钱敏才
目的 观察2型糖尿病患者血清肿瘤标志物CA19-9、CEA水平,分析2型糖尿病患者糖代谢紊乱中肿瘤标志物良性升高的特点及相关因素.方法 选择397例2型糖尿病患者和390名正常体检者,比较血清肿瘤标志物CA19-9、CEA水平,并分析其特点和相关因素.结果 (1)糖尿病组CA19-9和CEA水平较正常组明显升高(P＜0.01);(2)HbA1c分亚组研究显示CA19-9、CEA水平均为HbA1c高值亚组＞中值亚组＞低值亚组(P＜0.05或0.01);(3)年龄分亚组研究发现糖尿病组CEA水平＞61岁亚组高于46~60岁亚组高于＜45岁亚组(P＜0.05),CA19-9水平在2型糖尿病患者不同年龄亚组间无统计学差异;(4)性别分亚组研究显示糖尿病女性亚组CA19-9水平高于男性亚组(P＜0.01),CEA组男女亚组间无统计学差异;(5)相关及回归分析显示2型糖尿病患者血清CA19-9、CEA与HbA1c呈正相关,HbA1c是糖尿病患者CA19-9和CEA增高的独立危险因素.结论 在糖尿病人群中,血清CA19-9、CEA等肿瘤标志物可以有低水平的良性升高,与HbA1c存在一定相关性,在糖尿病人群中应动态观察血清肿瘤标志物水平的变化.
作者：费扬；卢薇娜；李红 刊期： 2012年第13期
目的 探讨浙江地区肺腺癌患者中EGFR和K-ras基因的突变情况.方法 微分离富集肿瘤细胞,采用QIAGEN DNA 提取试剂盒提取基因组DNA,通过PCR 扩增及DNA 测序技术(Sanger测序法)分析肺腺癌患者EGFR 和K-ras基因突变情况.结果 54例肺腺癌患者中有20例(37.0%)存在EGFR 基因突变,其中外显子19 突变14例(25.9%);外显子21突变6 例(11.1%).未检测到外显子18和20突变.K-ras突变1例(2%).外显子19男性患者的突变率为29.2%(7/24),女性为23.3%(7/30);两者差异无统计学意义(P ＞0.05);外显子21男性患者的突变率为4%(1/24),女性为16.7%(5/30),两者差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 浙江地区肺腺癌患者中,男性和女性的突变率无明显差异;EGFR 基因的突变以外显子19 的缺失突变常见;K-ras突变较为罕见.
作者：金涛；许林海；王一青；王海勇；方维佳；沈鹏；潘辉；张翀 刊期： 2012年第13期
经腹绒毛取材(TA-CVS)是早孕期产前诊断的主要方法,但有时由于子宫位置过度倾屈,规划穿刺着落点途径会通过羊膜腔或穿刺着落点偏离目标部位,影响成功穿刺,使得这些孕妇失去了早孕期产前诊断时机.在实践中,我们通过调整过度子宫倾屈位置成功穿刺,现介绍如下.
作者：张秀兰；范佳鸣；沈晓燕；史骁梁；顾秀莉；何琼霞 刊期： 2012年第13期
腹腔镜下阑尾切除术于1983年由德国人Semm首先进行报道,目前已经发展成为一种成熟的手术方式,但在基层医院由于受设备及技术条件的限制而开展较晚.而阑尾炎又是基层医院普外科多见的急腹症之一,传统的治疗方法是开腹阑尾切除术.随着腹腔镜技术的进步和普及,越来越多的人们已经把腹腔镜下阑尾切除术作为阑尾炎的首选治疗方式.虽然腹腔镜下阑尾切除术已被广大外科医师所掌握并在临床上广泛开展,但对初学者来说,还是容易发生一些并发症.本院自2011年4月至2012年2月间共进行腹腔镜下阑尾切除术110例,现对术后发生的早期(20d内)并发症作一分析探讨.
作者：俞国定；王继爽 刊期： 2012年第13期
1 抗抑郁药的应用现状抑郁障碍是一类以心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力降低为核心症状的精神疾病,具有高患病率、高致残率、高致死率等特点.据WHO公布,各种抑郁症患者占全球人口3%～5%,预计到2020年,神经精神障碍在全球疾病负担的伤残调整健康生命年百分比将上升到15%,而其中的抑郁症将位居第一,届时,抑郁症将超越癌症,成为全球的第二大常见疾病,并将成为仅次于癌症的人类第二大致残原因[1-2].
