马新发；关春爽
亚健康状态是处在健康与疾病之间的中间状态,具有向疾病或向健康状态的双向转化性,对亚健康状态的研究也成为近几年的热点.目前对于亚健康状态的定义及诊断标准等仍存在争议.本文就近年来亚健康状态的定义、诊断标准、流行病学、影响因素、干预措施等方面加以综述.
作者：陈政弘；王文志；闫宇翔 刊期： 2014年第04期
2007年1月至2011年12月,对持续喘息≥6周或反复喘息≥3次,经支气管扩张剂及糖皮质激素治疗2周,喘息仍未缓解的214例住院患儿行电子支气管镜检查.结果显示,214例患儿中,存在明确器质性疾病的共189例,病因的总诊断率为88.3％;共有38例(17.8％)在术中和术后24 h出现一过性、轻微并发症.电子支气管镜是一鉴别诊断儿童持续或反复喘息的重要而又安全的工具.
作者：黄莉；范丽萍；王美娟；严永东；闻芳；季伟 刊期： 2014年第04期
报道2例酒精所致不典型脂肪肝,以加强对该症的临床特点、影像表现及治疗等方面的认识.
作者：魏玉统；潘留兰；孙寒；金珍婧；段立伟 刊期： 2014年第04期
将99例急性肺损伤患者按随机数字表法分为充分肠内营养组(充分EN组49例)与低剂量肠内营养组(低量EN组50例),观察治疗前和治疗7d后的前蛋白、转铁蛋白、氮平衡、7d与28d脱机成功率、28 d病死率和呼吸机相关肺炎发生率(VAP).观察两组患者治疗过程中呕吐发生率、胃潴留发生率、腹泻率、每天平均血糖值、每天胰岛素使用量、促胃肠动力药物使用频率(次数)及ICU住院时间(d)、营养费用、总住院费用.结果显示,治疗7d后,充分EN组较低量EN组7d和28 d脱机成功率(x2=0.417,P=0.81;x2=0.629,P =0.36) 、28 d临床VAP发生率(x2=0.235,P=0.16)、28 d病死率(x2=0.211,P=0.14)及ICU住院时问(=0.591,P=0.17)差异无统计学意义.呕吐发生率(x2=3.417,P=0.004)、胃潴留发生率(x2=3.592,P=0.003)、腹泻次数(x2=2.147,P=0.007)、腹胀发生率(x2 =3.915,P =0.001)、促胃肠动力药使用频率(x2=2.316,P=0.002)方面,两组差异有统计学意义.同时,充分EN组患者每日平均血糖值(t=1.259,P=0.003)及胰岛素使用量(t=1.479,P=0.001)均明显高于低量EN组,营养费用(t=3.441,P=0.001)、住院总费用(t=2.379,P=0.03)明显高于低量EN组.提示发病初期低量EN在急性肺损伤患者呼吸机脱机成功率、28 d的病死率、呼吸机相关肺炎的发生率以及ICU住院时问方面与充分EN组指标相当,但是可明显降低肠道不耐受现象发生,减少住院费用.
作者：林少华；燕晓雯；郭光远；姜波；戴学军；楚存坤；邹洪胜；姜领 刊期： 2014年第04期
探讨脐动脉血有核红细胞(nucleated red blood cell,NRBC)与新生儿围产窒息的关系.选择产科201 1年5月1日至2012年11月1日分娩的足月新生儿,围产窒息组40例,正常对照组30例,出生后予以Apgar评分,采集脐动脉血,进行血气分析及NRBC计数.窒息组NRBC为(10.70±2.61)/100 WBC,高于正常组(2.67 ±0.35)/100 WBC(=6.41,P＜0.001).脐动脉血NRBC与pH值,1分钟Apgar评分,BE值之间存在负性相关(r=-0.802,P＜0.05; r=-0.639,P＜0.05;r=-0.566,P＜0.05).脐动脉血NRBC与围产窒息具有相关性,可以作为围产期缺氧缺血程度评价的简单指标.
作者：谭宁；彭华保；费淑兰；王永红；史文元；徐桂珍；吴州丽 刊期： 2014年第04期
肾病和视网膜病变是常见的糖尿病微血管并发症,血压在并发症发生、发展中起着重要的作用.研究表明,动态血压监测提供的血压水平和血压波动规律与微血管并发症的发生、发展存在一定的相关性.同时,其机制尚需研究证实.
作者：史婷婷；袁明霞 刊期： 2014年第04期
本文介绍浙江省绍兴地区基层医疗机构如何贯彻落实精神卫生法、做好社区精神障碍防治康复等方面的经验与体会,供其他地区参考.
