张焕军；马睿杰
抗生素应用广泛,因适应证的掌握不严及对副作用了解得不够,个别少见或表现不典型的不良反应易被医生忽视致误诊.笔者将2013年以来,临床工作中遇到的3例双硫仑样反应误诊病例报道如下:1 病例资料例1 患者男,48岁,因上呼吸道感染自行在药店购买头孢拉啶胶囊服用,第2天中午饮黄酒约200ml后出现出汗、恶心呕吐、头晕头痛、心陲乏力.查体:心率120次/min,呼吸36次/min,血压110/60mmHg;呈嗜睡状,呼吸急促,面色潮红;心律齐,未闻及杂音;两肺呼吸音增粗,未闻及干湿性啰音;神经系统检查阴性.心电图示窦性心动过速,电解质示血钾3.0mmol/L.当时考虑急性酒精中毒,予吸氧,盐酸纳洛酮0.4mg静脉推注后再1.2mg静脉滴注,呋塞米20mg静脉推注;症状稍有好转,留院观察.
作者：王慧敏 刊期： 2017年第01期
腺样体肥大是小儿常见病、多发病,根据临床表现常结合鼻咽镜、X线、CT、MRI等检查来明确诊断和治疗.本文讨论腺样体肥大患儿的16排螺旋CT低剂量扫描重建图像特点.1 临床资料2014年1月至2016年2月我院收治的腺样体肥大患儿60例,年龄3～7岁,平均5岁;男30例,女30例;因打鼾、鼻塞流涕、咽部不适等症状就诊,患病5个月至2年.
作者：金建国；郑根水 刊期： 2017年第01期
念珠菌属是临床常见的条件致病菌,能够引起人类感染的主要有白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平念珠菌、克柔念珠菌等10余种.目前,在念珠菌病中仍以白念珠菌所致感染为主.但是随着免疫抑制药在临床的广泛使用,白念珠菌的分离率有所下降,而光滑念珠菌等非白念珠菌的分离率明显增加[1].由于不同念珠菌对抗真菌药物的敏感程度不同,临床往往容易忽视非白念珠菌与白念珠菌在抗真菌药物选择上的差异.本文就1例光滑念珠菌感染患者抗真菌治疗药物调整进行分析,以期为临床合理用药提供参考.
作者：朱学敏；林东海；史长城 刊期： 2017年第01期
药学监护是医院药学发展的一个方向,我院通过开展药学监护工作,临床药师深入临床参与查房、会诊,每周1次抽查其他科室用药情况,分析、讨论药物治疗存在的问题,对不合理用药及时与临床医师沟通,积极发挥药学专业技术人员对临床用药的指导作用.现就工作中碰到的不合理用药案例分析总结如下:1 病例分析1.1 药物选择不合理 患者86岁,因冠心病、心脏扩大、心律失常、起搏器植入术后、心力衰竭、高血压病、胆囊结石、痛风、胸腔积液入院,医嘱予阿司匹林抗血小板凝集.患者痛风病史8年,住院期间血尿酸偏高(726.3μ mol/L),医嘱加用促尿酸排泄药苯溴马隆片对症治疗.阿司匹林可影响排尿酸药,小剂量时可能引起尿酸潴留,痛风患者慎用[1].
作者：倪红亚 刊期： 2017年第01期
目的 探讨急性脑梗死的发生与凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)等凝血机制改变之间的关系.方法 将该院2015年7-12月就诊的45例急性脑梗死患者,设定为急性脑梗组;选择同期性别、年龄与急性脑梗组接近的健康者50人,设为对照组.检测两组的PT、APTT、纤维蛋白原(FIB)、D二聚体及LAC比值.结果 急性脑梗组APTT及PT明显短于对照组,D二聚体值明显高于对照组,差异有统计学意义;而FIB与LAC比值两组接近,差异无统计学意义.结论 急性脑梗死发生时,PT、APTT值均短于对照组,而D二聚体值高于对照组,说明急性脑梗死患者正处于一种高凝状态,D二聚体的检测可为脑梗死患者早期诊断、病情严重程度的判断及预后提供依据.
作者：虞丹丹；周星星；戚安浩 刊期： 2017年第01期
肌筋膜疼痛综合征(MPS)又称肌筋膜炎、肌纤维组织炎或肌肉风湿病,是机体白色纤维组织无菌性炎症变化引起的一种临床综合症状.肌筋膜疼痛综合征是引起腰背痛和颈肩痛及关节周围痛的一种常见病.本病属中医痹证范畴,因外伤失治,劳作过度,风寒湿邪侵袭,导致气血痹阻、血行不畅而致疼痛.中医、针灸治疗肌筋膜炎方法多样,疗效尚不满意.热敏灸疗法是一种悬灸疗法,具有无创,安全有效,操作简便,成本低廉的特点.
