翟心明；薛松；刘冀东；刘沙；徐根兴；黄日太；胡振雷；连锋
目的 探讨联合检测心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌钙蛋白(TnI)、脑钠肽(BNP)对急性肺栓塞危险分层的评估价值.方法 选择2013年1月至2014年1月上海市奉贤区中心医院ICU及心内科确诊的急性肺栓塞患者32例,其中男性15例,女性17例.对所有患者进行危险分层,联合检测H-FABP、TnI和BNP,行血气分析、心电图、心脏彩超等检查.根据不同危险分层选择不同的治疗方法,观察不同危险分层患者的H-FABP、TnI和BNP水平,以及患者的治疗情况,分析H-FABP、TnI和BNP对急性肺栓塞危险分层的评估价值.结果 随着急性肺栓塞危险分层的增加,H-FABP、TnI和BNP水平不断升高,高危组的数值分别为(8.4±3.1)ng/ml、(0.981±0.357)ng/ml和(2458.00±1231.28)pg/ml,阳性率为100％,患者的临床过程愈加复杂,预后变差.结论 联合检测H-FABP、TnI和BNP,可用于急性肺栓塞危险分层,指导临床决策.
作者：窦红杰；胡芳宝；葛广豪；王文；方唯一 刊期： 2014年第10期
目的 探讨经皮桡动脉入路冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床应用及预后随访.方法 收集2008年7月至2014年5月苏州市立医院确诊的急性心肌梗死患者179例,其中经皮桡动脉入路介入治疗107例(TRI组),经皮股动脉入路介入治疗72例(TFI组).观察两组的穿刺成功率、PCI成功率、手术总时间、穿刺点并发症情况,以及随访3个月预后情况.结果 TRI组107例患者中,前壁心梗47例,下壁心梗39例,其他21例;单支病变24例,双支病变34例,三支病变49例.TFI组72例患者中,前壁心梗27例,下壁心梗29例,其他16例;单支病变12例,双支病变20例,三支病变40例.TRI组和TFI组穿刺成功率分别为97.2％和100％,P=0.401;PCI成功率分别为89.7％和95.8％,P=0.135;手术总时间分别为(79.4±32.0)min和(78.8±33.3)min,P=0.911.术后3个月的随访临床结果显示,MACE事件发生率TRI组较TFI组低.结论 经皮桡动脉直接冠脉介入治疗急性心肌梗死同经皮股动脉一样有着较高的手术成功率,且并发症较少,是急性心肌梗死介入治疗的佳人路途径.
作者：马雪兴；李渊；徐桂冬；姚金良；陈璐；韩震；王熙 刊期： 2014年第10期
目的 探讨冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉硬化程度之间的关系.方法 选取2012年1月至2013年6月河北大学附属医院心内科治疗的冠心病患者350例,依据冠状动脉造影结果将患者分为冠心病组和非冠心病组,其中冠心病组260例,非冠心病组90例;依据造影结果将冠心病组患者进行再次分组,其中单支病变组113例,双支病变组89例,三支病变组58例.比较冠心病组及非冠心病组间及不同冠状动脉病变支数三组间的颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块积分及Gensini评分;统计分析冠状动脉病变支数与以上观察指标的相关性.结果 冠心病组的颈动脉IMT、斑块积分、Gensini积分分别为(1.37±0.23)、(5.37±3.98)、(23.32±7.33),均高于非冠心病组,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).双支病变组和三支病变组的斑块检出率为79.8％和81.0％,双支病变组及三支病变组患者颈动脉IMT分别为(1.31±0.21)mm和(1.37±0.27)mm,双支病变组和三支病变组患者的斑块检出率与颈动脉IMT值均高于单支病变组,三组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).冠状动脉病变支数与IMT、颈动脉斑块积分呈显著正相关;Gensini评分与IMT及颈动脉斑块积分呈显著正相关.结论 冠状动脉的粥样硬化程度随着患者的颈动脉粥样硬化程度的升高而加重,冠心病的严重程度可以通过颈动脉超声检测反映出来.
作者：缪惠宁；王艳飞；王雨水；赵伟；卢春燕；李丽；臧伟伟；赵海兰 刊期： 2014年第10期
目的 探讨小儿体外循环心脏手术后快速性心律失常的治疗.方法 回顾分析19例3岁以下心脏体外循环术后快速性心律失常患儿,观察使用胺碘酮或胺碘酮联合倍他乐克的治疗效果.结果 经积极治疗,19例心律失常患儿中去除病因恢复窦性心律3例,11例单独应用胺碘酮复律,5例经继续给予胺碘酮联合倍他乐克口服后控制.结论 重视围术期处理,首选胺碘酮治疗,必要时配合使用倍他乐克,可以满意控制小儿心脏术后快速性心律失常.
