刘雯
报道儿童症状性心肌桥(SMB)1例并进行文献复习.提示心肌桥(MB)是一种先天性冠状动脉解剖异常,在儿童中十分罕见,发病机制倾向于壁冠状动脉受压致狭窄、痉挛、粥样硬化.主要表现胸痛、恶性心律失常、晕厥、心脏骤停、心肌梗死等,确诊依靠心脏影像学检查；需长期口服β受体阻滞剂治疗,无效者手术或植入除颤器,预后较佳,合并肥厚性心肌病者病情重,死亡率高.
作者：刘晓东；孙春蕾；赵陆华；邱晓梅；于海英；李田华；牟素萍 刊期： 2013年第06期
报告一例圆锥角膜患者配戴角膜接触镜引发真菌性角膜炎,经过抗真菌治疗,临床痊愈.
作者：孙鹏燕；徐晓玲 刊期： 2013年第06期
国内妊娠晚期(38 ～ 40周)都用B超预测胎儿体重,如果预计胎儿体重超过4000 g(8斤,巨大儿)一般直接选择剖宫产.即便正常体重(2500～ 3999 g)的胎儿自然分娩,常规做会阴切开术.据国内医院不完全统计的数据,顺产的会阴切开率可高达95％以上.
作者：Carroli G；Mignini L；程利南 刊期： 2013年第06期
目的 评估血管外肺水(EVLW)与急性呼吸窘迫综合征肺损伤程度和预后的关系.方法 2011年1月至12月入住ICU的早期急性呼吸窘迫综合征行机械通气者27例,连续观察3d,根据患者实际体重和理想体重,计算实际血管外肺水指数(EVLWa)和理想血管外肺水指数(EVLWp)；分别比较两者与患者动脉血氧分压(PaO2)／吸氧浓度(FiO2)、肺静态顺应性及肺损伤评分的相关性,分析这些指标对急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测价值.结果 死亡组急性生理和慢性健康Ⅱ评分、前3d液体平衡、机械通气时间以及ICU住院日均显著高于存活组(均P＜0.05).第1天和第3天死亡组的氧合指数(OI)、肺损伤评分、EVLWa、EVLWp均较存活组明显升高(均P＜0.05).EVLWa、EVLWp与肺损伤评分(r值分别为0.471、0.528,P＜0.05)、OI(r值分别为0.527、0.627,P＜0.05)呈明显正相关,与PaO2/FiO2(r值分别为-0.467、-0.646,P ＜0.05)呈明显负相关,EVLWp与肺损伤评分、OI以及PaO2/FiO2的相关系数均高于EVLWa；EVLWa、EVLWp与肺静态顺应性负相关,但是无统计学意义(r值分别为-0.260、-0.226,P＞0.05).应用受试者工作特征曲线分析进行预后分析,EVLWa、EVLWp的曲线下面积分别为0.675 (P ＞0.05)、0.739 (P ＜0.05).以EVLWp 12.5 mmol/L为折点,EVLWp预测急性呼吸窘迫综合征患者存活的灵敏度为80.0％,特异度为62.5％.结论 EVLW能反映急性呼吸窘迫综合征肺损伤严重程度,并能判断患者预后；与EVLWa相比,EVLWp与肺损伤相关指标相关性更好,对急性呼吸窘迫综合征预后的早期预测价值更高.
作者：吴晓燕；庄志清；陈齐红；卢年芳；林华；郑瑞强 刊期： 2013年第06期
对门诊1820例湿疹患儿的遗传过敏因素、居住环境、喂养情况、母亲的饮食结构、父母的心理状况、婴儿的状况、治疗情况等进行问卷调查.发现引起患儿湿疹的病因、诱因及加重因素是多方面的,其中患儿父母患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病879例(48.3％),牛奶喂养964例(53.0％),妊娠期过度食用大分子食物、营养过剩1642例(90.2％),父母过度紧张、焦虑1565例(86.0％).
作者：李永红；黄一锦；李钟洙；张启国 刊期： 2013年第06期
对160例2型糖尿病合并与未合并大血管病变患者、80例健康者,行血浆游离脂肪酸、同型半胱氨酸水平.测定结果两两比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)；多因素logistic分析显示,两指标能进入回归模型,可能是2型糖尿病大血管病变的独立危险因素.
作者：阮勇；王静；姚乐燕；谭擎缨；阮芸；王秀景 刊期： 2013年第06期
六神丸是临床常用中成药,主要组成药物包括牛黄、雄黄、珍珠粉、麝香、冰片、蟾酥.其中牛黄能清心开窍、清热解毒,可用于咽喉肿痛、口舌生疮、痈疔疮毒的治疗.雄黄是一种含有硫化物的矿石,具有解毒杀虫、燥湿功能.珍珠具有解毒生肌作用,能治疗口疮咽喉肿痛及糜烂等.冰片具有开窍、清热、止痛、解毒的功效.
