杨开仁；姜小琴；毛福荣；郑利锋；周波；金庞；余利霞；蒋月红
七氟烷已广泛用于全身麻醉,脑电双频指数(BIS)为新型脑电分析技术,用于监测麻醉深度.笔者采用BIS检测七氟烷吸入麻醉的低肺泡有效浓度(MAC),以探讨两者之间的相关性.
作者：原桂华；宫尚珍；万凌峰；胡常恩 刊期： 2011年第11期
目的 探讨氩离子凝固术(APC)在Barrett食管(BE)治疗中的应用价值.方法 对2008年9月至2011年2月无肠上皮化生的83例病理诊断BE患者,在内镜窄带成像(NBI)技术定位下行APC治疗,术后2～3、6个月应用NBI技术对原病灶处进行复查.结果 83例患者共行118次APC治疗,74例术后2～3、6个月复查无复发,6个月时内镜复查BE复发9例,其中4例获得病理诊断.结论 APC是一种治疗BE较为安全、有效、创伤小的内镜介入治疗手段.治疗的适宜功率为60W,随访6个月复发率较低;但远期疗效还有待于进一步评估.
作者：王昌雄；蔡建庭；黎红光；徐磊；曾丽芬 刊期： 2011年第11期
目的 探讨经直肠腔内超声(TRUS)引导下经会阴前列腺穿刺活检术中应用针刺辅助镇痛的临床价值.方法 将105例拟行直肠腔内超声引导10点前列腺系统穿刺活检患者采用随机数字表法分为两组,A组54例采取单纯前列腺周围神经阻滞,B组51例采取前列腺周围神经阻滞加针刺双侧足三里.采用视觉模拟评分(VAS)评估患者在穿刺活检术中的疼痛程度.结果 A、B两组患者平均疼痛评分(VAS)分别为(2.8±1.0)、(0.9±0.8)分,差异有统计学意义(t= 10.71,P＜ 0.01).两组患者均未出现局麻药或针刺的不良反应.结论 针刺辅助镇痛可明显减轻患者在TRUS引导下前列腺穿刺活检术中的疼痛和不适,是一种更加简便、有效的复合麻醉方法.
作者：徐栋；钱超文；方剑乔；徐加英；陈丽羽 刊期： 2011年第11期
臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法,而临床上常用的单次臂丛神经阻滞不能满足长时间手术的要求,超声引导下用于外周神经定位的方法,可明显提高阻滞成功率和减少神经、血管损伤的发生率.本研究拟比较超声引导下臂丛神经鞘内置管(腋路)行连续臂丛神经阻滞与传统解剖定位法臂丛神经阻滞的效果.
作者：陈宏才；王飞；郏丽萍；金苍元；金轶 刊期： 2011年第11期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者糖代谢状态对脉搏波速度(baPWV)的影响.方法 将100例COPD患者分为糖代谢正常(NGT)组、糖调节受损(IGR)组、糖尿病(DM)组,分别测定baPWV、糖代谢异常危险因子、血脂、炎症因子等指标,对所得结果进行比较分析.结果 DM组baPWV为(1.87±0.37)m/s,显著高于NGT组的(1.60±0.23)m/s及IGR组的(1.69±0.27)m/s(P＜0.01).多元线性回归分析显示,年龄、高敏C反应蛋白和收缩压水平为总体baPWV影响因子,年龄及糖化血红蛋白水平为DM组baPWV影响因子.结论 处于糖代谢状态不同阶段COPD患者baPWV有增快趋势,其中以DM患者更为明显.
作者：楼滟；周建英 刊期： 2011年第11期
妊娠高血压综合征是围生医学中危害母婴健康的常见疾病,其病因至今未阐明,目前国内外学者普遍认为,妊娠高血压综合征是孕妇的内环境平衡失调,内皮细胞激活,导致血管内皮系统损伤,并使血管内皮释放的多种血管活性物质失衡,从而引起高血压、水肿和蛋白尿等症状[1].剖宫产术后硬膜外镇痛已广泛应用于临床,但这一镇痛方法对血管活性物质的影响报道甚少.本研究通过观察妊娠高血压综合征患者剖宫产术后使用硬膜外或传统镇痛方法时血浆内皮素和心钠素水平的变化,探讨其临床意义.
