汪华学
目的 观察中药加针刺对慢性萎缩性胃炎患者表皮生长因子(EGF)水平的影响并分析疗效.方法 将150例慢性萎缩性胃炎患者随机分为两组,观察组100例,口服中药胃必灵胶囊加针刺治疗;对照组50例,采用西药三联疗法.治疗前后均进行血清EGF水平检测,采用t检验.结果 治疗后两组EGF水平均呈下降趋势,但观察组下降明显,且接近正常值水平,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 中药胃必灵胶囊加针刺治疗慢性萎缩性胃炎,可显著降低患者体内过高的血清EGF水平,促进胃黏膜血流量,增强胃肠蠕动,增加胃酸分泌,能较快消除胃脘疼痛、胃脘胀闷、嘈杂泛酸、嗳气、纳呆少食等症状,对胃黏膜萎缩及活动性炎症疗效显著.更有意义的是,对慢性萎缩性胃炎肠化生及非典型增生等癌前病变有良好的抑制和治疗作用,且无西药的副作用.
作者：陈学珍 刊期： 2011年第04期
目的 探讨脑血管狭窄患者支架置入术后高灌注综合征发生的因为及护理康复.方法 术前详细评价,术后有效地控制血压应用拉贝洛尔注射液和/或可乐定片,连续7 d皮下注射低分子肝素钠及静点依达拉奉注射液,严密观察患者的临床表现,做好家属及患者的心理护理.结果 8例出现脑高灌注综合征中,3例患者既有血流动力学改变又存在典型症状,其中1例患者因肺部感染死亡,另2例患者预后较好.结论 护理人员掌握脑高灌注综合征的因为及临床表现,做好预见性评价,才能有针对性、有目的 地进行观察及护理,TCD监测是应用范围广、实际的检查手段,它可以用于术前、术中及术后随访.一旦高灌注状态被确定,围手术期和术后高血压的治疗是相当重要的,拉贝洛尔和可乐定可用于脑高灌注综合征患者,应用脑血流监测下进行治疗,可有效地预防后果发生.
作者：张向民；卫青祥；闫晓英；闫晓虹；王江红；蒋晶晶 刊期： 2011年第04期
肝脏内存在着一群独特的细胞群--天然免疫细胞,包括枯否细胞、NK细胞、NKT细胞等,它们作为机体面对危害的第.一道防线,能快速的对刺激作出应答,它们除了抵御许多病原体的作用,目前亦发现它们存在于外在特殊物质介导的肝损伤中.本文综述了肝脏天然免疫新的观点,以及NK细胞和NKT细胞在各种特定物质介导的肝损伤中的作用回顾.这些研究成果将有助于理解肝损伤的免疫学机制,并终为各种病因导致的肝损伤寻找到新的免疫学治疗途径.
作者：周蔚；高继君 刊期： 2011年第04期
重症医学是既与其它学科关系密切又有自己独特理论体系的一门朝阳学科,在某种程度上代表现代医学的发展方向.加强重症医学教育,培养合格的重症医学专科人才是现代医学教育的不可忽视的重要组成部分.这不仅是现代医院管理模式本身发展的要求,也是社会发展和对高质量医疗服务的需求增加的需要,是学科建设自身发展的需要.医学院校在临床医学教育阶段应该注重对医学生进行重症医学兴趣的培养,加强重症医学科临床基地建设,注重临床技能的训练以及知识的更新,培养学生整体看待疾病和患者的观念,培养正确的临床思维.要注重传授循证思维,使学生在运用循证医学方法进行学习过程中掌握学会循证专业评价的知识,达到寻找佳性的循证原则,同时注重培养医学生从实习阶段具备科研意识、创新精神的科学素质.
