马海东；白洁；杜晓健；刘洪达；高岩；李建军；梁卫东；曹立海；曲家富
目的采用基于纤维束空间统计分析方法探索轻度认知障碍（ MCI ）患者空间导航障碍相关脑白质微观结构的改变。方法选取2015年5月至2016年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科就诊的27例MCI患者和年龄、性别、受教育程度匹配的24名正常认知健康对照组（ NC）进行空间导航能力测试及3.0 T磁共振扫描，采用PANDA软件对扩散张量成像（ DTI）数据进行预处理后对被试的部分各向异性（ FA）图进行全脑非参数统计学比较及相关性分析。结果 MCI组自我导航能力显著低于健康对照组（t＝－2.202，P＜0.05），FA值减低的纤维束主要位于双侧上纵束（左侧t＝2.95，右侧t＝2.95，P＜0.05）、双侧下纵束及额枕下束（左侧t＝2.66，右侧t＝2.96，P＜0.05），胼胝体束（t＝2.09，P＜0.05）及扣带束（左侧t＝2.76，右侧t＝2.41，P＜0.05），穹窿（t＝4.83， P＜0.05），双侧皮质脊髓束（左侧t＝2.33，右侧t＝2.26，P＜0.05）。其中，双侧上纵束（左侧r＝－0.354，右侧r＝－0.347，P＜0.05）、双侧下纵束（左侧r＝－0.338，右侧r＝－0.336，P＜0.05）、扣带束（左侧r＝－0.395，右侧r＝－0.370，P＜0.05）及右侧皮质脊髓束（ r＝－0.362，P＜0.05）、穹隆束（ r＝－0.369，P＜0.05）的FA值与自我导航平均误差距离呈显著负相关。双侧上纵束（左侧r＝－0.329，右侧r＝－0.350，P＜0.05）、双侧下纵束（左侧r＝－0.349，右侧r＝－0.378，P＜0.05）、胼胝体束压部（r＝－0.364，P＜0.05）及扣带束（左侧r＝－0.340，右侧r＝－0.406，P＜0.05）的FA值与环境导航平均误差距离呈显著负相关。结论脑白质微观结构改变是MCI患者空间导航能力减退的病理基础，对进一步研究影响人类空间导航能力的潜在神经生物学机制有重要价值。
作者：李卫萍；王芳芳；陆加明；吴思楚；武文博；刘任远；张鑫；李茗；赵辉；朱斌；徐运；张冰 刊期： 2017年第03期
暴发性心肌炎是病毒性心肌炎中的危重类型，尽管其发病率仅占急性心肌炎总数的4％～5％，但其病情来势凶猛，可在发病后短时间内迅速进展为严重心衰、心源性休克，病死率可高达80％。然而，暴发性心肌炎的病理基础是心肌间质水肿伴有炎症细胞浸润并累及传导系统，而心肌纤维仅有部分空泡变性呈小灶状肌溶性坏死，且这种组织病理学改变具有自限性，因此，经及时诊治，有相当一部分患者心肌结构和功能几乎可以完全恢复，不遗留任何并发症，且远期预后要好于非暴发性心肌炎［1］。本文将对近年来暴发性心肌炎的诊治现状及进展进行综述。
作者：李莹；孙丽杰；郭丽君 刊期： 2017年第03期
参考文献著录格式基本参照此行GB／T7714-2005《文后参考文献著录规则》，采用顺序编码制著录，依照文献在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字标出）全部排列于文末。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等。”或其他与之相应的文字，如“， et al 。”。著录作者姓名时将姓放在前，名缩写放在姓后面。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页码。文献题名项后需标注文献类型标志项目。作者必须将参考文献与其原文核对无误。举例如下。
作者： 刊期： 2017年第03期
1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2017年第03期
目的研究肝型、脑型肝豆状核变性（ WD ）患者脑部结构性损伤、功能活动水平、金属沉积方面的差异。方法选取2013年7月至2016年5月中山大学附属第一医院WD患者40例（脑型20例，肝型20例），健康对照20名。进行弥散张量成像（DTI）、静息态功能磁共振（rs-fMRI）、磁敏感呈像（ SWI ）、金属代谢检查。选取苍白球、尾状核头、壳核、丘脑、小脑、黑质、红核为感兴趣区（ROI）。在DTI上测定RIO的部分各向异性值（FA），λ值；测定各核团之间联系纤维的数目、FA值。在rs-fMRI测定ROI的ALFF值和ERHO 值。在SWI上测量ROI相位值（ CP）。将肝型、脑型WD患者影像学指标和金属代谢指标进行对比分析。结果肝型WD患者多个核团、核团之间联系纤维DTI指标较脑型有差异。脑型尾状核、丘脑ALFF值低于肝型（P＝0.037，0.040）；尾状核REHO值低于肝型（P＝0.029）。脑型WD患者右侧尾状核、左侧壳核SWI相位值较肝型WD患者低（P＝0.020，0.23）。肝型WD患者血清铁含量较正常增高（P＝0.013），肝型WD患者尿铜高于脑型（P＝0.021）。结论肝型WD患者脑部核团存在结构性损伤，有神经元自发性活动和协调性损伤及金属异常沉积。肝型患者脑部的结构性和功能性损伤较脑型患者轻微，而金属沉积与脑型的差异不显著。
