王会敏；王明喜
目的 通过静息心电图(ECG)上ST-T改变于冠脉造影结果之间的相关性分析,探讨心电图ST-T改变能否作为诊断冠心痛的诊断依据.方法 选择冠脉造影结果均为阳性的冠心痛患者156例,回顾性分析其心电图结果,同时对病变的冠状动脉进行分组,观察心电图与不同病变动脉之间的关系.结果 全部156例CAG阳性患者ECG出现ST-T改变的有104例,阳性率为66.6%;单支病变64例,ECG阳性为36例,阳性率56.2%;双支病变53例,ECG阳性为33例,阳性率62.2%;三支及左主干病变39例,ECG阳性为33例,阳性率84.6%.在57例左前降支单支病变中出现前壁心电图ST-T改变的有18例,定位符合率为31.5%.在冠心病合并高血压病的病例中心电图ST-T改变的阳性率更高.结论 静息心电图对冠心病的诊断有一定的价值,但要和其他临床资料及实验室检查相结合;心电图相关导联ST-T的改变对心肌缺血的定位诊断价值不大.
作者：王慧；柯永胜 刊期： 2011年第09期
目的 上海市是人口老龄化高的城市之一,因此对老年护理保障情况分析和对策研究非常重要,本文就对上海市居民进行老年护理保障情况调研,并进行对策建议.方法 医院门诊居民600人,医院住院居民600人,社区卫生服务中心居民600人,共计1800人,实际调查人数1620(90%).研究方法主要有文献回顾法、访谈法、循证政策分析法、专家小组讨论法、问卷调查法等调研方法,兼顾质性研究和量化研究.结果 居民认为上海市的老年医疗和护理服务提供情况,有33.8%认为目前上海市老年医疗和护理服务提供的还不够.居民对医疗保障覆盖老年护理院等养老机构的看法,大部分的就诊居民都希望医疗保障能够覆盖老年护理院等养老机构,如超过60岁的年龄组中,有89.3%支持该举措.结论 ①先进行评估及资源的配置;②推广居家养老建立老年护理保险制度;③实行价格歧视的方法;④市区可加大开办托老所.
作者：鲍勇；梁颖 刊期： 2011年第09期
目的 探讨个体化健康教育在慢性心力衰竭患者护理中的应用价值.方法 将72例慢性心力衰竭患者随机分为个体化健康教育组和一般护理组,两组患者均常规进行超声心动图检查并根据纽约心脏病学会制定的心功能分级标准进行心功能分级,两组患者年龄、性别、心功能状况、左室内径等基本情况均无统计学差异,个体化健康教育组对患者除进行常规护理外均由专人进行详尽的个体化健康教育.所有患者自第一次入院起随访1年,以累计住院次数、平均住院日、死亡率作为疗效判定指标.结果 个体化健康教育组住院次数、平均住院日均低于一般护理组(P＜0.05),两组患者死亡率无统计学差异.结论 实施个体化健康教育可有效促进慢性心力衰竭患者康复、减少住院次数和时间、延缓心功能恶化进程.
作者：张红 刊期： 2011年第09期
目的 评价喉罩全麻联合硬膜外麻醉对老年全髋置换术者应激反应的影响.方法 择期65～85岁老年全髋置换术患者80例随机均分为4组:A组(气管插管),B组(硬膜外麻醉联合气管插管),C组(喉罩),D组(硬膜外麻醉联合喉罩).记录4组患者基础值(T0)、气管插管/置入喉罩后即刻(T1)、骨膜剥离(T2)、拔管前即刻(T3)和拔管后3min(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);并于上述时间点采静脉血检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平.结果 T1、T3、T4时A、B组MAP、HR及血浆E、NE水平明显高于T0时(P＜0.05);T2时A、C组MAP、HR及血浆E、NE水平明显高于B、D组(P＜0.05);D组T1～T4时MAP、HR及血浆E、NE水平无明显变化.结论 硬膜外麻醉联合喉罩全麻用于老年患者全髋置换术,患者血流动力学稳定,有效减轻应激反应.
