刘胄；赵庆华；吴兴洲；宋锐；袁根；田纪伟
目的 评价CO2激光初治外阴尖锐湿疣的疗效,探讨单次疗效影响因素并建立预测模型.方法 前瞻性观察2009年3月至2010年12月,在北京协和医院、浙江大学医学院附属妇产科医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院3家医院初诊为外阴尖锐湿疣并接受CO2激光治疗的患者,收集人口学和临床资料.Logistic回归多因素分析并建立预测模型.结果 160例患者完成6个月的随访,失访16例,失访率9.1％.C02激光单次治愈131例,单次治愈率82％；总体治愈150例,治愈率94％；50例出现不良反应,发生率31％,无严重不良反应发生.病变面积＞8cm2、阴道受累、失业是单次治疗失败的危险因素,术前疼痛是保护因素.建立单次疗效预测模型:Logit(P0)=-1.511+1.573X1+1.679X2+3.254X3-1.685X4(X1～X4分别代表病变面积＞8cm2、阴道受累、失业和疼痛),模型ROC曲线下面积为0.816(P＜0.01),P0的佳分界值为0.35.以此预测的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为58.6％、91.6％、60.7％和90.9％.结论 CO2激光是治疗外阴尖锐湿疣安全有效的方法,单次疗效预测模型对临床决策有指导意义.
作者：李晓川；朱兰；顾宇；金杭美；王常玉；徐涛；郎景和 刊期： 2012年第25期
目的 评价高场强术中磁共振(iMRI)对低级别胶质瘤切除程度的影响.方法 59例低级别胶质瘤患者接受高场强iMRI联合功能神经导航下显微手术,分别于首次和末次iMRI扫描后计算肿瘤切除率和切除程度.于术前、术后及随访时评估神经功能.结果 所有病例均成功实施iMRI与功能神经导航.首次iMRI发现术者对21例(35.6％)肿瘤的全切率发生误判.首次iMRI发现17例(28.8％)肿瘤残留,继续切除使8例(13.6％)得到全切.iMRI使切除程度从首次扫描后的(90±15)％提高到末次扫描后的(94±12)％(P＜0.01).在肿瘤继续切除的17例患者中,切除程度从(78±17)％提高至(91±12)％(P＜0.01).3个月随访时2例(3.4％)遗留神经功能障碍.结论 iMRI联合功能神经导航有助于低级别胶质瘤大限度的安全切除.
作者：张家墅；陈晓雷；李昉晔；李晋江；郑刚；张挺；胡深；许百男 刊期： 2012年第25期
目的 探讨局灶性皮质发育不良(FCD)相关性难治性癫痫(IE)致痫灶切除程度、病理亚型、MRS及MRI检查结果等与手术预后的相关性.方法 回顾性分析2008年1月至2010年1月福建医科大学附属第一医院手术的35例FCD相关性IE随访12～36个月的手术效果,并分析致痫灶完全切除、病理亚型、MRI及MRS检查结果等与手术预后的相关性.结果 术后Engel Ⅰ级62.7％(22/35),Ⅱ级14.3％(5/35),Ⅲ级17.2％(6/35),Ⅳ级5.8％(2/35).致痫灶完全切除(P＜0.05)、FCDⅠ型(P＜0.05)与良好的手术预后有明显相关性.颅脑MRI检查是否阳性,致痫灶对侧颞叶内侧海马区NAA/CHO+Cr比值是否异常、MRS是否定侧与手术预后没有相关性.结论 FCD相关性IE的总体手术效果良好.完全切除致痫灶、FCD Ⅰ型与手术预后良好相关.
作者：林元相；林堃；康德智；林章雅；黄小芬；王丰；余良宏；陈富勇 刊期： 2012年第25期
目的 探讨短节段与长节段固定融合术式在65岁以上老年人腰椎退变性侧凸症手术治疗中的可靠性、适应证选择及手术后的效果.方法 回顾性分析自2005年6月至2010年10月经手术治疗的38例腰椎退变性侧弯的矫正效果、并发症和随访结果.其病程6～120个月,平均45.2个月.对术前Cobb角＜20°,伴严重的神经根刺激和(或)受损者的13例患者,行选择性椎管或神经根管减压,椎间盘摘除,后路横突及椎板植骨融合,短节段椎弓根钉棒系统固定；对Cobb角＞20°的25例患者,行长节段固定侧弯矫正,选择性椎管或神经根管减压,植骨融合.结果 短节段融合(2.8±0.7)个节段,长节段融合(5.1±1.4)节段.短节段组纠正Cobb's角平均40％,长节段组纠正Cobb's角平均67％.疼痛缓解率88.3％,92％患者自诉生活质量得到明显改善,平均随访37个月(6～48个月),随访期间矫正度数及椎间隙高度无丢失,融合器无移位.结论 对于Cobb角＜20°,尽管伴严重的神经根刺激和(或)受损,但冠状位及矢状位上畸形不明显的患者,用短节段固定融合疗效满意；对于Cobb角＞20°伴明显的额状面旋转及侧方滑移＞3mm的侧凸,脊柱冠状面和矢状面失平衡的患者,用长节段固定融合疗效满意.老年患者病程长、往往伴随多器官疾病,应注意将手术创伤减少到低程度,术后积极加强功能锻炼.