作者：陈明宝；莫绪明；方永娟；戚玉东；朱红；李方 刊期： 2014年第10期
包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的年发病率为0.10％～0.27％[1].约2％的PE患者在诊断前或诊断后的第一天死亡,即使给予适当的治疗PE患者3个月内的死亡率仍高达11％.死亡多是由VTE的并发疾病所致[2].VTE的长期并发症包括高达40％的DVT患者患有血栓形成后综合征,1％～4％的PE患者发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压[3,4].虽然抗凝治疗可有效地治疗VTE和减少再发VTE,但也增加主要出血风险,因此在做出治疗决策前需权衡治疗决定的风险和获益.此种权衡应贯穿于治疗的三个阶段:急性期(初始5～10 d)、长期(初始3个月)和延长期(3个月以上).同时亦应根据病因学评估治疗的风险和获益,即初发VTE 是否为激惹(短暂危险因素)、非激惹(无短暂危险因素)所致,或与恶性肿瘤相关.激惹和非激惹VTE的急性期和长期治疗是相同的,非激惹VTE需要给予延长期治疗.
作者：赵梦华；石建平 刊期： 2014年第10期
目的 通过对组织多普勒指标E(二尖瓣口舒张早期血流速度)/E’(二尖瓣环舒张早期运动速度)与B型钠尿肽(BNP)在舒张性心力衰竭(DHF)时的动态量化评价,探讨E/E’和BNP对DHF的诊断价值及临床意义.方法 选取96例DHF患者和40名健康体检者为研究对象,行血流多普勒和组织多普勒心脏超声检查,根据组织多普勒指标E/E’将心衰患者分组.所有研究对象均在行心脏超声的同一天进行血浆BNP浓度水平检测,比较不同心衰程度的患者BNP浓度水平的差异,并进行受试者工作特征曲线(ROC)分析,明确佳诊断界值.结果 舒张性心力衰竭患者血浆BNP水平明显高于健康对照组(P＜0.01);随着E/E’比值的增大BNP水平逐渐增高(P＜0.01).通过ROC曲线证实,与健康对照组相比,以BNP＞119 pg/ml作为诊断DHF的截点,以BNP＞565 pg/ml作为诊断限制型DHF患者的截点,以BNP＞629 pg/ml作为诊断E/E’＞15的DHF患者截点,其敏感性及特异性均较高,曲线下面积接近1.0(P＜0.01).结论 组织多普勒超声指标E/E’联合血浆BNP水平对DHF的诊断具有重要临床价值.
作者：张琦；吴迪；范煜东；宋钧 刊期： 2014年第10期
目的 探讨2型糖尿病患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)和低密度脂蛋白(LDL)/高密度脂蛋白(HDL)胆固醇比值对冠状动脉(冠脉)狭窄的预测价值.方法 112例2型糖尿病患者根据冠脉造影结果分成冠心病组(冠脉狭窄≥50％,67例)和对照组(冠脉狭窄0～49％,45例),超声检测颈动脉大IMT(max-IMT),抽血检测LDL、HDL胆固醇水平.结果 冠心病组max-IMT、LDL/HDL均明显大于对照组[(2.65±0.75)mm比(1.59±0.47)mm,3.1±0.9比2.5±0.7,均P＜0.05].Spearman秩相关分析显示,max-IMT和冠脉狭窄率呈正相关关系(r=0.46,P＜0.05).ROC曲线分析显示,max-IMT、LDL/HDL和二者联合指标预测冠脉狭窄的曲线下面积(AUC)分别为0.702、0.617和0.888.结论 2型糖尿病患者颈动脉max-IMT、LDL/HDL与冠脉狭窄密切相关,联合max-IMT和LDL/HDL可更好预测冠脉狭窄.
