陈倩；李莉
肝癌为全球第六位常见恶性肿瘤，其典型症状只有在疾病进展到中晚期时才会发生，70％以上的患者发现时已经丧失手术机会。除传统的手术切除和肝移植外，肝癌治疗还有没有其他既高效又人性化的手段呢？
作者：郭晶 刊期： 2014年第02期
随着国家医改的逐步深入，公立医院绩效管理与改革被提上议程，其重要性不断凸显。加强公立医院绩效管理，是政府办医主体的重要职责，是建立有效的激励和约束机制、引导公立医院端正办医方向和行为、提升医院专业化管理水平的重要手段。
作者：陈倩；李莉 刊期： 2014年第02期
目的：分析脊柱外科非计划再次手术的原因，为提高脊柱外科医疗服务质量提供客观依据。方法回顾性分析本院2012年2月至2013年7月脊柱外科住院行非计划再次手术患者的临床资料，对造成非计划再次手术的原因、患者术后转归、平均住院日和住院患者满意度进行分析。结果共22例脊柱外科患者行非计划再次手术，其中8例患者手术原因为螺钉位置欠佳，6例患者发生伤口愈合不良，7例患者出现术后肢体感觉和力量异常。通过调整螺钉位置、伤口清创和椎管探查、减压等手术方式可使患者获得相对较好的预后，但所涉及患者的平均住院日较同期未发生非计划再次手术的脊柱外科患者延长（25.6 d比12.5 d），住院患者满意度降低（85.2分比97.7分）。结论加强对非计划再次手术的监管非常重要。对单个学科非计划再次手术原因进行分析并提出预防措施，有利于提高该学科整体诊疗水平。
作者：李晔；翁习生；沈建雄；仉建国；赵宏；赵宇；田野；胡建华；李书纲；于斌；王以朋 刊期： 2014年第02期
目的：探讨强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）合并大动脉炎（Takayasu's arteritis， TA）患者的临床特点。方法回顾性分析2000年6月至2011年7月北京协和医院确诊的AS合并TA患者的资料。使用改良的纽约标准作为AS的诊断标准，美国风湿病学会大动脉炎分类标准作为TA的诊断标准。所有患者均行抗核抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体检查，排除结缔组织疾病或其他疾病。同时行红细胞沉降率（ erythrocyte sedimentation rate， ESR）、 C反应蛋白、 HLA-B27、心脏超声心动图、主动脉及其分支的血管造影或CT 血管造影和/或血管超声、骶髂关节X线和CT检查。结果7例患者诊断为AS合并TA，其中男性4例，女性3例。就诊时年龄18～50岁，平均年龄（29.6±10.6）岁。5例患者HLA-B27阳性，2例阴性。所有患者ESR和C反应蛋白均升高， ESR平均84 mm/h。所有患者均先诊断AS，多年后又发现TA。诊断TA前，患者AS病史短3年，长29年，平均（13.9±11.6）年。发现TA的原因主要由于出现TA受累血管的症状或炎症所引起的发热。结论 AS合并TA并非随机现象，炎症因素可能在发病机制中起重要作用。
作者：甘凤英；费允云；侯勇；王迁；曾小峰；张奉春 刊期： 2014年第02期
目的：探讨卵巢硬化性间质瘤（ovarian sclerosing stromal tumor， OSST）的超声图像及临床病理特征。方法回顾性分析1996年3月至2013年9月北京协和医院经手术病理证实的12例OSST患者的临床、病理及影像学表现，着重对其超声图像特点进行分析。结果12例OSST患者中，8例主诉为月经不规律，6例患者性激素水平异常，4例CA125升高。OSST均呈单侧发病，病灶声像图特点：12例（100％）病灶边界清晰；10例（83.3％）呈典型分叶状；7例（58.3％）为囊实性以实性为主结构，4例（33.3％）为实性结构；8例（66.7％）实性部分表现为低回声；12例（100％）病灶实性部分回声不均；10例（83.3％）内部散在细条状高回声；11例（91.7％）病灶后方回声衰减；10例（83.3％）病灶呈丰富规则的血流信号，多为周边及内部规则血流，内部血流呈轮辐状向心分布是其特征性表现。结论 OSST具有特征性的临床表现，有着与其病理特点相对应的典型超声图像特征，超声检查对于术前明确诊断可起到重要作用。
作者：杨筱；张波；姜玉新；赵瑞娜；张静；高萍；蔡胜；戴晴；何蒙娜 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