作者：汪华学 刊期： 2011年第04期
目的 探讨甲状腺功能亢进患者经抗甲状腺药物治疗前后脂联素的变化及相关因素.方法 97例甲状腺功能亢进患者经6个月抗甲状腺药物治疗后,观察甲状腺功能恢复正常的78例患者治疗前后空腹血糖、胰岛素、血脂、脂联素水平和体重指数;对治疗前后血清脂联素与BMI、甲状腺激素、血脂、胰岛素抵抗指教等变量进行相关分析.结果 治疗6个月后FT3、FF4、TSH恢复正常,BMI升高,HOMA-IR下降,血清脂联素水平下降.治疗前,血清脂联素与BMI、HOMA-IR呈负相关,与PT4、FT3呈正相关;治疗后,血清脂联素仍然与FT4、FT3呈正相关,与BMI呈负相关.控制BMI、性别、年龄等因素后的偏相关分析表明血清脂联素仍然与FF4呈正相关.结论 甲亢患者血清脂联素升高,甲状腺功能正常后恢复正常,甲状腺激素水平影响脂联素水平.
作者：鞠海兵；舒子正；王光琳；李丽风；宋洁；阮兆娟 刊期： 2011年第04期
目的 了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者治疗依从性及其影响因素.方法 对529例确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者详细讲解病情,提供治疗方法意向,搜集患者相关的临床资料,对患者进行有关治疗依从性的调查并分析其影响因素.结果 患者治疗依从率为47.1%,不同年龄段及文化程度患者依从率差异有统计学意义(P<0.05);影响治疗依从性的主要因素有时疾病认识不足、身体无不适不愿治疗、经济因为、不愿接受呼吸机治疗、惧怕手术治疗等.结论 患者治疗依从性的影响因素较多,年龄、文化程度、对本病认识不足、经济状况、医患关系、社会等有关因素均可影响依从性.患者个体差异大,应有针对性地对患者进行健康教育和定期随访,提高患者对治疗的接受度和依从性.
作者：马永忠；黄桂球；陈关珍；曾薇 刊期： 2011年第04期
目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)的临床症状及误诊情况.方法 回顾分析误诊的30例SAH病例的临床临床表现、误诊情况及转归.结果 本组30例中,昏迷5例(16.7%),头剧痛8例(27.0%),隐痛4例(13.3%),恶心呕吐11例(37.0%),眩晕5例(16.7%),精神障碍3例(10.0%),发作性抽搐2例(6.7%),嗜睡1例(3.3%),以头痛、恶心呕吐多见;30例患者误诊为急性胃肠炎3例(10.0%),梅尼埃病4例,椎基底动脉供血不足5例(16.7%),颈椎病4例(13.3%),晕厥3例(10.0%),高血压脑病4例(13.3%),自主神经功能紊乱2例(6.7%),癫痫发作2例(6.7%),脑炎1例(3.3%),老年精神病2例(6.7%).延误诊断1 d者16例(53.3%),2 d者9例(30.O%),3 d者4例(13.3%),其中l例(3.3%)误诊时间长达19 d.30例患者经头颅CT或腰穿检查确诊为蛛网膜下腔出血.结论 老年人SAH临床表现不典型,复杂多样,易导致误诊.对于高度怀疑而且头颅CT检查阴性的患者,根据情况行腰穿脑脊液检查,必要时行数字减影血管造影(DSA)检查,以早期明确诊断.
作者：郝丽；邹和苓 刊期： 2011年第04期
目的 探讨白内障超声乳化吸出手术对黄斑中心小凹厚度的影响.方法 选取64例单纯性老年性白内障患者96眼,对患眼行常规白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术,于术前、术后1 d、1周、2周四个时间段分别应用OCT黄斑部扫描程序对术眼行黄斑中心小凹厚度测量,通过配对t检验进行统计学处理,分析术眼术前及术后各时段黄斑部厚度的变化.结果 OCT扫描显示,无术眼发生黄斑囊样水肿,测得96例术眼黄斑中心凹的厚度均值:术前为176.101μm,术后1 d为176.554 μm,术后1周为176.502 μm,术后2周为179.456μm,将术前与术后1 d、术后1周、术后2周四组黄斑中心小凹厚度值配对t检验,P值均>0.05,差异无统计学意义.即术后1 d、术后1周、术后2周,黄斑中心小凹厚度值分别与术前相比差异无统计学意义.结论 OCT是检测黄斑厚度的有力工具之一,常规白内障超声乳化术后,患眼术后1 d、1周、2周黄斑中心小凹厚度与术前相比差异无统计学意义.