作者：侯淑红；陈东平；游丽霞；陈千生；肖晓青；邱思花 刊期： 2014年第10期
目的 比较分析有创呼吸机实施无创正压通气与常规吸氧治疗急性心源性肺水肿的疗效.方法 选择2012年1月至2013年12月无锡市解放军101医院收治的急性心源性肺水肿患者88例,随机分为观察组与对照组,各44例.两组均予常规抗心力衰竭治疗.观察组予有创呼吸机实施无创正压通气治疗,对照组予以常规吸氧治疗,比较其治疗效果.结果 观察组有创呼吸机实施无创正压通气治疗1h后,酸碱度(pH)(7.12±0.18比7.38±0.11,t=4.568)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)[(43.10±15.22)mm Hg比(26.20±10.15)mm Hg,t=14.254]、氧合指数(PaO2/FiO2)(123.4±32.5比234.4±28.6,t=24.241)、血氧饱和度(SaO2)[(71.20±8.42)％比(89.70±9.94)％,t=11.248]、呼吸频率(RR)[(36.2±7.2)次/min比(21.5±4.2)次/min,t=9.359]、心率(HR)[(128.1±19.2)次/min比(101.3±11.8)次/min,t=2.348]等各项指标明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗1h后,两组pH(7.38±0.11比7.20±0.21,t=6.345)、动脉血PaCO2[(26.20± 10.15)mm Hg比(32.2±11.15)mmHg,t=11.459]、PaO2/FiO2(234.4±28.6比172.3±31.6,t=18.189)、SaO2[(89.70±9.94)％比(82.10±10.64)％,t=9.635]、RR[(21.5±4.2)次/min比(28.7±6.8)次/min,t=8.259]、HR[(101.3±11.8)次/min比(112.7±13.7)次/min,t=3456]等各项指标分别相比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗有效率为88.6％,显著高于对照组的63.6％(x2=7.568,P=0.006);气管插管率分别为9.09％、25.0％,观察组显著低于对照组(x2=3.938,P=0.043);死亡率分别为4.54％、6.82％,差异无统计学意义(x2=0.212,P=0.500).结论 有创呼吸机实施无创正压通气与常规吸氧治疗相比较,能够提高治疗成功率,降低气管插管率,值得在临床进一步推广应用.
作者：王忠祥；王发祥；徐东升；李松 刊期： 2014年第10期
目的 初步探讨PM2.5对大鼠心肌细胞的损害及线粒体介导的相关作用机制.方法 培养大鼠心肌细胞株H9C2细胞,给予PM2.5刺激,24 h后检查肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH),比色法检测线粒体的活性氧(ROS)和ATP酶的活性,流式细胞仪检测线粒体肿胀度及膜电位.结果 PM2.5组心肌细胞CK和LDH明显升高[(702±80)U/ml比(987±92)U/ml,(339±72)U/L比(485±84)U/L)],ATP酶活性下降明显[(34.2±5.2)U/mgprot比(54.1±6.9) U/mgprot],细胞内ROS明显增多[(67.2±8.2)U/well比(25.4±7.3) U/well],差异均有统计学意义(P＜0.05).同时PM2.5组心肌细胞线粒体明显肿胀,线粒体膜电位明显下降(0.3476±0.1232比0.6476±0.1021),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PM2.5可以导致心肌细胞损伤,其机制可能与PM2.5损害线粒体的结构与功能相关.
作者：郑贵浪；廖保南；林千文 刊期： 2014年第10期
目的 探讨阿托伐他汀钙片联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭(CHF)并室性心律失常的临床疗效.方法 选择2006年1月至2013年1月在漯河市第三人民医院接受治疗的97例慢性心力衰竭并发心律失常患者,分成两组,均给予常规治疗.对照组加用胺碘酮,观察组加用阿托伐他汀钙片和胺碘酮,两组均治疗12周,观察疗效和心电图、心功能变化,并行6min步行距离和血清TNF-α、IL-1、hs-CRP的测定.结果 观察组总有效率92.6％,对照组总有效率73.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗12周后,观察组QTc、LVEF和6 min步行试验(6MWT)均高于对照组(P＜0.05),HR、QTd明显低于对照组(P＜0.05).观察组TNF-α、IL-1、hs-CRP水平明显低于对照组(P＜0.05).无明显不良反应.结论 阿托伐他汀钙片联合胺碘酮对CHF并室性心律失常患者的临床疗效较好且安全.
