王新力；龚英英；朱艳
甲状腺癌是内分泌科中常见的恶性肿瘤,而甲状腺乳头状癌( PTC)是甲状腺癌常见的病理类型.目前PTC在临床上缺乏早期实验室检验指标,但伴随着实验室检测技术不断进步,PTC分子生物学标志物的研究在近年来取得了较大进展,其中包括微RNA、生化标志物以及基因标志物,这些标志物在PTC中均有异常表达,且与肿瘤的发生、发展密切相关,PTC分子生物学标志物有望成为诊断PTC的新标准.深入研究PTC分子生物学标志物可为临床医师提供肿瘤发病情况的实时信息,发现早期肿瘤提供有力的证据.
作者：魏洪发；宁洁；冯小玲 刊期： 2018年第21期
长春西汀作为一种脑血管扩张剂和脑保护剂,通过作用于磷酸二酯酶1和电压依赖性Na+通道及电压门控Ca2+通道发挥改善脑缺血和认知的功能,目前已被广泛应用于临床.此外,其还可以通过作用于IκB激酶而抑制核因子κB途径发挥重要的抗炎特性.长春西汀通过抑制炎症及免疫反应起到抗动脉粥样硬化进展的作用,并在缺血性脑卒中、神经退行性疾病、抑制血管平滑肌细胞成骨样分化及视网膜缺血性疾病和缓解炎症性疼痛中发挥一定的作用.未来,需要更多的临床研究证实其在预防血管病理性损害和各种炎症性疾病中的有效性.
作者：谭小平；丁也；郭阳 刊期： 2018年第21期
目的 分析重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc)、来氟米特联合超短波治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效.方法 选择2016年2—12月邯郸市中心医院诊治150例RA患者为研究对象,按照随机数字法分为对照组和观察组,各75例.对照组给予rhTNFR:Fc 每次25 mg,皮下注射,2次/周,来氟米特每次20 mg,每日1次,口服;观察组在对照组基础上联合超短波治疗.分别评估两组患者治疗后6 周、12 周的临床疗效,治疗前、治疗后6周、12周的28个关节的疾病活动度评分(DAS28评分)、晨僵时间、休息痛;并检测患者红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)水平.结果 治疗后12周,观察组治疗总有效率高于对照组[98. 67% (74/75)比90. 67% (68/75)](P＜0. 05).两组治疗后6周、治疗后12周DAS28评分、晨僵时间和休息痛评分、ESR、RF、CRP和抗CCP抗体水平均较治疗前呈下降趋势,且观察组下降速度更快,两组在组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P＜0. 05).结论 应用rhTNFR:Fc、来氟米特联合超短波治疗RA患者,临床疗效显著,并能显著改善关节功能,降低血ESR、RF、CRP和抗CCP抗体水平,并随治疗时间的延长,效果更佳.
作者：徐建萍；郭粉娥；岳晓琳；王佩；周红敏；李俊芳；王卫远；刘曦 刊期： 2018年第21期
目的 探讨不同部位子宫破裂的特点及预后.方法 对2011年1月至2017年12月首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部收治的28 例子宫破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 剖宫产切口子宫破裂(15/128 242)的发生率与非剖宫产切口子宫破裂(13/128 242)大致相等,约为0. 01% .与非剖宫产切口子宫破裂组比较,剖宫产切口子宫破裂组发生孕周晚[38. 0(27. 0,40. 0)周比29. 0(26. 5,36. 5)周],从症状出现到胎儿娩出时间短[23(11,218) min 比240(185,675) min](P＜0. 05),而在年龄、流产史、子宫破裂口大小、出血量、子宫切除情况、孕产妇死亡及胎儿或新生儿结局方面两组差异无统计学意义(P＞0. 05).结论 非剖宫产切口子宫破裂发生孕周更早,早产比例更高,手术前延误的时间更长.但无论何种部位子宫破裂,孕产妇除子宫切除外,无其他严重不良结局,而胎儿或新生儿不良结局比例较高.
作者：郝丽英；张惠 刊期： 2018年第21期
丁苯酞作为我国自研的一类新药,多用于缺血性脑卒中患者,可以阻断缺血性脑损伤的多个病理环节,显著改善患者神经功能.同时,创伤性脑损伤(TBI)病理损伤的主要表现形式是脑组织局部缺血.大量研究表明丁苯酞用于大鼠TBI有明确的治疗作用,可能与丁苯酞保护脑血管和血脑屏障、减轻氧化应激、保护线粒体功能有关.另外,丁苯酞在药物的中枢神经递送和药物安全性方面也有良好的应用前景.但是丁苯酞对于人体TBI的治疗效果还需不断探索研究.