作者：杨琦；刘辉；李金瑛 刊期： 2011年第04期
目的 探讨术中结肠灌洗及盲肠造瘘在左半结肠癌Ⅰ期切除吻合术中的作用.方法 选择宝应县人民医院2005年3月-2010年3月收治的32例左半结肠癌并肠梗阻的患者行术中结肠灌洗、盲肠造瘘Ⅰ期切除吻合,术后加强抗感染、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、加强肠外营养支持等治疗.结果 本组均行左半结肠癌Ⅰ期切除吻合,无手术死亡,无吻合口漏及腹腔感染,切口液化感染8例,近期内不全性肠梗阻4例.结论 左半结肠癌急性梗阻术中行结肠灌洗、盲肠造瘘Ⅰ期切除吻合,一次性解决肿瘤和梗阻,避免肠造瘘和二次手术,避免本可切除的肿瘤因延误时间而增加扩散变为不可切除的肿瘤延误治疗.
作者：张文祥 刊期： 2011年第04期
目的 探索甲状腺乳头状癌外科手术治疗的方法.方法 搜集2004年1月-2010年10黄山市人民医院外科诊治108例甲状腺乳头状癌临床资料,对手术方式、效果进行分析.甲状腺惠叶切除+峡部切除76例,患叶甲状腺切除+峡部全切+对侧大部分切除22例,双侧甲状腺全切除6例,均行中央区淋巴结清扫,14例有侧淋巴结转移的行功能性淋巴结清扫,患叶甲状腺全切除+峡部全切+双侧功能性淋巴结清扫2例,姑息手术2例.结果 术后低钙血症3例为2.7%,喉返神经永久性损伤2例为1.8%,暂时性声音嘶哑3例为2.7%,侧颈部淋巴结转移8例为7.4%,中央区淋巴结转移58例为53%,术后随访1个月～6年,无死亡病例,未发生远处转移.结论 甲状腺乳头状癌手术方式应根据病变的部位、大小、淋巴结转移情况行个体化的治疗,术中正确辨认喉返神经可减少喉返神经损伤.
作者：李磊 刊期： 2011年第04期
目的 探讨不同剂量瑞舒伐他汀(10 mg和20 mg)对急性冠脉综合征(ACS)患者炎症因子及血小板氧化低密度脂蛋白内皮受体-1(LOX-1)表达的影响.方法 将100例ACS患者随机分为两组,10 mg瑞舒伐他汀组和20 mg瑞舒伐他汀组,两组患者均在给予吸氧、抗凝、扩张冠脉血管、改善心功能等治疗的基础上,10 mg组口服瑞舒伐他汀10mg,1次/d;20 mg组口服瑞舒伐他汀20 mg,1次/d,两组均服药4周.所有入选患者均在分组前和治疗4周后抽取静脉血.观察两组ACS患者治疗前后血清炎症因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血小板聚集功能、血小板LOX-1的表达.结果 服瑞舒伐他汀4周后,两组患者血清hs-CRP、IL-18、TNF-α的水平及血小板LOX-1、血小板聚集功能水平均较治疗前明显降低(P<0.05),其中20 mg组较10 mg组降低更明显(P<0.05).结论 对ACS患者早期使用大剂量瑞舒伐他汀可明显减轻炎性反应,降低炎性因子,抑制血小板聚集功能,而具有抗栓作用,从而降低严重心血管事件的发生率,改善ACS患者的预后.
作者：产庆场；吴广华 刊期： 2011年第04期
目的 探讨Megalin基因对尿白蛋白刺激肾小管上皮细胞(HK-2)后释放趋化因子的影响.方法 构建长期下调人Megalin基因表达的慢病毒载体,并包装慢病毒感染人HK-2细胞,以此获取Megalin表达下调的HK-2细胞株,用尿白蛋白刺激此细胞株,检测对照组和干扰组细胞释放MCP-1、RANTES、Fractalkine等趋化因子的表达变化.结果 与对照组相比,干扰组MCP-1、Fractalkine的表达有显著性下降,RANTES的表达没有明显变化.结论 Megalin受体在介导肾小管上皮细胞白蛋白内吞的同时,能刺激趋化因子的释放;Megalin受体表达下调能显著抑制趋化因子的释放从而缓解炎症刺激.
