唐天骄；汤呈宣；林利兴；张东红；何少奇
目的 研究食管鳞癌患者围术期外周血抑癌基因甲基化的动态变化,探讨血浆游离DNA甲基化水平评估荷瘤状态的参考价值.方法 采用定量甲基化特异性生物聚合酶链式反应技术对76例食管鳞癌患者术前1d、手中及术后第7天外周血游离DNA中APC、RARβ2、CDH1、p16INK4α、RASSF1A 5个抑癌基因的甲基化状态进行检测.同时选取60例年龄相匹配的健康志愿者外周血浆DNA作为对照.结果 术前1d外周血中APC、RARβ2、CDH1、p16INK4α、RASSF1A 基因的甲基化率分别为42.11%(32/76)、63.16%(48/76)、63.16%(48/76)、71.05%(54/76)、50.00%(38/76);术中为64.5%(49/76)、73.7%(56/76)、75.0%(57/76)、82.9%(63/76)、56.6%(43/76);术后第7天为5.3%(4/76)、4.0%(3/76)、6.6%(5/76)、3.9%(3/76)、1.3%(1/76);与术前相比术中外周血DNA甲基化率均上升,其中APC基因甲基化的两个时点的变化差异有统计学意义(P=0.006); 而RARβ2、CDH1、p16INK4α、RASSF1A的变化差异无统计学意义(P =0.163、0.114、0.083、0.416).术后第7天5个基因DNA甲基化率与术前相比均显著下降(P=0.000).结论 食管癌患者外周血抑癌基因高甲基化,在手术刺激后DNA甲基化率明显上升,提示肿瘤可能存在逃逸现象,手术后患者DNA甲基化率下降,提示随着肿瘤实体的去除,肿瘤细胞或肿瘤核酸片段在外周血中随之消失.
作者：王长春；毛伟敏；凌志强 刊期： 2011年第11期
目的 通过观察腹腔镜胆囊切除术患者CO2气腹前静脉给予右旋美托咪啶时血糖(Glu)和IL-6的变化,探讨该药能否减轻CO2气腹的应激反应.方法 将择期行腹腔镜胆囊切除术40例患者,采用随机数字表法分为对照组(C组) 和右旋美托咪啶(Dex)组(D组),每组20例.D组在麻醉后手术切皮前10～15min静脉泵注Dex 1.0μg/kg,其余用药两组均同.记录麻醉前30 min (T1 )、气腹前即刻(T2)、气腹压达12mmHg时(T3)、气腹压平衡(达12mmHg)后15 min (T4)、手术结束关气腹即刻(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP);并于T1 、T4及T5时抽取血液标本,测定Glu和IL-6.结果 C组在气腹期间HR、MAP均升高,与D组比较差异有统计学意义(P＜0.01).D组HR、MAP在T5时较T3有显著升高(P＜0.01),但与T1相比差异无统计学意义(P ＞0.05).D组Glu T5高于T1,差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较T5低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).IL-6:D组在T4、T5较T1升高,差异有统计学意义 (P＜0.05);组间比较D组T4、T5时低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中辅以Dex能有效减轻CO2气腹的心血管应激反应,抑制Glu和IL-6的升高,提高CO2气腹下腹腔镜手术患者围手术期的安全性.
作者：陈龙；胡双飞 刊期： 2011年第11期
肱骨髁间骨折多属高能量损伤,骨折粉碎严重和显露复位、内固定困难是其主要特征,如治疗不当,将严重影响肘关节功能.近年来随着骨折治疗技术的提高和内固定材料的发展,目前对肱骨髁间骨折的治疗更趋向于手术治疗.本科2002年7月至2009年3月采用经尺骨鹰嘴截骨入路及双钢板固定治疗肱骨髁问骨折31例,取得满意疗效,现报道如下.
