叶寰；刘羽翔；李宁；张萍；吕耀；陈谨
慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(chroic inflammatory demyelinating polyneuropathy,CIDP)是累及周围神经系统的获得性脱髓鞘性疾病,以复发或进展性近端与远端肌无力为特征,可伴有感觉障碍,其病因尚不明确.因绝大部分患者免疫治疗有效,目前多数学者认为CIDP是由细胞和体液免疫共同介导的自身免疫性疾病,免疫攻击的目标为周围神经的髓鞘.在CIDP的活动期,周围神经活检经常可以发现神经内膜有T细胞炎性浸润和巨噬细胞介导的脱髓鞘,提示在该类疾病的发病机制中,T细胞和巨噬细胞及其细胞因子起重要作用.随着免疫学和实验技术的不断发展,为此类疾病存在细胞免疫损害提供了大量的证据,同时也为该类疾病的治疗提供了依据.现就细胞免疫的研究进展综述如下.
作者：李放 刊期： 2005年第04期
骨骼和其周围的肌肉等软组织构成了人体重要和复杂的运动系统.在手术中,如何避开错综复杂的神经血管结构,以小的手术侵袭,准确地固定和修复骨骼,一直是骨科医生的梦想和面临的挑战.计算机辅助骨科手术的出现,使这种梦想变为可能.计算机辅助外科手术(computer-assisted surgery,CAS)是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力,通过虚拟手术环境为外科医生从技术上提供支援,使手术更安全、更准确的一门新技术[1].CAS在骨科手术中的具体应用称为计算机辅助骨科手术(computer-assisted orthopedic surgery,CAOS).它综合了当今医学领域的先进设备:计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、正电子发射断层扫描(PET)、数字血管减影(DSA)、超声成像(US)以及医用机器人(MR).利用CT、MRI、PET、DSA等的图像信息并结合立体定位系统(stereotactic localizationsystem),可对人体肌肉骨骼解剖结构进行显示和定位,在骨科手术中利用计算机和医用机器人进行手术干预[2].CAOS为骨科医生提供了强有力的工具和方法,在提高手术定位精度,减少手术损伤,实施复杂骨科手术,提高手术成功率方面有卓越的表现,虽应用时间较短,但应用日益广泛,受到各国骨科医生的高度重视.
作者：王满宜；王军强 刊期： 2005年第04期
目前,心脑血管疾病具有较高的发病率与死亡率,是威胁人类健康的主要疾病之一,而动脉粥样硬化是该类疾病重要的病理基础.大量的流行病学资料证明炎症反应在动脉粥样硬化形成上起着重要的作用.C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是急性时相反应蛋白之一,是炎症标志物.有研究证明在众多的炎症标志物中超敏CRP(hs-CRP)是低水平炎症的敏感标志物,是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素.慢性炎症是动脉粥样硬化形成与扩展的一个重要病因.动脉内的轻微炎症是一个引发刺激、损伤、愈合的循环,在长达十年或几十年的进程中周而复始,形成斑块,其结果导致动脉狭窄或粥样斑块.因此,hs-CRP受到临床更多的关注,其在动脉粥样硬化形成上有直接的致病作用[1～8].CRP同其他炎症因子,如肿瘤坏死因子-α(TNE-α)、白细胞介素-6(IL-6)或血清淀粉样物质A相比具有更大的潜在危险[1～11].现就CRP的生物学特性、检测方法以及与动脉粥样硬化关系的新研究进展综述如下.
作者：齐志宏 刊期： 2005年第04期
乳腺癌和卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤.Hall等[1]通过遗传连锁分析的方法识别了一个与家族性乳腺癌/卵巢癌密切相关的易感基因(breast/ovarian cancer susceptibility gene1,BRCA1),Miki等[2]采用定位克隆的方法将其分离出来.之后,国际间的乳腺癌连锁协作小组以充分的依据证实了BRCA1基因与乳腺癌和卵巢癌的密切关系.为了解我国汉族BRCA1基因突变情况,我们对2002年9月至2003年10月在我院肿瘤科就诊的37例北方汉族乳腺癌和卵巢癌患者进行了探讨,报告如下.
