郑学智；薛立峰
回顾性分析15例在胆道探查术中发牛胆道下端穿通伤患者的临床资料.9例为术中发现,行胆总管T形管引流并十二指肠侧后腹膜间隙引流,平均住院16 d,均痊愈;6例为术后发现,4例再次手术引流,住院8～12周痊愈,2例因感染性休克多脏器功能衰竭死亡.胆道穿通伤于术中及时发现、正确处理、充分引流,可获痊愈;术后早期发现,施以有效引流也可避免严重的并发症发生.
作者：杜立学；张煜；吴武军；耿西林；李晖；刘青光 刊期： 2009年第07期
目的 探讨睡眠期间发生缓慢性心律失常的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的临床特点,并分析缓慢性心律失常的发生与血氧饱和度下降的关系.方法 1999年9月至2005年4月对北京阜外心血管病医院和北京同仁医院确诊的203例OSA的患者,在接受多导睡眠仪睡眠检查后2周内进行24 h动态心电图检查,分析其发生缓慢性心律失常患者的临床特点.结果 与未合并缓慢性心律失常者相比,夜间发生缓慢性心律失常的OSA患者体重指数增高(24±6比34±5,P<0.05);呼吸紊乱指数增高[(25±5)次/h比(63±15)次/h,P<0.01];低血氧饱和度下降[(75 ±11)%比(63±15)%,P<0.05],但缓慢性心律失常的发生与低血氧饱和度间没有明确的线性关系.结论 肥胖而严重的OSA患者睡眠期间缓慢性心律失常的发生率增高.在心律失常诊治过程中,尤其是对夜间发生缓慢性心律失常的患者,应该考虑到OSA的存在.
作者：李莉；许毓申；谢晋湘 刊期： 2009年第07期
心房颤动(房颤)往往是心力衰竭(心衰)患者的一个常见的并发症.心衰是发生房颤的独立危险因素,房颤可造成心房和心窜收缩和舒张不同步,使心室舒张时间缩短,导致心衰加重和病情恶化.目前房颤的药物治疗策略通常采用复律并用抗心律失常药物维持窦性心律(节律控制或心律控制)或控制心室率并长期抗凝治疗(频率控制或心室率控制)两大类….两种治疗方法对心衰合并房颤的患者主要终点死亡的影响是否存在差异,是近年临床医学关注的热点.现应用循证医学观点,用临床试验的结果对心衰合并房颤的节律控制和频率控制进行系统的分析和比较.
作者：郑刚 刊期： 2009年第07期
采用免疫组化方法 ,对56例腹壁内膜异位症(AWE)患者(增殖期33例,分泌期23例)在位、异位子宫内膜,正常分泌期与增殖期(36与37例)子宫内膜的雌激素受体(ER)蛋白进行测定.AWE患者增殖期组在位内膜ER表达率(85%)高于正常内膜(60%)和异位内膜(58%)(P<0.05);分泌期异位内膜ER表达率(57%)高于在位内膜(26%)和正常内膜(25%)(P<0.05).分泌期在位和正常内膜ER表达率均低于增殖期组(P<0.01),异位内膜ER表达率差异无统计学意义.在位和异位内膜ER的异常表达可能与AWE的发生有关.
作者：都宇暾；王丽冰；刘雪玲；裴利花 刊期： 2009年第07期
脑卒中急性期脑水肿导致的颅内压增高是脑卒中患者死亡的主要原因.根据病理类型脑卒中分为出血性卒中(脑出血)与缺血性卒中(脑梗死).无论哪种性质的脑卒中只有在怀疑或肯定有脑水肿存在时,才考虑使用降低颅内压力的药物,如20%的甘露醇.
作者：李淑华 刊期： 2009年第07期
心肌缺血的心电图改变主要表现为ST-T的改变,如T波高尖、T波倒置、ST段抬高和ST段压低.另外,还可以表现为Q-T间期延长和U波的改变.一、心肌缺血心电图ST-T改变的机制心肌缺血心电图改变主要表现为复极改变.正常情况下,心外膜处的动作电位时程较心内膜短,心外膜完成复极早于心内膜,因此心室肌复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进.
作者：刘文玲；金小燕 刊期： 2009年第07期
我院2002年1月至2007年12月确诊为干燥综合征的30例患者,均伴有血小板明显减少,维持在(20～50)×109/L至少3个月以上.给予泼尼松0.5 mg·kg-1·d-1及环孢素A 100mg/d治疗,疗程1年,观察患者临床症状,定期检测血常规、肝功能、红细胞沉降率、免疫球蛋白、类风湿因子等.结果 显示,治疗1年后患者血小板明显升高,由(33±21)×109/L升至(115±30)×109/L(t=11.4179,P<0.01),免疫球蛋白、类风湿因子水平较治疗前明显下降(t值分别为5.4222,9.2857,均P<0.01)性,红细胞沉降率无明显变化.提示泼尼松联合环孢素A治疗pSS合并顽固性血小板减少的疗效明显,不良反应小.
