李国青；任长虹；孟然；吉训明
慢性脑缺血是由各种原因引起的脑血管狭窄和(或)低灌注,脑血流量长期、慢性供应不足,导致脑代谢障碍和功能衰退的一个病理过程,临床上主要表现为渐进性的学习记忆和空间辨别能力下降,甚至痴呆.脑白质损伤主要为脑白质疏松症[1],为脑室周围白质和深部白质区域弥散分布的斑点状或斑片状改变,在脑CT上为弥散低密度影,在脑MRI T2加权像上为双侧弥散性的高信号.脑白质损伤可破坏神经元之间、皮质和皮质下中枢之间的信号传递,导致认知功能障碍,其神经病理学的特征性改变是星形胶质细胞、小胶质细胞活化、增生,少突胶质细胞减少、弥漫性脱髓鞘和轴突损伤[2].目前研究认为脑白质损伤大多由慢性脑缺血所致[3].
作者：李国青；任长虹；孟然；吉训明 刊期： 2013年第01期
剂量＞1 g/m2的大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)配合甲酰四氢叶酸解救广泛应用于各种儿科恶性肿瘤的治疗,例如骨肉瘤、急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)及非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)等[1].由于MTX给药剂量大且其在人体内代谢时的个体差异较大,因此化疗效果、不良反应等会出现不同结果.本文对近年来HD-MTX用于治疗骨肉瘤时的药代动力学、门诊进行HD-MTX化疗的方法、易导致MTX延迟排泄的因素等方面内容进行文献综述.
作者：王雪；张威 刊期： 2013年第01期
重症急性胰腺炎(SAP)是多因素诱发、多脏器受累的危重急腹症,其病情凶险,病死率达20％ ～ 30％.继发感染是导致SAP患者死亡的重要原因[1].近年来,我院抗感染专业临床药师深入临床,协助医生制定抗感染治疗方案,提供用药监护,充分发挥药学专业优势,提高合理用药水平.本研究通过临床药师参与1例SAP患者的抗感染治疗,介绍我院临床药师参与抗感染治疗的方法和体会.
作者：祁佳；李莉霞；卜书红；张健 刊期： 2013年第01期
目的 对中药汤剂中可能导致药物性肝炎的药物进行分析.方法 根据《急性药物性肝损伤诊治建议》及医学科学国际组织委员会(CIOMS)提出的急性药物性肝损害的评价标准对1例中药汤剂引起的药物性肝炎患者肝损害的程度进行评价,查阅相关文献对处方中的可疑药物进行分析.结果 本例患者为中药汤剂导致的药物性肝细胞性肝损伤,汤剂中的白鲜皮导致药物性肝细胞性肝损伤可能性较大.结论 临床在选择中药汤剂进行治疗时,应警惕其可能导致的药物性肝损伤.
作者：毛璐；李素琴；梁志齐 刊期： 2013年第01期
患者男,58岁,于2012年4月6日14:00以心绞痛收入急诊病房,遵医嘱给予吸入氧气3 L/min,0.9％氯化钠注射液250 ml+注射用红花黄色素100 mg(浙江永宁制药)静脉滴注,滴速40滴/min,在输入大约5 min后,患者自诉心慌、皮肤痒感,查体可见胸前及四肢多处散在的荨麻疹.立即停止输液,更换生理盐水100 ml静脉滴注,遵医嘱给予氢化可的松100 mg入液静脉滴注.5 min后患者心慌症状消失,1h后皮疹消退.继续应用其他治疗药物,未再出现上述症状.
作者：王军华；张兰芳；张敏丽 刊期： 2013年第01期
帕金森病是一种多发于中老年人的神经系统进行性变性疾病.随着人口老龄化趋势的进一步发展,帕金森病的患病率随之明显升高.帕金森病典型的运动症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍.帕金森病的非运动症状包括睡眠障碍、神经精神症状、自主神经功能障碍及感觉异常等.帕金森病的病因和发病机制目前尚不十分清楚,目前认为神经系统老化、基因遗传和环境因素等多因素共同相互作用,导致了帕金森病的发病和病理过程.帕金森病的主要病理特征为中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性死亡及残存的神经元胞浆内路易小体的形成,导致纹状体多巴胺含量明显下降.