作者：周香雪；李洵桦；蒲小勇；覃浩林；李欣蓓；初建平；杨智云；黄海威；梁秀龄 刊期： 2017年第03期
中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。1.病例选择：（1）疑难病例，特别是涉及多学科、多领域的疑难病例。（2）误诊且有经验教训的病例。（3）诊断已经明确，但病情危重或有诸多并发症，治疗上甚为棘手的病例。（4）罕见病例。（5）其他对临床实践有指导或提示意义的病例。以上病例须终获得明确诊断或成功治疗，临床资料应齐全，能提供实验室、影像学和（或）病理确诊证据。
作者： 刊期： 2017年第03期
脑胶质瘤是神经上皮组织来源的肿瘤，是中枢神经系统常见的原发性肿瘤。根据美国脑肿瘤注册中心（ central brain tumor registry of the United States ， CBTRUS）新统计数据［1］，胶质瘤约占所有中枢神经系统肿瘤的27％，恶性原发性中枢神经系统肿瘤的80％。胶质瘤多呈侵袭性、浸润性生长且术后易复发，病死率较高。为了更加全面地了解肿瘤的生物学特征，目前临床上多采用磁共振灌注成像（ perfusion weighted imaging ，PWI）技术来评估肿瘤血流灌注及血管生成情况。 PWI主要包括动脉自旋标记（ arterial spin labeling， ASL ）、动态磁敏感对比增强 MRI （ dynamic susceptibility contrast MRI ， DSC-MRI ）和动态对比增强 MRI （dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）。 ASL因其对运动伪影敏感且信噪比低，未被广泛应用于临床；而临床上应用广泛的 DSC-MRI 在肿瘤破坏血脑屏障（ blood-brain barrier，BBB）时会导致对比剂外渗，从而低估脑血流量。DCE-MRI可以定量评估组织微血管生成及其功能，从而实现在细胞分子功能水平上反映组织血管分布、血流灌注等生理信息。理论上比DSC-MRI更为准确。因此DCE-MRI在胶质瘤方面的研究也越来越受到人们的重视。本文就DCE-MRI的基本原理及其在胶质瘤中的应用进行综述。
作者：刘宵雪；张志强；李建瑞；卢光明 刊期： 2017年第03期
目的：观察不同磺脲类药物对冠心病合并糖尿病患者发生warm-up现象的影响作用。方法选择2013年7月至2015年10月入住石家庄市第一医院心内科，运动试验阳性以及符合冠脉造影提示至少单支冠脉狭窄度为70％～90％的慢性稳定型心绞痛合并糖尿病患者作为研究对象。根据其血糖控制方式分为节食对照（DMD）组25例、格列本脲组（DMG1）23例与格列齐特组（DMG2）23例，共71例入组。分别进行间隔15 min的连续两次踏车运动试验（ EX1、EX2），观察缺血阈值（ ST段压低0.1 mV时心率血压乘积即RPP值）、缺血发作时间（即出现ST段压低0.1 mV时间，T-STD）、ST段压低的大值（ STDmax）以及总运动时间（ ED）等指标。结果 DMD组两次运动相比T-STD和ED延长[（360±83） s 比（409±80） s，P＜0.001]和[（518±90） s 比（549±96） s，P＝0.001]；STDmax减轻[（1.91±0.43） mm比（1.60±0.36） mm，P＜0.001]，RPP提高[（180±27）次· min－1· mmHg·102比（195±28）次· min－1· mmHg·102，P＜0.001]；DMG1组两次运动相比除总的运动时间[（458±70） s 比（472±66） s，P ＝0.045]有所后延外，余指标均未见明显缺血减轻的改变（P＞0.05）；DMG2组除缺血阈值[（199±41）次· min－1· mmHg·102比（211±39）次· min－1· mmHg·102，P＝0.071]外，其余指标均有不同程度的明显改善（P＜0.05）。结论格列本脲可以阻断warm-up现象的发生，而格列齐特却使这一心肌自我保护现象部分保留，钾通道可能作为重要机制参与其中；格列齐特将成为糖尿病合并冠心病人群更为安全的选择。
作者：郑梅；李立卓；姜志安；李丽宏；冯燕光；傅向华 刊期： 2017年第03期
