蒋东方；张振明；刘清华
患者男,24岁,反复腹泻、咳嗽、咳痰1年余,于2002年8月10日来诊.患者于1年前某次饮用过期啤酒后出现腹部不适及腹泻,20余次/d,呈黄色稀水样便,无黏液及脓血,无发热,无腹痛、里急后重感,于当地医院予双歧杆菌三联活菌散(培菲康)治疗后患者腹泻症状好转.1周后患者进食凉食后再次出现腹泻,呈黄色稀水样便,3 ～4次/d,伴咳嗽、咳黄痰,无发热、腹泻、腹痛,当地医院予培菲康、洛派丁胺(易蒙停)、蒙脱石(思密达)等治疗1个月余后患者腹泻症状好转.
作者：颜强英；沙悦 刊期： 2013年第10期
吴兴田等医师提出的硝酸甘油、硝普钠在急性左心衰(AHF)临床应用的问题很有代表性,你们参照中国《急性心力衰竭诊断和治疗指南(2010)》指导临床工作,应用硝酸甘油或硝普钠治疗AHF,取得了很好的成绩.你们希望深入探讨硝酸酯和硝普钠治疗AHF的的适应证和简便用法,对指导基层医务人员是有临床实际意义的.兹将我对这个问题的意见提出来,与你们商榷.
作者：李俭春 刊期： 2013年第10期
肠黏膜屏障能保持肠黏膜正常防御功能,维持机体内环境相对稳定.梗阻性黄疸可损伤患者肠黏膜屏障功能,导致细菌移位及内毒素血症,严重影响患者的预后.
作者：蒋永军；张培建 刊期： 2013年第10期
报告一例布洛芬致药物超敏反应综合征.药物超敏反应综合征是由药物诱发的一种严重全身性药物不良反应,起病急、病情重、致死率高、临床表现复杂,易误诊误治,临床医师应时刻保持警惕.
作者：朱礼尧；朱农；孙信林；周建；张鑫 刊期： 2013年第10期
目的 探讨在绝经早期妇女中使用激素补充治疗(HRT)对心血管结局的长期影响.研究设计 开放标签,随机对照研究研究地点与开始时间 丹麦,1990-1993.试验对象 1006名健康妇女,年龄45 ～58岁,绝经早期或有围绝经期症状并且记录绝经后血清卵泡刺激素(FSH)值.经随机分配,其中502例为接受激素补充治疗组,504例为不接受治疗的对照组.曾行子宫切除术的年龄45～52岁且记录绝经期后血清FSH值的妇女也纳入研究.
作者： 刊期： 2013年第10期
近年来许多研究提示少量饮酒对健康具有促进作用,但饮酒如何对健康产生影响,怎样才算健康的饮酒方式,什么人群可能从饮酒中获益,如何饮酒才能大程度避免饮酒的负面影响等问题,都迫切需要专业回答.我们根据近年来国外有关少到中等量饮酒对健康的影响的文献,以循证医学的思路分析饮酒对健康的影响,探讨相关临床建议方案.
作者：赖雅敏；钱家鸣 刊期： 2013年第10期
66例难治性支原体肺炎患儿随机分为对照组(30例)和观察组(36例),对照组给予常规抗感染联合小剂量激素治疗,观察组在此基础上加用支气管肺泡灌洗(BAL)治疗,观察其疗效.观察组发热时间、住院时间、4周时复查胸片正常比例与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).
作者：孙杰；徐震；施弦；王家蔚 刊期： 2013年第10期
回顾性分析2006年1月至2012年12月于我科门诊及住院治疗的199例HIV感染者及艾滋病初治患者的流行病学特征及临床资料.HIV感染者及艾滋病初治患者中男∶女为3.7∶1,20 ～ 40岁为主；新增病例中民工占较大比例；感染途径以性传播为主,占88.4％,其中以非婚性接触为主,婚内性接触感染者均为女性；无症状就诊者占55.8％,肺部感染为常见临床表现.本地区HIV感染者及艾滋病初治病例男性多于女性,以青壮年为主,感染途径以性传播为主,外来流动人口成为感染的主要人群及重要的传播者.
作者：欧宏杰；王娟娟；刘家俊 刊期： 2013年第10期
报告1例暴发性1型糖尿病合并横纹肌溶解患者的临床资料,探讨其诊断、治疗及注意事项.
