顾俊明
我们于1998年11月～1999年3月在上海市杨浦区5家医院对200例支气管哮喘患者进行了神经类型的测试,旨在了解神经类型对哮喘的影响,现将结果报告如下.
作者：王丽；张敏；何国钧 刊期： 2000年第01期
随着医学科学的进步与发展,医疗条件和设施的改善,在较大的综合性医院相继建立起重症监护病房(ICU),这无疑为抢救重危患者提供了条件和机会.然而,在ICU中各种病原菌感染发生率也越来越高.ICU患者呼吸道感染居医院获得性肺炎(nosocomia pneumonia,NP)之首,其死亡率可高达50%.造成高额医疗费用使社会、家庭愈加不堪负担.下面就ICU呼吸道感染相关因素及其防治施做扼要叙述如下.
作者：李振华 刊期： 2000年第01期
肺炎链球菌是社区获得性感染的主要病原菌之一,是细菌性肺炎、脑膜炎、败血症、中耳炎、鼻窦炎的主要致病菌.
作者：顾俊明 刊期： 2000年第01期
目的:探索预防扩张型心肌病(DCM)、充血性心力衰竭(CHF)猝死的对策.方法:将DCM CHF 108例按改进治疗措施前后分组进行对比分析,甲组为改进治疗措施后的67例,乙组为改进前的41例.结果:甲组猝死率明显降低.结论:DCM CHF猝死的预防措施是综合性的,关键在于对逆转心肌功能、改善心肌缺血,纠治合并症等是否及时、得力和连续.
作者：马湘俊 刊期： 2000年第01期
目的:探索安全有效的治疗全肝结石伴狭窄的手术方法.方法:1985年6月～l995年6月手术治疗肝胆管结石l50例,其中52例全肝结石伴狭窄,根据不同的病变特点分为三种类型,应用不同的肝段切除联合手术治疗.结果:术后优良率90%,残石率9.62%,再手术率3.85%.结论:按照病变特点选择不同的联合手术是治疗金肝结石安全有效的方法,值得推广应用.
作者：杨树成；夏存寿；黄志华；吴广洲；丁会民；季顺龙 刊期： 2000年第01期
目的:探讨硫酸镁治疗哮喘的疗效.方法:将50例急性发作期重度哮喘患者分为两组.对照组20例,先予以5%萄萄糖20ml+喘定0.25g每日1次静注,继之5%葡萄糖500ml喘定0.5g+地塞米松5mg海日1次静滴(漓速30滴/分),博利康尼2.5 mg每日3次口服,并辅以一般治疗.治疗组30例,除应用上述治疗外,仅在静滴的那组液体中加入25%硫酸镁l0ml.1周为1个疗程,随时观察患者的临床表现,并于每天静注前及静滴结束后即刻分别测定大呼气流量(PEF),以用药后PEF较入院当天用药前增加15%以上为有效.结果:对照组用药36～72h起效者3例,72 h以上起效者14例,有效率85%(17/20);无效3例.治疗组用药12～70h起效者29例,75h起效者1例,有效率100%(30/30).治疗组有效率显著高于对照组(P＜0.05).结论:在常规疗法的基础上合用硫酸镁,可提高治疗哮喘的疗效.
作者：万献尧；毕丽岩 刊期： 2000年第01期
目的:探讨肝硬化患者脾切除加断流术前后血小板相关抗体(PAlgG)和血小板的变化及二者的相互关系.方法:用血小板结合抗体酶联免疫法(竞争法)分别对28例行脾切除加断流术前后的肝硬化患者和对照组的PAIgG进行测定.结果:肝硬化病人术前PAIgG明显高于对照组(P＜0.05),PAlgG水平与血小板计数呈负相关(r为-0.8723,P＜0.01);术后8～10 d PAIgG比术前明显下降(P＜0.01);血小板明显升高.结论:肝硬化患者PAIgG与血小板减少密切相关,脾切除后可使PAIgG下降和血小板升高,这可能与减轻或改善自身免疫紊乱有关.