作者：尹世敏；王磊 刊期： 2013年第01期
目的 观察经皮冠状动脉介入(PCI)术前短期强化他汀类药物治疗对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血管性血友病因子(vWF)的影响.方法 入选符合标准的NSTE-ACS行PCI患者100例,完全随机分为研究组和对照组,各50例.对照组和研究组均接受标准药物治疗,并分别于PCI术前开始7d开始服用辛伐他汀20 mg/次、1次/d和阿托伐他汀40 mg/次、1次/d,连用7d.术后2组均服用阿托伐他汀20 mg/次,1次/d.术日,患者均按标准程序行冠状动脉造影和PCI.检测并记录入院次日、手术当日、术后24 h血 hs-CRP和vWF水平.结果 ①PCI术当日,2组hsCRP均较本组治疗前下降；与对照组比较,研究组hs-CRP下降幅度更明显,组间差异有统计学意义[(2.1±1.6) mg/L比(3.4 ±2.3)mg/L,P＜0.05].PCI术后24 h,2组hs-CRP均较本组PCI术当日上升；研究组与对照组间的差异有统计学意义[(2.5±1.9)mg/L比(3.7±3.4) mg/L,P＜0.05].②PCI术后24 h,对照组vWF值较本组他汀类药物治疗前和PCI术当日均明显升高,与治疗后的差异有统计意义(P＜0.05)；研究组vWF值较对照组明显降低,组间差异有统计学意义[(151±54) μg/L比(204±125) μg/L,P＜0.05].结论 PCI术前短期强化他汀类药物治疗能够减低NSTE-ACS患者围术期hs-CRP水平,并减少内皮损伤.
作者：王飞；杨洁颖；陈书艳 刊期： 2013年第01期
患者女,66岁.因发作性右上肢活动不利3h于2010年9月18日入院.入院前3h突发右上肢活动不利,右上肢不能上抬,精细活动受限,持续数分钟自行恢复.既往高血压病史5年,平时服用降压药.入院体格检查:血压140/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心、肺未见异常,神经系统查体无阳性发现.入院诊断:左颈内动脉短暂性脑缺血发作(TIA)、高血压病.头颅CT:老年性脑改变.颈动脉超声检查:双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成,左侧颈总动脉体部及左侧颈外动脉起始部狭窄分别为55％、53.6％.入院后给予抗血小板、调血脂、控制血压、改善脑循环等治疗.
作者：王志晔；方玉祥；张作念；顾伟 刊期： 2013年第01期
降钙素原(procalcitonin,PCT)是降钙素的前体物质,首先由Assicot等[1]于1993年提出,他们曾对79例疑似感染的住院儿童进行前瞻性研究,发现患者血清PCT值与细菌感染严重程度呈正相关,并可作为败血症早期诊断指标,其作为感染致全身炎症反应的可能标志越来越受到重视.监测PCT水平还可指导抗生素的合理使用,避免不必要的抗生素治疗,可在一定程度上防止细菌耐药及二重感染的发生.本研究通过查阅国内外文献,就PCT的一般概况及其指导抗生素合理使用作一综述.
作者：罗军；童荣生；杨勇；何霞 刊期： 2013年第01期
目的 了解粪肠球菌和屎肠球菌对抗感染药物的耐药性,为临床提供治疗依据.方法 对住院及门诊患者送检样本中培养分离出281株肠球菌(粪肠球菌112株,屎肠球菌169株)的感染分布与耐药情况进行分析.采用稀释法进行药物敏感试验,结果按美国临床实验室标准化研究所标准判定.结果 屎肠球菌对青霉素G的耐药率高(93.7％),其次为红霉素、氨苄西林和环丙沙星.粪肠球菌对奎奴普丁/达福普汀耐药率高为(74.0％),其次为高浓度庆大霉素、四环素、红霉素和环丙沙星.粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺和万古霉素的耐药率均低于2.0％,替考拉宁的耐药率低(均为0).结论 粪肠球菌和屎肠球菌对不同抗感染药物的耐药率有较大差异,在抗感染治疗前应先做细菌培养和药物敏感试验,依据报告结果合理选用抗感染药物.