作者：陈正平；章健民；沈调英；田国强 刊期： 2014年第04期
回顾性分析4例自发性低颅压(SIH)并发脑静脉血栓形成(CVT)患者的临床、颅脑MRI和磁共振静脉成像(MRV)的特征.4例患者均存在SIH和CVT的影像学表现,硬膜下积液、硬脑膜强化和“脑下垂”样征象是其常见的特征性表现,其中上矢状窦静脉血栓2例,皮层静脉血栓2例;颅脑MRI和MRV检查是诊断SIH并发CVT的主要手段;纠正低颅压和抗凝治疗有效.SIH患者头痛性质发生变化或者出现新的症状和体征时,需高度警惕继发CVT的可能,颅脑MRI和MRV检查是辅助诊断SIH和CVT较为有效的方法.
作者：毕涌；龚洁芹；李佳；陈国钱；梁冬青；陈为安；罗本燕；张旭 刊期： 2014年第04期
患者女,67岁,因“发热1个月,少尿、血三系下降1周”入院.既往:肾移植术后8年;有胆囊结石、2型糖尿病史;左肾、左输尿管、膀胱多发尿路上皮乳头状癌术后2年,吡柔比星膀胱灌注化疗每2个月一次.
作者：刘颖娴；樊晓红；蔡建芳；李学旺；陈罡；陈苗；蔡华聪；朱铁楠；范洪伟 刊期： 2014年第04期
报道1例胸廓出口综合征(TOS)血管受压患者的超声表现特征.彩色多普勒超声能较准确诊断血管受压,具有无创性和可重复性的优点.
作者：邵长华；徐守红 刊期： 2014年第04期
《中华人民共和国精神卫生法》的颁布和实施给我国现存的精神卫生服务体系带来了巨大的震撼,而作为链接“医院”与“社会”不可或缺的“过渡站”——社区精神康复机构势必会自觉或不自觉地纳入到其影响范畴之中.本文以上海市社区精神康复机构——阳光心园为例,对此影响进行具体剖析,以期能对社区精神康复机构内涵的建设和发展提供借鉴性意义.
作者：王彦凤；蔡军 刊期： 2014年第04期
分析2006年3月至2011年10月间收治入院104例宫颈鳞状细胞癌患者(FIGO临床分期:Ⅰb2～Ⅱb期),一组50例,给予术前静脉新辅助化疗(新辅助化疗组);另一组54例,给予介入动脉化疗+双侧子宫动脉栓塞术(介入化疗组).依据WHO实体肿瘤评价标准,于化疗结束2周肿瘤大小变化为完全缓解或部分缓解者实施手术治疗,反之则实施放射治疗.化疗后,新辅助化疗组手术率为70％(35例),介入化疗组为87％(47例)(P＜0.05).新辅助化疗组术后有6例(17％)发生脉管瘤栓,8例(23％)发生淋巴结转移,手术切缘阳性1例(3％).介入治疗组分别为7例(15％),9例(21％),1例(2％),差异无统计学意义(P＞0.05).术前化疗对宫颈鳞状细胞癌Ⅰ b2～Ⅱb期(肿瘤直径＞4 cm)治疗有效,不良反应发生率低.
作者：宋堃玲；杨瑶；侯萍 刊期： 2014年第04期
《中华人民共和国精神卫生法》实施近一年来,政府重视程度不断增强,财政经费投入明显提高,社区服务管理逐步规范,我区精神障碍的临床诊疗与社区防控管理等工作的服务质量、效果及患者家庭认可度有了明显改善.精神卫生法的实施,对社区精神卫生工作的各方面起到了明显的推动作用.同时,精神卫生工作的专业人才培养、社区服务机构建设、规章制度保障和公众意识与认知的培养和改变等方面,仍存在明显不足.
作者：何学松；李志武；徐连东 刊期： 2014年第04期
采用回顾性方法分析系统性红斑狼疮(SLE)血液系统损害的特征,将445例确诊的SLE患者根据血液学异常分为WBC减少组、PLT减少组、贫血组及全血细胞减少组,血液学正常的SLE患者为对照组.血液学正常94例(21.1％),血液学异常351例(78.9％),其中贫血249例(56.0％),白细胞减少123例(27.6％),血小板减少60例(13.5％),全血细胞减少38例(8.5％).贫血组患者的肾损害发生率高于对照组(P＜0.01);血液系统损害的SLE患者血C3水平更低(P＜0.05),疾病活动指数(SLEDAI)更高(P＜0.01).贫血是SLE常见的血液系统损害表现之一,血液系统损害的SLE患者疾病活动明显,其血C3水平更低,SLEDAI评分更高.