作者：王燕；吕保良；王少亭；王琰；杨宏；张燕 刊期： 2009年第07期
探讨Bern术式(保留十二指肠及少部分胰头组织的亚胰头切除术)在治疗慢性胰腺炎及某些胰头良性肿瘤中的作用.共8例患者因胰头炎性肿块或良性肿瘤行Bern术,围手术期未出现死亡及严重并发症,中位随访时间10个月(6～14个月),8例患者临床症状均有缓解,慢性胰腺炎患者体重平均增加7.9 kg(4～18kg),胰腺外分泌功能提高,但内分泌功能无变化.说明采取Bern术式治疗,能有效缓解慢性胰腺炎及胰头部良性肿瘤患者因胰头占位引起的症状,手术安全.
作者：张东生；于江；步向阳；陈增银 刊期： 2009年第07期
闭孔疝是腹腔内脏器经闭孔管脱出而形成的腹外疝,好发于多次妊娠及老年妇女,临床罕见,往往以严重并发症为首发症状就诊,常常不能在手术前明确诊断而行剖腹探查得以确诊,存在较高的误诊率.闭孔疝又是非常重要的急性肠梗阻原因之一,很容易发生肠嵌顿和绞窄,病死率亦较高.现将我院2001年至2008年间收治的6例典型病例临床诊治情况分析报道如下.
作者：王斌；张超 刊期： 2009年第07期
韦格纳肉芽肿病是一种病因未明的坏死性肉芽肿性血管炎,临床表现多样[1].由于早期诊断和治疗方法的改进,患者生存率有了明显提高,而条件致病菌感染成为该病苇要的死因.常见病原微生物包括卡氏肺囊虫、水痘一带状疱疹病毒以及念珠菌属等[2].
作者：李昕；张娜；巩路 刊期： 2009年第07期
慢性便秘多指功能性便秘(functional constipation,FC),是一种常见的消化性疾病,在成年女性中有极高的发病率.目前,世界范围内普遍接受的便秘诊断标准是2006年Gastroenterology杂志上发表的针对功能性胃肠病分类的新的罗马Ⅲ标准[1].FC的诊断标准:(1)必须满足以下2条或多条:①排便费力(至少每4次排便中有1次);②排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次);③有排便不尽感(至少每4次排便中有1次);④有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次);⑤需要用手协助排便(如手指辅助排便、盆底支撑排便);⑥排便少于每周3次.(2)不用缓泻药几乎没有松软大便.
作者：王静怡；朱兰 刊期： 2009年第07期
目的 分析北京奥运会暨残奥会运动员村医疗服务特点,为今后大型集会的医疗服务提供借鉴.方法 回顾性分析奥运会(2008年7月27日至8月27日)及残奥会(2008年8月29日至9月19日)运动员村综合诊所内科就诊患者资料,进行单因素和多因素分析.结果 奥运会期间综合诊所内科共接诊患者1537例,残奥会1206例.残奥会运动员患者比例显著高于奥运会(14.2%比9.8%,P<0.01).奥运会共接诊775例(50.4%)急性呼吸道疾病,其中哮喘16例(1.0%);残奥会接诊686例(56.9%),其中哮喘8例(0.7%).奥运会和残奥会接诊患者分别有149例(9.7%)和162例(13.4%)应用抗生素.奥运会12例(0.8%)患者住院,残奥会4例(0.3%).年龄≥55岁(OR值5.3,95%C/1.4～19.6)和患消化系统疾病(OR值9.5,95%CI 2.5～36.4)是住院的独立危险因素.结论 呼吸道疾病是综合诊所内科常见的就诊原因,哮喘没有对运动员造成较大影响.抗生素的使用得到了较好的控制.高龄患者和消化道疾病患者病情相对较重,今后大型集会医疗服务应予以关注.
作者：吴东；范洪伟；吴炜；高凤莉；马遂 刊期： 2009年第07期
日常生活能力是评价老年人健康状况的重要指标,社会支持影响老年人的生存质量[1],对日常生活能力与社会支持的相关性研究较少,本研究对此进行了研究,期待对提高老年人健康水平及生存质量有所裨益.