作者：樊淑珍；赵文辉 刊期： 2013年第01期
患者男,40岁.因发作性头晕、视物模糊3个月入院.患者入院前3个月无明显诱因出现头晕,伴双眼视物模糊,持续10余分钟,此后偶有发作,曾伴有恶心、呕吐.曾于外院使用改善脑循环药物等治疗,无明显疗效.既往高血压病史3年、糖尿病病史2年、高脂血症病史1个月.有烟酒嗜好.入院体格检查:BP 150/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).心肺腹部检查未见明显异常.
作者：林浩；周琳；王磊 刊期： 2013年第01期
糖尿病肾病是糖尿病患者重要的微血管并发症之一,也是造成2型糖尿病终末期肾功能衰竭的常见原因之一,早期表现为尿微量白蛋白(mALB)排泄增多,继之出现临床蛋白尿,后进展为慢性肾功能不全.目前,尿白蛋白排泄率(UAE)是诊断早期2型糖尿病肾病的敏感指标.UAE的增加是2型糖尿病肾病加重的有力依据.减轻蛋白尿是治疗的关键,尤其在肾脏损伤可逆性阶段(糖尿病肾病早期),减轻尿微量白蛋白更能保护肾脏,延缓临床糖尿病肾病的发生.我们应用依帕司他对早期2型糖尿病肾病患者进行治疗及观察,供临床参考.
作者：廖渝；尹南；赵琨；肖日军；易建军 刊期： 2013年第01期
患者男,49岁,因发现甲状腺瘤拟行甲状腺瘤切除术入院.既往无高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史,无药物过敏史.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏68次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa);双肺呼吸音清,心律齐,未闻及病理性杂音;腹部平软,无压痛及反跳痛.入院查心电图、肝胆胰脾B超、肝功能、生化、血常规、凝血功能等均正常.患者等待手术期间4天未排大便,排气正常,无恶心呕吐、腹痛,能正常进食;肠鸣音正常存在.于术前1 d给予开塞露20 ml,肛门注入,嘱患者保留5～ 10 min后排便.5 min后患者感觉下腹部疼痛、有强烈便意,下床活动中突然晕倒,出汗,测血压80/56 mm Hg,双侧瞳孔等大等圆,心率50次/min,神经系统查体正常;查心电图为窦性心动过缓,血糖正常.经吸氧、建立静脉通路等对症治疗,15 min后测血压110/70 mm Hg,心率60次/min.患者病情平稳后自述晕倒前突感头晕、四肢无力、恶心.
作者：李翠静；高丽红；贾荣娟 刊期： 2013年第01期
目的 评价三级综合性医院实施临床路径工作后14个病种住院日、术前日和住院费用等效果指标变化情况.方法 收集我院外科系统11个院内试点科室的14个试点病种的路径病例492例为路径组,选同期14个病种的非路径病例1011例为对照组,通过住院时间、术前住院时间、住院费用、药品费用等资料的不同,分析临床路径管理的效果.结果 路径病例平均住院总时间缩短2.1d,平均总术前住院时间缩短1.2d,其中,腹股沟疝、前列腺增生、子宫肌瘤(经腹全子宫切除术)、声带息肉、慢性硬膜下血肿、乳腺癌、椎间盘突出(胶原酶化学溶解)7个病种的路径组与对照组平均住院时间和术前住院时间差异有统计学意义(P＜0.05)；腰椎间盘突出(开放性手术)住院时间差异有统计学意义(P＜0.05)；实施临床路径后,前列腺增生、慢性硬膜下血肿和椎间盘突出(胶原酶化学溶解)3个病种平均住院费用有所下降,差异有统计学意义(P＜0.05)；但腰椎间盘突出(开放性手术)、颈椎病和老年白内障平均住院费用有所上升.结论 临床路径管理缩短住院时间和术前住院时间效果明显,但依病种不同而有差异,也与院科级管理水平及信息化程度有关.