作者：范顺志；龙连圣 刊期： 2018年第21期
二甲双胍主要用于2型糖尿病患者的治疗.二甲双胍除了具有降血糖的作用外还具有抗肿瘤作用,其可以减少多种实体瘤的发生,并改善患者的预后,同时还可以增加放化疗的敏感性,从而促进肿瘤细胞凋亡.二甲双胍抗食管癌作用的机制包括间接机制(降低血清葡萄糖和胰岛素的水平)和直接机制(激活肝脏激酶B1-AMP活化的蛋白激酶-哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路、诱导细胞周期停滞、促进细胞凋亡、抑制肿瘤细胞侵袭转移等).
作者：王继霞；张敏；路平 刊期： 2018年第21期
穿透素3是首个被发现的长正五聚蛋白,是先天性免疫中体液免疫的重要组成部分,通过病原体识别、补体激活、调理作用、白细胞募集及糖基化依赖的炎性调节等在免疫系统中发挥着重要作用.穿透素-3在多种疾病的炎症调控中发挥重要作用,尤其是肺部疾病,可作为一种诊断疾病的新型生物学标志物.穿透素-3通过参与多种生理及病理过程,与多种肺部疾病的发生与发展密切相关,其可用于肺部疾病的诊断、评定疾病的活动性和严重性、疗效检测、判断预后等.穿透素3还可能是某些肺部疾病的保护因素.
作者：胡慧婷；史清海；邓梦芸；杨奇；牛莉莉；伏建峰 刊期： 2018年第21期
精神病患者药物治疗时间长,部分患者需终身服药,而抗精神病药物( APs)会诱导患者出现某些心血管疾病,但目前对APs诱导心脏功能损害的监测评价尚不充分.临床常见的监测方法有心电图检查、心肌酶监测、心脏彩色多普勒超声检查等,虽然每种方法均能从不同角度反映心脏功能的改变,但由于相关研究并不深入,故能为临床用药提供的参考价值有限.超声斑点追踪显像是近年开展的一种评价早期心脏功能损害的新技术,但其应用于服药精神病患者心脏功能监测的相关文献报道较少.未来,应对各种监测方法进行深入研究,以期为临床提供准确及时的APs诱导心脏功能损害程度的报道.
作者：樊树华；苏勤；金星；姜敏 刊期： 2018年第21期
炎症性肠病(IBD)是一种病因尚不十分明确的慢性反复性非特异性胃肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病.溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性的结肠炎症,重者发生溃疡.克罗恩病是一种慢性肉芽肿性炎症,多呈节段性,非对称性分布,多数研究认为是由多种因素相互作用所致.维甲酸与IBD关系密切,可通过调节IBD中细胞因子以及相关的非特异免疫细胞来减少炎症,通过免疫调节对IBD有治疗作用.国内研究多集中于维甲酸通过免疫调节机制缓解IBD,而维甲酸如何通过非特异性免疫机制作用于IBD的研究较少.
作者：张娜；沈磊 刊期： 2018年第21期
目的 探讨血清标本在不同放置时间及温度条件下对30 项常规生化检测结果的影响.方法 留取2017年5—7月哈尔滨医科大学附属第一医院的200份生化检测患者的血液标本.分为时间组和温度组,时间组100份血清标本,每个分装成4份,一份于1 h检测,三份放置2～8℃冰箱内于24、48、72 h检测;温度组100份血清标本,每个分成3份,一份在室温1 h检测,两份分别放置-15 ℃、-70 ℃冰箱内于1周后检测,检测30项生化指标.结果 与放置1 h相比,24 h、48 h、72 h的天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白、K+、Na+、Cl-、总胆汁酸、α羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、胱抑素 C(Cys C)升高(P ＜0. 05),直接胆红素(DBil)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)降低(P＜0. 05);与室温相比,24 h、48 h、72 h的ALT、DBil、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、CK-MB、α-HBDH、Cys C均降低,肌酐、β2微球蛋白升高(P＜0. 05).结论 针对不同的生化项目选择血清标本的储存温度和时间,确保检测结果的真实性,可为临床的诊断和科研工作提供可靠的检测数据,保证工作顺利进行.