作者：林仙菊；陈玲阳；王惠琴 刊期： 2011年第11期
早产儿由于各器官发育未成熟,特别是呼吸系统发育未成熟,在产后会出现各种呼吸系统的并发症,严重者将会危及患儿生命.笔者回顾性分析我院诊治的早产儿肺部常见疾病的胎龄分布和X线摄影(CR)表现,以期提高其早期诊断和鉴别诊断能力.
作者：吴小兵 刊期： 2011年第11期
目的 应用表面增强激光解析离子化飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术检测食管鳞状细胞癌患者血清蛋白指纹图谱,筛选候选肿瘤标志物并建立诊断模型,初步探讨所建的诊断模型在食管鳞癌诊断中的临床意义.方法 144例经手术后病理证实的食管鳞状细胞癌患者和50例健康人血清,用SELDI-TOF-MS检测各血清标本获得血清蛋白指纹图谱.用Biomarker Wizard筛选差异峰.扩大样本量,采用SPSS 12.0中ROC曲线分析入选差异峰用于食管癌诊断的灵敏度和特异性.结果 在分子量1 500～30 000范围内,共检测到93个蛋白峰,其中10个差异峰有统计学意义(P＜0.01).ROC曲线面积超过0.8的有2 768、2 745、3 403、6 638、5 972、6 440、3 321和3 978m/z差异峰.当差异峰3 403m/z以3.0为临界值时,其敏感性和特异性分别为87.5%和94.0%;3978m/z以2.0为临界值时,其敏感性和特异性分别为84.7%和72.0%.其诊断价值均超过CA724、CEA和CA242单独或联合检测.结论 3 978和3 403m/z两个蛋白对区分食管鳞癌患者和健康人群具有较好的诊断价值.
作者：赵强；郑智国；凌志强；毛伟敏；江洪 刊期： 2011年第11期
目的 通过测定事件相关电位(ERP)p300来评估大量饮酒对健康成人认知能力的影响及饮酒时服用α-酮戊二酸改善认知能力的作用.方法 选择5位健康在职职工进行临床问诊、体格检查及精神评估,每位受试者均接受3次试验,分别在连续的3周内进行.第1周的周一进行第1次实验,给予5ml/kg体重的饮用水;第2周的周一进行第2次实验,给予5ml/kg体重的38%乙醇;第3周的周一进行第3次实验,给予 5ml/kg体重的38%乙醇加1mg α-酮戊二酸.每次实验中均在给予干预后60min抽血进行血生化指标、血乙醇及乙醛浓度测定,然后进行ERP p300测定.结果 3组间血生化指标的差异无统计学意义(P ＞0.05);血乙醇及血乙醛浓度在饮酒或饮酒并服用α-酮戊二酸时较不饮酒时显著升高(P＜0.05),并有统计学意义,而饮酒和饮酒并服用α-酮戊二酸两种情况之间比较,血乙醇及乙醛浓度差异无统计学意义(P ＞0.05);饮酒后p300在Fz、Cz、Pz三点的波幅降低,与不饮酒相比有统计学差异;饮酒并服用α-酮戊二酸较只饮酒相比p300在Fz、Cz、Pz 3点的波幅升高差异有统计学意义(P＜0.05);3次实验间p300在各点的潜伏期无统计学差异.结论 大量饮酒后人的认知能力降低,饮酒时服用α-酮戊二酸可改善因饮酒引起的人认知能力的降低.
作者：许传芹；陈韶华；陈卫星；谢齐贵；韩阳；戚东升；杨秀仁；周玉萍；李娟；徐根云；叶怀庄 刊期： 2011年第11期
随着医疗技术的进步,外科手术和介入治疗相互结合应用的镶嵌治疗在先天性心脏病治疗中逐渐显示出独特的优势.笔者对金华文荣医院收治的先天性心脏病术后残余病变介入治疗经验进行总结,现报道如下.