作者：詹林达；黄锋先 刊期： 2011年第04期
目的 探讨64排螺旋CT气管三维重组在小儿气管异物中的应用价值.方法 患儿行多层螺旋CT检查并进行三维重组及仿真内窥镜技术显示气管支气管病变;三维重组技术包括多平面重建、大密度投影、小密度投影、表面遮盖显示和容积再现,CT仿真内窥镜对气管支气管异物的显示与支气管镜所见具有一致性.16例临床怀疑气管异物的患儿,记录每住患儿的平均有效剂量;将容积数据进行多平面重组、小密度投影和仿真支气管镜成像.结果 多层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜可准确、直观地显示气管支气管异物的位置、大小、形态、密度及阻塞程度.16例气管异物患儿,右侧支气管异物12例,左侧支气管异物2例,大气管异物1例,双侧气管异物1例.合并肺炎5例,肺不张7例,肺气肿5例.结论 多层螺旋CT三维重组及仿真内窥镜可准确评价气管支气管异物,是一种准确无创性诊断方法,为临床治疗提供直观的影像学资料,具有较高的临床诊断及指导价值.
作者：陈岩 刊期： 2011年第04期
生长抑素及其类似物具有抑制肿瘤增殖或其异常分泌的作用.这些作用是通过肿瘤内高密度表达的生长抑素受体而介导的,并且具有受体亚型的选择性.人类消化系统肿瘤组织可表达多种SSTR,且大多数情况下同时表达两种以上的SSTR,其中以SSTR2和SSTR5为常见,同一肿瘤不同分期状态下SSTR的表达状态也有所不同.明确肿瘤中生长抑素受体亚型的分布与表达,时选择特异性的生长抑素类似物,以及提高对肿瘤的诊治具有重要的意义.
作者：郭润生；陈跃宇；史佩东 刊期： 2011年第04期
目的 了解煤矿工人血液流变学变化情况,探讨引起血液流变学增高的因为及查找对策.方法 将1 623例门诊检查血液流变学的体检者,分成实验组(煤矿工人组)和对照组(非煤矿工人组),分析两组各年龄段血液流变学变化情况,比较两组血液流变学总体增高情况;实验组血液流变学变化与煤矿工人井下作业工作年限、接触煤粉尘量、合并肺部疾病关系,统计学分析采用X2检验.结果 煤矿工人组血液流变学总体增高率为53.33%,明显高于非煤矿工人组的27.91%(P<0.01);血液流变学增高随煤矿工人井下工作年限、接触煤粉尘量的增加而呈上升趋势;血液流变学与伴有肺部疾病密切相关(P<0.05).结论 煤矿工人血液流变学总体水平偏高,血液粘度相应增高,易合并心脑血管疾病,严重影响煤矿工人生活质量,及时改善生产环境、加强个人防护、加强宣传至关重要.
作者：赵玉；肖志刚；付丽娟 刊期： 2011年第04期
目的 探索胃癌术后早期使用肠内营养泵与常规持续重力滴注肠内营养疗法的疗效.方法 将56例胃癌术后患者随机分为两组,实验组为术后6～24 h经鼻肠营养管用复尔凯800型肠内营养泵输注肠内营养(enteral nutrition,EN).对照组术后6～24 h经鼻肠营养管持续重力滴注法手控输注EN,对肛门排气时间、肛门排便时间、进食时间、住院时间以及腹胀、腹泻、腹痛、恶心呕吐、吻合口瘘等进行比较.结果 两组吻合口痿无统计学意义,两组其余比较的各项目中观察组优于对照组.结论 胃癌术后早期使用肠内营养泵有利于肠功能恢复并有效减少肠内营养的不良反应.