作者：伍姗姗；曾元临；杨旭丽；刘钰；黄祖凤；吴玮斌 刊期： 2013年第01期
昏迷是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失,是临床常见急症之一.向送诊人员详细询问患者病史,认真查体,完善必要辅助检查,才能够及时正确诊治.现将我院昏迷患者病历资料进行回顾性分析,报道如下.
作者：王玉虎；张文缓；王静 刊期： 2013年第01期
目的 考察室温条件下头孢硫脒与卡络磺钠在0.9％氯化钠注射液中的配伍稳定性.方法 采用反相高效液相色谱法分别测定配伍液中头孢硫脒与卡络磺钠0～6h内的含量变化,并观察配伍液的外观及pH值.结果 头孢硫脒与卡络磺钠的检测波长分别为254、364 nm；头孢硫脒与卡络磺钠的回归方程分别为Y硫=9335.3X硫-8315.1(r =0.9996,n=6)和Y卡 =31 133X卡+7013.7(r =0.9995,n=6),头孢硫脒在25.0 ～ 250.0 mg/L、卡络磺钠在8.2 ～82.0 mg/L浓度范围内与峰面积呈良好的线性关系；精密度试验测得头孢硫脒和卡络磺钠峰面积相对标准偏差(RSD)分别为0.55％和0.63％；重复性试验测得头孢硫脒峰和卡络磺钠峰面积RSD分别为0.81％和0.90％(n=6)；稳定性试验测得头孢硫脒与卡络磺钠峰面积RSD分别为0.99％和0.76％(n=6).6h内配伍液外观无明显变化、pH及含量均变化明显.结论 在室温下、6h内,注射用头孢硫脒与注射用卡络磺钠不宜在0.9％氯化钠注射液中配伍使用.
作者：朱雪松；刘慧敏；郑芳 刊期： 2013年第01期
恶性肿瘤患者伴发抑郁情绪非常普遍[1],部分患者甚至因不能忍受痛苦而选择自杀等方式结束生命.我们采用西酞普兰治疗恶性肿瘤伴发抑郁症状,改善了肿瘤患者情绪,提高了患者的生存质量,取得一定疗效.现回顾分析如下.
作者：林志 刊期： 2013年第01期
目的 调查上海青浦地区11 ～17岁青少年低体重、超重情况,分析体重的影响因素.方法 采取多级分层随机抽样方法,对上海市青浦区11 ～17岁在校学生进行流行病学调查.根据身高、体重计算BMI,低体重、超重的检出标准采用中国肥胖工作组推荐标准,BMI＜ 18.5 kg/m2为低体重,BMI＞ 24 kg/m2为超重.采用SPSS16.0对数据进行统计分析,3组间均数差异采用one-way ANOVA检验,2组间构成比比较采用x2检验,并采用多因素Logistic回归分析体重的影响因素.结果 3914名11 ～17岁青少年中,低体重青少年占36.6％(1433名),超重青少年占9.6％(375名).超重组男性比例明显高于低体重组[63.2％(237/375)比45.8％(656/1433),P＜0.05].年龄小易发生低体重,女性、自觉活动量大、维生素摄入是超重的保护因素(P ＜0.05或P＜0.01),母亲文化程度高、长辈吸烟是超重的危险因素(P＜0.05或P＜0.01).结论 低体重、超重两种现象在青少年中并存,性别、年龄、运动量、母亲文化程度及长辈是否吸炯影响青少年成长发育.
作者：苏艳玲；黄星；洪斌 刊期： 2013年第01期
目的 探讨数字化三维钛网在颅骨缺损修补手术中的应用价值.方法 对我科68例应用数字化三维钛网进行颅骨缺损修补手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 68例患者均塑形满意,术后无一例皮下积液、脑脊液漏、硬膜外血肿、硬膜下血肿及切口感染等并发症发生,术后癫(痫)发作1例,经抗癫(痼)治疗后随访半年未见再次发作.结论 应用数字化三维钛网修补颅骨缺损,塑形满意度和吻合度高,排斥反应和并发症少,可作为颅骨缺损修补手术的首选材料.
作者：张国来；向言召；闵怀伍 刊期： 2013年第01期
中国医药杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