作者：林瑶光；陆云飞；陈希纲；蒋杰球 刊期： 2000年第01期
目的:为降低腹股沟疝手术后的复发率,减少术后患者的痛苦,缩短住院时间.方法:采用Bard Marlex Mesh 锥形网,治疗腹股沟疝患者34例.手术中,不切开、不横断疝囊,而是将疝囊经内环口塞入腹腔,用聚丙烯补片(Marlex Mesh)锥形网进行内环填塞,并将Marlex Mesh平片置于精索后方,不做缝合.该34例与采用Shoudice疝修补手术的58例患者相比较.结果:单侧Bard Marlex Mesh全部手术所需的时间平均为(35.5±8.2)min,手术后3 h患者均能下床小便,无一人出现手术后排尿困难,全部患者均在手术后第3天出院.结论:采用Bard MarlexMesh材料的腹股沟疝手术是一种方法简单、损伤小、恢复快、无任何不良反应、患者乐于接受的、完全不同于传统自身组织修补的手术方法.
作者：汪训实；汤聪；张兆林；金炜东 刊期： 2000年第01期
呼吸机相关肺炎(ventilator associatedpneumonia VAP)是临床上机械通气的常见并发症之一,也是其治疗失败的重要原因之一.近年来受到国内外学者的重视.现就VAP研究的现状简要概述如下.
作者：许仁和；栾晓嵘 刊期： 2000年第01期
近来Thomas[1]将终诊断为胃食道返流、声带功能障碍、过度通气、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病误诊为哮喘,且较长时间应用激素无效的14例,以题为假-激素抵抗型哮喘(pseudo-steroidresistant asthma)予以报道.笔者回顾类似情况在会诊、门诊时也不少见,且常一再误诊.为此将所遇有代表性的病例介绍,希有助于了解其概况和防止此类疾病的误诊.
作者：陶仲为 刊期： 2000年第01期
读者高富彬、周玉龙、陈勇、马知毒、周湘华来信问有关青霉素皮内过敏试验的一些问题.大连医科大学第二临床学院顾俊明教授答:青霉素的过敏反应主要是在青霉素生产及使用过程中产生的一些降解产物所致.如生产工艺不先进产品纯度不够,或药品稀释后放置时间太长等.青霉素产生的抗原决定簇有多种,如青霉噻唑结合物、青霉烯酸蛋白等.它们引起的变态反应以IgE介导的I型速发型变态反应为严重.因此卫生部规定青霉素类制剂使用前必须做皮内过敏试验.近年来,由于生产水平的提高,对于青霉素口服剂型产品,在大规模临床试验的基础上,批准部分药厂产品免做皮内过敏试验.但必须指出,所有抗生素在使用前都必须详细询问过敏史,作为选择的重要因素.
作者： 刊期： 2000年第01期
目的:介绍一种安全、简便、准确,可重复检测心肌β受体敏感性的方法-异丙肾上腺素敏感试验.方法:通过快速静注不同剂量的异丙肾上腺素(E),观察心率的变化,绘制剂量/反应半对数曲线,根据曲线求出CD25(chronotropic dose 25)值.结果:CD25值反映了心肌β受体反应性(β受体状态及密度),CD25值越高,心肌损害越严重,心肌β受体密度越低.观祭65例扩张型心肌病恶者发现,CD25值均高于正常,而且心衷越重,CD25值越高.这与扩张型心肌病病变重、范围广及心肌β受体下调有关.结论:该项试验可以了解心肌病变情况和β受体状态及密度,从而指导β受体阻滞剂在扩张型心肌病中的合理应用,具有非常重要的临床意义.
作者：龙明智；黄峻；王军；谭晓；王迪斌 刊期： 2000年第01期
目的:为了研究心钠素(ANP)对良性和恶性胸腔积液性质鉴别诊断价值.方法:使用放射免疫测定法,对象为肺结核胸腔积液30例和肺癌胸腔积液26例.结果:肺癌组血浆中ANP水平显著高于正常人组血浆中ANP水平(P＜0.05).亦明显高于肺结核血浆中ANP水平(P＜0.01),差异非常显著.肺癌组胸腔积液中ANP水平明显高于肺结核胸腔积液水平(P＜0.01),差异非常显著.结论:测定ANP可以提高对良性和恶性胸腔积液的鉴别诊断水平.
