朱妙平；舒艳艳；韩志江
目的 了解多发性骨髓瘤(MM)相关单侧动眼神经麻痹的临床特点.方法 我院于2013年11月临床诊断MM相关单侧动眼神经麻痹女性患者1例,年龄79岁,病史3年,本次就诊为复发,症状为单侧动眼神经麻痹,骨髓穿刺检查为骨髓瘤细胞占4.5％,血λ轻链18 g/L,CT和MRI检查示蝶鞍左侧病灶,诊断为MM IgGλ型ⅢA期,MM髓内髓外复发.结合在PubMed和清华同方期刊全文数据库1990年以来报道的MM相关单侧动眼神经麻痹病例10例,进行临床资料总结分析.结果 11例中,男性7例,女性4例,发病年龄40 ～79(60±12)岁.IgG型7例,IgA型2例,IgG及IgA双克隆型1例,IgD型1例.9例动眼神经麻痹为MM初发的首发症状,1例为MM复发首发症状,1例出现于治疗MM过程中.7例为单纯动眼神经麻痹,4例合并滑车或外展或三叉神经等其他颅神经损害.9例影像学上发现颅底部蝶窦旁占位病灶,2例表现为MM并骨髓瘤性脑膜炎.除2例骨髓瘤性脑膜炎治疗效果较差外,其余患者在化疗和/或放疗后动眼神经麻痹体征改善明显,尤其本院病例在应用MM新型化疗药物硼替佐米治疗后动眼神经麻痹体征明显改善,且起效很快.结论 对不明原因单侧动眼神经麻痹,应考虑MM可能,明确诊断后尽早治疗,硼替佐米等化疗药治疗MM相关动眼神经麻痹疗效较好.
作者：胡洪涛；李墨；姜明；郭笑磊；陈捷；白砚霞；白荣杰 刊期： 2016年第04期
目的 探究冷球蛋白阳性患者的疾病诊断、临床及实验室特征,明确冷球蛋白测定在临床诊断中的意义.方法 回顾性分析2010年4月至2014年5月北京大学人民医院58例冷球蛋白阳性患者的临床及实验室资料.结果 58例冷球蛋白阳性患者中,自身免疫病34例,原发性冷球蛋白血症12例,感染8例,血液病4例.肾脏受累是冷球蛋白血症患者常见的临床表现(42例,72.4％).所有患者中,自身免疫病患者临床表现分布广,所有症状及系统受累表现均有发生;8例HBV、HCV感染患者中7例肾脏受累,其他症状及器官受累少见;4例血液病患者中有3例紫癜,2例肾脏受累,2例关节痛,1例乏力,1例血栓形成,1例出现高黏滞综合征,均无类风湿因子升高.原发性冷球蛋白血症患者多因肾脏受累就诊,患者(5/11)可有抗核抗体(ANA)阳性.结论 冷球蛋白血症疾病谱广,临床常见肾脏受累,自身免疫病患者多系统受累更为明显,乙肝、丙肝患者除肾损害外肝外表现少见,血液病患者需警惕高黏滞综合征发生,原发性冷球蛋白血症ANA阳性率高,应注意自身免疫性疾病的筛查及随访.
作者：温雯；李春；贾汝林；栗占国 刊期： 2016年第04期
目的 探讨经拉米夫定治疗达到停药标准后停药复发的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者采用拉米夫定再治疗的疗效影响因素.方法 回顾分析60例经拉米夫定治疗达到停药标准后停药复发的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,采用拉米夫定再治疗52周的临床疗效,分析影响疗效的因素.结果 治疗52周,患者ALT复常率为77％(46/60),HBV DNA转阴率为78％(47/60),HBeAg血清转换率为38％(23/60).拉米夫定再治疗52周的ALT复常率、HBV DNA转阴率及HBeAg血清转换率,停药复发时间≤36周[68％ (27/40)与19/20,x2=5.04,P=0.023;70％(28/40)与19/20,x2 =4.91,P=0.043;28％ (11/40)与12/20,x2=5.96,P=0.024],年龄＞50岁[52％(11/21)与90％(35/39),x2=10.65,P=0.003;62％(13/21)与87％ (34/39),x2=5.14,P=0.045;19％ (4/21)与49％(19/39),x2=5.08,P=0.029]、再治疗基线ALT＞1倍正常上限(ULN)且HBV DNA＞ 6.0 log10拷贝/ml患者[62％ (21/34)与96％(25/26),x2=9.74,P=0.002;68％ (23/34)与92％ (24/26),x2=5.28,P=0.028;26％(9/34)与54％ (14/26),x2=4.67,P=0.037]、HBV DNA转阴时间＞12周的患者[55％(12/22)与89％(34/38),x2=9.50,P=0.004;55％(12/22)与92％ (35/38),x2=11.58,P=0.002;18％ (4/22)与50％ (19/38),x2=5.97,P=0.026]均较低.结论经拉米夫定治疗达标停药复发的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,停药复发时间短、年龄大患者不宜选择拉米夫定再治疗.