作者：葛亚丽；郭芳；龙丰云 刊期： 2011年第09期
目的 探讨利多卡因宫颈注射用于人工流产术的有效性和安全性.方法 Ⅰ组50例孕6～10周要求终止妊娠的初孕妇宫颈局部注射2%盐酸利多卡因5ml,2 min后手术.Ⅱ组30例为对照组,即在同样条件下,采用传统扩宫法不用任何药物进行人工流产术.观察人流综合征(RAAS)的发生以及平均出血量.结果 两组患者镇痛效果比较Ⅰ组为84%,Ⅱ为50%,差异有统计学意义(P＜0.01);用药后宫颈口全部松弛者占96%,对照组无一例宫口完全松弛,两者差异有统计学意义(P＜0.01);RAAS发生率:观察组1例,占2%,对照组5例,占16.7%,两者差异有统计学意义(P＜0.01).结论 盐酸利多卡因注射用于人工流产的镇痛效果和宫颈松弛效果确切且价格低廉,方法简便易行,安全可靠,是一种较好的人工流产的镇痛方法,值得在广大基层医院推广.
作者：王瑾瑜 刊期： 2011年第09期
目的 建立分离培养人脐带间充质干细胞(UC MSCs)和脐带血间充质干细胞(UCB MSCs)的方法,并比较其效果.方法 无菌条件下采集健康足月新生儿脐带及脐血各30份,分别通过原代贴壁培养法、酶消化法培养UCMSCs,及淋巴细胞分离液法、羟乙基淀粉沉降与淋巴细胞分离两步分离法获得脐血中单个核细胞培养UCB MSCs.应用含10%胎牛血清的DME/F12培养基,比较UC MSCs和UCB MSCs分离培养的效果与生长形态.流式细胞术检测其表面标志及诱导分化鉴定其分化能力.结果 UC MSCs原代贴壁培养法8 d左右可见成纤维样细胞从组织块边缘爬出且成簇生长,酶消化法培养UC MSCs 5 d左右均匀生长;UCB MSCs分离培养用羟乙基淀粉沉降与淋巴细胞分离两步法得到的细胞数量较淋巴细胞分离法明显增多.两种来源MSCs培养方法相比较,UC MSCs原代培养的时间短,培养成功率明显增高.流式细胞仪检测两种来源的MSCs具有MSCs表面标志特征.定向诱导分化结果表明MSCs具有被诱导为成骨细胞、脂肪细胞的分化能力.结论 人脐带来源间充质干细胞原代培养周期短,培养效率更高;脐血间充质干细胞的分离方法中羟乙基淀粉沉降与淋巴细胞分离两步法效率更高.
作者：管英华；谢扬虎；魏晓巍；李玉云 刊期： 2011年第09期
1.1 临床资料患者,男,72岁,因烦渴、多饮多尿、乏力10余年,皮肤大疱1周入院.体温:36.1℃,脉搏:88次/min,呼吸:20次/min,血压:120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133Kpa),患者1周前出现皮肤大小不等疱疹,疱壁紧张,以上肢表现为主,部分破溃后透明液体渗出,伴有皮肤瘙痒,无脓性分泌物.
作者：朱丽；武静 刊期： 2011年第09期
目的 探讨以腹水为首发表现的胃癌临床特点及诊断.方法 对恶性腹水所有病例行腹水常规与胃镜检查,并对以腹水为首发表现的胃癌22例病例予以回顾性分析.结果 22例中以弥漫浸润型多见,共12例占54.5%.病理学以低分化腺癌多见,共9例占41%,22例腹水性质均为渗出液,其中血性腹水6例,腹水中发现癌细胞7例.好发部位以胃体多见.结论 低分化弥漫浸润型腺癌呈浸润型生长,易穿透浆膜层向腹膜转移形成腹水,对有不明原因的腹水伴腹胀,消瘦乏力的中老年人要警惕胃癌的发生,对拟诊腹膜炎的病例短期抗炎抗痨无效者应想到消化道肿瘤可能,尤其腹水伴卵巢占位要想到由胃的原发癌转移为Krukenberg肿瘤可能,及时行肿瘤标志物检查及内镜检查,以获早期发现、早期治疗.
作者：黄厚章；胡加海 刊期： 2011年第09期
目的 探讨无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术的操作技巧和疗效.方法 回顾性分析2008年6月-2010年12月深圳市南山区西丽人民医院共完成应用无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术80例,男性30例,女性50例,慢性阑尾炎26例,急性单纯性阑尾炎35例,急性化脓性阑尾炎11例,急性坏疽性阑尾炎8例.手术操作孔均用5mm套管,阑尾系膜及阑尾根部采用腹腔镜腔内打结,聚丙烯线结扎法,无需钛夹.结果 80例均顺利完成腹腔镜下手术,无中转开腹.平均手术时间40min.术后无出血及切口感染等并发症发生.结论 无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、康复快、安全可靠、手术费用低的优点,工作时间较传统开腹阑尾切除手术快,消除了钛夹留置体内对患者心理及磁共振检查不利影响.