作者：冯月娥；王子玲；张伟；刘俊刚；孙芳 刊期： 2000年第01期
影响人工髋关节疗效的因素是多方面的,但手术操作是重要的环节,现将我院13例术中失误的病例分析如下.
作者：黄皎春 刊期： 2000年第01期
1 网络信息资源的分类主要包括电子邮件(E-mail)、新闻组(newsgroup)、信息鼠(gopher),文件转输协议(filetransfer protocol,FTP)、万维网(world wide web,远程登录(tele-network,Telnet) 等,其中是全球大的信息资源库,其网址多达6000万个,由各计算机上统一的Web软件和超文本符号语言(hypertext markup language,HTML)、文档(document)组成,采用的是广域信息服务功能(WAIS).
作者：邹先彪；廖万清 刊期： 2000年第01期
目的:探讨内毒素型肺损伤与一氧化氮的关系及山莨菪碱对其影响.方法:3O只SD大鼠随机分成对照组、ET组、ET+山莨菪碱组,静脉注射内毒素(200μg/kg)造成急性肺损伤.结果:4 h后血浆和肺组织匀浆中NO2/NO3-含量和丙二醛(MDA)含量、肺系数、肺含水量、肺干湿相对密度均显著升高,与对照组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01),注射内毒素后5min、2 h静脉注射山莨菪碱(5mg/kg)可明显减轻内毒素引起的肺损伤,抑制内毒素引起的NO2/NO3含量和MDA含量及肺系数、肺含水量、肺干湿相对密度的升高;血浆、肺组织中NO2/NO3含量与MDA合量呈正相关.结论:NO介导了内毒素型肺损伤,大量释放的NO参与肺损伤的脂质过氧化反应,山莨菪碱保护肺损伤作用可能与降低ND释放、抗脂质过氧化有关.
作者：申捷；曾因明；李晓明；陆忠良；陈为 刊期： 2000年第01期
目的:联合检测血清和胸水中细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和腺苷脱氨酶(ADA)活性,旨在探讨其对良、恶性胸水的鉴别诊断意义.方法:用免疫放射法(IRMA)检测血清及胸水GYFRA21-1并用Giusti.改良法检测ADA活性.结果:非小细胞肺癌(NSCLC)组胸水CYFRA21-1较结核组及小细胞肺癌(SCLG)组明显增高(P<0.01);NSCLC组胸水CYFRA21-1较血清CYFRA21-1.亦明显增高(P<0.01);结核组ADA胸水/血清比值(ADAp/s)较肺癌组显著增高(P<0.01).联合检测胸水CYFRA21-1及ADAp/s对肺癌诊断的敏感性为100%,特异性为83%,准确率为91%.结论:联合检测胸水和血清CYFRA21-1及ADA活性对良、恶性胸水鉴别诊断有一定价值.
作者：章士清；戴山林；俞婉珍；陈俊娣 刊期： 2000年第01期
目的:探讨胃食管返流(GER)与支气管哮喘之间的关系及制酸药物对GER的作用.方法:采用便携式24 hpH值自动记录仪对20例哮喘恶者进行六项返流指标监测,10例正常人作对照,并随机抽10例哮喘合并GER患者进行抗返流治疗.结果:哮喘组六项返流指标均明显高于对照组,哮喘合并GER的发生率为70%,用H2拮抗剂对l0例合并GER者抗返流治疗,,治疗后各项返流指标明显降低.结论:哮喘与胃食管返流之间有密切关系,GER是诱发哮喘发作的一个重要因素,H2拮抗剂对哮喘合并GER者有良好的治疗作用.
作者：高静萍 刊期： 2000年第01期
我院自1990年10月～199年10月应用腹横筋膜折叠缝合、内环成形、自体阔筋膜条修补复发性腹股沟疝294例,有效的防止了术后再复发,效果显著.报告如下.
作者：李建立；巩连玺；高青峰；李治斌；申琳；白明凡；袁玉梅 刊期： 2000年第01期
回顾分析了近年来经治的颈段无放射影像学异常的脊髓损伤(SCIWORA)患者42例,就诊断和治疗问题做一探讨.
作者：李正维；赵丽君；商立民；姜长明；吕德成；张卫国；孙康 刊期： 2000年第01期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