作者：范庆浩；郑雪梅；王佳；孙竟然；夏呈森 刊期： 2011年第11期
伴腰椎骨盆分离的DenisⅢ型粉碎性骶骨U形或H形骨折是临床上比较少见的不稳定骨折,常常合并骶神经损伤引起的会阴部麻木、大小便功能障碍、双下肢感觉运动异常,临床上治疗和护理均比较棘手.关于粉碎性DenisⅢ型骶骨骨折伴腰椎骨盆分离的治疗临床上还没有统一的标准,目前应用多的是骶管减压同时进行腰椎-髂骨固定(腰髂固定)手术.现对我科近年来行腰髂固定联合骶管减压术的此类患者作一分析.
作者：陈小刚；潘志军；薛德挺；李杭；郑强 刊期： 2011年第11期
股骨转子间骨折为老年人常见的髋部骨折,是指股骨颈基底至小转子水平间的骨折.目前国内外多数学者主张手术治疗[1-2],手术方式多样化,大致经历了一个从动力髋螺钉(DHS)等髓外固定,到股骨近端髓内钉(PFN)等髓内固定的过程[3].不合适的内固定会导致内固定失败、骨折畸形愈合、螺钉切出等一系列并发症.近年来PFN由于稳定性好、创伤少等优点,广泛应用于治疗股骨转子间骨折,但其并发症也不断为文献所报道.减少并发症根本的措施在于髓内钉置钉必须正确.对此,笔者收集本院2006年4月至2010年12月间应用PFN治疗的857例股骨转子间骨折患者的资料,进行总结分析,拟对影像学判断PFN股骨颈内置钉的合理性作一探讨.
作者：庄云强；吴丹海；毛伟明；薛波 刊期： 2011年第11期
目的 探讨妇科开腹子宫切除术后硬膜外镇痛舒芬太尼的小有效剂量及安全性,以得出硬膜外镇痛中舒芬太尼的适剂量.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级开腹子宫切除术患者100例,根据入院时间先后将患者分为5组,每组剂量采用修正的序贯法计算得出,各组均在连续硬膜外麻醉下手术,术中常规监测ECG、NIBP、HR、SpO2,术毕接硬膜外镇痛泵送回病房,观察相关指标.结果 从各组患者术后各时段疼痛强度(PI)比较,可见各亚组中得到满意镇痛效果时舒芬太尼低有效剂量为48μg,组间结果差异有统计学意义(P＜0.05),各组均有胃肠不良反应.结论 通过对各亚组不同剂量舒芬太尼镇痛效果和不良反应发生率的观察,可得出在同等硬膜外镇痛泵输注条件下,舒芬太尼获得满意镇痛效果低有效剂量为48μg,持续镇痛满意,用于妇科开腹子宫切除术后硬膜外自控镇痛安全有效.
作者：唐红丽；耿武军；王权光；陈丽梅；徐旭仲 刊期： 2011年第11期
重症肺结核是感染性疾病科的常见病,且随着人口老龄化加剧,其发病率有逐年增加趋势.动物实验表明,结核感染时血清T3水平下降,而蛋白质合成抑制,分解增加.从代谢角度看,组织中激素浓度比血浆中激素浓度重要,危重患者组织摄取T3增加,血浆T3下降,从而引起蛋白质分解增强,合成下降[1].