作者：陈日新 刊期： 2017年第01期
医学检验中标本的管理是检验管理的重要内容,标本具有不可替代及唯一性[1],标本在管理过程中出现差错或缺失不仅会影响病情的诊断、延误治疗时机,还可能导致医疗纠纷[2].笔者回顾性分析我院检验科发生的61件检验标本接收差错(标本接收环节发生的差错)原因,并提出应对措施,现报道如下:1 一般资料2014年1-2月我院检验科电子接收、咨询窗口日志和相关科室的电子投诉记录发生的检验标本接收差错事件61件,包括血标本、尿标本、粪便标本、痰标本、脑脊液标本等.
作者：邵洲杰；王昊英；纪超 刊期： 2017年第01期
第二十节 小儿桡骨小头半脱位小儿桡骨小头半脱位又称“牵拉肘”,是指因上肢突然受到牵引力作用,使桡骨小头从环状韧带中脱出,从而出现上肢不能高举,肘关节下方局部压痛及活动功能障碍的一种病证.多发生于5岁以下儿童.常因家长引领幼儿上下楼梯、过沟、横过马路或穿脱衣服时向上提拉手臂,或行走跌倒时上肢处于伸直位而被挤压于身体下方等情况下,患儿上肢受到纵向牵引力作用,使关节囊和环状韧带嵌于桡骨小头与肱骨小头之间或桡骨小头从环状韧带中脱出而发病.
作者：吕选民 刊期： 2017年第01期
目的 了解高龄老年患者的家属对临终关怀认知和需求现状,为临床采取临终关怀服务的干预措施提供思路.方法 对106位高龄老年患者家属进行自编问卷调查,问卷分家属一般资料与临终关怀照护需求问卷两个部分,现场发放问卷,当场收回.结果 有效问卷91份(85.8％).①30.8％的人不了解临终关怀,17.6％的人没听说过;②71.4％的人接受临终关怀服务,28.6％的人不接受.③患者家属对临终关怀的需求在满足患者心理需求愿望、护理行为需求、满足患者生理需求愿望、临终地点选择需求四个方面需求较高,需求前三位分别是保证患者睡眠质量、减轻患者疼痛、需要国家提供社会补贴和支持,后三位是到独立临终关怀医院接受护理、不惜采取一切措施进行维持性抢救、到养老院接受护理.结论 高龄老年患者家属对临终关怀的认知相对较低,对临终关怀服务具有较高的需求,应将家属放在和患者同等重要的位置,给予其精神、心理、社会支持,从而直接或间接地提高患者生存质量.
作者：赵伟；沈翠珍；姜延菊 刊期： 2017年第01期
颈动脉存在不稳定斑块或易损斑块,是引发缺血性脑卒中的重要原因之一.不稳定斑块具有如下特征:斑块内有一个大的胆固醇沉积的脂质核心,斑块内存在着明显的炎症反应,富含新生的微血管网,结晶化的胆固醇可以破坏这些新生的血管,造成斑块内坏死灶;斑块上面覆盖着薄的纤维帽,平滑肌细胞减少变性,炎细胞浸润,甚至出现糜烂和破裂;纤维帽破裂,引发斑块表面血小板聚集,进而血栓形成,严重者可以导致颈动脉管腔狭窄;如发生斑块脱落,脱落的斑块可以随血流阻塞颅内各级血管,造成血栓栓塞性脑卒中.
作者：薛松维 刊期： 2017年第01期
目的 了解不同层级护士继续教育培训需求情况,为护理管理者选择不同层级护士继续教育学习培训内容提供依据.方法 自行设计问卷,随机抽取东阳市横店集团医院和东阳市红会医院219名护士,调查不同层级护士继续教育培训需求内容.结果 N0级护士27名(12.3％),N1级护士65名(29.7％),N2级护士77名(35.2％),N3级护士38名(17.4％),N4级护士12名(5.5％).护理高级技能中N1级护士得分高,N2 ～N4级护士得分逐渐降低;护理基础技能、专业认同得分随护士级别升高而下降,科研能力随护士级别升高呈上升趋势;教学能力、沟通能力及管理能力N4级护士得分低,N0～N3级护士得分呈上升趋势.结论 各层级护士培训需求内容存在交集,医院管理者应多开展护理知识继续教育培训,并根据各层级护士自身基础及所承担的护理任务、职责不同,开展有针对性的继续教育培训.
作者：韦雪丽；许梅馨 刊期： 2017年第01期
针刺伤是一种由各种注射针、穿刺针、缝针等引发的意外针尖扎伤,造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤.护士作为与病人接触多的工作人员,是发生针刺伤的高危人群.国内护士针刺伤的发生率为88.9％～ 96.7％[1],发生针刺伤的因素多且复杂.本文归纳国内外护理人员发生针刺伤的相关因素,综述如下,旨在希望有关部门采取措施以切实保护护理人员的安全.