3 D （ three dimensions ）打印技术是一种近年来新兴的制造技术，它可以通过计算机辅助设计（ computer-aided design， CAD）读取数据，经过数据转换一层一层地自动建造三维物体［1］。3D打印技术肇始于20世纪80年代，但同许多开创性技术一样，当时因工艺复杂、效率低下、设备昂贵，未能大量推广使用。近2年来，因计算机技术的发展、生产工艺的进步和材料普及，3D打印技术的虚拟设计、节约成本，精密复制、节省人工，一体成形、无须组装，不占空间、便携制造等诸多优点越发显现。目前，3D打印技术已经涉足各行各业。3D打印服装和鞋已多次出现在全球各大时装展览；3D打印玩具和家庭用品也颇受青年人喜爱；3D打印艺术品更使雕塑成为实验室就能完成的艺术；更令人关注的是，3D打印可以生产相关模具和机械，提高生产效率，引领第五次工业革命。毋庸置疑，3 D打印是21世纪一大创新增长点。
作者：笪熠；陈适；潘慧；朱慧娟 刊期： 2014年第02期
近年来，社会经济水平的发展刺激了商业医疗保险的增长。商业医疗保险直接理赔服务既方便了患者就诊，又为公立医院带来了可持续发展的经济效益。但在各种因素影响下，目前商业医疗保险在公立医院直接理赔的规模很小。本文对公立医院在开展商业医疗保险直接理赔业务中的相关问题进行探讨。
作者：何帆；申思；方沅湘；周君；王晓波 刊期： 2014年第02期
硬皮病（ scleroderma ）是一类病因不明的自身免疫性疾病，主要病变是组织细胞外基质蛋白过度累积、全身性血管病和免疫介导的炎症。虽然大多数硬皮病病因尚不明确，但部分患者是在接受某些特定药物治疗后出现硬皮病样改变，故称为药物诱导硬皮病（ drug-induced scleroderma ）。诱导硬皮病的药物很多，其中博来霉素诱导的硬皮病［1-2］为多见，科研工作者利用这一现象构建了经典的硬皮病动物模型［3-4］，广泛用于硬皮病科学研究。本文主要针对药物诱导硬皮病的临床特点、发病机制、相关诊治进行阐述，以期引起临床医师的重视，为诊治药物诱导硬皮病提供借鉴。
作者：黄婧；李梦涛；曾小峰 刊期： 2014年第02期
病例摘要患者，女，62岁，因“腹围增大4个月”于2011年12月1日收住北京协和医院消化内科。现病史患者自2011年7月起无诱因出现腹胀，腹围进行性增大，伴食欲下降，双下肢凹陷性水肿，无发热、腹痛、尿量减少，无皮疹、肢体感觉障碍。当地医院查血红蛋白84 g／L；尿潜血（＋）、蛋白（＋）；血沉36 mm／第1小时； C反应蛋白7.94 mg／L；肝功能正常；血尿素氮11.77 mmol／L，肌酐123.5μmol／L。腹部超声示腹腔中到大量积液。 CT示两肺上叶陈旧性结核，腹腔积液。胃镜示慢性胃炎；结肠镜示升结肠小息肉，予钳除，病理为“腺管状腺瘤”。肝穿刺活检病理示肝小叶结构存在，小叶内肝细胞无变性、坏死，个别汇管区可见碎屑状坏死及胆管上皮增生，间质纤维组织增生，未见假小叶形成，免疫组化示HBsAg （-）， HBcAg （＋），刚果红染色（-）。多次腹水检查未见瘤细胞。予呋塞米口服无效。腹胀逐渐加重，尿量减少。为明确诊断收住本科。患者自起病以来精神尚可，近2个月若不抽放腹水，每天体重增加1 kg。
作者：常敏；吴东；曹欣欣；朱峰；钱家鸣 刊期： 2014年第02期
目的：探讨电视纵隔镜手术在诊治胸部疾病及行肺癌分期的临床应用价值。方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2012年12月间行电视纵隔镜手术的74例患者，其中男性41例，女性33例，平均年龄（49.1±14.6）岁（15～77岁）。均在全身麻醉下完成手术，其中经颈部入路71例，经胸骨旁入路3例。结果1例为脓肿引流，另73例成功取得或切除目标组织，终病理结果包括肺癌纵隔淋巴结转移20例、结节病21例、结核12例、淋巴瘤5例、淋巴结反应性增生9例、恶性胸腺肿瘤2例，其他诊断4例。手术平均时间58 min，术中出血2例，均成功压迫止血，无死亡病例。结论纵隔镜技术安全有效，对明确纵隔肿物性质以及肺癌分期具有重要价值，是某些疑难疾病获得病理诊断的佳途径。
作者：陈野野；李单青；秦应之；黄诚；李力 刊期： 2014年第02期
2014年2月20日下午，在北京协和医学院基础医学研究所新教学科研楼504教室，一门新的课程《舒缓医学》正式开课。《舒缓医学》课程共42学时，主要内容包括总论、姑息治疗团队、晚期癌症患者的症状控制、舒缓照顾和营养、老年／非癌症患者的照顾和护理、心理和灵性照顾、沟通、居家照顾和志愿者等。北京协和医院肿瘤内科宁晓红副教授是课程负责人。第一堂课的讲者是来自中国抗癌协会癌症姑息治疗与康复委员会的主任委员于世英教授，主要讲授导论，包括姑息治疗与康复委员会北京分会部分委员以及兄弟医院同仁在内的30余人参加了旁听。后续课程还将邀请台湾地区著名舒缓医疗专家、基础所社科系教授及老年科主任等多位专家授课。
作者：葛郁平；宁晓红 刊期： 2014年第02期