作者：武玲玉 刊期： 2011年第09期
有机磷农药杀虫剂是我国使用广、用量大的一类杀虫剂,其杀虫效力高,价格相对低廉,农作物残毒小.但是有机磷农药杀虫剂对人畜毒性大,中毒后肌体损害进展迅速,死亡率高,其中毒的发生率和病死率均占各类中毒的首位.
作者：赵曙光；解新良 刊期： 2011年第09期
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)又称自身免疫性血小板减少性紫癜,是儿童常见的一种出血性疾病,以血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多伴成熟障碍为特征.
作者：张阵；陈兰举 刊期： 2011年第09期
目的 调查大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药的变化.方法 使用MicroScan WalkWay40全自动微生物分析仪对住院及门诊临床标本中分离的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌进行菌种鉴定和药敏试验,对结果进行回顾性调查.结果 2008年7月-2010年11月间共分离大肠埃希菌461株,其中产超广谱β-内酰胺酶菌株(简称ESBLs)196株,对亚胺培南耐药率平均为0.9%;肺炎克雷伯菌665株,其中产超广谱β-内酰胺酶菌株(简称ESBLs)148株,对亚胺培南耐药率平均为6.9%.结论 产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌逐年增加,对亚胺培南的耐药率呈逐步上升趋势,临床医生应加强合理用药.
作者：王云凤 刊期： 2011年第09期
目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮水平(Ald)含量变化与左室平均室壁应力(mean wall stress,MWS)的相关性分析及临床意义.方法 应用放射免疫法测定20例正常人和61例慢性充血性心力衰竭患者血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量,心脏超声测定左室收缩/舒张内径及室壁厚度并计算平均室壁应力.结果 CHF患者血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量较正常对照组明显升高,并随着心功能等级的增加而有升高趋势.血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量与左室平均室壁应力呈正相关.结论 慢性心力衰竭患者血清血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量的变化及室壁应力增加参与慢性心力衰竭致病机制,它们之间可能还有相互作用及影响,共同参与慢性心力衰竭的致病机制.
作者：杨建峰；石亮；魏经汉 刊期： 2011年第09期
水通道蛋白4(Aquaporin,AQP4)是一种与水分子跨膜转运有关的膜转运蛋白,广泛分布于机体与水分子快速跨膜转运的部位,在维持机体内水、电解质平衡中发挥着重要作用.内向整流钾离子通4.1(Inwardly rectifying K+channel,Kir4.1),是中枢神经系统内另一种重要的膜蛋白,具有微弱内向整流的性质,其生理功能是通过调节细胞外间隙中过量的K+浓度,维持其内环境的稳定.新的研究表明,在生理状态下,AQP4与Kir4.1两种膜蛋白不仅在结构上存在相似性,在中枢神经系统内表达一致,而且在功能呈共耦联关系(AQP4介导的快速跨膜水转运与Kir4.1介导的K+跨膜转运呈功能性耦联).二者互相协同,在中枢神经系统内水、电解质平衡中发挥着重要作用.在病理情况下,AQP4、Kir4.1及AQP4与Kir4.1两者耦联关系分别在癫痫的发生机制中起重要作用,现将相关进展作一综述.
作者：王目纲；孙国柱；刘性强；杨雷方 刊期： 2011年第09期
目的 观察并分析颅脑损伤患者在使用人工硬脑膜治疗组与未使用人工硬脑膜对照组两组间术后并发症,评价人工硬脑膜在颅脑损伤中的使用价值.方法 对36例颅脑损伤需要手术而在手术过程中使用人工硬脑膜治疗组患者与36例颅脑损伤需要手术而在手术过程中未使用人工硬脑膜对照组患者进行术后随访3个月,对其术后并发症进行分析.结果 颅脑损伤手术患者在应用人工硬脑膜的治疗术后出现外伤性癫痫2例、脑膨出2例、皮下积液2例,对照组术后出现外伤性癫痫7例、颅内感染4例、切口漏2例、脑膨出6例、皮下积液7例.治疗组与对照组术后并发症有组间差异.结论 颅脑损伤手术中应用人工硬脑膜能够较好地重塑原有解剖层次,保护脑皮层、显著降低各种并发症的发生.