作者：王献军；朱志海；王志峰；骆定省 刊期： 2011年第11期
目的 观察血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者中心静脉血氧饱和度(ScvO2)的影响.方法 40例脊柱手术患者(ASAI～II级)随机数字表法分为血液稀释联合控制性降压组(20例)和对照组(20例),比较术中ScvO2、术后1、6、24h血乳酸水平,以及两组患者术中出血和输异体血的情况.结果 两组患者术中ScvO2以及术后1、6、24h血乳酸水平的比较差异无统计学意义(P ＞0.05);术中实施血液稀释联合控制性降压后出血明显减少,输注异体血的量也相应减少.结论 血液稀释联合控制性降压不会破坏全身组织的氧供需平衡状态,可安全地应用于脊柱手术患者.
作者：李清平；王忠岳；吴红利；严敏 刊期： 2011年第11期
卵巢上皮癌是女性癌症中病死率高的肿瘤,近年来卵巢上皮癌的疗效有了明显改善,这与积极的肿瘤细胞减灭术和顺铂联合化疗的进展密不可分[1-2].肿瘤细胞减灭术后继之铂类为基础的化疗是目前的标准一线化疗治疗.卵巢癌对化疗相对敏感,术后一线化疗的临床缓解率可达80%以上.
作者：叶娥；何永龙；王秋霞；陈蓉芳 刊期： 2011年第11期
伴腰椎骨盆分离的DenisⅢ型粉碎性骶骨U形或H形骨折是临床上比较少见的不稳定骨折,常常合并骶神经损伤引起的会阴部麻木、大小便功能障碍、双下肢感觉运动异常,临床上治疗和护理均比较棘手.关于粉碎性DenisⅢ型骶骨骨折伴腰椎骨盆分离的治疗临床上还没有统一的标准,目前应用多的是骶管减压同时进行腰椎-髂骨固定(腰髂固定)手术.现对我科近年来行腰髂固定联合骶管减压术的此类患者作一分析.
作者：陈小刚；潘志军；薛德挺；李杭；郑强 刊期： 2011年第11期
目的 探讨褪黑素受体1(MR1)、缺血修饰白蛋白(IMA)、心型脂肪酸结合蛋白(FABP)对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)心肌损害的急诊预测价值,及褪黑素(MT)的干预保护作用.方法 72只SD大鼠采用完全随机化的方法分为假手术组(SO组)、重症急性胰腺炎组(SAP组)、MT干预组(MT组),每组24只.应用胰胆管逆行注射牛磺胆酸钠的方法诱导SAP模型,MT组于诱导模型前30 min腹腔注射MT.术后 1 、4和8 h 分批处死大鼠(每个时间点 8只),免疫组化和实时定量PCR分别检测心脏组织中MR1蛋白及MR1 mRNA的表达;检测血清IMA及FABP、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量,并行胰腺、心脏组织病理检查.结果 (1)SAP组胰腺及心肌病理损伤呈进行性加重,MT组胰腺、心肌病理损伤较SAP组明显减轻(P＜0.01).(2)IMA、FABP水平在SAP组较SO组均明显增高(P＜0.01),而MT组较相应时间点SAP组均显著降低(P＜0.01).(3)免疫组化镜下观察,心肌细胞中存在MR1阳性表达,主要分布于胞浆和胞核.与SO组相比,MR1蛋白及 MR1 mRNA表达在SAP组心脏组织中明显下降(P＜0.01),且随SAP病变加重表达减弱,而MT组表达较SAP组明显增多.结论 IMA、FABP在大鼠SAP中随病情的加重而逐渐升高,MR1随病情发展而表达减少,3者在SAP发生后早期既有变化,对急诊预测SAP心肌损害具有重要意义;经MT干预后,IMA、FABP表达量下降,MR1增加,提示MT对SAP心肌损害有保护作用.