作者：王树玉；许奕；贾婵维 刊期： 2005年第04期
北京的整体医学水平在全国当属一流,这一点是大家公认的,然而这并不意味着我们的各项医疗工作已经尽善尽美了.为了不断提升首都医学工作水平,笔者不揣浅薄,愿借<北京医学>创刊40周年之际,冒昧地提出若干想法,以期共同探讨.
作者：何权瀛 刊期： 2005年第04期
目的评价卡维地洛对重度心力衰竭患者的近期疗效及安全性.方法选择心功能Ⅳ级患者68例,随机分为卡维地洛组(C组)34例和美托洛尔组(M组)34例,治疗前和治疗结束时评价心功能分级,用超声心动图(UCG)测量左室射血分数(LVEF).结果两组治疗后心功能均明显改善,射血分数增加,C组心功能的改善幅度大于M组(P＜0.05).结论重度心力衰竭患者应用卡维地洛治疗可明显改善心功能,近期疗效优于美托洛尔.
作者：杨红莲；杜凤和；张彤；于东明；王雪莲 刊期： 2005年第04期
目的探讨低分子肝素对脑梗死后炎症反应的干预作用.方法应用ELISA方法测定低分子肝素组和葛根素组患者治疗前后TNF-α、IL-6、IL-16、sVCAM-1和D-Dimer水平.结果低分子肝素组、葛根素组患者TNF-α、IL-6、IL-16、sVCAM-1和DiDimer含量明显高于正常对照组,低分子肝素组患者上述指标在治疗后明显下降,于治疗前比较有显著性差异(P＜0.01).结论炎症细胞因子确实参与了急性缺血后的炎症反应,低分子肝素能够抑制细胞因子的表达,可能成为预防急性缺血性梗死后早期病情恶化的有前途的治疗手段.
作者：陈宇丹；陈天风 刊期： 2005年第04期
随着计算机在医学领域中的广泛应用,目前全国各采供血机构已经使用计算机进行管理采供血工作.我院输血科于1996年开始研发采供血管理系统并与医院信息系统联网.2000年我们又研发了流动采血车上献血管理系统,在北京市22部流动采血车率先应用,实现了医院信息共享,大大提高了工作质量和效率,取得了明显的效果.
作者：白连钧 刊期： 2005年第04期
我们自2004年3月以来,应用HE-100型高压静电治疗仪治疗失眠症患者30例,取得一定疗效,报告如下.
作者：张进虎；王志兴；梁雪；吴永辉；刘春娜 刊期： 2005年第04期
目的探讨急性心肌梗死(AMI)在尿激酶静脉溶栓治疗中再灌注心律失常的特点.方法分析175例采用尿激酶静脉溶栓治疗AMI患者的临床资料,观察冠脉再通后心律失常的发生情况.结果101例(57.7%)判定为临床再通,79例(78.2%)发生再灌注心律失常,其中35例(34.65%)发生加速性室性自主心律(AIVR),19例发生一过性窦性心动过缓,且仅发生于下/后壁心肌梗死患者.结论再灌注心律失常以加速性室性自主心律常见,且特异性高,可作为判断再灌注较为可靠的指标.一过性窦性心动过缓可作为下壁心肌梗死再灌注的可靠指标.大多数再灌注心律失常不必常规使用抗心律失常药物.
作者：吕芳；吴静 刊期： 2005年第04期
目的探讨显性遗传性色素颗粒型正染性脑白质营养不良的临床和病理改变特点.方法对患者进行脑、皮肤活检,标本进行组织学、荧光显微镜和电镜检查.结果患者表现为进行性痉挛性瘫痪、球麻痹、共济失调及痴呆,其母亲、舅舅及2个哥哥均有类似临床表现.MRI显示脑内多灶性长T1长T2异常信号.脑组织病理特点为胶质细胞内充满颗粒沉积物,电镜检查显示沉积物为膜性包裹的嗜锇性颗粒、指纹体和板层体.皮肤的光镜和电镜检查无异常.结论临床和病理改变提示本例符合显性遗传性色素颗粒型正染性脑白质营养不良.