作者：李文根；廖兢业；何春媚；张科；何雪春 刊期： 2014年第04期
本文对《中华人民共和国精神卫生法》中有关社区精神卫生服务的方针和政策进行讨论,阐述了法律对社区精神卫生服务和精神障碍社区防治的影响,为社区医生和全科医生依法开展精神障碍诊治提供参考意见.
作者：唐宏宇 刊期： 2014年第04期
2012年2月至2013年2月1 000例行蛛网膜下腔麻醉手术患者中,术后发生低血压者173例,logistic回归分析显示患者的身高、体重及输入乳酸格林液或者羟乙基淀粉注射液的回归系数β为负(负相关),而年龄、是否急诊手术、高血压病、低血压病、心血管病、美国麻醉医师协会分级、镇静药物使用情况、蛛网膜下腔麻醉平面的回归系数β为正(正相关);建立回归方程的受试者特征曲线下面积为0.905.
作者：徐峰；李法印；张先龙；张宙新 刊期： 2014年第04期
感染性眼内炎对视功能的影响非常严重,枯草芽孢杆菌性眼内炎是感染性眼内炎的一种,因其毒力较强,可在12 ～24 h内导致失明.
作者：高瑞新 刊期： 2014年第04期
回顾性分析180例弱视儿童的临床资料,根据依从性评判标准判断弱视儿童治疗情况,分析可能影响弱视儿童治疗依从性的差异.依从性好110例(61.11％),依从性差70例(38.89％).logistic多因素分析影响弱视治疗依从性独立危险因素:家长弱视理解度差、家庭学校未参与管理、医患关系一般、年龄＜6岁(OR值分别为3.56,3.07,2.98,2.65).弱视儿童依从性较差,影响因素复杂,应实施针对性措施系以提高依从性.
作者：罗燮江 刊期： 2014年第04期
目的 了解上海初级卫生保健系统老年就诊人群的抑郁状况,分析可能的相关危险因素.方法 2011年4月至6月间,对在石门二路社区卫生服务中心就诊的1 332例≥60岁患者,以一对一的方式,进行患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、一般情况调查表及社会支持评定量表问卷调查.其中男性554例(41.6％),女性778例(58.4％);平均年龄(72±11)岁.结果 258例(19.6％,258/1 318)检出有抑郁症状,其中13.4％(176/1 318)为有轻度抑郁.平均社会支持总分为(33.2±8.9)分;有抑郁症状者的主观支持分(19.4±4.6)分、客观支持分(6.3±2.9)分、对支持的利用度(5.9±2.5)分,均低于无抑郁者的(21.6±4.7)、(7.1±3.0)和(6.3±2.5)分,差异有统计学意义(t值分别为6.37、3.83和2.72,均P＜0.01).配偶关系、生活满意度、每月医疗费用占家庭开支的百分比、户外运动及客观社会支持等5个变量进入logistic回归方程.结论 与配偶不和谐、生活满意度低、医疗负担重、户外运动及客观社会支持少,是老年人抑郁的相关因素.应警惕这部分患者潜在的抑郁倾向.
作者：寿涓；祝墡珠；刘春辉；刘瑶；刘申；郑文韬；龚剑；朱瑞骅 刊期： 2014年第04期
为了解上海市社区全科医师对基层版《中国高血压防治指南》(简称《指南》)的掌握情况.于2011年3月至2012年12月对上海市徐汇区8个社区卫生服务中心中的260名社区全科医师进行问卷调查.结果,260名社区全科医师回答知道《指南》的有245人(94.2％).对调查问卷中有关高血压流行病学、诊断、治疗、双向转诊及社区管理5个方面的客观问题,260名医师回答正确率分别为49.2％、54.5％、60.6％、56.9％和32.3％,回答总正确率为56.2％.不同年龄、性别、学历和社区的全科医生对《指南》相关知识回答正确率差异均有统计学意义(P值分别为0.000、0.035、0.000和0.000).教学基地组社区在“高血压流行病学知识”、“高血压治疗知识”两方面的回答正确率(分别为58.5％和62.6％)高于非教学基地组社区(分别为39.2％和58.4％),P值分别为0.002和0.040;但两组答题的总体正确率比较差异无统计学意义(P=0.095).提示,目前社区全科医师对《指南》的掌握和运用还存在一定的误区和盲点,应发挥三级医院的作用,在基层医疗机构开展系统、全面、持续、有针对性的培训,提高社区医师对高血压病的诊疗水平.
作者：张向杰；王天浩；顾杰；张渊；陈倩 刊期： 2014年第04期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
