除外恶性可能。于左髂骨处取活检两处，提示恶性肿瘤证据不足，继续上述治疗，为进一步诊治收入我院。既往史：慢性乙型肝炎15年，2001年开始口服拉米夫定，之后改为阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦，5~6年前因为病毒变异改为ADV 10 mg/d+拉米夫定100 mg/d。近期自诉复查HBV DNA＜500拷贝/ml，有肝硬化。2011年10月因胃底静脉曲张出血，行套扎治疗，2012年10月因胃溃疡出血，长期服用雷贝拉唑抑酸治疗。
作者：边赛男；刘晓清；邢小平 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
我们于2009年9月至2011年3月对30例肝硬化患者进行腹水浓缩腹腔回输治疗，分析该方法对肾功能的影响，报告如下。对象与方法1.一般资料：本组30例，男22例，女8例；年龄32~66岁，平均（43.1±1.1）岁。30例患者经限钠、限水、利尿、抽取腹水和补充白蛋白等常规治疗后疗效欠佳，患者的腹水状况持续时间>3个月。
作者：曾斌华 刊期： 2014年第06期
肺结核是慢性传染性疾病，具有病程长、治疗期服药时间长、传染性强、易反复等特点，患病后患者多存在较大的心理压力[1，2]。我们在全程化督导服药过程中发现肺结核患者在不同时期心理特征不同。为了解肺结核患者不同时期的心理特征，探讨医务人员如何有效帮助患者应对心理变化，以促进肺结核患者早日康复，我们于2011年1~12月份对北京市西城区结核病防治所管理的151例肺结核初治患者进行问卷调查，报告如下。
作者：胡京坤；吴喜娟 刊期： 2014年第06期
输血作为一种重要的治疗手段，在临床抢救和疾病的治疗过程中发挥着不可替代的作用[1]。因此加强对临床用血的管理，保证临床科学、安全、合理、有效的用血至关重要[2]。我院于2011年成立输血科，实施临床用血规范化管理，在提高临床用血质量以及保证输血安全等方面发挥了重要作用，报告如下。1.成立医院临床输血管理委员会：临床输血管理委员会由医务科、护理部、输血科及各临床用血科室负责人组成，并依据有关临床用血管理办法[3]，制定相应的管理制度。
作者：李德欣；窦会东；肖占森 刊期： 2014年第06期
血管生成是指在原有的血管结构基础上，内皮细胞以出芽方式，伴随内皮细胞的迁移、扩增、管腔化，形成新的血管的过程。血管生成可分为生理性和病理性两类，病理性血管生成见于以广泛、持续的炎症坏死和纤维化为特征的各种慢性肝脏疾病，包括：慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化。新血管的形成与不同病因引起的慢性肝病纤维化发展模式紧密相关[1]，终导致肝硬化组织异常血管结构的逐步形成。因此，在现代疾病进展的评价和治疗靶点的研究中，纤维化和血管生成的关系至关重要[2]。血管生成的程度可能会对疾病是否进展到肝硬化产生重要影响，并且是决定纤维化可否逆转的关键因素。
作者：林明华；石英；谢放；刘道洁；陈德喜 刊期： 2014年第06期
患者男，57岁。2014年1月5日晚间7时许休息时突然感到颈部疼痛，呈紧缩感，向头部放射，伴有头部胀痛，轻微胸闷，无胸痛，约十余分钟后来院就诊。既往有高血压病史，平时口服苯磺酸氨氯地平5 mg/d，血压控制尚可。体格检查：血压150/90 mmHg。神情焦虑，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率85次/min，律齐，第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，腹部无压痛，肝脾无肿大。双下肢无水肿。心脏彩超：心房心室大小正常，室间隔稍厚，左室舒张功能减低，未见室壁节段运动异常，左室射血分数为70%。心肌酶：肌红蛋白16μg/L，肌钙蛋白I 0.05μg/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）<0.80μg/L。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段弓背抬高0.1~0.3 mv。初步诊断：急性冠脉综合征。立即给予阿司匹林肠溶片0.3 g，氯吡格雷300 mg口服，低分子肝素4000 U皮下注射。10 min后复查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段恢复至等电位线；30 min后再次复查心电图无变化；发病6、12、及24 h 复查心肌酶（肌红蛋白、肌钙蛋白I及CK-MB）均正常。确定诊断为变异型心绞痛。行冠状动脉造影检查，提示：①冠状动脉呈右优势型；②左主干正常；③左前降支正常；④左回旋支中段钝缘支开口近端有一95%偏心性狭窄，钝缘支开口远端有一80%狭窄；⑤右冠状动脉近段有一95%狭窄；中段有一长段70%狭窄。在右冠状动脉近段及回旋支中段狭窄处共置入3枚支架。术后给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、比索洛尔、单硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀及地尔硫卓口服，病情稳定。
作者：卢鑫；胡桃红；高国杰；李伟维 刊期： 2014年第06期
北京医学杂志
主管:北京市卫生局
主办：中华医学会北京分会