本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng· kg－1·天－1应改为ng · kg－1· d－1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如 ng／kg／min 应采用ng· kg－1· min－1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg· min－1的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注与旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用mmHg或cmH2 O，但文中首次出现时用括号加注（1 mmHg＝0.133 kPa）。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、h、min、s，而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体字母。
作者： 刊期： 2017年第03期
脑淀粉样血管病相关炎症（ CAA-I）是散发性脑淀粉样血管病（ CAA ）的罕见临床表现，主要表现为认知功能减退、头痛、行为改变、癫痫发作和局限性神经功能障碍等。颅脑MRI表现为T2 WI 或Flair单发或多发片状或融合的白质高信号。本病确诊需要依靠有创的活组织病理检查，国内报道甚少。但随着对该病的认识深入，许多学者提出可根据典型的临床及神经影像特点作出诊断而避免脑活检［1-3］。因CAA-I对免疫抑制治疗反应好，提高临床医师对该病的认识对改善预后意义重大。本研究回顾分析了6例基于临床和影像诊断的CAA-I患者的临床资料，分析其临床及神经影像特点，以增加临床医师对本病的认识，减少漏诊和误诊。
作者：张同霞；赵玉英；赵翠萍；迟令懿；王胜军；赵秀鹤；焉传祝 刊期： 2017年第03期
《女性睡眠障碍--管理实践指南》一书由上海交通大学医学院附属瑞金医院李庆云教授主译，于2016年5月由上海交通大学出版社正式出版发行。
作者： 刊期： 2017年第03期
患者女，50岁。因“四肢无力、疼痛5 d，加重12 h”入住天水四〇七医院。既往哮喘病史1年，2016年3月22日因“重症哮喘”在我院抢救，肺部CT及血常规资料见表1、图1。出院后吸入沙美特罗替卡松气雾剂（因哮喘相关症状消失而停药），口服孟鲁司特至发病前1周。无明确心血管高危因素。
作者：张宏军；张彪；樊富荣；何博学 刊期： 2017年第03期
由国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心主办的第七届全国深部真菌感染学术会议将于2017年月3月17至19日在北京举办，作为国家级的学术交流平台，会议得到了感染、呼吸、血液、皮肤、重症医学等多学科学术权威专家认可与共同参与，由廖万清院士、翁心华、刘又宁、黄晓军、邱海波、李若瑜、朱利平教授共同组建了会议的专家主席团，旨在为深部真菌研究人员提供一个沟通和交流的平台，真正实现多学科协作与交流，逐步形成了医学真菌研究领域内一个跨学科的知名品牌学术活动。第七届全国深部真菌感染学术会议在前几届成功举办的基础上，进一步创新发展，重视国际交流、青年医师培养、临床病例讨论，使会议交流更加贴近临床，更具有实用性。会前将举办为期两天的“2017国际医学真菌新进展学习班”（学习班详情，请电话或发邮件咨询）。欢迎感染、呼吸、血液、ICU、器官移植、皮肤、妇产科及从事医学真菌研究的学者踊跃投稿，参会交流。
作者： 刊期： 2017年第03期
对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。
作者： 刊期： 2017年第03期
为维护中华医学杂志的声誉和广大读者的利益，根据中华医学会杂志社的统一要求，中华医学杂志编辑委员会就一稿两投和一稿两用问题的处理声明如下。1畅一稿两投和一稿两用的认定：凡属原始研究的报告，同语种一式两份投寄不同的杂志，或主要数据和图表相同、只是文字表达可能存在某些不同之处的两篇文稿，分别投寄不同的杂志，属一稿两投；一经为两个杂志刊用，则为一稿两用。会议纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿分别投寄不同的杂志，以及在一种杂志发表过摘要而将全文投向另一种杂志，不属一稿两投。但作者若要重复投稿，应向有关杂志编辑部作出说明。
作者： 刊期： 2017年第03期