作者：汪铮；邱源旺；周莉；黄利华；张波；徐微；苏婷婷；李燚光；周红燕 刊期： 2016年第04期
全科医学是社区卫生服务中心的重点学科,全科医学学科建设是社区卫生服务体系建设的基础工程,是一项亟待解决的工作.目前国内全科医学学科建设尚存在诸多问题,在社区卫生服务中心更是缺乏完整建设体系.本文对北京方庄社区卫生服务中心的全科医学学科建设进行总结探讨,阐述社区卫生服务中心开展全科医学学科建设的作用,以为相关机构提供参考.
作者：刘秀梅；吴浩；葛彩英；贾鸿雁；刘新颖；孔慜 刊期： 2016年第04期
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是透析患者的常见并发症,与患者生活质量、心血管事件和死亡密切相关.活性维生素D及其类似物是SHPT的主要治疗药物,但对重度SHPT患者往往无效,或因血钙磷水平控制欠佳难以给予药物治疗.对此类患者可给予手术或消融治疗.消融治疗作为一种微创手术,越来越多地应用于临床治疗SHPT,取得了许多新的进展.
作者：刁宗礼；王丽妍；代文迪；刘文虎 刊期： 2016年第04期
歪打正着,我在原北京医学院上学时赶上了特殊时代.从1967年“复课闹革命”,到河北宽城搞医学教育改革(当时称革命);1970年毕业后,又先后在茶淀五七干校劳动锻炼,去北京密云番子牌人民公社榆树底下大队喇嘛扎子生产队和河北兴隆县带医士班开门办学,到甘肃河西走廊、西藏阿里参加北京医疗队,在北京低压电器厂、友谊时装厂、北京重型机械厂和北京白石桥皮鞋厂下厂做高血压等常见病防治,总的算起来,大约10年做的是全科医生.
作者：胡大一 刊期： 2016年第04期
紧急避孕是指在没有采取避孕措施(无防护)或避孕失败(避孕套破裂或滑落、漏服避孕药等)的性生活后,在有效时间内采用的一种避孕的补救措施,包括服药或放置宫内节育器,以达到预防非意愿妊娠或减少流产的发生.本文对紧急避孕药物(ECPs)是否可以重复使用以及需注意的问题,介绍如下.
作者：程利南 刊期： 2016年第04期
右美托咪定(Dex)是新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有中枢抗交感和抗焦虑作用,能产生近似自然睡眠的镇静作用,并具有一定的镇痛作用.在临床上应用已很广泛,主要是通过静脉给药用于机械通气、有创检查或治疗的镇静及围术期麻醉合并用药.相关的基础及临床研究显示,Dex可复合局麻药安全有效地应用于区域阻滞,起到改善麻醉效果、稳定血流动力学、优化术后镇痛等作用.
作者：刘清仁；张云慧；王淼 刊期： 2016年第04期
消化道内镜已成为消化系统疾病的重要诊疗技术,然而,作为一项有创技术,其在妊娠期的应用数据较为缺乏,对母体和胎儿的影响尚不完全清楚,需各国学者开展更多大规模、随机、对照研究.通过综述目前国内外妊娠期消化道疾病内镜的应用进展,为其在妊娠期消化道疾病的诊断与治疗的应用提供循证学依据.
作者：吴文明；袁峥；孙自勤 刊期： 2016年第04期
幽门螺杆菌感染是消化道常见的感染,是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的主要病因之一.多项研究表明幽门螺杆菌感染与许多胃肠外疾病关系密切,认为幽门螺杆菌感染可能导致儿童发育迟滞,影响成人血脂、血糖代谢,其引起的慢性炎症过程可产生大量细胞因子,在动脉粥样硬化的发生过程中发挥重要作用.通过综述幽门螺杆菌与代谢疾病的相关性及其作用机制,提示临床医生应重视代谢疾病与幽门螺杆菌的关系.
作者：张颖；江勇 刊期： 2016年第04期
对自愿参加政府免费体检的146例精神病患者的体检资料进行分析,显示其躯体健康问题的总检出率为89.0％,检出率由高到低的躯体问题依次为超重及肥胖(56.2％)、心电图异常(47.3％)、血糖异常(38.4％)、高血压(34.9％)、血脂异常(30.1％)、尿常规异常(32.2％)、肝功能异常(24.0％)、尿酸异常(19.9％)、血常规异常(11.0％).不同年龄段精神病患者高血压的检出率差异具有统计学意义(P＜0.05);不同服药时间患者高血糖、肝功能异常的检出率比较差异有统计学意义(P＜0.05);不同患病年限患者各躯体疾病检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05).提示社区精神病患者躯体健康状况不容乐观,应加强对其的健康教育及躯体疾病治疗.