作者：钱敏才 刊期： 2012年第13期
随着辅助生育技术的广泛开展,双胎妊娠发生率逐年上升.多胎妊娠中胎儿的宫内发育状况以及有效的监测手段,是产科医生面临的新问题.脐动脉血流异常与围生儿不良结局有较高的相关性,而关于双胎间脐动脉差异与围生儿预后的关联性,目前报道甚少.本研究通过对双胎妊娠脐动脉血流的测定,探讨脐动脉收缩期大速率(S)和舒张期大速率(D)的比值(S/D值)在预测双胎妊娠结局的临床意义,现报道如下.
作者：姚晔俪；张珂 刊期： 2012年第13期
许多肝病终末期患者会出现难治性腹水,使得因治疗而需要的足量输液无法进行,而且其中部分患者由于过量使用利尿剂、继发感染、消化道出血等导致肾功能损伤甚至发展成肝肾综合征,从而严重影响患者的生活质量及寿命.
作者：林冠斌；季峰 刊期： 2012年第13期
目的 观察一种自制套管用于经膀胱途径的自然腔道内镜手术(NOTES)的效果.方法 结合经皮肾镜穿刺技术和腹腔镜套管的结构原理,利用Solidwork三维制图软件设计新型经膀胱NOTES手术套管.在器械厂商的协助下制成样品,使用香猪动物模型完成经膀胱途径腹腔探查术、肾脏活检术、经膀胱和经胃联合途径肾脏切除术、肾部分切除术.术毕进行问卷调查,以评估该套管的各项指标.结果 共完成10次动物实验,经膀胱通道均顺利建立,平均所需时间为5.6min.对套管置入便利性、套管气密性、器械置入便利性的评分均达到4分以上;而器械可选择范围和标本取出便利性的评分较低,分别为3.25分和1.75分.结论 这种经膀胱NOTES专用套管能够很好地用于手术操作通道的建立.除因解剖因素导致器械选择范围和标本取出受限之外,其他各项指标均得到术者的认可,值得进一步改进和推广.
作者：周军；杨波；王辉清 刊期： 2012年第13期
子宫、阴道穹隆脱垂是盆腔器官脱垂(POP)中常见类型.传统的常规治疗术式主要为子宫切除术,但其有较高的复发率,给医患双方带来极大困扰.随着对盆底解剖研究认识的深入,我们认为子宫脱垂的治疗应遵循整体理论,通过解剖恢复达到功能的恢复.近年盆底修补和重建手术取得突破性进展和满意的疗效.随着腹腔镜技术的不断提高,经腹腔镜治疗并保留子宫已成为可能.我院自2009年起共开展腹腔镜下子宫骶骨固定术共15例,现报道如下.
作者：许胜峰；刘霞；金小英；周丽仙 刊期： 2012年第13期
水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起的急性传染病,多发于儿童,成人较少见.作者对36例成人水痘患者的临床资料进行回顾性分析,发现成人水痘与儿童水痘两者有些不同.现将分析结果报道如下.
作者：董芬芳 刊期： 2012年第13期
肠套叠是小儿常见急腹症,典型病例一般有腹痛、腹部包块、呕吐、果酱样大便等,诊断难度不大.部分患儿由于早期临床表现不典型,容易误诊、误治.我院自2007年1月至2011年1月共收治小儿急性肠套叠202例,诊断标准严格按诸福棠第7版<实用儿科学>,误诊43例,误诊率21.3%,现分析报道如下.
作者：方红斌 刊期： 2012年第13期
随着科学技术的不断进步,医疗器械的不断改进和提高,静脉留置针输液已广泛应用于儿科[1-2].它对减少静脉反复穿刺,减轻患儿痛苦、减少护士工作量及增加家长满意度至关重要;尤其在抢救危重患儿时,它能迅速及时地给药,是其他给药途径不可替代的.儿科静脉穿刺一般选择手背静脉、桡静脉、肘正中静脉、足背静脉和头皮静脉,手背静脉留置针可作为1～3岁婴幼儿输液首选[3].但在保留静脉留置针及输液过程中,由于小儿哭闹、好动、躁动等原因,常导致留置针折管,针眼渗血、渗液,甚至脱落.我科自2011年开始对婴幼儿四肢浅静脉留置术实施改良固定,在置管处关节的对侧,加用自制小夹板,取得了良好效果,现报道如下.
