庄云强；吴丹海；毛伟明；薛波
目的 分析性别差异对首发广泛性焦虑(GAD)患者临床特征、社会心理因素的影响.方法 采用汉密顿焦虑量表(HAMA) 、汉密顿抑郁量表(HAMD17) 、社会支持量表(SSRS ) 、生活事件量表(LES)、艾森克个性测验(EPQ)对120例首发GAD患者的临床特征及社会心理因素进行评估.结果 GAD女性患者有3个高发年龄段,男女受教育程度差异有统计学意义 (P＜0.01);女性患者的感觉系统、心血管症状及生殖泌尿症状较男性明显,男性患者的肌肉系统、呼吸系统、自主神经症状较女性明显(P＜0.05):EPQ中男女患者之间比较差异无统计学意义(P ＞0.05);男女患者经历的生活事件均主要是负性生活事件,获得的社会支持及支持的利用度无差异.结论 首发GAD临床表现存在性别差异,但社会心理因素相似.
作者：林敏；沈鑫华；钱敏才；关铁峰；杨剑红；李良 刊期： 2011年第11期
目的 探讨褪黑素受体1(MR1)、缺血修饰白蛋白(IMA)、心型脂肪酸结合蛋白(FABP)对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)心肌损害的急诊预测价值,及褪黑素(MT)的干预保护作用.方法 72只SD大鼠采用完全随机化的方法分为假手术组(SO组)、重症急性胰腺炎组(SAP组)、MT干预组(MT组),每组24只.应用胰胆管逆行注射牛磺胆酸钠的方法诱导SAP模型,MT组于诱导模型前30 min腹腔注射MT.术后 1 、4和8 h 分批处死大鼠(每个时间点 8只),免疫组化和实时定量PCR分别检测心脏组织中MR1蛋白及MR1 mRNA的表达;检测血清IMA及FABP、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量,并行胰腺、心脏组织病理检查.结果 (1)SAP组胰腺及心肌病理损伤呈进行性加重,MT组胰腺、心肌病理损伤较SAP组明显减轻(P＜0.01).(2)IMA、FABP水平在SAP组较SO组均明显增高(P＜0.01),而MT组较相应时间点SAP组均显著降低(P＜0.01).(3)免疫组化镜下观察,心肌细胞中存在MR1阳性表达,主要分布于胞浆和胞核.与SO组相比,MR1蛋白及 MR1 mRNA表达在SAP组心脏组织中明显下降(P＜0.01),且随SAP病变加重表达减弱,而MT组表达较SAP组明显增多.结论 IMA、FABP在大鼠SAP中随病情的加重而逐渐升高,MR1随病情发展而表达减少,3者在SAP发生后早期既有变化,对急诊预测SAP心肌损害具有重要意义;经MT干预后,IMA、FABP表达量下降,MR1增加,提示MT对SAP心肌损害有保护作用.
作者：潘达；张浩；怀佳萍；吴建胜；王旦；黄智铭 刊期： 2011年第11期
晚期胰腺癌的恶性程度极高,预后极差,生存期短,转移性胰腺癌患者中位生存期仅3～6个月[1].且超过80%的患者因肿瘤无法手术切除,须通过非手术治疗以延长生存期并改善生活质量.化疗仍是重要的治疗选择,吉西他滨是目前治疗晚期胰腺癌的主要有效化疗药物,但疗效仍然有限.笔者采用吉西他滨化疗联合局部热疗治疗晚期胰腺癌患者,取得了较好的效果,现报道如下.
作者：郭银红；陈百松 刊期： 2011年第11期
风湿性心脏病严重三尖瓣病变者均合并左心瓣膜病变,当三尖瓣病变无法做成形术时需行三尖瓣置换.三尖瓣置换瓣膜的选择仍存争议.我院近年连续对符合三尖瓣置换标准的风湿性心脏病患者行三尖瓣生物瓣置换,近中期疗效较满意,现将观察结果报道如下.
作者：程德志；刘瑜；何志峰；池闯；孙成超 刊期： 2011年第11期
目的 观察不同制剂工艺生产的两种剂型银杏叶提取物 (EGB)对神经元缺氧/复氧损伤的保护作用,探讨EGB在缺血性脑血管疾病中的应用价值,寻求佳给药途径.方法 原代培养新生SD大鼠皮层神经元,建立缺氧/复氧损伤模型.将细胞分为以下6组:正常培养组、缺氧/复氧组、EGB761低剂量组、EGB761高剂量组、EGB1212低剂量组和EGB1212高剂量组.后4组分别在神经损伤前24h给予相应药物处理,采用MTT法测定细胞存活率,乳酸脱氢酶(LDH)释放测定检测细胞毒作用,并观察神经元形态变化.结果 缺氧/复氧损伤造成神经元细胞形态的改变,表现为轴突断裂、核固缩、细胞水肿.EGB761和EGB1212预处理可减轻神经元形态学改变.EGB761及EGB1212干预均能提高细胞存活率,减少LDH释放,且呈剂量依赖性.同等剂量下EGB1212对神经元的保护作用优于EGB761(P＜0.05).结论 EGB对缺氧/复氧造成的神经元损害有保护作用,新工艺剂型EGB1212比传统剂型EGB761保护作用更为突出.