作者：刘胄；赵庆华；吴兴洲；宋锐；袁根；田纪伟 刊期： 2012年第25期
目的 观察异体皮质骨锚钉结合缝线桥技术修复肩袖损伤的临床疗效.方法 2006年6月至2009年6月,共收治肩袖损伤患者18例,男7例,女11例,年龄34～65岁,平均45.2岁.左肩11例,右肩7例.在关节镜下使用异体皮质骨锚钉结合缝线桥技术修复肩袖.采用加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)标准评分评判疗效.结果 随访平均17.6个月(12～36个月).治疗优良率100％,所有患者肩袖损伤均愈合,有2例外展活动轻微痛,无明显关节活动受限.术后3个月骨锚钉与受区完全融合.结论 采用同种异体皮质骨锚钉结合缝线桥技术修复肩袖损伤,创伤小,腱骨结合面积大,固定牢固,费用低,是一种较好的肩袖损伤治疗方法.
作者：王明新；刘玉杰；何蔚；李海峰；安佰京 刊期： 2012年第25期
抑郁症治疗反应的评价目前仍较主观,缺少客观的生物学指标[1].有研究利用脑电信号观察随着抗抑郁治疗脑电在节律、波幅、功率等方面的改变情况[2-3].但这些研究以脑电图为主,结果受到头皮、颅骨及脑外组织影响,受影响因素多,空间定位准确性不佳,结果可重复性差.而脑磁图(MEG)可以无创性地实时检测脑电磁活动,数据的获取更加可靠,目前在抑郁症患者神经病理机制的研究较少[4-5].本研究利用MEG技术观测中青年重性抑郁症患者治疗治疗前后与健康人相比各频率波的能量变化特点,以期为寻找抑郁症治疗的评价指标提供实验依据.
作者：汤浩；卢青；江海腾；韩莉；罗国平；姚志剑 刊期： 2012年第25期
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠.是一种特殊的异位妊娠[1].近10余年,随着剖宫产率的逐年增加,CSP发病呈上升趋势.若CSP患者未能得到及早诊断和恰当处理,则可能发生严重出血,甚至可能切除子宫,严重者危及生命,给妇女造成严重的健康损害.如果CSP继续妊娠至中晚期,则发生胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险大大增加[2],因此为了更好的诊治CSP,降低其对妇女生殖健康的危害,中华医学会计划生育学分会参考国内外相关文献,制定了《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》,建议各级医疗和计划生育技术服务机构参照执行,并且在实践中不断积累经验,逐步完善.
作者：中华医学会计划生育学分会 刊期： 2012年第25期
目的 探讨突触外GABAA受体的α5亚基在大鼠岛叶电刺激癫痫模型海马中的表达及意义.方法 将96只雄性SD大鼠按随机数字表法分为模型组、假手术组和对照组(n=32),每组按时间点分为两个亚组(n=16).模型组:通过慢性电刺激大鼠岛叶建立点燃模型；假手术组:只植入电极而不进行电刺激；对照组:不给予任何处理.各组按时间点断头取脑,应用尼氏染色检测大鼠海马神经元的情况；应用免疫组织化学对α5亚基相关蛋白进行检测；应用实时荧光定量聚合酶链式反应对海马α5亚基mRNA进行检测.结果 尼氏染色检测表明癫痫大鼠与正常大鼠的海马各区神经元数目的差异无统计学意义(P＞0.05).免疫组织化学检测显示对照组、假手术组、癫痫组1d时相关蛋白的表达分别为0.13±0.03、0.15±0.06、0.09±0.02,在7d时分别为0.14±0.03、0.13±0.05、0.06±0.01,实时荧光定量PCR检测发现对照组、假手术组、癫痫组相对表达倍数1d时分别为2.67±0.18、2.52±0.21、0.81±0.12,在7d时分别为2.80±0.19、2.69±0.17、0.47±0.11.通过分析发现点燃成功1d时海马α5亚基mRNA及相关蛋白均表现出明显的下降(P＜0.01),并表现出持续的下降,在点燃7d时已经下降到非常低的水平.结论 大鼠岛叶电刺激癫痫模型海马中含α5亚基的突触外GABAA受体表达显著减少,含α5亚基的突触外GABAA受体与岛叶癫痫的发生发作有着密切的联系.
