魏玉统；潘留兰；孙寒；金珍婧；段立伟
《中华人民共和国精神卫生法》实施近一年来,政府重视程度不断增强,财政经费投入明显提高,社区服务管理逐步规范,我区精神障碍的临床诊疗与社区防控管理等工作的服务质量、效果及患者家庭认可度有了明显改善.精神卫生法的实施,对社区精神卫生工作的各方面起到了明显的推动作用.同时,精神卫生工作的专业人才培养、社区服务机构建设、规章制度保障和公众意识与认知的培养和改变等方面,仍存在明显不足.
作者：何学松；李志武；徐连东 刊期： 2014年第04期
本文介绍浙江省绍兴地区基层医疗机构如何贯彻落实精神卫生法、做好社区精神障碍防治康复等方面的经验与体会,供其他地区参考.
作者：陈正平；章健民；沈调英；田国强 刊期： 2014年第04期
目的 调查北京市全科医生对慢性心力衰竭(慢性心衰)相关知识的掌握程度及其影响因素.方法 自行设计调查问卷,经专家论证后形成终稿,共28道选择题,涉及慢性心衰的基础知识、非药物管理知识、药物管理知识及其他管理知识四方面,其中7道简单病例题考核临床能力.于2013年1-6月对北京市16个区县参加继续教育培训的全科医生进行问卷调查.结果 共发放720份问卷,回收有效问卷657份,回收率91.3％.知识总平均分60.6分,其中基础知识平均63.1分,非药物处理知识平均76.9分,药物处理知识平均44.0分,其他处理知识平均56.9分.不同学历者在基础知识、非药物处理知识、药物处理知识及其他处理知识四方面得分比较,差异有统计学意义(F值分别为36.8、5.8、21.6、12.2,均P＜0.01);不同工作年限者在基础知识、药物处理知识方面得分比较差异有统计学意义(F值分别为15.1、17.4,均P＜0.01),而在非药物处理知识、其他处理知识方面比较差异无统计学意义(均P＞0.05).不同职称者仅在药物处理知识得分上差异有统计学意义(F=7.69,P＜0.01).按照学历分层后,仅见本科学历以下者中,工作年限≥20年者与＜20年者在基础知识、药物处理知识上得分差异有统计学意义(P＜0.01).本科以下学历者、本科学历、本科以上学历者在临床能力中正确率分别为(39.6％,41.4％,41.8％,P＞0.05).结论 北京全科医生对慢性心衰知识掌握程度偏低,知识掌握程度随学历增加有所增加,但未体现在临床能力中,且未随工作年限、职称增加而增加,有待于制定相应措施以提高全科医生对慢性心衰相关知识掌握程度.
作者：肖涛；尹朝霞；蔡澍；陈瑒；杜雪平 刊期： 2014年第04期
感染性眼内炎对视功能的影响非常严重,枯草芽孢杆菌性眼内炎是感染性眼内炎的一种,因其毒力较强,可在12 ～24 h内导致失明.
作者：高瑞新 刊期： 2014年第04期
分析2006年3月至2011年10月间收治入院104例宫颈鳞状细胞癌患者(FIGO临床分期:Ⅰb2～Ⅱb期),一组50例,给予术前静脉新辅助化疗(新辅助化疗组);另一组54例,给予介入动脉化疗+双侧子宫动脉栓塞术(介入化疗组).依据WHO实体肿瘤评价标准,于化疗结束2周肿瘤大小变化为完全缓解或部分缓解者实施手术治疗,反之则实施放射治疗.化疗后,新辅助化疗组手术率为70％(35例),介入化疗组为87％(47例)(P＜0.05).新辅助化疗组术后有6例(17％)发生脉管瘤栓,8例(23％)发生淋巴结转移,手术切缘阳性1例(3％).介入治疗组分别为7例(15％),9例(21％),1例(2％),差异无统计学意义(P＞0.05).术前化疗对宫颈鳞状细胞癌Ⅰ b2～Ⅱb期(肿瘤直径＞4 cm)治疗有效,不良反应发生率低.
作者：宋堃玲；杨瑶；侯萍 刊期： 2014年第04期
基层医疗机构应依据《中华人民共和国精神卫生法》积极开展社区精神卫生工作.依法对社区疑似精神障碍患者提出“建议”;不能推诿为社区精神障碍患者治疗躯体疾病;对已确诊居住社区的患者开展建档、随访、药物和康复治疗、监护人培训和技术指导,对严重精神障碍患者信息收集和报送;对社区心理健康指导、精神卫生知识宣传教育活动提供技术指导等.建议继续深入学习精神卫生法;尽快制定完善相关的社区诊疗法制化规范;不断提高自身技术业务水平.