作者：吴嘉瑞；秦丹；董玲；张晓朦；张冰 刊期： 2013年第06期
目的 调查中国四城市社区医务人员的脑卒中相关知识水平情况.方法 在北京、上海、长沙及成都采用简单随机方法各选择两个社区,采用自编调查问卷对医务人员进行脑卒中相关知识水平调查.调查问卷内容包括:一般资料及脑卒中危险因素、早期症状及其他卒中相关的预防或治疗知识.结果 共完成480份调查问卷.①社区医务人员对调查的8项脑卒中危险因素知晓率依次为年龄74.4％ (357/480),性别64.0％ (307/480),种族64.6％(310/480),家族遗传史77.5％ (372/480),高血压93.1％(447/480),吸烟81.9％(393/480),糖尿病87.5％(420/480),血脂异常91.0％(437/480).②脑卒中常见症状中对肢体无力或麻木知晓率高为96.9％(465/480),对头晕、目眩、步态不稳的知晓率低为79.0％(379/480).③社区医务人员脑卒中知识积分受其文化程度(=5.808,P＜0.01)和年龄(=2.217,P=0.027)影响.结论 四城市社区医务人员总体脑卒中知识水平需要提高,应定期对其进行脑卒中相关知识的培训,尤其是对文化程度和年龄偏低的人员应加强培训.
作者：孙海欣；王文志；江滨；吴升平；陈胜云；赵性泉；刘运海；何俐；黄久仪 刊期： 2013年第06期
地震灾难后传染病防治十分重要.本文分四期,即灾难前期、冲击期、后期及后效应期对传染病防治及卫生保障策略作一简述.
作者：许志营；王立祥；赵中辛；刘中民 刊期： 2013年第06期
对214例非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTEACS)患者均行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗,并测定入院时缺血修饰白蛋白(IMA)水平,随访1年临床主要不良心血管事件(MACE),根据ROC曲线选择IMA阈值来判断1年预后,Kaplan-Meier生存分析及Cox回归分析IMA和NSTEACS预后的关系.结果显示,21例在1年的随访中发生MACE事件,其中6例死亡,8例为非致死性心肌梗死,7例再次血运重建.MACE患者IMA水平显著高于非MACE患者(P＜0.01)；ROC分析显示IMA预测1年MACE的曲线下面积为0.667,佳阈值为65.3 kU/L;Kaplan-Meier生存分析显示IMA水平与1年预后密切相关(P＜0.01)；Cox回归分析显示,引入相关危险因素校正后,IMA不是NSTEACS独立危险因素.
作者：刘雅；严山；温绍君；刘洁琳；王佐广；张学锋 刊期： 2013年第06期
对556例上海市龙华社区人群进行咳嗽礼仪知识和行为的问卷调查,做健康教育培训前后认知和行为改变的自身对照.结果表明,培训前咳嗽礼仪知晓率低,老年组25.4％,儿童组11.9％,白领青年组36.1％,外来务工组14.3％ (P＜0.05)；培训后显著提高,老年组97.2％,儿童组99.2％,白领青年组100.0％,外来务工组98.6％ (P＜0.05).行为依从性方面除外来务工组无改变外(P＞0.05),其他3组均较培训前有所提高(P＜0.05).
作者：范静；杨玮 刊期： 2013年第06期
目的 客观评价经皮经腔间隔心肌消融术(PTSMA)与室间隔心肌部分切除术(SM)治疗肥厚型梗阻性心肌病的疗效,为指导临床实践提供可靠证据.方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Web of Science、万方数据库、中国学术期刊网全文数据库(CNKI)从建库至2012年8月收录的PTSMA与SM治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床对照试验,并对纳入的中英文文献采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 5篇文献共286例患者纳入研究,其中行PTSMA治疗149例,SM治疗137例.肥厚型梗阻性患者经SM治疗后左心室流出道压差较PTSMA减低更明显,差异具有统计学意义(OR=9.07,95％ CI:0.96～17.18,P=0.030)；行PTSMA和SM治疗患者的室间隔厚度(OR=1.15,95％ CI:-0.79～3.10,P=0.240)、左房内径(OR=1.95,95％CI:-0.16～4.07,P=0.070)、左室舒张末期(OR=0.70,95％ CI:-0.79～2.19,P=0.360)及收缩末期内径(OR=1.14,95％ CI:-1.65 ～ 3.93,P=0.420)、症状改善程度(胸痛:OR=1.07,95％ CI:0.35 ～ 3.23,P=0.910；晕厥:OR=0.32,95％CI:0.08 ～ 1.23,P=0.100)、术后病死率(OR=1.63,95％CI:0.46 ～5.76,P=0.450),差异无统计学意义；但PTMSA治疗后患者起搏器植入率(OR=5.91,95％ CI:2.04～17.11,P=0.00l)和再介入治疗率(OR =6.62,95％ CI:1.20～36.62,P=0.030)较SM治疗者偏高,差异具有统计学意义.结论 目前,PTSMA只能作为治疗肥厚型梗阻性心肌病的一种选择,现有的证据尚不能证明其可完全替代SM,但可根据左室流出道压差、症状、靶血管解剖形态等选择合适的治疗方案.