作者：张潜；吴长山；郭志强 刊期： 2011年第09期
目的 探讨超声诊断急性阑尾炎的价值及其误漏诊原因.方法 对398例急性阑尾炎患者,用高频和低频探头相结合的扫查方法,在患者右下腹行纵切、横切、斜切、旋转、延伸、多切面扫查,显示阑尾.并观察阑尾大小、形态及其周围组织回声与腹腔情况,并对各型阑尾炎检查结果与手术病理对照.结果 超声诊断急性阑尾炎符合率为89.7%(357/398),其声像图有特征性表现,而且易于诊断和鉴别诊断.结论 高低频探头联合应用对急性阑尾炎诊断有很高的准确性,具有很高的临床实用价值,为急性阑尾炎的诊断,提供了一个直接、简便、安全、首选的影像学检查方法.
作者：秦胜亚；张如兰 刊期： 2011年第09期
目的 探讨胎心监护基线变异静止型与胎儿宫内缺氧的关系.方法 随机性选择皖北煤电集团总医院2008年10月-2010年5月住院分娩的初产妇,孕周为37～41周,入室胎心监护(包括无应激试验或宫缩应激试验)基线变异为静止型的产妇63例为观察组,排除药物影响及胎儿睡眠状态,胎心监护变异为波浪形的产妇112例为对照组,回顾性分析比较两组分娩过程情况及新生儿结局.结果 基线变异静止型产妇分娩过程中出现羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染、羊水过少、新生儿中、重度窒息及围生儿死亡的病例数显然高于波浪组,采用χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 胎心监护基线变异静止型,常提示胎盘的储备能力下降,多合并羊水过少、羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染、妊娠合并症或并发症,存在胎儿潜在宫内缺氧的可能,临床应给予高度重视,尽早产科干预对降低新生儿窒息及病死率有重要意义.
作者：曹旭 刊期： 2011年第09期
目的 对社区服务机构内老年人护理需求进行调查,探索老年人护理服务的内容和方式.方法 对华泾社区的养老院和社区卫生服务中心内的120名老年人,用自制的老年护理需求评估表为调查工具.评估内容:个人基本情况、躯肢体活动情况、生活自理能力、认知能力、心理与精神状况等5个方面共51条目.结果 平均年龄79.42岁,丧偶者44.17%、没有受过教育、小学初中80.00%、每月收入为1848.24元、患基础疾病2～4种者占75.83%、躯肢体部分和完全活动障碍为84.16%、生活自理方面部分和完全需要帮助者77.83%、有抑郁感为25.83%.结论 老年人机能衰退,意外、疾病和心理问题、护理需求大,又缺人照料;建议有关部门探索建立独立于医疗保险体系的长期照料服务体系、解决长期照料服务严重缺失,机构服务床位严重不足.
作者：钟宁；毛伟莲；金利群；王海琴 刊期： 2011年第09期
目的 总结老年人急性腹痛的病因,提高临床诊断率及治疗效果,避免漏诊、误诊.方法 回顾性分析蚌埠医学院第二附属医院近3年收治的564例以急性腹痛为首发症状的老年患者的临床资料.结果 564例急性腹痛的原因依次分别为:胃十二指肠炎、胆道疾病、消化性溃疡、急性胃肠炎、肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠系膜动脉栓塞、肠粘连、泌尿系结石、消化道穿孔、消化道肿瘤、心功能衰竭、心肌梗塞及其它病因不明疾病等;内科急腹症占53%,外科急腹症占47%.诊断主要依据病史、体征、实验室检查及相关辅助检查.结论 老年人急性腹痛病因较多,对其疼痛特点要仔细分析,结合细致的体格检查及辅检均能做出准确诊断,继而进行相应有效的治疗.急性腹痛是常见急症之一,应详细询问病史,注意缺乏典型症状和体征的病例充分利用辅助检查,密切观察,尽早明确诊断,及时治疗,以防误诊、漏诊.
作者：闻静；邵明；贾增玲 刊期： 2011年第09期
目的 探讨非脱垂子宫腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)和阴式全子宫切除术(TVH)的临床比较.方法 回顾性分析马鞍山市妇幼保健医院2008年1月-2011年4月间行全子宫切除术的100例患者的临床资料,其中LAVH组50例,TVH组50例,比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数及费用.结果 两组手术均获成功,两组术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数差异均无统计学意义(P＞0.05),住院费用TVH组明显低于LAVH组(P＜0.05),手术时间TBH组低于LAVH组(P＜0.05).结论 两种术式均有创伤小、恢复快等微创手术优点,但各有其特点和适应证,应根据患者具体情况慎重选择手术方式.
作者：沈婕红 刊期： 2011年第09期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