作者：罗本燕；唐敏；彭国平；汪建文；徐子奇；余国友 刊期： 2011年第11期
卵巢上皮癌是女性癌症中病死率高的肿瘤,近年来卵巢上皮癌的疗效有了明显改善,这与积极的肿瘤细胞减灭术和顺铂联合化疗的进展密不可分[1-2].肿瘤细胞减灭术后继之铂类为基础的化疗是目前的标准一线化疗治疗.卵巢癌对化疗相对敏感,术后一线化疗的临床缓解率可达80%以上.
作者：叶娥；何永龙；王秋霞；陈蓉芳 刊期： 2011年第11期
类癌是一种生长缓慢,具有潜在恶性的肿瘤,约60%类癌发生在胃肠道,而直肠类癌约占胃肠道类癌的20%～55%[1].近年来随着内镜技术的不断发展,内镜下治疗类癌成为研究热点.笔者采用内镜下透明帽辅助法黏膜切除术治疗直肠小类癌取得较好的疗效,现报道如下.
作者：金捷；潘杰；朱丽明 刊期： 2011年第11期
患者女,54岁.体重54kg,身高157cm,ASAII级.诊断为右肺下叶后基底段占位性病变,拟在全麻加硬膜外麻醉下行右肺下叶切除术.术前检查:ECG示窦性心动过速;X线胸片示两下肺纹理增多伴右中肺小斑片状影;肺功能示中度限制型肺通气功能障碍;血生化检查无明显异常.
作者：冷芬荣；朱刘辉；杨长梅 刊期： 2011年第11期
目的 通过分析影响腰大池置管引流在预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)所致的分流依赖性脑积水发生的相关因素,为临床医生采取预防性诊疗措施提供参考.方法 收集2008年1至12月收治的Hunt-Hess分级I～III级,且在围术期间行腰大池置管引流的80例aSAH患者的临床资料,对发生分流依耐性脑积水的有关因素作单因素和多因素分析.结果 80例患者中有15例(18.75%)发生分流依赖性脑积水.单因素分析提示,不同性别、年龄、手术方式患者脑积水发生率的差异均无统计学意义(均P ＞0.05),而不同Hunt-Hess分级、动脉瘤部位及有无发生脑室扩大患者脑积水发生率的差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).进一步作多因素分析显示,Hunt-Hess分级和脑室扩大是发生脑积水的独立危险因素(均P＜0.05).结论 入院时Hunt-Hess分级高、出现急性脑积水的aSAH患者,即使腰大池置管引流,还是容易发生分流依赖性脑积水;而年龄、性别、动脉瘤治疗手段(手术治疗与栓塞治疗)的影响不大.
作者：田勇；杨开创；张建民 刊期： 2011年第11期
目的 通过观察不同药物术后自控镇痛对腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者血浆中细胞因子变化的影响,探讨术后充分镇痛对炎性应激反应的影响.方法 根据药物与镇痛方法不同,将120例行LC患者用抽签法随机分为3组(每组40例):对照组(组Ⅰ)患者术后根据需要临时给予哌替啶50 mg肌肉注射镇痛,舒芬太尼组(组Ⅱ)患者术后予舒芬太尼静脉自控镇痛,曲马多组(组Ⅲ)患者术后予曲马多静脉自控镇痛,观察麻醉前30min、手术后即刻、术后24h和72h 4个时点患者血浆中白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10) 水平,并以视觉模拟评分法(VAS)评价各组患者术后2、24、48、72h的镇痛效果.结果 术后各时点组Ⅱ、组Ⅲ的VAS均显著低于组Ⅰ(均P＜0.05),但组Ⅱ、组Ⅲ间的差异无统计学意义(P ＞0.05);3组患者术毕即刻至术后72h血浆IL-2水平较麻醉前均明显降低(均P＜0.05),但组Ⅱ、组Ⅲ术后24h及72h的水平均高于组Ⅰ(均P＜0.05).3组患者术毕即刻IL-6、IL-10水平较麻醉前均明显升高(均P＜0.01),并持续升高至术后24h达峰值后逐渐下降,但术后72h各组IL-6、IL-10水平仍高于术前(均P＜0.05).与组Ⅰ比较,组Ⅱ和组ⅢIL-6、IL-10水平增高的幅度均显著降低(均P＜0.05).结论 术后经静脉自控镇痛模式较传统镇痛模式满意度好,且能更有效地减轻LC术后炎性应激反应.