作者：马益平；张红梅；朱珊珊 刊期： 2012年第13期
目的 比较胃窦癌伴胃窦腔或幽门梗阻患者经胃镜放置鼻空肠营养管(endoscopically nasojejunal feeding tube placement,ENFTP)行肠内营养(enteral nutrition,EN)与全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)的临床疗效.方法 选择胃窦癌伴胃窦腔或幽门梗阻患者行ENFTP的患者共100例,选取同期行TPN治疗的患者50例,分别观察两组在营养支持后1、2周的血红蛋白、血清白蛋白、血脂、体重等营养指标,平均住院天数,营养支持平均每日费用,并发症的发生率及营养支持后能耐受化疗或手术的例数.结果 营养支持后1周,ENFTP组的营养指标无明显变化(均P ＞0.05).TPN组的血红蛋白、肌酐及体重较治疗前有进一步下降(均P＜0.05).营养支持后2周,ENFTP组血清总蛋白及白蛋白较治疗前升高明显(P＜0.05),而TPN组在血红蛋白、血肌酐、血清白蛋白较治疗前下降明显,与ENFTP组比差异有统计学意义(P＜0.05).两组其他营养指标在营养支持后2周差异无统计学意义(P ＞0.05).ENFTP组在平均住院日、营养支持平均每日费用、并发症的发生率方面均低于TPN组(P＜0.05).ENFTP组与TPN组在营养支持后耐受手术或化疗的例数无明显差异(P ＞0.05).结论 胃窦癌伴胃窦腔或幽门梗阻患者ENFTP较TPN更能有效的维持或改善其营养状况,并缩短患者的住院天数,减少住院费用,提高患者的生存质量.经胃镜放置空肠营养管在胃窦癌伴胃窦腔或幽门梗阻患者中的使用是简便快捷、安全有效的,值得临床推广.
作者：曹燕飞；周辛欣；季峰 刊期： 2012年第13期
目的 探讨光学相干断层扫描仪OCT测量正视眼与高度近视眼中央角膜厚度(CCT)是否存在差异.方法 高度近视患者等效球镜SE≥-6.00D,散光≤-3.00D,共82例164眼,正视眼组裸眼视力≥1.0,屈光度为+1.00D～-0.25D,散光≤-0.50D,共48例96眼.用光学相干断层扫描仪(OCT-3)测量中央角膜厚度(CCT).结果 高度近视组164眼CCT为470.67～630.47(534.03±40.66)μm,正视组96眼CCT446.00～653.28(538.44±40.75)μm,两者差异无统计学意义(t=0.842,P= 0.401).双眼CCT比较右眼CCT为(534.64±40.52)μm,左眼CCT为(535.68±40.98)μm,两者无统计学差异(P ＞0.05).高度近视组CCT与屈光度两者无明显相关(P ＞0.05).结论 高度近视眼CCT较正视眼无明显变化,近视形成发展的过程对角膜中央未形成明显影响.
作者：许爱琴；樊凡；薛安全；方海珍 刊期： 2012年第13期
为分析肥胖青少年非酒精性脂肪肝患者肝脏功能情况,并研究相应的预防控制方法,我们抽选了223名来我院参加减肥夏令营的肥胖青少年作为研究对象,分为脂肪肝组和非脂肪肝组,并进行对比分析,现报道如下.
作者：陈向东；庞增亿；金玲 刊期： 2012年第13期
目的 探讨尼妥珠单抗联合伊立替康对大肠癌细胞增殖的抑制作用及可能机制.方法 100μg/ml尼妥珠单抗、5μg/ml伊立替康单独和联合作用大肠癌SW480细胞24、48h后,采用MTT法检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡,Western blot技术检测ERK1/2 、pERK1/2及乳腺癌易感基因1(BRCA1)蛋白的表达水平.结果 尼妥珠单抗和伊立替康联合作用SW480细胞48h后,其细胞增殖抑制与其他各组相比,差异有统计学意义(P＜0.01).伊立替康和尼妥珠单抗单药作用24h后,未能明显诱导SW480细胞凋亡,但作用48h后伊立替康诱导的凋亡率为16.01%,而尼妥珠单抗组的细胞凋亡仍不明显.尼妥珠单抗联合伊立替康作用24h后,也未能明显诱导SW480细胞凋亡,而48h后,细胞凋亡率明显增多,可达26.34%,与其他各组相比,差异有统计学意义(P＜0.01).ERK1/2在对照组和各处理组中的表达无变化,而pERK1/2在对照组和伊立替康组的表达无变化,在尼妥珠单抗组和尼妥珠单抗 + 伊立替康组的表达明显降低.伊立替康单药处理SW480细胞后,BRCA1蛋白表达量增加,尼妥珠单抗单药处理后BRCA1表达也有所增加,但尼妥珠单抗与伊立替康联合作用后,SW480细胞的BRCA1蛋白表达明显降低.结论 尼妥珠单抗与伊立替康能协同抑制大肠癌细胞增殖,其机制可能是降低BRCA1蛋白的表达.