作者：刘悦；冯立群；张茁 刊期： 2005年第04期
目的探讨原发嗜酸细胞增多症的临床特点.方法回顾性分析55例原发嗜酸细胞增多症患者的临床资料.结果55例均符合原发嗜酸细胞增多症的诊断标准,男性为女性的2倍.胃肠道异常为常见的临床表现(50.8%),其次为肺部病变(37.7%)、心脏病变(26.2%)和神经系统病变(21.3%);其他临床表现包括皮肤改变(19.7%)、浅表淋巴结肿大(18%)、血栓形成(9.8%)和哮喘(3.3%).肠黏膜和浅表淋巴结活检均表现为大量嗜酸细胞浸润,经糖皮质激素治疗后临床表现均明显好转.结论男性较女性更易患原发嗜酸细胞增多症,常见的受累器官为胃肠道、肺、心脏和神经系统,糖皮质激素治疗有效.
作者：田新平；李发新；于孟学 刊期： 2005年第04期
目的探讨急性缺血性卒中与血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的关系.方法对155例经头颅CT或MRI证实的急性缺血性卒中患者于发病3d内采用比浊法测定hs-CRP,根据hs-CRP的结果分组.结果梗死病灶大的患者血清hs-CRP水平明显高于梗死病灶比较小的患者(P＜0.05),有脑卒中病史的患者血清hs-CRP的水平高于无脑卒中病史的患者(P＜0.05).结论在卒中和动脉硬化的病因学中炎症反应起重要作用,在卒中的处理中还需要进一步采取干预炎症反应的治疗.
作者：高天理；张茁 刊期： 2005年第04期
肝硬化合并消化性溃疡也称肝源性溃疡(hepatogenic ulcer,HU),指继发于肝硬化门静脉高压的消化性溃疡,实际上是慢性肝病的肝外表现.其发病机制、好发部位、临床表现等某些方面不同于一般人群的消化性溃疡.HU是肝硬化并发上消化道出血的重要原因.我们对2001年至2003年收治的132例肝硬化患者进行了胃镜或上消化道钡餐检查,发现HU 25例,报告如下.
作者：孟玉君 刊期： 2005年第04期
自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是一种获得性溶血性疾病.患者免疫功能紊乱可产生抗自身红细胞抗体,该抗体或与红细胞表面抗原结合,或激活补体使红细胞加速破坏导致溶血性贫血.国外报道此病占溶血性疾病患者总数的1/3,国内AIHA发病率居溶血性疾病第二位,其中以成年女性患者为主.我们对1例重度AIHA患者在未输血的情况下采用血浆置换方法治疗,取得较好疗效,报告如下.
作者：徐忠华；梁晓林 刊期： 2005年第04期
患者女,58岁,因行走不稳2个月,于2003年12月11日入院.患者于2003年10月3日出现行走不稳,伴反应迟钝和言语含糊,无头痛、呕吐、发热、抽搐,病情进行性加重,在当地医院查头颅和脊髓MRI未见异常.12月7日在外院检查维生素B12极低(22.14pmol/L),以共济失调原因待查收住院.既往史:长期素食,有慢性贫血史20年.2003年6月13日在当地医院行卵巢囊肿切除术同时发现克隆病并切除.入院查体:意识清楚,构音不清,智力检查不满意.颅神经检查无异常;四肢肌力4～5-级;深感觉减退,有感觉性共济失调;腱反射亢进;双侧巴氏征(++);颈抵抗(-).辅助检查:血常规示轻度大细胞性贫血.腰穿脑脊液正常.脑电图示左颞慢波稍多.复查头颅MRI正常.入院后立即给予维生素B12肌肉注射治疗,但病情不断加重.入院第3天出现言语错乱和双手不自主摸索等精神症状,伴大小便失禁.入院第6天患者处于亚木僵状态.入院第7天出现双手不自主运动和肌阵挛.因病情进展迅速,家属要求出院.出院后随访:患者病情曾一度加重,但坚持服用维生素B12.出院2周后病情逐渐好转,出院2个月后完全康复,复查各项体征消失,生活恢复正常.