作者：胡桂英；胡崇辉；傅理；徐军；陈元良；吴俊琪 刊期： 2011年第11期
目的 探讨带绊双纽扣钢板治疗Rockwood III型肩锁关节脱位的临床效果.方法 对近年来收治的Rockwood III型肩锁关节脱位患者采用带绊双纽扣钢板内固定治疗,治疗后参照主观肩关节评分(SSV),根据肩部活动度、疼痛程度、肩锁关节复位X 线表现情况进行疗效评定.结果 所有患者经平均9.6个月的随访,均无不适症状,且均恢复正常工作;同时SSV评分由术前(36.4±7.3)%提高到术后(82.5±4.9)%;X线摄片均未见肩锁关节复位丢失.结论 带绊双纽扣钢板治疗Rockwood III型肩锁关节脱位是一种安全、有效的方法.
作者：杨贺杰；赵万军；诸力；周辉 刊期： 2011年第11期
近20年来,内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)在国内外被广泛应用于消化道早期病变的治疗,其治疗效果与外科手术相近[1].由EMR发展而来的内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)可以对较大的消化道病变实行一次性完整剥离切除,并提供完整的病理诊断资料,病变复发率也较低.近年来国内越来越多的医疗单位开始开展ESD,其疗效、安全性、适应证等仍在探索中[2-3].鄞州人民医院近年开始应用ESD处理胃部黏膜及黏膜下病变,现对该技术临床应用的安全性和有效性作一初步评价,并对该项技术操作上的难点作一探讨.
作者：胡萍萍；李小平；孙柯科；史久煜；李叶琴；吕宾 刊期： 2011年第11期
精浆中性a-葡糖苷酶来源于附睾,是附睾的特异性酶和标志性酶,其改变能间接地反映附睾功能变化,同时也会直接影响精子的某些参数的变化,进而影响男性的生育能力.笔者对266例男性不育症患者进行精液常规分析及中性a-葡糖苷酶检测,以探讨精浆中性a-葡糖苷酶水平与精子质量之间的相关性.
作者：蔡文伟；毛金观；常永富 刊期： 2011年第11期
肱骨髁间骨折多属高能量损伤,骨折粉碎严重和显露复位、内固定困难是其主要特征,如治疗不当,将严重影响肘关节功能.近年来随着骨折治疗技术的提高和内固定材料的发展,目前对肱骨髁间骨折的治疗更趋向于手术治疗.本科2002年7月至2009年3月采用经尺骨鹰嘴截骨入路及双钢板固定治疗肱骨髁问骨折31例,取得满意疗效,现报道如下.
作者：王献军；朱志海；王志峰；骆定省 刊期： 2011年第11期
目的 研究食管鳞癌患者围术期外周血抑癌基因甲基化的动态变化,探讨血浆游离DNA甲基化水平评估荷瘤状态的参考价值.方法 采用定量甲基化特异性生物聚合酶链式反应技术对76例食管鳞癌患者术前1d、手中及术后第7天外周血游离DNA中APC、RARβ2、CDH1、p16INK4α、RASSF1A 5个抑癌基因的甲基化状态进行检测.同时选取60例年龄相匹配的健康志愿者外周血浆DNA作为对照.结果 术前1d外周血中APC、RARβ2、CDH1、p16INK4α、RASSF1A 基因的甲基化率分别为42.11%(32/76)、63.16%(48/76)、63.16%(48/76)、71.05%(54/76)、50.00%(38/76);术中为64.5%(49/76)、73.7%(56/76)、75.0%(57/76)、82.9%(63/76)、56.6%(43/76);术后第7天为5.3%(4/76)、4.0%(3/76)、6.6%(5/76)、3.9%(3/76)、1.3%(1/76);与术前相比术中外周血DNA甲基化率均上升,其中APC基因甲基化的两个时点的变化差异有统计学意义(P=0.006); 而RARβ2、CDH1、p16INK4α、RASSF1A的变化差异无统计学意义(P =0.163、0.114、0.083、0.416).术后第7天5个基因DNA甲基化率与术前相比均显著下降(P=0.000).结论 食管癌患者外周血抑癌基因高甲基化,在手术刺激后DNA甲基化率明显上升,提示肿瘤可能存在逃逸现象,手术后患者DNA甲基化率下降,提示随着肿瘤实体的去除,肿瘤细胞或肿瘤核酸片段在外周血中随之消失.