作者：薛雪；刘希舜；石玮；徐烜 刊期： 2016年第04期
目的 探讨多项CT征象联合在结节性甲状腺肿(NG)诊断和鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾2009年1月至2014年10月经手术和病理证实的直径＞ 10 mm的188例(242枚)NG患者的CT表现,观察结节形态规则、囊变、增强后转清晰、高强化等征象,并与同期直径＞10 mm的225例(236枚)甲状腺乳头状癌(PTC)患者进行比较,统计多项CT征象联合对NG的敏感度、特异度和准确度.结果 结节形态规则、囊变、增强后转清晰、高强化征象在NG和PTC中分别占86.0％(208/242)和14.8％ (35/236)(x2=241.804,P=0.000)、59.1％(143/242)和3.0％ (7/236)(x2=174.783,P=0.000)、79.3％(192/242)和21.6％ (51/236)(x2=159.318,P=0.000)、16.9％(41/242)和1.3％ (3/236) (x2 =35.108,P=0.000);单项CT征象中,形态规则的敏感度、准确度均高,为86.0％(208/242)、85.6％(409/478),高强化的特异度高,达98.7％(233/236);两项CT征象联合时,形态规则+增强后转清晰的敏感度、准确度均高,分别为67.4％(163/242)、80.5％(222/236),各征象与高强化征象联合时特异度近100.0％;3项CT征象联合时,形态规则+增强后转清晰+囊变的敏感度、特异度、准确度均高,分别为45.5％(110/242)、99.6％(235/236)、72.2％(345/478);4项CT征象联合时,诊断的敏感度、特异度、准确度分别为2.9％(7/242)、100.0％(236/236)、50.8％(243/478).结论 CT在NG的诊断和鉴别诊断中有着重要作用,多项CT征象的联合应用可明显提高NG诊断的特异度,减少误诊的发生.
作者：朱妙平；舒艳艳；韩志江 刊期： 2016年第04期
将220例高血压脑出血手术病例按发病至手术的间隔时间,分为超早期组(≤6 h,92例)、早期组(6 ～24 h,74例)和择期组(＞24 h,54例)3组,进行术后并发症、近期疗效、远期疗效比较.结果:①超早期组中,有26例(28％)出现术后血肿复发或增大,高于其他两组;②择期组中恢复良好11例(20％),中残19例(35％),重残16例(30％),植物状态生存5例(9％),死亡3例(6％);其近期疗效差于另两组;③3组远期疗效差异无统计学意义.提示快速细孔微创钻颅置管引流是安全有效的治疗高血压基底节脑出血的方法,佳手术时机是6～24h.
作者：王兴铧；姬传林；杜嘉庚 刊期： 2016年第04期
报道1例超声检查影像特点表现为淋巴管瘤的丛型神经纤维瘤病患者资料.提示应综合超声及临床表现进行诊断及鉴别诊断,提高超声诊断准确率.
作者：杜杰；张丽丽；李红瑜；赵丽荣 刊期： 2016年第04期
目的 探讨报警征象对上消化道恶性肿瘤的预测价值.方法 回顾性分析2014年10月至2015年10月北京协和医院消化科门诊接受胃镜检查患者的临床资料,以内镜活检或手术病理为金标准,分析报警征象对食管癌、胃癌和十二指肠壶腹癌的诊断意义.结果 共纳入患者921例,检出上消化道恶性肿瘤39例(4.2％),包括食管癌13例(33.3％)、胃癌24例(61.5％)、壶腹癌2例(5.1％),其中进展期癌36例(92.3％).137例患者有报警征象,21例(15.3％)为恶性肿瘤,均为进展期癌.报警征象对上消化道恶性肿瘤的敏感度为53.8％(21/39),特异度为86.8％(766/882),阳性预测值为15.3％(21/137),阴性预测值为97.7％(766/784).结论 报警征象对上消化道肿瘤有一定的提示意义,但难以发现早期癌.有必要探讨适合我国国情的上消化道肿瘤无创筛查方案,以减少不必要的内镜检查.
作者：芦波；吴东；杨爱明；钱家鸣 刊期： 2016年第04期
目的 调查全科规范化培训(规培)毕业学员的职业锚现状,为医疗机构制定全科医生职业发展策略提供依据.方法 利用简版职业锚量表对目前在上海市社区卫生服务中心工作的152名2000年9月至2013年7月在中山医院完成全科规培的毕业学员进行职业锚调查,计算学员各量表得分情况并进行统计学分析.共发放问卷152份,回收有效问卷152份,有效回收率100％.结果 在中山医院完成全科规培的毕业学员的各职业锚类型人数依次为工作安全型(106名,69.7％)、技术型(28名,18.4％)、服务型(8名,5.3％)、管理型(5名,3.3％)、自主型(3名,1.9％)、生活型(1名,0.7％)、创业型(1名,0.7％)、挑战型(0名)和地理安全型(0名);不同性别组创业型职业锚得分差异有统计学意义(t=2.775,P=0.006);不同年龄组地理安全型职业锚得分差异有统计学意义(t=-2.154,P=0.033);不同工作年限组地理安全型得分差异有统计学意义(t=-2.414,P=0.017);不同学历组、不同职称组全科规培学员各型职业锚得分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中山医院全科规培毕业学员的职业锚以工作安全型、技术型居多,部分职业锚类型与年龄、性别、工作年限相关,提示可针对职业锚特征对全科医生进行有效职业管理.
作者：王健；赵琦；潘志刚 刊期： 2016年第04期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