作者：刘宇；夏秀华；袁玉民；张小澍 刊期： 2005年第04期
2002年8月至2004年2月,我们采用随机对照双盲平行试验评价口服注射用去甲万古霉素治疗G+菌增多类肠道菌群失调的临床疗效和安全性,报告如下.
作者：叶寰；刘羽翔；李宁；张萍；吕耀；陈谨 刊期： 2005年第04期
目的观察氯普鲁卡因用于剖宫产硬膜外的麻醉效果.方法选择40例足月孕产妇剖宫产手术者,随机分为A(n=20)、B(n=20)两组,均采用L2～3硬膜外麻醉.A组用2.5%氯普鲁卡因,B组用3%氯普鲁卡因,两组分别一次性自硬膜外腔注入13ml或10.8ml(两组剂量相等).结果①两组麻醉起效时间[(1.75±0.55)min vs(1.76±0.37)min]、切口痛消失时间[(9.30±1.53)min vs(8.71±1.54)min]、切口痛恢复时间[(90.95±40.99)min vs(93.20±32.05)min]均一致;②两组麻醉止痛效果均完善,无一例需要静脉镇痛药辅助;③两组神经阻滞范围一致,分别为胸5.05±1.19至骶3.40±1.25和胸5.10±0.94至骶3.95±1.10;④下肢运动阻滞程度B组明显强于A组(P＜0.01);⑤两组血压、心率变化相对稳定,变化趋势相似,无一例需要缩血管药;⑥对新生儿Apgar评分无明显抑制,未见明显不良反应.结论2.5%和3%氯普鲁卡因用于剖宫产硬膜外麻醉均能产生满意的麻醉效果,无明显不良反应.2.5%浓度对下肢运动阻滞较轻.
作者：傅润乔；岳云；薛绵荣；徐伟；张晓红；闫红林 刊期： 2005年第04期
目的通过共聚焦激光扫描显微镜(CLSM)对脑脊液淋巴白血病细胞线粒体进行立体、动态、定量研究.方法将所观察的脑脊液细胞分为正常淋巴细胞组、急性淋巴白血病细胞组、鞘膜内注射治疗后急性淋巴白血病细胞组.以线粒体荧光探针Mitotracker Green FM标记后,得到线粒体的断层扫描图像、荧光强度地形立体分布图,定量测量线粒体的荧光强度值.结果急性淋巴白血病细胞(357.13+60.99)与正常淋巴细胞(269.38+5 6.11)、鞘膜内注射治疗后淋巴白血病细胞(317.41+57.57)相比,平均荧光值有非常显著性差异(P＜0.01),线粒体空间立体分布有明显差别.结论采用CLSM对中枢神经系统淋巴白血病的诊断、鉴别诊断、细胞分化程度和功能状态判断有一定意义.
作者：岳剑宁；孔繁元；吴若芬；刘菊年；潘月英 刊期： 2005年第04期
自身免疫性慢性荨麻疹(AICU)是一种近年来正在逐步被人们所认识的疾病,与遗传因素,尤其是与HLA-Ⅱ类抗原及自身免疫诱发组胺释放的自身抗体关系密切,患者血清中可以存在着IgG-抗FcεRIα自身抗体和(或)抗IgE自身抗体,现就本病的有关问题综述如下.
作者：黄旭；朱大勋 刊期： 2005年第04期
北京医学杂志
主管:北京市卫生局
主办：中华医学会北京分会