作者：李月翠；唐神结；胡伟跃；李进；骆红霞；周晶；李成行 刊期： 2011年第11期
目的 通过观察腹腔镜胆囊切除术患者CO2气腹前静脉给予右旋美托咪啶时血糖(Glu)和IL-6的变化,探讨该药能否减轻CO2气腹的应激反应.方法 将择期行腹腔镜胆囊切除术40例患者,采用随机数字表法分为对照组(C组) 和右旋美托咪啶(Dex)组(D组),每组20例.D组在麻醉后手术切皮前10～15min静脉泵注Dex 1.0μg/kg,其余用药两组均同.记录麻醉前30 min (T1 )、气腹前即刻(T2)、气腹压达12mmHg时(T3)、气腹压平衡(达12mmHg)后15 min (T4)、手术结束关气腹即刻(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP);并于T1 、T4及T5时抽取血液标本,测定Glu和IL-6.结果 C组在气腹期间HR、MAP均升高,与D组比较差异有统计学意义(P＜0.01).D组HR、MAP在T5时较T3有显著升高(P＜0.01),但与T1相比差异无统计学意义(P ＞0.05).D组Glu T5高于T1,差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较T5低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).IL-6:D组在T4、T5较T1升高,差异有统计学意义 (P＜0.05);组间比较D组T4、T5时低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中辅以Dex能有效减轻CO2气腹的心血管应激反应,抑制Glu和IL-6的升高,提高CO2气腹下腹腔镜手术患者围手术期的安全性.
作者：陈龙；胡双飞 刊期： 2011年第11期
目的 探讨免疫刺激序列CpG寡聚脱氧核苷酸(ODN)对小鼠哮喘模型气道高反应性(AHR)及炎症过程的影响.方法 雌性C57BL/6J小鼠30只,随机分为正常对照组(A组)、模型组(B组)、CpG ODN预防组(C组)、CpG ODN治疗组(D组)及布地奈德治疗组(E组),建立小鼠哮喘模型.采用有创体积描记法对小鼠进行肺功能及AHR检测;采集血、肺组织及支气管肺泡灌洗液(BALF)标本,对BALF行细胞总数计数及嗜酸粒细胞(EOS)绝对值计数,ELISA法测定血清和BALF中细胞因子IL-4、IFN-γ水平.结果 B组BALF中细胞总数、EOS绝对值计数和EOS占细胞总数的百分比(EOS%)均显著高于A组(均P＜0.01),C、D、E组均显著低于B组(均P＜0.01),但仍显著高于A组(P＜0.05或0.01).B组气道阻力增加幅度(Raw%)和肺顺应性下降幅度(Cdyn%) 均显著高于A组(P＜0.01); C、D、E组较B组显著降低(均P＜0.01);C、D、E组肺组织炎症程度改变不一,明显比B组减轻.B组血清和BALF中IL-4的水平显著高于A组(P＜0.01),而BALF中IFN-γ的水平显著低于A组(P＜0.01).结论 CpG ODN在致敏阶段及致敏后均能明显改善哮喘肺组织炎症,降低BALF中细胞总数及EOS%;降低AHR;调节Th1/Th2细胞因子的平衡.致敏后CpG ODN干预优于致敏阶段的干预.
作者：肖建军；李孟荣；郭伟；李昌崇；黄敏 刊期： 2011年第11期
目的 探讨褪黑素受体1(MR1)、缺血修饰白蛋白(IMA)、心型脂肪酸结合蛋白(FABP)对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)心肌损害的急诊预测价值,及褪黑素(MT)的干预保护作用.方法 72只SD大鼠采用完全随机化的方法分为假手术组(SO组)、重症急性胰腺炎组(SAP组)、MT干预组(MT组),每组24只.应用胰胆管逆行注射牛磺胆酸钠的方法诱导SAP模型,MT组于诱导模型前30 min腹腔注射MT.术后 1 、4和8 h 分批处死大鼠(每个时间点 8只),免疫组化和实时定量PCR分别检测心脏组织中MR1蛋白及MR1 mRNA的表达;检测血清IMA及FABP、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量,并行胰腺、心脏组织病理检查.结果 (1)SAP组胰腺及心肌病理损伤呈进行性加重,MT组胰腺、心肌病理损伤较SAP组明显减轻(P＜0.01).(2)IMA、FABP水平在SAP组较SO组均明显增高(P＜0.01),而MT组较相应时间点SAP组均显著降低(P＜0.01).(3)免疫组化镜下观察,心肌细胞中存在MR1阳性表达,主要分布于胞浆和胞核.与SO组相比,MR1蛋白及 MR1 mRNA表达在SAP组心脏组织中明显下降(P＜0.01),且随SAP病变加重表达减弱,而MT组表达较SAP组明显增多.结论 IMA、FABP在大鼠SAP中随病情的加重而逐渐升高,MR1随病情发展而表达减少,3者在SAP发生后早期既有变化,对急诊预测SAP心肌损害具有重要意义;经MT干预后,IMA、FABP表达量下降,MR1增加,提示MT对SAP心肌损害有保护作用.