作者：易欣；蒋学俊；李晓艳；郭毅；冯高科 刊期： 2013年第06期
建立心房颤动(房颤)管理窗口,筛查在本社区卫生服务中心就诊的房颤患者并纳入管理,采用综合治疗管理方案和流程对患者进行治疗管理和随访.结果有效管理房颤患者105例(97.2％),平均管理随访10.6个月；CHADS2评分≥2分78例,其中服用华法林11例,占l4.1％；26例阵发性房颤无一例转变为持续性房颤.与管理前比较,房颤患者管理后服用阿司匹林和华法林比率均提高(均P ＜0.05),口服华法林患者INR达标率提高(P＜0.05)；纳入管理的患者均接受综合诊疗方案、规范治疗和健康教育,较管理前明显好转(均P＜0.05)；患者对疾病认识、治疗的依从性和满意度均明显提高(均P＜0.05).提示社区卫生服务中心以房颤管理窗口模式对房颤患者进行治疗管理,对减少房颤复发,提高华法林使用率,提高患者合理治疗的依从性是可行有效的.
作者：顾江涛；宋懽；龚玮华；周颖；程伟；戴烈；李镇诚 刊期： 2013年第06期
报告1例对普通胰岛素(RI)发生过敏反应,应用门冬胰岛素行脱敏治疗后胰岛素治疗纠正糖尿病酮症酸中毒患者的治疗过程.
作者：郑鹏；刘婧煜；丁淑萍；刘静 刊期： 2013年第06期
对162例直肠前突合并直肠黏膜内脱垂出口梗阻型便秘患者,行痔上黏膜环切吻合术(PPH)联合直肠前壁修补术治疗.术后2周治愈率100％；术后17 ～41个月随访114例,复查排粪造影110例未发现直肠前突及直肠黏膜内脱垂征象,4例复发.提示PPH治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂出口梗阻型便秘具有较好的临床效果.
作者：孙亚峰 刊期： 2013年第06期
对2009年5月至2012年2月诊治的60例阑尾炎患者分别行单孔、三孔腹腔镜阑尾切除术(各30例).与三孔组相比,单孔组手术时间明显延长；住院天数、疼痛评分、应用止痛药和术后并发症,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).单孔组脐部切口瘢痕不明显.提示应用常规腹腔镜器械行单孔经脐阑尾切除术,安全、可行,美容效果明显.
作者：徐慧民；孙作成；于文胜；那莹；徐冬梅；许加友；孙充兵 刊期： 2013年第06期
对地震中挤压伤和软组织损伤患者康复介入原则和康复手段加以论述.
作者：王惠芳；王予彬；赵中辛；刘中民 刊期： 2013年第06期
192例脑卒中后抑郁焦虑患者随机数字表法分为观察组和对照组,各96例,观察组采用舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗,对照组采用帕罗西汀治疗.治疗2、6周时,观察组17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分为(22±5)与(13±3)分、(9±4)与(5±3)分,低于对照组的(24±3)与(14±4)分、(12±5)与(8±4)分(均P＜0.05)；治疗6周,观察组HAMD、HAMA减分率、神经功能康复各量表评分优于对照组(均P＜0.05).舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗脑卒中后患者抑郁焦虑,起效快、安全,疗效肯定,能加速肢体功能康复.
作者：岳蕴华；张小宁；张丽萍；杨小英；毛洁萍；米合热依 刊期： 2013年第06期
目的 了解2型糖尿病合并代谢综合征(MS)患者心脏变时功能及大代谢当量水平及其关系.方法 对66例合并MS门诊2型糖尿病患者行症状限制性心电运动平板试验,观察心脏变时功能不全指标,包括运动高心率与预测大心率值之比(rHR)、心率储备率(HRR)、运动能力中的大代谢当量(maxMETs),以54例不合并MS的2型糖尿病患者为对照.结果 2型糖尿病合并MS患者rHR为0.77±0.04,HRR为0.62 ±0.05,maxMETs为8.8±1.1,均低于不合并MS者[rHR为0.81±0.06,HRR为0.70±0.07,maxMETs为9.7±1.2],差异有统计学意义(t值分别为3.41、5.96和0.16,均P＜0.05).所有受试者的maxMETs与rHR、HRR均有相关性(r值分别为0.81和0.78,均P＜0.05).结论 2型糖尿病合并MS患者的心脏变时功能不全指标及maxMETs水平比不合并MS者低；心脏变时功能不全与maxMETs呈正相关,可与代谢当量或自感劳累等级共同作为运动量监测指标.
作者：高民；陈伟；巩尊科；韩良；张丽 刊期： 2013年第06期
研究社区慢病管理新模式是提高慢病管理效果的有效途径,北京市怀柔区桥梓镇社区卫生服务中心于2008年开始实施矩阵组织下的项目管理(简称矩阵管理),即由纵横两套管理系统组成的,一套是纵向的职能领导系统,另一套是为完成任务而组成的横向项目系统,是集传统垂直管理与项目管理于一体的组织结构形式.3年来,桥梓镇社区卫生服务中心工作效率得到稳步提高,在社区慢病管理方面已初显成效.
作者：陈静静；侯春玲；田英；彭晓霞 刊期： 2013年第06期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