作者：潘达；张浩；怀佳萍；吴建胜；王旦；黄智铭 刊期： 2011年第11期
目的 探讨免疫刺激序列CpG寡聚脱氧核苷酸(ODN)对小鼠哮喘模型气道高反应性(AHR)及炎症过程的影响.方法 雌性C57BL/6J小鼠30只,随机分为正常对照组(A组)、模型组(B组)、CpG ODN预防组(C组)、CpG ODN治疗组(D组)及布地奈德治疗组(E组),建立小鼠哮喘模型.采用有创体积描记法对小鼠进行肺功能及AHR检测;采集血、肺组织及支气管肺泡灌洗液(BALF)标本,对BALF行细胞总数计数及嗜酸粒细胞(EOS)绝对值计数,ELISA法测定血清和BALF中细胞因子IL-4、IFN-γ水平.结果 B组BALF中细胞总数、EOS绝对值计数和EOS占细胞总数的百分比(EOS%)均显著高于A组(均P＜0.01),C、D、E组均显著低于B组(均P＜0.01),但仍显著高于A组(P＜0.05或0.01).B组气道阻力增加幅度(Raw%)和肺顺应性下降幅度(Cdyn%) 均显著高于A组(P＜0.01); C、D、E组较B组显著降低(均P＜0.01);C、D、E组肺组织炎症程度改变不一,明显比B组减轻.B组血清和BALF中IL-4的水平显著高于A组(P＜0.01),而BALF中IFN-γ的水平显著低于A组(P＜0.01).结论 CpG ODN在致敏阶段及致敏后均能明显改善哮喘肺组织炎症,降低BALF中细胞总数及EOS%;降低AHR;调节Th1/Th2细胞因子的平衡.致敏后CpG ODN干预优于致敏阶段的干预.
作者：肖建军；李孟荣；郭伟；李昌崇；黄敏 刊期： 2011年第11期
风湿性心脏病严重三尖瓣病变者均合并左心瓣膜病变,当三尖瓣病变无法做成形术时需行三尖瓣置换.三尖瓣置换瓣膜的选择仍存争议.我院近年连续对符合三尖瓣置换标准的风湿性心脏病患者行三尖瓣生物瓣置换,近中期疗效较满意,现将观察结果报道如下.
作者：程德志；刘瑜；何志峰；池闯；孙成超 刊期： 2011年第11期
目的 通过测定事件相关电位(ERP)p300来评估大量饮酒对健康成人认知能力的影响及饮酒时服用α-酮戊二酸改善认知能力的作用.方法 选择5位健康在职职工进行临床问诊、体格检查及精神评估,每位受试者均接受3次试验,分别在连续的3周内进行.第1周的周一进行第1次实验,给予5ml/kg体重的饮用水;第2周的周一进行第2次实验,给予5ml/kg体重的38%乙醇;第3周的周一进行第3次实验,给予 5ml/kg体重的38%乙醇加1mg α-酮戊二酸.每次实验中均在给予干预后60min抽血进行血生化指标、血乙醇及乙醛浓度测定,然后进行ERP p300测定.结果 3组间血生化指标的差异无统计学意义(P ＞0.05);血乙醇及血乙醛浓度在饮酒或饮酒并服用α-酮戊二酸时较不饮酒时显著升高(P＜0.05),并有统计学意义,而饮酒和饮酒并服用α-酮戊二酸两种情况之间比较,血乙醇及乙醛浓度差异无统计学意义(P ＞0.05);饮酒后p300在Fz、Cz、Pz三点的波幅降低,与不饮酒相比有统计学差异;饮酒并服用α-酮戊二酸较只饮酒相比p300在Fz、Cz、Pz 3点的波幅升高差异有统计学意义(P＜0.05);3次实验间p300在各点的潜伏期无统计学差异.结论 大量饮酒后人的认知能力降低,饮酒时服用α-酮戊二酸可改善因饮酒引起的人认知能力的降低.
作者：许传芹；陈韶华；陈卫星；谢齐贵；韩阳；戚东升；杨秀仁；周玉萍；李娟；徐根云；叶怀庄 刊期： 2011年第11期
目的 回顾分析心脏再同步化治疗(CRT)患者抗心衰药物的治疗变化,指导术后规范用药.方法 选取102例CRT治疗患者随访数据,根据术前和末次随访记录的左室舒张末期内径(LVEDD),左心室射血分数(LVEF)和纽约心功能分级(NYHA)将患者分为有反应组和无反应组;分析两组的血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂和地高辛等药物使用变化情况.结果 86例患者归入有反应组,16例患者归入无反应组.有反应组术后ACEI/ARB应用剂量明显增加(84比56),β受体阻滞剂也明显增加(86比60),利尿剂无明显变化(85比80),地高辛也无明显变化(82比81);无反应组术后ACEI/ARB应用剂量患者明显减少(13比4),β受体阻滞剂量也明显减少(10比5),利尿剂无明显变化(16比16),地高辛也无明显变化(15比16).ACEI/ARB+β受体阻滞剂剂量均增加组和单药组比较,NYHA心功能分级改善、LVEDD缩小及LVEF提高更为显著.结论 慢性充血性心力衰竭患者CRT术后应及时调整药物治疗方案,CRT治疗能提高抗心衰药物的效果.