作者：霍蕊；张珍珍；焦文芹；王姗 刊期： 2011年第04期
目的 探讨二维及彩色多普勒超声检查对下肢静脉血栓的诊断价值,总结佳超声检查途径方法.方法 回顾性分析69例下肢深静脉血栓患者血管壁、内膜、管腔内回声,并测量受累部位的血栓范围、彩色多普勒血流显像,观察血管内血流充盈情况及有无狭窄,同时利用Valsalva试验判断邻近静脉瓣功能.结果 左下肢的发病率明显高于右下肢,超声表现为腔内有实性回声充填,探头加压管腔不能压瘪;彩色血流信号变细或无血流信号;脉冲多普勒示无血流或血流频谱不随呼吸而变化.结论 彩色多普勒超声检查诊断下肢静脉血栓具有直观性、可靠性,是诊断下肢静脉血栓的首选方法;同时可通过动态观察其演变情况,有助于指导临床治疗.
作者：马芳；钱梅梅；袁长翮 刊期： 2011年第04期
目的 探讨输尿管镜钬激光在原发性输尿管息肉诊治中的可行性和有效性.方法 回顾性分析了2008年3月-2010年5月收治的10例输尿管息肉患者,其中男性6例,女性4例;年龄28～51岁,平均36.2岁,病程2周～5年.息肉位于左侧输尿管6例,右侧4例.主要症状为患侧腰背部隐痛者并/或肉眼血尿.经相关影像学检查及术中探查发现息肉位于输尿管上段8例;中段和下段各1例.应用输尿管镜钬激光处理原输尿管息肉顺利,术后留置6～8号双J管3～4周.所有标本术后病检确认为输尿管息肉.结果 术后随访0.5～2年,所有患者症状体征明显缓解甚至消失.行B超或CT发现,9例患者肾积水有所缓解,未见明显输尿管狭窄.1例多发息肉者出现复发而再次病例行输尿管镜钬激光处理后未见再次复发.结论 经输尿管镜钬激光治疗输尿管息肉是安全、有效、微创的方法.
作者：余勇军；祝存海；邓辉；马春清；陈晓春 刊期： 2011年第04期
目的 通过检测EB病毒VCA-IgA和EA-IgA抗体,并结合鼻内窥镜检查,对门诊就诊的广东地区患者进行鼻咽癌诊断.方法 用间接免疫酶法检测门诊就诊的广东地区患者的EB病毒VCA-IgA和EA-IgA抗体,并用鼻内窥镜对抗体阳性的患者进行鼻咽部检查,对可疑的患者进行鼻咽部活检.结果 门诊3 275例患者进行EB病毒VCA-IgA和EA-IgA抗体检测,VCA-IgA抗体阳性545例,EA-lgA抗体阳性39例,两项阳性39例,875例行鼻内窥镜检查,594例进行病理活组织检查,共确诊鼻咽癌患者79例.抗体阳性鼻咽癌检出率为14.13%.结论 EB病毒VCA-IgA和EA-IgA抗体检测并结合鼻内窥镜检查是鼻咽癌临床综合诊断的较好方法.
作者：王承华；陈漫杰；董玉礼 刊期： 2011年第04期
目的 观察慢性心衰患者sCD40L和BNP水平的变化及阿托伐他汀对其影响,探讨其在慢性心衰中的临床应用价值.方法 将118例心衰患者随机分为阿托伐他汀治疗组(干预组,n=59)和对照组(n=59),对照组采用强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体桔抗剂及β-受体阻滞剂等常规治疗.干预组在常规治疗基础上加服阿托法他汀20 mg.两组患者治疗前和治疗6个月后分别查血脂、BNP及sCD40L水平的变化.结果 结果显示sCD40L与LVEF呈负相关,血脂和BNP的变化与sCD40L呈正相关.治疗后血清BNP及sCD40L均较治疗前有明显下降,阿托法他汀治疗组效果更明显(P<0.05).结论 慢性心衰患者sCD40L表达水平明显升高,与BNP呈正相关.阿托伐他汀可以降低心衰时血清sCD40L水平,sCD40L可作为心衰预测的新指标.
作者：陶国华；金恒；吴红萍；赵刚 刊期： 2011年第04期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