作者：王长春；毛伟敏；凌志强 刊期： 2011年第11期
目的 应用表面增强激光解析离子化飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术检测食管鳞状细胞癌患者血清蛋白指纹图谱,筛选候选肿瘤标志物并建立诊断模型,初步探讨所建的诊断模型在食管鳞癌诊断中的临床意义.方法 144例经手术后病理证实的食管鳞状细胞癌患者和50例健康人血清,用SELDI-TOF-MS检测各血清标本获得血清蛋白指纹图谱.用Biomarker Wizard筛选差异峰.扩大样本量,采用SPSS 12.0中ROC曲线分析入选差异峰用于食管癌诊断的灵敏度和特异性.结果 在分子量1 500～30 000范围内,共检测到93个蛋白峰,其中10个差异峰有统计学意义(P＜0.01).ROC曲线面积超过0.8的有2 768、2 745、3 403、6 638、5 972、6 440、3 321和3 978m/z差异峰.当差异峰3 403m/z以3.0为临界值时,其敏感性和特异性分别为87.5%和94.0%;3978m/z以2.0为临界值时,其敏感性和特异性分别为84.7%和72.0%.其诊断价值均超过CA724、CEA和CA242单独或联合检测.结论 3 978和3 403m/z两个蛋白对区分食管鳞癌患者和健康人群具有较好的诊断价值.
作者：赵强；郑智国；凌志强；毛伟敏；江洪 刊期： 2011年第11期
例1 男,48 岁,因胸闷、气急2 年,外院超声心动图示房间隔缺损(房缺)10～16mm,于2009 年4 月13 日入院.体检: 血压130/98mmHg, 轻微紫绀, 心率75bpm,律齐, 胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音2/6 级,无连续性杂音,P2 亢进、分裂,两肺未闻及干、湿性音,双下肢无水肿.
作者：任森根；周菲；施红；张宏 刊期： 2011年第11期
目的 探讨氩离子凝固术(APC)在Barrett食管(BE)治疗中的应用价值.方法 对2008年9月至2011年2月无肠上皮化生的83例病理诊断BE患者,在内镜窄带成像(NBI)技术定位下行APC治疗,术后2～3、6个月应用NBI技术对原病灶处进行复查.结果 83例患者共行118次APC治疗,74例术后2～3、6个月复查无复发,6个月时内镜复查BE复发9例,其中4例获得病理诊断.结论 APC是一种治疗BE较为安全、有效、创伤小的内镜介入治疗手段.治疗的适宜功率为60W,随访6个月复发率较低;但远期疗效还有待于进一步评估.
作者：王昌雄；蔡建庭；黎红光；徐磊；曾丽芬 刊期： 2011年第11期
目的 探讨本地区早产儿感染性肺炎病原学及其相关影响因素,为临床经验性使用抗菌药物提供参考依据.方法 回顾分析2003年1月至2007年12月期间收住新生儿科的早产儿感染性肺炎的病原菌分布、药敏结果及其影响因素.结果 符合感染性肺炎的早产儿107例,社区获得性肺炎(CAP)40例,院内感染性肺炎(NAP)67例,其中51例早产儿接受呼吸机支持治疗,发生呼吸机相关肺炎35例,发生率68.6%.在送检110份咽部分泌物标本中,分离到阳性菌株86株,阳性率78.18%,其中G+球菌占14.3%,G-杆菌占85.7%.CAP和NAP的病原菌主要均为肺炎克雷伯菌.肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素具有较高的耐药率,对亚胺培南全部敏感.金黄色葡萄糖球菌对万古霉素全部敏感,对青霉素全部耐药.结论 本地区早产儿感染性肺炎以院内感染为主,肺炎克雷伯菌是早产儿院内及院外感染性肺炎的主要病原菌,G+球菌对万古霉素全部敏感,对青霉素全部耐药.G-杆菌对第三代头孢菌素耐药率高.临床治疗应避免危险因素并根据病原菌及药敏结果合理使用药物.
作者：陈弘；王爱萍；江金彪；陈灵红 刊期： 2011年第11期
前牙变色及龋坏、外伤等原因造成的前牙牙体缺损会直接影响患者的形象.目前,国内对前牙残根、残冠的桩核修复用金属铸造桩核结合烤瓷冠的方法较常见,其牢固性、美观性能满足一般患者的修复要求,但存在明显的缺点:铸造金属桩折断后不易取出,使用不当易造成不可修复性根折,生物相容性欠理想,金属桩的不透光性和金属离子的释放会影响修复的美学效果,金属的传导性会导致磁共振成像技术的图像扭曲[1].
作者：张雪平 刊期： 2011年第11期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