医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。本栏目是一个以图片展示为主的栏目，要求提供高质量的影像图片，图片必须清晰、对比度好、病变特征显示明确。每篇文章可提供2～4幅不同影像技术的图片，如X线、CT、磁共振成像、超声、核素显像或病理图片等。文字部分则宜简练，描述患者的简要病史，主要影像学表现，经病理或临床科学手段确定的后诊断结果，不进行讨论，不引用参考文献，字数在400字以内。欢迎踊跃投稿。
作者： 刊期： 2017年第03期
目的：探讨中国北方青少年由于参加体育运动导致的肱骨髁上骨折的影像学诊断和近期治疗效果。方法回顾性分析2015年1月1日至12月31日在中国医科大学附属盛京医院小儿骨科住院治疗的儿童髁上骨折166例，其中由于体育运动导致者共56例。分析56例患儿的性别、致伤因素、受伤时年龄、伤后距离手术治疗的时间、肘关节正侧位X线片和肘关节三维CT表现、骨折合并神经损伤情况、手术方式以及临床随访结果。后一次随访时的肘关节功能评价采用Flynn评分标准和Mayo肘关节功能评分系统（MEPS）。结果男34例[34肘，60.7％（34／56）]，女22例[22肘，39.3％（22／56）]；左侧32例[57.1％（32／56）]，右侧24例[42.9％（24／56）]。致伤因素均为肘关节伸展位或者屈曲位摔伤，其中踢足球16例[28.6％（16／56）]，打篮球10例[17.9％（10／56）]，滑冰10例[17.9％（10／56）]，滑雪8例[14.3％（8／56）]，轮滑5例[8.8％（5／56）]，滑板3例[5.3％（3／56）]，骑马2例[3.6％（2／56）]，单杠2例[3.6％（2／56）]。受伤时平均年龄9.5岁（6～13岁）；伤后距离手术平均2.2 d（4 h～35 d）；所有56例（56肘）均行伤侧肘关节正侧位X线片检查，分为伸直型54例[96.4％（54／56）]和屈曲型2例[3.6％（2／56）]。根据Gartland分型，伸直型54例中包括Gartland Ⅱ型20例[35.7％（20／56）]，Gartland Ⅲ型34例[60.7％（34／56）]，屈曲型2例均为Gartland Ⅱ型[3.6％（2／56）]。伸直型后内侧移位33例[58.9％（33／56）]，后外侧移位21例[37.5％（21／56）]，屈曲型前外侧移位2例[3.6％（2／56）]。23例（23肘）行肘关节三维CT重建，断端多显示粉碎骨折；骨折近端呈“一”形21例[91.3％（21／23）]，呈倒“V”形2例[8.7％（2／23）]。在5例肘关节正侧位 X线片显示为 Gartland Ⅱ型者 CT 显示为Ⅲ型骨折。合并桡神经损伤2例[3.6％（2／56）]；全部病例均行全麻下闭合复位术，46例[82.1％（46／56）]行外侧入路平行穿针内固定术，10例[17.9％（10／56）]行外侧入路扇形穿针内固定术。49例患儿获得短期随访，随访率87.5％（49／56）；随访时间4～14个月，平均9.6个月。 Flynn评分：优25例[44.6％（25／56）]，良19例[33.9％（19／56）]，优良率78.5％（44／56），可10例[17.9％（10／56）]，差2例[3.6％（2／56）]。 MEPS评分结果：优47例[83.9％（47／56）]，良4例[7.1％（4／56）]，优良率91.0％（51／56），可4例[7.1％（4／56）]，差1例[1.9％（1／56）]。未出现 Volkmann 缺血性挛缩和医源性神经损伤。结论体育运动是青少年肱骨髁上骨折的主要诱因之一。肘关节三维CT重建在肱骨髁上骨折的诊断中具有一定价值。近期随访效果良好。
作者：刘振江；潘诗农；张立军 刊期： 2017年第03期
作者： 刊期： 2017年第03期
脓毒症是指宿主对感染产生的失控反应并出现危及生命的器官功能障碍的一种临床综合征，是重症医学科（ ICU）患者死亡的重要原因［1］。尽管近年来对脓毒症认知的不断深入以及医疗技术水平的迅速提高，但其成人病死率依然高达24％～50％［2］。有研究表明，脓毒症患者常并发低白蛋白血症，可导致病情的进一步加重，增加病死率。目前认为血清白蛋白浓度＜30 g／L，可以诊断为低白蛋白血症，其在重症患者中的发生率为30％～50％，其中脓毒症患者的白蛋白浓度可能会降低更多。大量研究均已证实，血清白蛋白浓度下降是脓毒症及感染性休克患者预后的独立预测因素。
作者：韩涛；邓秋明；万献尧 刊期： 2017年第03期
本刊开辟“循证医学”栏目，为您提供佳临床诊疗方案，实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给本刊，为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪医学从经验医学向循证医学转化。
作者： 刊期： 2017年第03期
中华医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