作者：王丹凤；冯磊光；马学华；王丹；宋志伟；计春辉；石国欣 刊期： 2018年第21期
维生素D在人体骨钙代谢平衡中具有重要作用,同时还具有骨骼外作用,它是一种新免疫调节激素,几乎在所有身体组织中均可能产生影响,其中维生素D与甲状腺疾病的关系密切.目前,国内外对Graves病及桥本甲状腺炎的基础及临床研究较为关注,尤其是维生素D缺乏与其患病率有一定的相关性,但其在预防及治疗上的价值仍需进一步研究.同时,虽然维生素D在抗肿瘤治疗中的作用已被认可,但其与甲状腺癌的研究相对较少,未来需要广泛的试验来探索两者之间的关系及作用机制.
作者：王君；韩亚玲 刊期： 2018年第21期
幽门螺杆菌(Hp)感染在全球范围内广泛流行,其能够逃逸宿主免疫,刺激局部免疫细胞释放多种细胞因子,诱发持续性炎症. Hp感染不仅是慢性胃炎、胃溃疡以及胃癌的重要致病因素,而且与一些肠外疾病尤其免疫相关性疾病如支气管哮喘、多发性硬化、慢性自发性荨麻疹以及原发性免疫性血小板减少症等的发生、发展及转归相关.了解Hp感染与肠外疾病的相关性以及发病的可能机制,可为预防和治疗肠外免疫相关性疾病提供新的方法.
作者：马雅霞；杜学芹；雒芳玲；吴智礼；张罡；冯玉玺 刊期： 2018年第21期
液体管理是围术期常见的问题之一.传统治疗方法按照开放性补液原则,结合患者的血压、心率、尿量和中心静脉压等指标进行输液指导,易发生容量负荷过多、组织水肿等不良事件;限制性液体治疗方法则易出现循环血量不足、血流动力学不稳定、组织灌注差等情况.目标导向液体治疗旨在为患者提供更加个体化、精确化、合理化的补液方案,以维持围术期的血流动力学稳定,保证组织充分恰当的灌注,减少心血管不良事件及远期并发症的发生.为达到这样一个理想状态,准确、简便、微创甚至无创的监测设备和指导方案逐渐被开展.未来,将在血管紧张度和微循环功能障碍监测方面进一步发展.
作者：于霜霜；赵晓春 刊期： 2018年第21期
近年来,采用转录组学和蛋白组学研究方法对水母特定状态下水母毒素的分子表达水平进行了全方位度量,开发利用了水母毒素中以TBA2和TBA3为代表的多肽和以穿孔毒素蛋白CfTX-A和CfTX-B为代表的蛋白质等活性物质,并鉴定其全长互补DNA.随着研究分析手段不断更新,水母触手组学分析突破了传统液相色谱的鉴定限制,先后在特异性毒素蛋白与潜在毒素蛋白、毒素家族进化水平以及鉴定分离毒性反应特定靶分子等方面取得了重要进展,以此为基础分离纯化水母毒素的活性物质、活性机制为临床毒理研究和药理应用提供参考.
作者：葛梦潇；严振鹏；邓宇晨；肖良 刊期： 2018年第21期
目的 评价X线、CT、磁共振成像( MRI)在眼内异物诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2016年2月至2018年2月绵阳万江眼科医院收治的100例眼内异物患者的临床资料,分析患者行X线、CT或MRI影像学检查后眼内异物的检出情况.结果 26例患者经X线正、侧位拍片检查,均显示眶内有高密度异物影,检出率为100. 0% ,眼内异物所处位置以玻璃体为主,其次为眼球壁、眼前段、眼球后,但不易显示并发症. 74例接受CT检查的患者中57例表现为高密度伪影、10例高密度无伪影、7例低密度影,低密度影中有3例边界不清,加做MRI,终均证实为非金属异物,其中包括2例木质异物、1例塑料异物.眼内异物的CT检出率为100. 0% ,同时发现晶状体混浊或脱位、玻璃体混浊、眼球壁裂伤、眼球变形等眼内并发症.结论 X线、CT与MRI应用于眼内异物的诊断均具有较高的检出率,其中CT检查对眼内异物的定位、定性以及并发症的诊断具有较高价值,可作为主要检查手段;X线可作为初步筛查手段;MRI仅限于高度怀疑低密度木质或塑料异物损伤时的检查手段.
作者：季刚；何瑜 刊期： 2018年第21期
脓毒症是一种异质性临床综合征,包括许多不同类型及严重程度的感染,是全世界儿童死亡的重要原因之一.尽管儿童脓毒症的诊断和治疗策略在很大程度上受成人脓毒症的影响,但患儿有不同于成人的独特特征.儿童脓毒症的管理必须根据儿童的年龄、机体的免疫能力、感染部位、严重程度以及感染来源进行调整.因此了解儿童脓毒症的常见病原体、流行病学特点以及治疗策略对于调整诊治策略,改善患儿预后,降低病死率,减少残疾至关重要.