作者：何浪；王志军；金红峰；钟诚；孙国建；陈建明；沈法荣 刊期： 2011年第11期
目的 探讨氩离子凝固术(APC)在Barrett食管(BE)治疗中的应用价值.方法 对2008年9月至2011年2月无肠上皮化生的83例病理诊断BE患者,在内镜窄带成像(NBI)技术定位下行APC治疗,术后2～3、6个月应用NBI技术对原病灶处进行复查.结果 83例患者共行118次APC治疗,74例术后2～3、6个月复查无复发,6个月时内镜复查BE复发9例,其中4例获得病理诊断.结论 APC是一种治疗BE较为安全、有效、创伤小的内镜介入治疗手段.治疗的适宜功率为60W,随访6个月复发率较低;但远期疗效还有待于进一步评估.
作者：王昌雄；蔡建庭；黎红光；徐磊；曾丽芬 刊期： 2011年第11期
目的 应用表面增强激光解析离子化飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术检测食管鳞状细胞癌患者血清蛋白指纹图谱,筛选候选肿瘤标志物并建立诊断模型,初步探讨所建的诊断模型在食管鳞癌诊断中的临床意义.方法 144例经手术后病理证实的食管鳞状细胞癌患者和50例健康人血清,用SELDI-TOF-MS检测各血清标本获得血清蛋白指纹图谱.用Biomarker Wizard筛选差异峰.扩大样本量,采用SPSS 12.0中ROC曲线分析入选差异峰用于食管癌诊断的灵敏度和特异性.结果 在分子量1 500～30 000范围内,共检测到93个蛋白峰,其中10个差异峰有统计学意义(P＜0.01).ROC曲线面积超过0.8的有2 768、2 745、3 403、6 638、5 972、6 440、3 321和3 978m/z差异峰.当差异峰3 403m/z以3.0为临界值时,其敏感性和特异性分别为87.5%和94.0%;3978m/z以2.0为临界值时,其敏感性和特异性分别为84.7%和72.0%.其诊断价值均超过CA724、CEA和CA242单独或联合检测.结论 3 978和3 403m/z两个蛋白对区分食管鳞癌患者和健康人群具有较好的诊断价值.
作者：赵强；郑智国；凌志强；毛伟敏；江洪 刊期： 2011年第11期
前牙变色及龋坏、外伤等原因造成的前牙牙体缺损会直接影响患者的形象.目前,国内对前牙残根、残冠的桩核修复用金属铸造桩核结合烤瓷冠的方法较常见,其牢固性、美观性能满足一般患者的修复要求,但存在明显的缺点:铸造金属桩折断后不易取出,使用不当易造成不可修复性根折,生物相容性欠理想,金属桩的不透光性和金属离子的释放会影响修复的美学效果,金属的传导性会导致磁共振成像技术的图像扭曲[1].