作者：张晶；陆泽元；赖丽萍；叶艺艺；蒋凤秀 刊期： 2013年第10期
回顾分析2010年2月至2012年11月我院行侧俯卧位下胸腔镜食管切除术治疗的33例食管癌患者临床资料.患者均为T3N1M0以下分期,手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔淋巴结,开腹游离胃行食管胃颈部吻合.结果提示,临床分期在T3N1M0以下食管癌患者采取侧俯卧位时能够更好地显露食管和周围组织,利于食管切除和淋巴结的清扫,在中转开胸时能够更迅速简便地改变体位.
作者：侯予龙；郭伟；杨志健；赵建强 刊期： 2013年第10期
血栓栓塞性疾病的抗凝治疗是临床的重要问题.华法林是需长期抗凝治疗,包括静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的一级和二级预防、心房颤动(房颤)血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等患者的常用口服药物.大量临床研究证实华法林在上述疾病疗效良好.但华法林在中国的使用率非常低,房颤患者服用华法林治疗的不超过10％.华法林在临床中治疗率低的原因较复杂,既与华法林自身的药理学特点有关,也与医疗模式相关.
作者：中华心血管病杂志编辑委员会；中国老年学学会心脑血管病专业委员会 刊期： 2013年第10期
报告一例老年心力衰竭合并重症肌无力危象,提示临床医生应把握复杂临床表现中的主要矛盾,及时诊断.
作者：李爱萍；马文琦；郑绛；朱伟俊；席朝军 刊期： 2013年第10期
维C银翘片是由金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷油、芦根、淡竹叶、甘草、维生素C、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚13味药制成的复方制剂,具有辛凉解表、清热解毒的作用,用于发热、头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛等外感风热症[1].近年来其不良反应的报道屡见不鲜.国家食品药品监督管理局发布的《药品不良反应信息通报》显示,2004年1月1日-2010年4月30日间,因服用维C银翘片出现不良反应的病例报告共计1885例,严重不良反应的病例报告共计48例[2].
作者：吴嘉瑞；秦丹；董玲；张晓朦；张冰 刊期： 2013年第10期
目的 评价临床路径管理对不同急性卒中治疗低分子肝素试验(TOAST)亚型急性脑梗死(ACI)的效果.方法 根据本院特点制定ACI 临床路径,将1036例连续收住入院、发病在3d内的ACI患者纳入研究,采用非同期队列研究对比未实施临床路径组472例(非路径组)与临床路径组564例(临床路径组)不同TOAST亚型ACI患者平均住院日、平均总费用、平均药费、平均检查费和预后良好率,预后良好率以出院90d时改良Rankin评分(mRS)为0～2分的比率评价.结果 与非路径组相比,临床路径组患者平均住院日缩短[(13.2±5.3)d比(16.1±9.7)d,P=0.004],预后良好比率升高(71.1％比62.1％,P=0.002)；大动脉粥样硬化型脑梗死平均住院日缩短(P =0.000),平均费用、平均药费降低(P分别为0.044、0.036),预后良好率升高(P=0.002)；而小动脉闭塞型、心源性栓塞型、其他明确病因型和不明原因型各项指标均差异无统计学意义.结论 临床路径管理可使得ACI患者获益,大动脉粥样硬化型获益较其他四型更为显著.
作者：张娴娴；肖璐；易琼；陈兰兰；朱艳；吴健；俞龙；陈应柱 刊期： 2013年第10期
一项发表于5月2日的研究发现,英国专科实习医师及刚获资格的全科医师正在承受着不断增加的压力和不断恶化的工作-生活失衡状态,与此同时英国国家医疗保健服务体系(NHS)的结构和退休金计划的改变也正在消耗着医生们的士气.
作者： 刊期： 2013年第10期
食管血管脂肪纤维瘤由数量不等的脂肪、血管、纤维及食管黏膜下组织构成,表面覆盖食管黏膜,现将我科诊治的一例复发3次的病例报告如下.
作者：张庆泉；王强；姜绍红 刊期： 2013年第10期
在院前及院内急救系统紧密配合下,成功抢救1例刀刺伤致严重多脏器损伤患者.