作者：孙晓东 刊期： 2012年第13期
绝经后妇女性激素水平下降,宫体萎缩,子宫内膜变薄,常致宫内节育器(IUD)嵌顿,损伤肌壁,IUD放置时间较长者更为明显;又因阴道萎缩,宫颈口紧闭,难以扩张,多造成取器困难、失败率高,并发症增加.我站近年来术前应用戊酸雌二醇片联合米索前列醇片或单用米索前列醇片,已收到良好效果.为寻求简单有效且患者易于接受的方式,我们对来我站取器的绝经两年以上的妇女采用两种药物准备方法,并对其临床效果进行比较,现报道如下.
作者：张易；胡一萍 刊期： 2012年第13期
肺癌为当前世界各地常见的恶性肿瘤之一,发病率在多数国家仍在升高[1].非小细胞肺癌指除了小细胞肺癌以外所有类型的肺癌,发病率约占肺癌的80%.其中约2/3的患者确诊时已经出现远处转移病灶,如不予抗肿瘤治疗,平均生存期为4~5个月.化学治疗仍为主要手段.但化疗相关的不良反应会使患者耐受性差,依从性降低,往往会导致药物减量甚至停药.阿米福汀是一种细胞保护剂,具有选择性保护正常组织免受DNA结合化疗制剂产生血液毒性;免受铂类药物治疗时产生的急性和蓄积性非血液学毒性作用.为此,我科采用阿米福汀联合吉西他滨、顺铂(GP方案)治疗晚期非小细胞肺癌,并与单用GP方案比较,现报道如下.
作者：郭银红；陈百松 刊期： 2012年第13期
目的 评价1～3个脑转移瘤患者全脑放疗同步加量正向调强放疗计划的适形度及可行性.方法 应用Pinnacle 6.2治疗计划系统设计10例1～3个脑转移瘤正向调强计划,每例患者设计A、B两组计划.A组全脑放疗计划靶区(PTVwbrt)处方剂量为30Gy分10次,脑转移瘤计划靶区(PTVboost)处方剂量为50 Gy分10次.B组PTVwbrt处方剂量为30Gy分10次,PTVboost处方剂量为40Gy分10次.计算PTVboost的适形值(CN)、处方剂量靶区体积比(PITV)、靶区覆盖度(TC)、靶区均匀指数(HI)、接受95%处方剂量的体积(V95)、治疗时间(min)等指标,评价计划的适形度和可行性.结果 A、B两组PTVboost的平均CN分别为0.73±0.07和0.68±0.07(t=5.244,P＜0.05),平均PITV分别为1.28±0.11和1.37±0.13(t=3.26,P＜0.05),平均TC为0.96±0.01,0.96±0.02(P ＞0.05),平均HI分别为0.06±0.04和0.05±0.03(t=2.986,P＜0.05).A、B两组PTVwbrt的平均TC分别为0.97±0.02和0.96±0.01(P ＞0.05),平均HI分别为0.39±0.09和0.23±0.04(t=9.89,P＜0.05),平均V95分别为99.72±0.27和99.69±0.29(P ＞0.05).A、B两组平均照射野数均为10个,每次平均治疗时间分别为(3.95±0.94)和(2.79±0.46)min(t=7.574,P＜0.05).结论 全脑放疗同步脑转移瘤加量正向调强放疗计划可行,剂量分布与螺旋断层放疗技术相近,治疗时间短.
作者：梁晓东；倪玲琴；于长辉；陈卫军；应申鹏；刘艳梅；贡强君；胡炜 刊期： 2012年第13期
目的 探讨重度子宫内膜异位症(EMS)合并不孕的患者如何选择合适的治疗方案以改善生育结局及延缓复发.方法 对2005至2010年期间收住的重度EMS合并不孕患者的临床资料进行回顾性分析,81例患者按不同的治疗方案分为5组:A组,单纯行保守性手术(术后未用药),4例;B组,保守性手术后予促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗3～6个月,28例;C组,保守性手术后予体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗,6例;D组,未行手术直接行IVF-ET治疗,8例;E组,保守性手术后予GnRHa治疗3～6个月后行IVF-ET治疗,35例,拟比较各治疗方案患者间的生育结局.结果 D、E组的妊娠率明显高于A、B组(均P＜0.05).E组促排卵妊娠后的活产率高于C、D组(P＜0.05).E组的复发率明显低于其它组(P＜0.05),C、E组的复发时间较A、B组迟(均P＜0.05).结论 手术改善重度EMS合并不孕患者生育结局的作用有限,但术后长周期的GnRHa+辅助生育治疗能提高妊娠率.
作者：马俊彦；阮菲 刊期： 2012年第13期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