作者：甘一方 刊期： 2014年第04期
《中华人民共和国精神卫生法》的颁布和实施给我国现存的精神卫生服务体系带来了巨大的震撼,而作为链接“医院”与“社会”不可或缺的“过渡站”——社区精神康复机构势必会自觉或不自觉地纳入到其影响范畴之中.本文以上海市社区精神康复机构——阳光心园为例,对此影响进行具体剖析,以期能对社区精神康复机构内涵的建设和发展提供借鉴性意义.
作者：王彦凤；蔡军 刊期： 2014年第04期
目的 了解上海初级卫生保健系统老年就诊人群的抑郁状况,分析可能的相关危险因素.方法 2011年4月至6月间,对在石门二路社区卫生服务中心就诊的1 332例≥60岁患者,以一对一的方式,进行患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、一般情况调查表及社会支持评定量表问卷调查.其中男性554例(41.6％),女性778例(58.4％);平均年龄(72±11)岁.结果 258例(19.6％,258/1 318)检出有抑郁症状,其中13.4％(176/1 318)为有轻度抑郁.平均社会支持总分为(33.2±8.9)分;有抑郁症状者的主观支持分(19.4±4.6)分、客观支持分(6.3±2.9)分、对支持的利用度(5.9±2.5)分,均低于无抑郁者的(21.6±4.7)、(7.1±3.0)和(6.3±2.5)分,差异有统计学意义(t值分别为6.37、3.83和2.72,均P＜0.01).配偶关系、生活满意度、每月医疗费用占家庭开支的百分比、户外运动及客观社会支持等5个变量进入logistic回归方程.结论 与配偶不和谐、生活满意度低、医疗负担重、户外运动及客观社会支持少,是老年人抑郁的相关因素.应警惕这部分患者潜在的抑郁倾向.
作者：寿涓；祝墡珠；刘春辉；刘瑶；刘申；郑文韬；龚剑；朱瑞骅 刊期： 2014年第04期
对本社区64名≥80岁独居老人进行抑郁自评量表(SDS)询问调查,按抑郁症状等级分为两组,分别行半年的综合心理干预与常规健康管理.半年后,行综合心理干预的高龄独居老人抑郁症状明显改善,而常规健康管理的老人抑郁症状有轻微加重趋势.社区基层组织及医院应加大对高龄独居老人综合心理干预的力度.
作者：马洁；刘洪亚；张佳明 刊期： 2014年第04期
回顾性分析3例合并肺部病变的Good综合征患者临床资料,并结合文献复习总结该病临床表现、肺部病变特征及诊断治疗.3例患者无显著的低γ球蛋白血症,但外周血淋巴细胞亚群检测均可见不同程度异常.胸腺瘤患者出现反复呼吸道感染时应考虑Good综合征的可能,Good综合征可出现弥漫性泛细支气管炎样肺部表现,也可表现为间质性肺病,早期进行免疫状况筛查、积极纠正原发免疫缺陷对改善预后有益.
作者：李冉；马艳良；魏敬安；韩芳；曹照龙；高占成 刊期： 2014年第04期
回顾性分析180例弱视儿童的临床资料,根据依从性评判标准判断弱视儿童治疗情况,分析可能影响弱视儿童治疗依从性的差异.依从性好110例(61.11％),依从性差70例(38.89％).logistic多因素分析影响弱视治疗依从性独立危险因素:家长弱视理解度差、家庭学校未参与管理、医患关系一般、年龄＜6岁(OR值分别为3.56,3.07,2.98,2.65).弱视儿童依从性较差,影响因素复杂,应实施针对性措施系以提高依从性.
作者：罗燮江 刊期： 2014年第04期
亚健康状态是处在健康与疾病之间的中间状态,具有向疾病或向健康状态的双向转化性,对亚健康状态的研究也成为近几年的热点.目前对于亚健康状态的定义及诊断标准等仍存在争议.本文就近年来亚健康状态的定义、诊断标准、流行病学、影响因素、干预措施等方面加以综述.
作者：陈政弘；王文志；闫宇翔 刊期： 2014年第04期
胆道梗阻是临床上较为常见的疾病,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)途径下胆道引流及经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)一直是目前常使用的两种治疗方法.但在ERCP失败而又担心PTCD的并发症时,超声内镜引导下的胆道引流(EUS-BD)就可成为首要采用的措施.本文就近年来超声内镜引导下的胆道引流的研究现状及进展予以综述.