作者：王锡唯；徐军；王春英；陆萍；张佩君 刊期： 2017年第01期
1.20岁,男性.夜间骑自行车,头朝下跌于壕沟,发生四肢不全瘫.X线片显示齿状突骨折伴半脱位,此时在治疗上先采取的措施,是A 石膏领固定B 颅骨牵引固定C 吊带牵引D 环枕固定术E 切开复位内固定[正确答案] B[答案解析]题中问“先采取的措施”,故选B.齿状突骨折临床分为3型,1型可用予围领固定6～8周,2型行颅骨牵引解剖复位,齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周,3型可行头颈胸石膏或支具固定12周.(考虑先牵引,后择期手术或紧急手术.)
作者： 刊期： 2017年第01期
“有一种职业是上天赋予的崇高和神圣,它以战胜病魔为己任,它以救死扶伤为使命,它以医者仁心为信念,它的名字叫白衣天使.有一群人用平凡的身躯站成生命的屏障,在贫穷困厄的山村守护,在春夏秋冬的城镇穿梭,在百姓需要的地方奔波,它的名字叫基层医护……我们骄傲,我们是光荣的基层卫生人,是扎根基层的巍巍雪松、挺拔白杨,党旗飘扬心向党,医者情怀暖人间,以基层为重点,以改革创新为动力,不忘初心,和爱相随,让我们迈开脚步,谱写基层卫生事业新的篇章.”
作者： 刊期： 2017年第01期
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病患者主要的致残原因之一.笔者曾诊治2例糖尿病伴有神经病变的病例,初始均诊断为DPN,治疗效果不佳后行脑脊液检查,确诊为糖尿病合井慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病变(DM-CDP),修正治疗后获得效果满意.
作者：徐忠森；严小丽；徐秀娟 刊期： 2017年第01期
冠心病主要是因冠状动脉血管受阻或压迫发生痉挛,从而导致动脉粥样硬化所引起的一系列疾病.药物不仅用来治疗疾病,还可以预防疾病.介入治疗包括很多种,如血管性介入和非血管介入等,是近几年发展起来的用于治疗冠心病等心脏性疾病的治疗手段.现在冠心病患病率越来越高,如何应用药物及介入方法治疗冠心病,笔者结合自己的经验,并参考文献综述如下:1 药物治疗
作者：徐奎；杨思进 刊期： 2017年第01期
淡竹叶为禾本科植物淡竹叶的干燥茎叶,我国大部分地区均产,以浙江产量大,质量优,夏末抽花穗前采收,除去杂质,切断,生用.淡竹叶性味甘淡而寒,归心、胃、小肠经,具有清热泻火,除烦止渴,利尿通淋之功,常用于热病烦渴、心火亢盛之口舌生疮、牙龈肿痛、小儿惊啼、肺热咳嗽、胃热呕哕及热移小肠之热淋涩痛等证.煎服6～ 10g,不宜久煎,入食以鲜品为佳,煮粥时宜稀薄,不宜稠厚.淡竹叶对无实火、湿热的患者慎服,孕妇、肾亏尿频、体虚有寒者忌用.
作者：吕选民；姬水英 刊期： 2017年第01期
CT增强已成为疾病诊断的重要手段,尤其是CT血管成像(CTA),可实现无创、快速、多模式检查,甚至被认为可作为影像诊断的金标准[1].但由于CT增强扫描有较多的注意事项及禁忌证,如准备不充分,常导致检查不成功,从而延误患者诊断.2016年1月,我科针对CT增强扫描开单错误、告知不到位、患者准备不充分等方面进行流程改进的管理和质量控制,取得了良好效果,现报道如下:1 增强CT检查不成功的原因分析
作者：万里红；任莉琼 刊期： 2017年第01期
目的 观察酪酸梭菌活菌散(宝乐安)辅助治疗小儿疱疹性咽峡炎的效果.方法 该院疱疹性咽峡炎患儿80例按随机数字表随机分为观察组与对照组各40例.两组均予常规对症治疗及肌内注射重组人干扰素α1b注射液,观察组加服宝乐安,治疗3～5天或治愈停药.结果 观察组体温恢复正常、咽痛消失、流涎消失、疱疹消退和食欲恢复正常的时间均明显短于对照组,显效率95.0％高于对照组的15.0％,差异均有统计学意义.结论 宝乐安辅助治疗小儿疱疹性咽峡炎,疗效显著,且可缩短病程.
作者：陈冰蓉 刊期： 2017年第01期
胰岛素自身免疫综合征(IAS)又称自身免疫性低血糖(AIH),是由于血中非外源性胰岛素诱导产生高浓度免疫活性胰岛素(IRI)和高效价胰岛素自身抗体(IAA),主要临床特点为在未应用外源性胰岛素情况下自发性低血糖发作.笔者通过回顾性分析我院1例应用甲巯咪唑治疗毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)导致IAS的病例资料,复习相关文献,探讨甲巯咪唑导致IAS的发病机制和诊治策略.
作者：宁帆；陈叶；骆建善；姚芳；方水林 刊期： 2017年第01期
中国乡村医药杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