作者：张雪平 刊期： 2011年第11期
目的 通过观察和比较单独或联合进行外源性血管内皮细胞生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)基因治疗大鼠局灶性脑缺血的疗效,从而寻找出安全有效的基因治疗方法.方法 用线栓加环扎方法建立SD大鼠大脑中动脉持续性闭塞(MCAO)模型.36只大鼠模型随机分为正常对照组、假手术组、VEGF基因治疗组、bFGF基因治疗组、基因联合治疗组和MCAO组,治疗组于术后24 h内将分别表达VEGF和bFGF基因的重组腺相关病毒(rAAV)载体rAAV-VEGF和rAAV-bFGF通过大鼠侧脑室输注.术后14 d取脑,用脱氧核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法检测脑缺血边缘区脑细胞凋亡数,HE染色观察脑组织坏死情况.结果 与MCAO组比较,VEGF基因治疗组、bFGF基因治疗组、基因联合治疗组脑缺血边缘区脑细胞凋亡数明显减少(P＜0.05),脑组织坏死体积缩小(P＜0.05),其中以基因联合治疗组更为显著.结论 外源性VEGF和bFGF基因联合比VEGF或bFGF基因单独治疗大鼠脑缺血的效果更优.
作者：邵林华；孙青芳；卞留贯；陈亦华；程振宇；郑龙；俞建华；张晨冉；顾吕伟 刊期： 2011年第11期
例1 男,48 岁,因胸闷、气急2 年,外院超声心动图示房间隔缺损(房缺)10～16mm,于2009 年4 月13 日入院.体检: 血压130/98mmHg, 轻微紫绀, 心率75bpm,律齐, 胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音2/6 级,无连续性杂音,P2 亢进、分裂,两肺未闻及干、湿性音,双下肢无水肿.
作者：任森根；周菲；施红；张宏 刊期： 2011年第11期
目的 探讨经直肠腔内超声(TRUS)引导下经会阴前列腺穿刺活检术中应用针刺辅助镇痛的临床价值.方法 将105例拟行直肠腔内超声引导10点前列腺系统穿刺活检患者采用随机数字表法分为两组,A组54例采取单纯前列腺周围神经阻滞,B组51例采取前列腺周围神经阻滞加针刺双侧足三里.采用视觉模拟评分(VAS)评估患者在穿刺活检术中的疼痛程度.结果 A、B两组患者平均疼痛评分(VAS)分别为(2.8±1.0)、(0.9±0.8)分,差异有统计学意义(t= 10.71,P＜ 0.01).两组患者均未出现局麻药或针刺的不良反应.结论 针刺辅助镇痛可明显减轻患者在TRUS引导下前列腺穿刺活检术中的疼痛和不适,是一种更加简便、有效的复合麻醉方法.
作者：徐栋；钱超文；方剑乔；徐加英；陈丽羽 刊期： 2011年第11期
晚期胰腺癌的恶性程度极高,预后极差,生存期短,转移性胰腺癌患者中位生存期仅3～6个月[1].且超过80%的患者因肿瘤无法手术切除,须通过非手术治疗以延长生存期并改善生活质量.化疗仍是重要的治疗选择,吉西他滨是目前治疗晚期胰腺癌的主要有效化疗药物,但疗效仍然有限.笔者采用吉西他滨化疗联合局部热疗治疗晚期胰腺癌患者,取得了较好的效果,现报道如下.
作者：郭银红；陈百松 刊期： 2011年第11期
早产儿由于各器官发育未成熟,特别是呼吸系统发育未成熟,在产后会出现各种呼吸系统的并发症,严重者将会危及患儿生命.笔者回顾性分析我院诊治的早产儿肺部常见疾病的胎龄分布和X线摄影(CR)表现,以期提高其早期诊断和鉴别诊断能力.
作者：吴小兵 刊期： 2011年第11期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者糖代谢状态对脉搏波速度(baPWV)的影响.方法 将100例COPD患者分为糖代谢正常(NGT)组、糖调节受损(IGR)组、糖尿病(DM)组,分别测定baPWV、糖代谢异常危险因子、血脂、炎症因子等指标,对所得结果进行比较分析.结果 DM组baPWV为(1.87±0.37)m/s,显著高于NGT组的(1.60±0.23)m/s及IGR组的(1.69±0.27)m/s(P＜0.01).多元线性回归分析显示,年龄、高敏C反应蛋白和收缩压水平为总体baPWV影响因子,年龄及糖化血红蛋白水平为DM组baPWV影响因子.结论 处于糖代谢状态不同阶段COPD患者baPWV有增快趋势,其中以DM患者更为明显.
作者：楼滟；周建英 刊期： 2011年第11期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