作者：苏建文 刊期： 2013年第10期
分析2型糖尿病糖耐量减低(IGT)一级亲属经1年生活方式干预后不同转归者的临床特点.160例IGT者中,56例(35.0％)转为正常糖耐量(NGT),44例(27.5％)发生2型糖尿病,60例(37.5％)仍为IGT.基线时3组BMI、胰岛素抵抗指数、空腹胰岛素无差异；但基线早时相胰岛素分泌在NGT组＞IGT组＞糖尿病组,基线糖化血红蛋白则相反.转为2型糖尿病组的基线胰岛素曲线下面积高,基线肿瘤坏死因子-α低.2型糖尿病的IGT一级亲属经1年生活方式干预后不同转归者存在明显差异.
作者：单春艳；杨菊红；陈莉明；任惠珠；常宝成；郑妙艳；王颖；常柏 刊期： 2013年第10期
目的 调查上海市城区和郊区全科医生继续医学教育现状及培训方式需求,比较两者间差异.方法 2011年7月至2012年5月,采用自行设计的问卷对参加“上海市家庭医生临床能力培训”和“上海市全科医生临床能力评估”的全科医生进行调查.结果 市区组710人,男性33.0％,平均年龄(36.7±6.8)岁；郊区组843人,男性33.2％,平均年龄(36.6±5.1)岁.84.6％的市区组和85.6％的郊区组被调查者曾参加过全科医学继续教育学习班.两组对继续医学教育整体效果的总体满意程度差异无统计学意义(Z=-0.895,P=0.371),其中满意和非常满意的比例分别为45.1％、13.8％和49.5％、9.1％；郊区组对继续医学教育增强全科医学基本理论(Z=-2.296,P=0.022)、增强基本操作技能(Z=-2.013,P =0.044)和继续医学教育教材(Z=-2.819,P=0.005)的总体满意程度高于市区组.两组均认为脱离社区实际需求是继续医学教育中存在的主要问题,差异无统计学意义(60.3％比65.2％,x2=3.213,P=0.082)；郊区组中认为培训时间太短(19.7％比11.0％,x2=18.045,P＜0.05)、课程内容太少(7.5％比4.3％,x2=5.747,P=0.019)、领导不重视(14.3％比6.5％,x2=19.95,P＜0.05)的比例高于市区组,认为课程内容重复(24.8％比34.8％,x2=15.327,P＜0.05)、培训时间太长(16.4％比28.2％,x2=26.055,P＜0.05)的比例低于市区组.两者选择多的教学方法均为案例分析(73.3％比78.0％,x2=0.635,P=0.426),差异无统计学意义.郊区组选择理论授课的比例高于市区组(63.6％比50.8％,x2=6.712,P=0.010),选择问题导向学习的比例低于市区组(43.1％比51.9％,x2=4.273,P=0.010).结论 上海市城郊全科医生对继续医学教育整体效果基本满意,认为脱离社区实际需求是当前的突出问题；两者对继续医学教育的评价和培训方式的需求存在差异,应区别对待.
作者：顾杰；江孙芳；张向杰；刘瑶；彭明辉；祝墡珠 刊期： 2013年第10期
目的 通过对上海市全科医师师资培训中心学员的反馈意见的调查,为完善全科师资培训工作提供依据.方法 采用自行设计的调查问卷,整群抽取2012年4月17-20日第23期全科师资培训班的171名学员进行调查,分析培训课程及内容设置的合理性.结果 共回收170份有效问卷,其中86人(51％)认为培训课程安排非常恰当,76人(9％)认为安排恰当；97人(57％)认为培训形式非常生动,65人(38％)认为较生动；学员对教师的总体评价分为4.64分；170人中93人(55％)表示很愿意参加培训,70人(41％)表示愿意；156人(92％)希望学习医学新进展,111人(65％)希望学习教学技能和全科理论知识；32人(19％)认为培训内容与学员的需要完全符合,129人(76％)认为大部分符合；82人(48％)认为收获很大,80人(47％)认为收获较大；147人(86％)认为培训开阔了思路,104人(61％)认为提高了临床诊治能力；53人(31％)认为提高了理论水平；87人(51％)对本次培训的总体评价很满意,75人(44％)较满意.结论 海市全科医师师资培训中心的培训计划及课程设置基本合理,经过培训学员收获较大.
作者：王健；祝墡珠 刊期： 2013年第10期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