作者：梁卓信；傅锦坚；张森雄 刊期： 2018年第21期
膜性肾病临床表现为肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症),其病理学改变为肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积.而特发性膜性肾病( IMN)是指除继发因素外的原因不明的膜性肾病.目前,其机制尚未明确. IMN的常用治疗方案是激素联合环磷酰胺治疗,但有部分患者治疗效果不佳或存在应用禁忌.因此,越来越多的新型免疫抑制剂、中药及其他方式治疗逐渐应用于临床,但未来仍需要大样本的随机对照试验证实.
作者：崔诗淇；闻心雨；王艳秋 刊期： 2018年第21期
Bennett骨折是一种常见的手部骨折,发病率较高,患者主要表现疼痛、红肿、拇指功能下降等,确诊主要依靠X线平片检查. Bennett骨折的治疗关键在于达到并维持解剖复位,具体治疗方法包括保守治疗和手术治疗.闭合复位操作难度较大,如复位不良可影响患者以后的手部功能.手术治疗包括闭合复位经皮克氏针内固定、外固定架固定、开放复位内固定术、关节镜辅助下固定术等,其各具优缺点,临床应综合评估患者的情况,选取恰当的治疗方法.此外,手部康复训练也具有积极作用.
作者：孟琳；曾庆刚；马建华；马华 刊期： 2018年第21期
目的 探讨连续性血液净化对严重脓毒症患儿血糖及炎性因子水平的影响.方法 选取2016年1月至2018年1月柳州市妇幼保健院收治的47例严重脓毒症患儿为研究对象,入院后患儿均行常规目标针对性治疗及生命支持治疗,并予以患儿连续性血液净化治疗,对治疗效果进行分析,并对比治疗前后患儿空腹血糖( FBG)、空腹胰岛素(FIN)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、免疫功能指标及血生化指标变化情况.结果 47例患儿经连续性血液净化治疗后治愈44例,治愈率为93. 6% .治疗后患儿FBG、FIN均低于治疗前[(6.4 ±0.7) mmol/L比(7.9 ±0.9) mmol/L、(14.3 ±1.1) kU/L比(17.9 ±2.2) kU/L](P＜0. 01);治疗后患儿hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于治疗前[(1. 4 ± 0. 3) ng/L比(2. 1 ± 0. 3) ng/L、(135. 5 ± 9. 9) ng/L比(179. 5 ± 19. 9) ng/L、(66. 6 ± 5. 4) ng/L比(97. 5 ± 3. 8) ng/L](P＜0. 01);治疗后患儿CD+3、CD+4及CD+4/CD+8高于治疗前[(53.7±4.9)%比(42.5±5.2)%、(43.9±4.6)%比(26.7±2.6)%、(2.1±0.4)比(1.3±0.3)](P＜0. 01);治疗后患儿BUN、肌酐、K+低于治疗前[(9. 6 ± 1. 2) mmol/L比(31. 5 ± 6. 5) mmol/L、(174. 9 ± 6. 7) μmol/L比(375.5 ±12.5) μmol/L、(3.4 ±0.5) mmol/L比(5.9 ±0.7) mmol/L](P＜0.01).结论 采用连续性血液净化对严重脓毒症患儿进行治疗可显著改善患儿血糖及炎性因子水平,改善患儿免疫功能.
作者：陈琨；何开峥；梁卓信；覃梦祺；石玮玮 刊期： 2018年第21期
免疫系统对抑制肿瘤的发生、发展具有重要作用,肿瘤细胞能被免疫细胞清除,故通过免疫系统消灭肿瘤细胞在治疗各种恶性肿瘤中显示出显著疗效.肿瘤细胞通过高表达CD47与巨噬细胞表面的信号调节蛋白α相结合逃避机体的免疫监视,从而促进肿瘤的发展.因此,CD47在肿瘤组织中的表达及抗CD47抗体靶向免疫治疗成为研究热点.随着检测胃癌组织中CD47的表达情况、开展体外胃癌细胞实验及动物模型实验、抗CD47抗体等研究的深入,未来抗CD47抗体用于胃癌免疫治疗将成为新途径.
作者：孙科；叶亮；刘细平；徐绍忠 刊期： 2018年第21期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