作者：王恩杰；王峰；申法政；齐江华；苗林；刘诤；孙涛 刊期： 2012年第25期
孕卵种植于剖宫产后子宫切口瘢痕处称为剖宫产瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP).CSP本应是极为少见的宫内异位妊娠,但是由于剖宫产率的攀升,尤其是近10余年其发生率呈明显上升趋势.由于对CSP的不认识或认识不足,因诊断不及时或处理不当给患者造成的伤害时有发生,目前已引起临床医师的警惕和关注,各级妇女保健和医疗卫生机构也不断举行各种不同形式的讲座,对临床医生进行有关CSP的知识培训.实际上,剖宫产瘢痕妊娠的概念早在1978年由国外学者Larsen及Solomon首次提出,并报告了1例CSP,但未引起足够的重视.
作者：左文莉 刊期： 2012年第25期
Waardenburg综合征(Waardenburg syndrome,WS)[1]是一种累及眼、耳、皮肤、毛发、骨骼及消化道的罕见常染色体遗传病,现将作者在长春市社区筛查工作中所见3例,与同道分享.例1,男,19岁,汉族.自幼双耳失聪,右眼异色.足月顺产,家族无类似病史,父母非近亲婚配,母亲孕期无风疹及服用药物史.体格检查:全身皮肤无色素沉着,头颅、颈部正常,无额白发,眉毛粗重、杂乱,无连眉,耳部无畸形,双肺正常,心正常,腹正常,脊柱四肢正常,神经系统亦无阳性体征.
作者：张伟；黄红深；王涛；唐连志；罗牧人；张恒；黄敬喜 刊期： 2012年第25期
病历摘要患者男,82岁,因体检超声发现无症状性肾下腹主动脉瘤,CT动脉重建(CTA)动脉瘤大直径7.5 cm.2010年9月25日在北京协和医院血管外科全身麻醉下行腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR).术前合并慢性肾功能不全,血清肌酐141 μmol/L,内生血清肌酐清除率34.7ml/min.EVAR手术顺利,选择腹主动脉覆膜支架系统(Endurant美敦力公司,美国),支架植入后,造影明确没有内漏,动脉瘤隔绝满意;术中生命体征平稳,术中出血总量约400 ml.
作者：叶炜；曾嵘；李剑；刘昌伟 刊期： 2012年第25期
目的 了解中国部分地区单胎初产妇女剖宫产和孕妇要求剖宫产率的长期变化趋势.方法 对象为1993至2010年3省26县(市)单胎初产妇1317774名.用趋势卡方检验探讨剖宫产率的时间变化趋势.结果 18年间剖宫产496054例,剖宫产率为37.6％；孕妇要求剖宫产129219例(10.0％).南方城市剖宫产率从29.4％上升到58.7％,南方农村从18.2％到58.3％,北方农村从4.3％到49.5％.南方城市孕妇要求剖宫产率从0.6％到21.3％,上升34倍；南方农村从0.6％到24.4％,上升40倍；北方农村从0.6％到27.3％,上升44倍.孕妇要求剖宫产占剖宫产比重在3个地区均呈上升趋势.结论 中国部分地区18年间剖宫产和孕妇要求剖宫产率显著上升,已居世界高水平；孕妇要求剖宫产已成剖宫产的主要部分.
作者：朱逸博；李宏田；张亚黎；李智文；张乐；刘建蒙 刊期： 2012年第25期
目的 探讨复发性嵌甲的改良手术方法并评价其手术疗效.方法 以Winograd术式为基础,设计手术改良方案,对145例复发性嵌甲患者,行改良手术治疗,随访回顾分析其复发情况,对于复发时间和随访时间的差异进行统计学分析.结果 本研究组Ⅰ型病例86例,Ⅱ型病例19例,Ⅲ型病例40例,平均随访时间(28.7±9.6)个月无复发,临床差异有统计学意义(P＜0.01).结论 该改良术式对复发性嵌甲的治疗有效.
作者：曾明；付士平 刊期： 2012年第25期
中华医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