作者：段继豪 刊期： 2014年第10期
目的 观察原发性高血压患者血压晨峰与左室肥厚及心肌缺血的关系.方法 选取2013年6月至2014年6月在长沙市第一医院住院的原发性高血压患者105例,同时行动态血压和24h动态心电图检查,并行心脏彩超检查.按照动态血压晨峰值分为晨峰组和对照组,分析血压晨峰与左室肥厚及心肌缺血的关系.结果 晨峰组左室肥厚发生率明显高于对照组(OR=1.897,95％CI 0.705～5.103),晨峰组心肌缺血发生率明显高于对照组(OR=9.653,95％CI 1.178～79.135).结论 血压晨峰与左室肥厚及心肌缺血密切相关.
作者：周建华 刊期： 2014年第10期
1 病例资料患者,女性,24岁,因阵发性心悸23年,再发1天入院.患者自出生后无诱因出现心悸、胸闷症状,每次发作10 min至数小时不等,偶伴胸闷,可自行停止,1年前再发心悸时出现低血压,昏倒,在ICU抢救后好转出院,当时考虑室上速发作.1天前上诉症状再发,伴有胸闷,持续不缓解.来我院就诊,心电图提示阵发性室上速,遂入院.既往无特殊病史.查体:体温正常,P177次/min,BP 100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况可.双肺呼吸音清,无哕音;心界不大,心律整齐,心率177次/min,各瓣膜区听诊区无杂音.腹部正常,双下肢无水肿.辅助检查:血尿粪常规正常,肝肾功能正常,电解质正常,甲状腺功能正常.心电图提示阵发性室上性心动过速(图1).胸片未见明显异常,心脏超声房室结构未见明显异常.入院后考虑为室上性心动过速,立即予普罗帕酮70 mg缓慢推注10min.心律未转复,观察3h后仍为室上性心律,改用胺碘酮注射液150 mg稀释后静脉注射,后以0.5 mg/min维持,5h后患者心率135次/min,仍为室上性心律.
作者：杨锋；陈敏；卢竞前；田青 刊期： 2014年第10期
心房颤动(房颤,AF)是引起心血管发病和死亡的重要原因.房颤是常见的由一系列心脏疾病引起心房重构的终点事件,其本身也能引起心房重构从而促进心律失常的发展[1].随着人们对心房重构的机制及其在房颤进展中作用的逐渐认识,对离子通道调控机制和作用靶点的研究也有了较深入的发展.本文将重点综述这方面的进展.
作者：崔淯夏；杨水祥 刊期： 2014年第10期
目的 通过建立大鼠同种异位供心停跳心脏移植模型与连续血液灌注供心不停跳心脏移植模型,探讨连续灌注不停跳心脏移植对供心的影响.方法 建立大鼠同种异位连续灌注心脏不停跳心脏移植模型(不停跳移植组)和改良Heron法建立大鼠异位心脏移植模型(停跳移植组).移植成功后2h检测受体外周血肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量,测定供心心肌脂质过氧化终产物丙二醛(MDA)、过氧化物歧化酶(SOD)含量,电镜观察心肌结构变化,并观察心肌凋亡情况.结果 连续灌注心脏不停跳移植组受体外周血CK-MB及cTnI含量低于停跳移植组,差异有统计学意义(P＜0.05).与停跳移植组比较,不停跳移植组心肌MDA含量相对较少,SOD含量相对较多,心肌细胞凋亡指数较小,差异均有统计学意义(P＜0.05).不停跳移植组心肌线粒体等结构损伤相对较轻.结论 心脏不停跳技术能有效减轻心脏移植供心的脂质过氧化反应,保护心肌线粒体,抑制心肌细胞凋亡,可减轻心脏移植供心的再灌注损伤.
作者：周涛；向道康；秦国伟 刊期： 2014年第10期
目的 探讨两种入路冠心病介入治疗的疗效.方法 选取2010年1月至2012年12月在新疆自治区人民医院行经皮冠脉介入治疗的患者90例,随机分为观察组及对照组,每组45例.观察组行桡动脉入路,对照组行股动脉入路,比较两组的手术成功率、术中置入支架数、支架直径和长度、手术时间、所用造影剂量及术后并发症.结果 观察组手术成功率为93.3％,对照组成功率为95.5％.两组患者置入支架数、支架直径和长度、手术时间、所用造影剂量方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组出现腰背部疼痛、失眼、尿潴留、烦躁、术侧肢体疼痛等术后并发症的概率低于对照组(P＜0.05).结论 经挠动脉入路介入治疗冠心病安全有效,术后并发症少,临床应用价值高.