作者：黄平；张筱凤 刊期： 2014年第04期
对精神障碍患者缺乏有效监护的问题是当前我国精神障碍患者诊疗过程中较普遍的问题,也是一个突出的社会问题.本文从监护人与监护责任、缺乏有效监护所致的问题进行论述,并提出解决问题的设想.
作者：范鑫；王维玲 刊期： 2014年第04期
2012年1月至5月,对480例2型糖尿病患者进行自我管理的认知及需求问卷调查.获得有效问卷436份(90.8％),其中≥60岁者占89.0％,中学及以上学历者占91.1％.需要自我管知识培训者占多数(62.9％),不需要者中47.5％血糖未达标.因此,社区卫生服务机构从业人员应采取个性化健康教育,提高社区2型糖尿病患者自我管理能.
作者：宋锐；徐虹霞；蔡惠勇；王健；李文昌；潘志刚 刊期： 2014年第04期
强直性脊柱炎是一种以中轴关节受累为主的慢性、进展性、非特异性炎症性疾病,可不同程度累及全身各器官.早累及骶髂关节,然后逐渐向上发展,累及腰椎、胸椎及颈椎,终累及全脊柱.外周关节也可受累,常见的是髋关节.本病的诊断需要结合影像、临床及实验室检查.
作者：马新发；关春爽 刊期： 2014年第04期
将99例急性肺损伤患者按随机数字表法分为充分肠内营养组(充分EN组49例)与低剂量肠内营养组(低量EN组50例),观察治疗前和治疗7d后的前蛋白、转铁蛋白、氮平衡、7d与28d脱机成功率、28 d病死率和呼吸机相关肺炎发生率(VAP).观察两组患者治疗过程中呕吐发生率、胃潴留发生率、腹泻率、每天平均血糖值、每天胰岛素使用量、促胃肠动力药物使用频率(次数)及ICU住院时间(d)、营养费用、总住院费用.结果显示,治疗7d后,充分EN组较低量EN组7d和28 d脱机成功率(x2=0.417,P=0.81;x2=0.629,P =0.36) 、28 d临床VAP发生率(x2=0.235,P=0.16)、28 d病死率(x2=0.211,P=0.14)及ICU住院时问(=0.591,P=0.17)差异无统计学意义.呕吐发生率(x2=3.417,P=0.004)、胃潴留发生率(x2=3.592,P=0.003)、腹泻次数(x2=2.147,P=0.007)、腹胀发生率(x2 =3.915,P =0.001)、促胃肠动力药使用频率(x2=2.316,P=0.002)方面,两组差异有统计学意义.同时,充分EN组患者每日平均血糖值(t=1.259,P=0.003)及胰岛素使用量(t=1.479,P=0.001)均明显高于低量EN组,营养费用(t=3.441,P=0.001)、住院总费用(t=2.379,P=0.03)明显高于低量EN组.提示发病初期低量EN在急性肺损伤患者呼吸机脱机成功率、28 d的病死率、呼吸机相关肺炎的发生率以及ICU住院时问方面与充分EN组指标相当,但是可明显降低肠道不耐受现象发生,减少住院费用.
作者：林少华；燕晓雯；郭光远；姜波；戴学军；楚存坤；邹洪胜；姜领 刊期： 2014年第04期
报道1例胸廓出口综合征(TOS)血管受压患者的超声表现特征.彩色多普勒超声能较准确诊断血管受压,具有无创性和可重复性的优点.
作者：邵长华；徐守红 刊期： 2014年第04期
采用回顾性方法分析系统性红斑狼疮(SLE)血液系统损害的特征,将445例确诊的SLE患者根据血液学异常分为WBC减少组、PLT减少组、贫血组及全血细胞减少组,血液学正常的SLE患者为对照组.血液学正常94例(21.1％),血液学异常351例(78.9％),其中贫血249例(56.0％),白细胞减少123例(27.6％),血小板减少60例(13.5％),全血细胞减少38例(8.5％).贫血组患者的肾损害发生率高于对照组(P＜0.01);血液系统损害的SLE患者血C3水平更低(P＜0.05),疾病活动指数(SLEDAI)更高(P＜0.01).贫血是SLE常见的血液系统损害表现之一,血液系统损害的SLE患者疾病活动明显,其血C3水平更低,SLEDAI评分更高.
作者：李文根；廖兢业；何春媚；张科；何雪春 刊期： 2014年第04期
本文对《中华人民共和国精神卫生法》中有关社区精神卫生服务的方针和政策进行讨论,阐述了法律对社区精神卫生服务和精神障碍社区防治的影响,为社区医生和全科医生依法开展精神障碍诊治提供参考意见.
作者：唐宏宇 刊期： 2014年第04期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