作者：刘学员；廖立；唐慧明；李静；赵蕾；谭发展；向月应 刊期： 2009年第07期
患者男,62岁.因体检发现左肾占位l周于2006年8月27日入院.1周前患者体检时B超检查发现左肾体积增大,上极实质内探及一囊性包块,向外突起,大小约5.0 cm×6.0 cm,边界尚清,内可见条状分隔,右肾无异常.患者无发热、腰痛,无血尿、尿频、尿急、尿痛,无排尿困难及尿量异常,体重无明显变化.既往体健,否认传染病史,无外伤、手术及输血史,无药物及食物过敏史,无烟酒及其他特殊嗜好,否认家族肿瘤及遗传病史.
作者：田云；姜少侠 刊期： 2009年第07期
六味地黄丸出自宋代钱乙所著<小儿药证直决>,至今已有近千年历史,是补益肾阴的代表方剂,是临床中经常使用的中成药.肾虚分为肾阴虚、肾阳虚和肾气虚,六味地黄丸专为肾阴虚而设,并不是只要有中医肾虚表现的人就可以用六味地黄丸,更不能误将六味地黄丸作为一种强身健体、延年益寿的保健药品来服用.
作者：尹德海 刊期： 2009年第07期
<社区获得性肺炎(CAP)诊断和治疗指南>中,建议CAP的初经验治疗使用β-内酰胺类(繁殖期杀菌药)联合大环内酯类(快速抑菌药).然而,迄今仍有不少临床工作者不同意此观点[1-2].作者依据临床实践体会,结合相关文献,概述如下,有些实属管见,以求同道斧正.
作者：杜长军；武焱旻 刊期： 2009年第07期
目的 评价临床评分、D-二聚体、下肢超声、心脏超声单项试验及其联合试验对可疑肺血栓栓塞症(PrE)的诊断与排除诊断价值.方法 以139例确诊PTE患者为诊断组,入院时疑似但经检查排除PTE的50例患者为对照组.对每位患者进行临床评分及D-二聚体、下肢深静脉超声、心脏超声检查.分别计算单项试验及其并、串联后诊断试验中常用的评价指标,并进行比较.结果 Geneva评分高度可能阳性似然比>10,对PTE有确诊意义.半定量Latex法或定量Latex法检测D-二聚体阴性似然比均>0.1,不能排除急性PTE;多项并联试验阴性似然比均<0.1,结果 阴性即可排除PrE.Geneva评分高度可能并联下肢超声、心脏超声串联下肢超声Youden指数均>0.6,对PTE诊断有较大的提示作用.多项并联或串联试验均能提高诊断的灵敏度或特异度.结论 Geneva评分客观性较强,高度可能对PET有确诊价值.多项诊断试验并联结果 阴性时排除PTE较为可靠.根据诊断目的 灵活运用Geneva评分、D-二聚体、下肢超声、心脏超声及其并、串联试验,可降低PTE的漏、误诊率.
作者：胡晓芸；陈慧婷；王辰；杨媛华 刊期： 2009年第07期
使用自编问卷,利用家访、专科门诊、咨询服务等机会对社区的中晚期肿瘤患者236例进行问卷调查,同时采用<美国国家癌症综合治疗联盟成人癌性疼痛治疗临床指引>的数字等级评估法进行疼痛评估和分级.有疼痛者211例(占89.4%),其中轻度疼痛31例,中度83例,重度97例,接受镇痛治疗的117例(占55.5%),完全缓解78例(占66.7%),部分缓解26例(占22.2%).未缓解13例(占11.1%).未接受治疗或疼痛未完全缓解的主要原因是患者害怕吗啡成瘾.说明仍有大量癌症患者的疼痛得不到有效缓解.
作者：翟艳辉；关展鸿；韦民；李莹 刊期： 2009年第07期
疾病分为急性和慢性.急性疾病一般持续时间不长.多在治疗如服药或手术后很快恢复,甚至能自愈,比如化脓性咽喉炎;慢性疾病则长期甚至终身影响你的健康,多数难以痊愈,比如糖尿病和高血压.
作者：刘岚 刊期： 2009年第07期
回顾性分析50例闭合性腹部创伤中胃损伤患者的临床资料,其中胃穿孔20例,胃撕裂伤30例,胃穿孔患者受伤时均为饱食胃状态,胃撕裂伤患者正相反;49例存在合并伤,肝胰损伤是胃撕裂伤患者的常见合并症(15/30与10/30),而脾损伤是胃穿孔患者的常见合并症(11/20).均行手术治疗,手术方式为胃修补术.治愈48例,病死2例,病死率4%.外科手术是主要治疗方式,以修补术为主,手术中应注意处理合并伤及合并症.
作者：何勇；周峻；窦科峰；李海民；陈勇；高志清 刊期： 2009年第07期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