作者：潘达；张浩；怀佳萍；吴建胜；王旦；黄智铭 刊期： 2011年第11期
目的 建立日本大耳白兔蛛网膜下腔出血(SAH)后症状性脑血管痉挛模型.方法 结扎双侧颈动脉后枕大池二次注血方法制成兔SAH后症状性脑血管痉挛模型.采用随机数字表法将兔分为SAH组和对照组,每组12只.采用三维CT血管造影(3D-CTA)检测SAH前后基底动脉直径,并观察进食量、神经功能变化,5d后取海马分别行电镜观察与超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)测定.结果 与对照组比较,SAH组兔出现严重的神经功能障碍,5d后基底动脉出现明显痉挛,海马神经元出现核固缩,线粒体空泡样变等神经损伤的改变,SOD活性降低,MDA含量升高.结论 该模型可以作为SAH后症状性脑血管痉挛的实验模型.
作者：莫云长；王丹丹；罗亮；胡章勇；王均炉 刊期： 2011年第11期
腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱疾病[1],除手术和保守治疗外,微创介入治疗之一,但其并发症(出血、感染、间隙变窄、神经损伤等)发生率较高.射频热凝治疗是其中一种较安全的方法[2],但常规的穿刺治疗效果并不十分理想,突出物较大的椎间盘一次单极射频效果并不理想,需要多次射频才能达到满意效果.笔者采用多靶点射频热凝技术治疗突出物较大的腰椎间盘突出症,取得了良好的临床效果,现报道如下.
作者：曾振华；戴仪；顾新珠 刊期： 2011年第11期
目的 探讨采用线性免疫印迹法(LIA)在抗核抗体(ANA)间接免疫荧光法(IIF)筛查阴性标本中进行抗核抗体谱(ANAs)特异性抗体检测的价值和临床意义.方法 对461例IIF-ANA阴性临床血清标本采用线性免疫印迹法进行15种ANAs特异性抗体(LIA-ANAs)检测.结果 216例自身免疫性疾病(AID)组标本中LIA-ANAs阳性数为100例,占46.30%,高于非AID组(20.00%);AID组LIA-ANAs阳性结果按灰度强度分,LIA(3+)、LIA(2+)、LIA(1+) 、LIA(±)的阳性率均高于非AID组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).AID组中ANAs特异性抗体中的抗Ro-52、抗SS-A、抗Sm、抗nRNP/Sm、抗SS-B抗体、抗dsDNA和抗rRNP抗体的阳性率分别为2.31%～18.06%,高于非AID组,差异有统计学意义(P＜0.05).AID组中ANAs特异性抗体阳性强度LIA(1+)+LIA(±)的阳性率高于LIA(3+)+LIA(2+)的阳性率,差异有统计学意义(P＜0.01).抗nRNP/Sm、抗Ro-52、抗SS-A和抗SSB抗体在AID组中阳性率的差异无统计学意义(P ＞0.05);系统性红斑狼疮(SLE)与非SLE比较,抗Sm和抗dsDNA抗体阳性率高于各组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 ANA间接免疫荧光法筛查容易导致AID患者部分具有重要临床意义的ANAs特异性抗体漏检,IIF-ANA的检测不能完全代替LIA-ANAs的检测,对于临床疑似AID的患者,无论IIF-ANA检测结果阴性与否,均需进行ANAs特异性抗体检测.
作者：李俊；胡朝军；沈波；徐巍；吴春龙 刊期： 2011年第11期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