北京协和医院儿科历经14年对1226例溶酶体病患者进行临床研究和总结，完成了国内首次单中心大样本病例总结和国际罕见单人种大样本分析，首次报道了中国人溶酶体病的疾病谱。溶酶体病是由于溶酶体内60余种酸性水解酶中的任何酶发生缺陷所造成的疾病，目前已知的病种超过50余种，其中绝大多数属于常染色体隐性遗传病。溶酶体病十分罕见，总发生率不详。本项科研成果是国内大样本的总结，为我国溶酶体病的发生率统计提供了关键数据。在该项目的促进下，北京协和医院溶酶体病诊断技术不断提高，实现了从单纯酶活性测定到酶活性测定结合基因突变家系分析诊断技术的突破，更加有效地保证了诊断的准确率。该项目组还参与了全球多中心的临床药理Ⅲ期研究，参与制定国内仅有的2个溶酶体病的专家共识，帮助其他两个诊断中心培训数名诊断试验技术人员。北京协和医院儿科以高质量的诊断和产前诊断水平，得到国内业界的高度评价。
作者：叶盛楠 刊期： 2014年第02期
甲状腺滤泡癌（ follicular thyroid carcinoma ， FTC）发病率在甲状腺恶性肿瘤中排位第2，约占甲状腺恶性肿瘤的10％～15％，通常经血行转移至肺、骨等部位，部分患者在肿瘤转移或复发后才被确诊。 FTC常以临床病理血管、包膜浸润为诊断依据，但有时因未见明确的浸润灶或因取材不足而漏诊，为此对FTC的认识尚有待提高。
作者：成殷；崔全才 刊期： 2014年第02期
北京协和医院感染内科李太生教授等经过长达6年的研究证实，中国经性传播途径感染艾滋病病毒者，在未经干预情况下往往4、5年就发病，而非此前欧美研究者认为从感染到发病平均需8年。
作者：段文利 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
2012年5月到8月，在北京协和医院“百人计划”项目的资助下，我有幸到美国麻省总医院（ Mas-sachusetts General Hospital ， MGH ）学习。学习结束后，我深感：虽然中国和美国是不同的国度，经济发展水平、管理体制等国情不一样，但MGH的很多做法值得我们借鉴参考。
作者：杨敦干 刊期： 2014年第02期
“早期接触临床”教学活动有利于增加学生对临床的感性认识，激发学习兴趣，建立基础医学与临床医学整合意识，是国内外高等医学教育课程改革趋势之一［1］。北京协和医学院作为全国八年制临床医学教育的开拓者与先行者，自1994年起率先将“早期接触临床”设置为正式课程，在近20年的探索中，不断对课程进行改革，并注重总结与评价，在探索中完善课程设置［2］。
作者：张雪；杨萍；潘慧 刊期： 2014年第02期
咯血作为呼吸内科常见症状之一，在临床治疗中并不罕见。咯血多由呼吸系统原发疾病所致，其伴随症状往往能够提示原发疾病的器官及部位。本文报道1例以咯血为首发症状的心脏血管肉瘤，并结合文献复习如下。
作者：张羽冠；沙悦；程午樱；毕亚兰；孔令燕；曾学军 刊期： 2014年第02期
目的：调查全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）围手术期异体输血率并分析其相关影响因素。方法回顾性分析北京协和医院骨科2005年1月至2011年12月临床资料完整的初次TKA患者共1165例，其中男217例，女948例；平均年龄62.4岁（16～92岁）。调查患者围手术期异体输血率。对纳入研究的617例单侧TKA病例的自变量（包括34个影响因素）和因变量（住院期间异体输血）进行统计分析，用多因素Logistic回归分析确定住院期间异体输血的影响因素。结果1165例TKA手术患者总异体输血率为58.2％（678/1165），平均异体输血量为2.7 U （1～13 U）。其中695例单侧TKA患者异体输血率为40.0％（278/695）；470例一期双侧TKA患者异体输血率为85.1％（400/470）。共617例单侧TKA病例进入统计分析，单因素分析显示患者年龄（ P＜0.0001）、术前血红蛋白水平（ P＜0.0001）、术前血细胞比容（P＜0.0001）、美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists， ASA）评分≥3分（P＝0.004）、手术时间（ P＝0.004）和止血带时间（ P＝0.050）与异体输血呈显著相关；多因素Logistic 回归分析证实异体输血和年龄（P＜0.0001）、术前血红蛋白水平（P＜0.0001）、手术时间（P＜0.0001）之间呈显著相关。结论 TKA围手术期异体输血率较高。一期双膝同期置换更需注意术后贫血事件的发生。通过评估患者年龄、血红蛋白水平及手术时间，有利于预测术后异体输血的需求。
作者：彭慧明；翁习生；翟吉良；林进；金今；钱文伟；赵丽娟 刊期： 2014年第02期
协和医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医学科学院 北京协和医院