作者：库德热提·艾比布拉；古拜热木·艾买尔 刊期： 2014年第10期
目的 观察松龄血脉康联合瑞舒伐他汀治疗H型高血压患者颈动脉粥样硬化的疗效.方法 入选2011-2013年我院神经内科、心血管内科门诊及病房确诊的168例H型高血压患者,随机分为治疗组86例和对照组82例.两组均口服瑞舒伐他汀片(10 mg,每晚1次)和苯磺酸氨氯地平片联合叶酸片(5 mg/0.4 mg,1次/d),治疗组在此基础上加用松龄血脉康胶囊治疗(1.5 g/次,3次/d),观察12个月.两组采用相同方法测量血压,治疗前、后分别检测患者颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)、血清同型半胱氨酸(Hcy)值、血压和血脂等.结果 对照组治疗后IMT值[(1.16±0.16)mm比(1.27±0.23)mm]和颈动脉异常率[60％比69％]均有所下降;治疗组治疗后IMT值[(1.08 ±0.13)mm比(1.30±0.21)mm]和颈动脉异常率[52％比70％]较治疗前下降更为明显(P均＜0.05),两组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 松龄血脉康联合瑞舒伐他汀较单用瑞舒伐他汀治疗H型高血压患者颈动脉粥样硬化(CAS)有更好的临床疗效.
作者：王新广；张志敏；杜国峰；何光辉 刊期： 2014年第10期
1 病例资料患者,女性,36岁,无业.因“心慌、胸闷、气短2年,加重10天”入院.既往体健.查体:胸骨左缘未触及震颤,心界不大,心率68次/min,律齐,A2＜P2,P2亢进,胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期粗糙杂音,传导广泛;双侧足背动脉搏动正常;生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查:心脏彩超:先天性心脏病——室间隔缺损(膜周型,左向右分流).胸片:双侧肺血增多,肺无实变,气管无明确狭窄,双膈光整,主动脉结小,肺动脉段平,左心房、左心室增大,心胸比率:0.50.心电图:窦性心律不齐.明确诊断后于入院第3天行右心导管及室间隔缺损介入封堵术.常规消毒铺巾,局麻下穿刺右桡动脉、右股静脉,分别置入5F桡动脉鞘管及6F静脉鞘管.
作者：尚小珂；肖书娜；卢蓉；刘洋；龙恺；王利军；张刚成 刊期： 2014年第10期
先天性心脏病是导致新生儿死亡和残疾的重要原因.我国现存先天性心脏病患儿约150万,国外资料显示,先天性心脏病患儿占出生婴儿的8‰～12‰,据此估计,我国每年有20多万各种先天性心脏病患儿出生,其中复杂、难治或出生后易发生早期死亡的先天性心脏病患儿约占20％[1].许多患儿长期处于带病状态,不能正常生活,严重影响我国的人口素质,也给患儿本人、家庭和社会带来了沉重的负担.
作者：薛军；谢后蓉；吴山；吴迪；许惠敏；宋钧；杨文鹏 刊期： 2014年第10期
法洛四联症(TOF)是常见的发绀型先天性心脏病,发病率约占所有先心病的10％,占发绀型先心病的50％左右[1].外科手术是唯一的根治治疗方式,杂交技术在重症TOF矫治中的应用越来越广泛.2013年1～12月期间我院有2例法洛四联症合并体肺侧支循环(MAPCAs)的患者.2例患者MAPCAs闭合的时间不同,给患者造成的住院时间、治疗费用等不同.这里简单探讨治疗MAPCAs血管栓塞的时机.现报道如下.
作者：于连慧；王春华；于铁娜；郭秉雄 刊期： 2014年第10期
目的 探讨经桡动脉冠状动脉介入治疗术后发生严重出血并发症的危险因素.方法 回顾性分析2011年12月至2013年12月廊坊市第四人民医院心内科收治的经桡动脉冠状动脉介入术后的患者669例,把其中26例严重出血患者设为出血组,随机抽取30例无严重出血患者为未出血组.使用Logistic回归分析发现与严重出血并发症相关的危险因素.结果 与未出血组比较,出血组患者高龄、男性、2型糖尿病、长期吸烟史、急诊PCI、动脉路径迂曲是严重出血发生的独立危险因素.结论 高龄、男性、2型糖尿病、长期吸烟史、急诊PCI、动脉路径迂曲可以作为预测PCI术后严重出血的危险因素.
作者：王鹏；王晓冬；马朝晨；陈卓；李伟刚；王镨 刊期： 2014年第10期
中国心血管病研究杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会，煤炭总医院
